Traumatismos Traumatismos del tórax del tórax

Dr. Luis Frascarolo

Traumatismos del Traumatismos del tóraxtórax

ClasificaciónClasificación

segúnsegún::

1.1. La modalidadLa modalidad

2.2. El mecanismo de El mecanismo de producciónproducción

3.3. Su extensiónSu extensión

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxClasificaciónClasificación

1- 1- Según la modalidad:Según la modalidad:1.1. Traumatismos abiertos1.1. Traumatismos abiertosSegún el agente etiológicoSegún el agente etiológico::- Por herida de arma blancaPor herida de arma blanca- Por herida de arma de fuegoPor herida de arma de fuego- Varios: elementos externosVarios: elementos externosSegún el grado de penetración:Según el grado de penetración:- No penetrante (no atraviesa pared pleural)- Penetrante (entra y queda en cav. torácica)- Perforante (entra y sale de la cav. torácica)

1.2. Traumatismos cerrados o 1.2. Traumatismos cerrados o contusoscontusos

1.3. Traumatismos mixtos1.3. Traumatismos mixtos

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxClasificaciónClasificación

2- 2- Según el mecanismo de producción:Según el mecanismo de producción:

2.1. Traumatismos abiertos2.1. Traumatismos abiertos

Por herida de arma blancaPor herida de arma blanca

a)a) Elementos punzantesElementos punzantes

b)b) Elementos cortantesElementos cortantes

Por herida de arma de fuegoPor herida de arma de fuego

a)a) Proyectiles de baja velocidadProyectiles de baja velocidad

b)b) Proyectiles de alta velocidadProyectiles de alta velocidad

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxClasificaciónClasificación

2- 2- Según el mecanismo de Según el mecanismo de producción:producción:

2.2. Traumatismos cerrados2.2. Traumatismos cerrados

Por mecanismo directoPor mecanismo directo (golpe neto) (golpe neto)

Por mecanismo indirectoPor mecanismo indirecto

a)a) Compresión (presión sostenida)Compresión (presión sostenida)

b)b) Alteraciones de la velocidad Alteraciones de la velocidad (aceleración-desaceleración)(aceleración-desaceleración)

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxClasificaciónClasificación

3- 3- Según su extensión:Según su extensión:

3.1. Traumatismos torácicos 3.1. Traumatismos torácicos purospuros

3.2. Traumatismos torácicos 3.2. Traumatismos torácicos combinados con los de las combinados con los de las regiones vecinas:regiones vecinas:

a.a. Traumatismos toracoabdominalesTraumatismos toracoabdominales

b.b. Traumatismos cervicotorácicosTraumatismos cervicotorácicos

Traumatismos de tóraxTraumatismos de tórax

LesionesLesiones

Traumatismos de tóraxTraumatismos de tóraxLesionesLesiones

Las principales lesiones se Las principales lesiones se encuentran en relación a:encuentran en relación a:

A- Lesiones parietalesA- Lesiones parietalesB- Lesiones pleuralesB- Lesiones pleuralesC- Lesiones pulmonaresC- Lesiones pulmonaresD- Lesiones traqueobronquialesD- Lesiones traqueobronquialesE- Lesiones cardiopericárdicasE- Lesiones cardiopericárdicasF- Lesiones vascularesF- Lesiones vascularesG- Lesiones esofágicasG- Lesiones esofágicasH- Lesiones diafragmáticasH- Lesiones diafragmáticas

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxD-D- Lesiones Traqueobronquiales: Lesiones Traqueobronquiales: Lesiones por contusiónLesiones por contusión (desgarros, más frecuentes, a nivel de bronquios fuente (desgarros, más frecuentes, a nivel de bronquios fuente

y carina. La glotis se encuentra cerrada generando HT y carina. La glotis se encuentra cerrada generando HT brusca de las vías aéreas.)brusca de las vías aéreas.)

Lesiones por heridas Lesiones por heridas penetrantespenetrantes (suelen ser fatales por su (suelen ser fatales por su frecuente asociación a lesiones de aorta y otros grandes frecuente asociación a lesiones de aorta y otros grandes vasos) vasos)

Lesión de bronquio fuente derecho

Enfisema Subcutáneo

Lesión de vía aérea

Neumotórax

Lesión por

explosión

Iatrogénica

ACS

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxElementos de diagnóstico Elementos de diagnóstico clínicoclínico

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tórax

A-A- Lesiones Parietales: Lesiones Parietales:Desgarros y hematomasDesgarros y hematomas

Fracturas costales:Fracturas costales:a)a) Fracturas de las últimas costillasFracturas de las últimas costillas

b)b) Fracturas de los primeros árcos costalesFracturas de los primeros árcos costales

c)c) Fractura de la primera costillaFractura de la primera costilla

Tórax móvil. Respiración Tórax móvil. Respiración

paradójicaparadójica

Lesiones Asociadas

Costillas 1-3

Esternón, Escápula y Costillas

Transferencia de energía importante

Lesiones asociadas Riesgo de alta mortalidad

ACS

Lesiones Asociadas

Esternón, Escápula y Costillas

Costillas 4-9: Contusión pulmonar y neumotórax

Costillas 10-12: Sospechar lesión abdominal

ACS

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxB-B- Lesiones Pleurales: Lesiones Pleurales: NeumotóraxNeumotórax- Clasificación (grados)- Clasificación (grados)

