D R . D E N Z I L G A R T E I Z M A R T Í N E Z F A C S

PATOLOGÍA DE ABDOMEN INFERIOR

CASO CLÍNICO #1

�  Paciente femenino de 25 años de edad que acude a urgencias por dolor abdominal de 12 hrs de evolución. El dolor inicialmente presente en mesogastrio, ahora se encuentra en el lado derecho del abdomen y es cada vez mas intenso. Refiere anorexia. Su fecha de última menstruación fue hace 15 días.

�  Cuales son los diagnósticos mas probables?

Apendicitis aguda Síndrome de Mittelschmerz

CC1

�  Datos adicionales en HC: ¡  Infección respiratoria alta

reciente (viral)

¡  Leucorrea

Adenitis mesentérica

Enfermedad pélvica inflamatoria

CC1

�  Que datos de la exploración física ayudarían a precisar el diagnóstico?

SV: fiebre, taquicardia

Punto doloroso de Morris: línea que va del ombligo a la espina iliaca anterosuperior, a 3-4 cm. del ombligo. Punto doloroso de Monro: En la intersección de la misma línea con el recto anterior. Punto doloroso de Mc. Burney: en la mitad de dicha línea. Punto doloroso de Sonnenburg: en la línea que une a ambas espinas iliacas y su intersección con el recto

anterior. Punto doloroso de Lanz: en la línea que une a ambas espinas iliacas, en la unión del tercio derecho con el

medio. Nota: Los puntos dolorosos más frecuentes son los de Lanz, Mc. Burney y Morris. Maniobra de Rowsing: Se hace presión a partir de la fosa iliaca izquierda, en sentido inverso a la dirección

del colon. La idea es provocar la distensión del ciego acumulando los gases intracolónicos de izquierda a derecha hacia el ciego.

Maniobra de Blumberg: Consiste en provocar dolor en la fosa iliaca derecha al aflojar bruscamente la presión ejercida previamente con la mano en dicha zona.

Nota: Existen otras maniobras que tienen como finalidad la contractura del músculo psoas, levantando en posición rígida el miembro inferior derecho, así como, por el contrario, haciendo flexionar fuertemente el muslo sobre el vientre.

Tríada de Dieulafoy: Formado por la hiperestesia cutánea producida al rozar la piel con la uña, la defensa muscular en la región y el dolor provocado.

CC1

•  Que estudios de laboratorio solicita?

•  BH •  PCR •  EGO

•  BH normal?

•  PCR

•  EGO con leucocitos?

CC1

•  Que estudios de gabinete solicita?

•  Rx Abdomen •  US Abdomen •  TAC Abdomen •  RMN Abdomen

CC1

1. Niveles líquidos localizado en el ciego y el íleon terminal.

2. Ileo localizado, con gas en el ciego, colón ascendente o el íleon terminal.

3. Aumento de la densidad de los tejidos blandos en el cuadrante inferior derecho.

4. Borramiento de la banda del flanco derecho, que es la línea radiolúcida producida por la grasa que se encuentra entre el peritoneo y el músculo transversa del abdomen.

5. Un fecalito en la fosa ilíaca derecha. 6. Borramiento de la sombra del psoas del lado derecho. 7. Un apéndice lleno de gas. 8. Gas intraperitoneal libre. 9. Deformación de la sombra gaseosa del ciego producida

por una masa inflamatoria

CC1 •  US •  TAC

Operador dependiente Especificidad buena solo en casos avanzados

Útil en casos de duda Ej. Modificación por medicamentos

CC1

�  RM: dx de dolor abdominal agudo en el embarazo

CC1: CLASIFICACIÓN DE APENDICITIS:

1.1. Anatomopatológica: 1.1.1: Apendicitis catarral 1.1.2: Apendicitis flegmonosa 1.1.3: Apendicitis Úlcero-flegmonosa 1.1.4: Apendicitis supurada 1.1.5: Apendicitis gangrenosa

1.2. Clínico-etiológica: 1.2.1: Apendicitis aguda no obstructiva:

1.2.1.1: Sin perforación. 1.2.1.2: Con perforación.

