Pd01.Historia Clinica 1/2.Prof. Rubio Rubio

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Historia clinica medica

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  • LA HISTORIA CLINICA

    Prof J M Rubio Rubio

  • DEL CONOCIMIENTO NACE LA COMPASINDE LA COMPASIN EMANA EL RECONOCIMIENTO...........y el dilogoSobre la enfermedad que deseamos repararSobre la salud que queremos cuidarSobre los valores que debemos respetar

  • DEL RECONOCIMIENTO EL JUICIOJuicio clnicoproceso diagnsticosignos, sntomasJuicio moraldecisin racional conductas, dilemas

  • LO NUESTRO Y LO SUYOEl hospitalEl horarioEl silencioLa dietaLa limpiezaLos medicamentosLas preparacionesLos tratamientosLa cienciaEl pronsticoEl diagnsticoLa habitacinLa necesidadEl sueoEl hambreLas sbanasEl dolorLa intimidadEl cuerpoLa enfermedadLa esperanzaLa vida

  • HISTORIA CLNICARelato organizado de informacin patolgica obtenida al lado del enfermo y expresada biolgica y biogrficamente

  • OBJETIVOS DE LA H.C.Obtener informacin organizadaGanarse la confianza del pacienteAlcanzar un diagnstico provisional

  • REQUISITOS DE LA H.C.Tcnicos Eticos Empata Comunicacin

  • REQUISITOS TCNICOS DE LA H.C.Atencin (saber escuchar)Conocimiento (saber discernir)Criterio (saber valorar)FidelidadPrecisinClaridad

  • REQUISITOS ETICOS DE LA H.C.ConfidencialidadIntimidadRespetoTrato humano

  • CONSEJOS PARA HACER LA H.C.Ser emptico tener la capacidad de ponerse en el lugar del paciente, con el fin de comprender y compartir sus pensamientos y sentimientos.Escuchar atentamente esta es la cualidad que los pacientes valoran como el atributo ms importante en un mdico.Expresarse claramente reconocer cundo hablar, qu decir y cmo expresarlo.Ser un buen comunicador no verbal.utilizar adecuadamente el lenguaje corporal y responder a las indicaciones no verbales del paciente.Ser amable en vez de serio.Mostrar inters por los dems y entusiasmo si se es estudiante.

  • Ante todo ser amable

  • Lo ms difcil esSABER ESCUCHAR

  • La empata comienza con la mirada

  • DIFICULTADES DE LA HISTORIA CLNICADerivadas del pacienteDerivadas de la enfermedadProblemas de comunicacin oralYatrognicas

  • DIFICULTADES PARA REALIZAR LA H.C. Cuando existen dificultades para realizar una buena historia, rara vez es culpa del paciente, y el mdico no debe reaccionar como si lo fuera.

    Los problemas son variables, p. ej., sordera o disfasia motora tras un ictus, pero la mayora pueden superarse.

  • DIFICULTADES PARA REALIZAR LA H.C.La informacin de terceras personas, algunas veces vital, suele resultar til, y es raro que est motivada por otras consideraciones que no sean el bienestar del paciente. El mdico debe ser consciente de los problemas de confidencialidad que pueden surgir y de cmo evitarlos y manejarlos.