- Tipos (simple – abierto – hipertensivo)- Tipos (simple – abierto – hipertensivo)

HemotóraxHemotórax- Clasificación (grados)Clasificación (grados)- Síndrome compresivoSíndrome compresivo

QuilotóraxQuilotórax (raros)(raros)

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxLesionesLesionesLesiones PleuralesLesiones Pleurales

NeumotóraxNeumotórax

Grado 1 Grado 2 Grado 3

Neumotórax simple

Trauma penetrante / cerrado

Defecto ventilatorio / de perfusión

Timpanismo

Murmullo vesicular

Drenaje pleuralACS

Neumotórax a Tensión

Dificultad respiratoria

Venas del cuello distendidas

Unilateral del murmullo vesicular

Timpanismo

Cianosis (tardía)ACS

Neumotórax a Tensión

Descompresión inmediata

Diagnóstico clínico, no por radiografía

ACS

Drenaje pleural

Neumotórax Abierto

Cubrir el defecto por 3 lados

Drenaje pleural

Cirugía definitiva

ACS

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxLesionesLesiones

Lesiones PleuralesLesiones Pleurales

HemotóraxHemotórax

Grado 1 Grado 2 Grado 3

Hemotórax

Lesiones de la pared torácica

Laceración pulmonar / vascular

Drenaje pleural

ACS

Hemotórax Masivo

Ruptura de vaso sistémico / pulmonar

1500 mL sangre

Venas del cuello planas

ACS

Shock , silencio respiratorios y matidez a la percusión

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxC-C- Lesiones pulmonares: Lesiones pulmonares:

Herida pulmonarHerida pulmonar (producen neumotórax, hemotórax o ambos)(producen neumotórax, hemotórax o ambos)Se origina por contusiones, desgarros, hematomas y lesiones vascularesSe origina por contusiones, desgarros, hematomas y lesiones vasculares

Contusión pulmonarContusión pulmonar (simple o asociada a insuficiencia respiratoria)(simple o asociada a insuficiencia respiratoria)

Hematoma pulmonarHematoma pulmonar Seudoquiste o neumatocele Seudoquiste o neumatocele traumáticotraumático (raros)(raros)

Lesiones por onda expansivaLesiones por onda expansiva

Tórax Inestable / Contusión Pulmonar

ACS

Tórax Inestable / Contusión Pulmonar

Reexpandir el pulmón

Oxígeno

Líquidos con prudencia

Intubar si está indicado

AnalgesiaACS

Contusión Pulmonar

Frecuente

Oxigenar y ventilar

Intubación selectiva

Cambios radiológicos tardíos

ACS

Patient VI-6

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxE-E- Lesiones cardiopericárdicas: Lesiones cardiopericárdicas:

60 al 80% mueren antes de llegar al hospital. 60 al 80% mueren antes de llegar al hospital. Pensar en ellas toda vez que las lesiones se Pensar en ellas toda vez que las lesiones se ubiquen en dicha área. Muchas veces la causa ubiquen en dicha área. Muchas veces la causa de muerte es por taponamiento cardíaco.de muerte es por taponamiento cardíaco.

Lesiones cardíacasLesiones cardíacas::Contusión cardíacaContusión cardíacaLaceración o ruptura cardíacaLaceración o ruptura cardíaca

Lesiones pericárdicasLesiones pericárdicas

Contusión Cardíaca

Tipos de lesiones

ECG anormal: monitoreo

Ecocardiograma

Arritmias

Líquidos con prudencia

Complicaciones

Tratar

ACS

Taponamiento Cardíaco

ACS

Taponamiento Cardíaco

Tensión arterial

Distensión de las venas del

cuello

Ruidos cardíacos apagados

AEPACS

Taponamiento Cardíaco

ACS

Taponamiento Cardíaco

ACS

Taponamiento Cardíaco

ACS

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxF-F- Lesiones Vasculares Lesiones Vasculares

Se asocian a las lesiones Se asocian a las lesiones cardiopericárdicas, cardiopericárdicas, traqueobronquiales y traqueobronquiales y esofágicas. Presentan altísima esofágicas. Presentan altísima mortalidad. Se sospecha de las mortalidad. Se sospecha de las mismas en pacientes con grave mismas en pacientes con grave compromiso hemodinámico y compromiso hemodinámico y en los que la Rx. tórax muestra en los que la Rx. tórax muestra ensanchamiento mediastinalensanchamiento mediastinal

ACS

Ruptura Traumática de la Aorta

Ruptura Traumática de la Aorta

Mecanismo de desaceleración brusca

Alto índice de sospecha

Consulta quirúrgica

ACS

ACS

Ruptura Traumática de la Aorta

Diagnosticada por

Aortografía

ACS

Ruptura Traumática de la Aorta

ACS

Ruptura Traumática de la Aorta

TAC helicoidal

ACS

Ruptura Traumática de la Aorta

TAC helicoidal

ACS

Ruptura Traumática de la Aorta

ACS

Ruptura Traumática de la Aorta

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxG-G- Lesiones esofágicas Lesiones esofágicas

torácicastorácicas (desde horquilla esternal hasta el diafragma)(desde horquilla esternal hasta el diafragma)

Son de alta morbimortalidad y esto depende Son de alta morbimortalidad y esto depende fundamentalmente de su localización (en tórax se fundamentalmente de su localización (en tórax se asocia a mediastinitis). asocia a mediastinitis).

Sospecharlas de acuerdo a la ubicación de la lesión, en Sospecharlas de acuerdo a la ubicación de la lesión, en presencia de síntomas y enfisema subcutaneo.presencia de síntomas y enfisema subcutaneo.

En la Rx simples de cuello y tórax suele verse enfisema En la Rx simples de cuello y tórax suele verse enfisema subcutaneo, neumomediastino, ensanchamiento subcutaneo, neumomediastino, ensanchamiento mediastinal e hidroneumotórax.mediastinal e hidroneumotórax.

Lesión Esofágica

Trauma cerrado vs. penetrante

Golpe severo en epigastrio

Dolor / shock desproporcionado a la lesión

Neumotórax o hemotórax izquierdos sin fractura de costillas

ACS

Lesión Esofágica

Drenaje pleural: Salida de restos alimentarios

Aire en mediastino

Radiografía contrastada, esofagoscopía

CirugíaACS

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tórax

H- H- Lesiones Lesiones DiafragmáticasDiafragmáticas

Deben sospecharse en todos Deben sospecharse en todos aquellos traumatismos torácicos aquellos traumatismos torácicos bajos o abdominales altos. La bajos o abdominales altos. La gravedad de estas lesiones está gravedad de estas lesiones está dado por las lesiones asociadasdado por las lesiones asociadas

Ruptura Diafragmática

Más diagnosticada en el lado izquierdo

Trauma cerrado: Defectos grandes

Trauma penetrante: Pequeñas perforaciones

ACS

Ruptura Diafragmática

Radiografías dudosas

Radiografía

contrastada

Cirugía

ACS

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxMétodos diagnósticosMétodos diagnósticos

Radiografía simple de tóraxRadiografía simple de tóraxEn más del 90% de los pacientes es suficiente para decidir En más del 90% de los pacientes es suficiente para decidir

conductas terapéuticasconductas terapéuticas

En lo posible deben ser realizadas con el paciente sentadoEn lo posible deben ser realizadas con el paciente sentado

Datos que principalmente aportaDatos que principalmente aporta::- imágenes aéreasimágenes aéreas (ensifema s.c., neumomediastino, (ensifema s.c., neumomediastino,

neumotórax)neumotórax)

- Opacidades Opacidades (hemotórax, hemoneumotórax, contusión (hemotórax, hemoneumotórax, contusión pulmonar, hernias diafragmáticas, atelectasias)pulmonar, hernias diafragmáticas, atelectasias)

- Ensanchamiento mediastínicoEnsanchamiento mediastínico (ruptura aórtica, (ruptura aórtica, hematomas por fracturas óseas, hemorragias venosas, hematomas por fracturas óseas, hemorragias venosas, iatrogénica, dilatación aórtica o cambio en su posición)iatrogénica, dilatación aórtica o cambio en su posición)

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxMétodos diagnósticosMétodos diagnósticos

Rx. tóraxRx. tórax Imágenes aéreas Imágenes aéreas

Enfisema subcutaneo Neumomediastino

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxMétodos diagnósticos Métodos diagnósticos

Rx. tóraxRx. tórax Imágenes aéreas Imágenes aéreas

Neumotórax Neumotórax hipertensivo

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxMétodos diagnósticos Métodos diagnósticos

Rx. tóraxRx. tórax Opacidades Opacidades

Hemotórax Contusión

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxMétodos diagnósticosMétodos diagnósticos

Rx. TóraxRx. Tórax Ensanchamiento Mediastínico Ensanchamiento Mediastínico

Imagen en “botellón”

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxMétodos diagnósticosMétodos diagnósticos

Radiografías contrastadasRadiografías contrastadas AortografíaAortografía

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tórax

TratamientoTratamiento

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxTratamientoTratamiento

NeumotóraxNeumotórax

Avenamiento PleuralAvenamiento Pleural

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxTratamientoTratamiento

A venam iento p leural

Grado 1

Aven am ien to p leura l To raco to m ía

C ontrovertido

Grado 2

Toracotom ía

Grado 3

Hem otórax