1.2.2: Apendicitis aguda obstructiva: 1.2.2.1: Sin perforación. 1.2.2.2: Con perforación.

1.2.3: Apendicitis aguda por obstrucción vascular: gangrena apendicular.

1.3. Evolutiva: 1.3.1: Apendicitis aguda sin perforación.

1.3.2: Apendicitis aguda perforada: 1.3.2.1: Con peritonitis local.

1.3.2.2: Con absceso localizado. 1.3.2.3: Con peritonitis difusa.

1.4. Topográfica: 1.4.1. Mesocelíaca.

1.4.2. Ilíaca. 1.4.3. Pelviana. 1.4.4. Retrocecal. 1.4.5. Subhepática. 1.4.6. Izquierda (En situs inversus).

cc1

� Que manejo inicial indica? ¡ Observación sin

medicamentos

¡ Preparación para quirófano

�  Ayuno �  Líquidos IV

¡  Fisiológica ¡  Hartman

�  Antibiótico ¡  Simple, doble o triple

�  Analgésico �  Preoperatorios

CC1 •  Cuales criterios lo llevan a decidir si se opera

esta paciente? Abdomen agudo

CC1 � Que cirugía realiza?

¡ Abierta �  Laparoscópica

CASO CLÍNICO 2

Paciente femenino de 45 años de edad que acude a urgencias por presentar nausea y dolor abdominal intermitente de 3 días de evolución. Ahora se ha agregado distensión abdominal y vómito. No ha evacuado en las últimas 48 hrs y no canaliza gases por recto. Tiene antecedente de una apendicectomía hace 20 años.

�  Cuales son los diagnósticos mas probables?

¡  Gastroenteritis ¡  Obstrucción intestinal

÷ Adherencias ÷ Hernias ÷ Tumores ÷ Vólvulos

CC2

�  Que datos de la exploración física ayudarían a precisar el diagnóstico?

�  Distensión �  Timpanismo �  Dolor

¡  Irritación peritoneal �  Masa (hernia) �  Peristalsis

¡  Ruidos de lucha ¡  Ruidos metálicos

Deshidratación Fiebre Taquicardia

CC2

•  Que estudios de laboratorio solicita?

�  BH ¡  Leucocitosis ¡  Hemoconcentración

�  ES ¡  Hipernatremia ¡  Hipocalemia

�  QS ¡  Hiperglucemia ¡  IRA prerenal

�  GA ¡  Acidosis metabolica

BH QS ES GA

CC2

•  Que estudios de gabinete solicita? Rx Abdomen en 2 posiciones TAC

CC2 •  Que manejo inicial

indica?

�  SNG �  Ayuno �  Líquidos IV / electrolítos

¡  Fisiológica ¡  Hartman

�  Antibiótico ¡  Simple, doble o triple

�  Analgésico �  Preoperatorios

CC2 �  Cuales criterios lo llevan a decidir

si se opera esta paciente?

¡  Datos de sufrimiento intestinal o perforación

¡  Mal estado general ¡  Abdomen agudo

CC2

� Que cirugía realiza?

Resección Anastomosis Ostomía

CASO CLÍNICO 3

Paciente masculino de 70 años de edad que acude a urgencias por dolor abdominal y fiebre de 8 hrs de evolución. El dolor se localiza hacia el lado izquierdo del abdomen bajo. Niega cirugías previas o antecedentes médicos excepto estreñimiento crónico.

�  Cuales son los diagnósticos mas probables?

¡  Diverticulitis aguda ¡  Cáncer de colon perforado

CC3

�  Que datos de la exploración física ayudarían a precisar el diagnóstico?

�  Dolor ¡  Localizado ¡  Generalizado ¡  Irritación peritoneal

�  Masa palpable ¡  Plastrón ¡  Absceso Fiebre, taquicardia,

deshidratación

CC3

•  Que estudios de laboratorio solicita?

�  BH ¡  Leucocitosis ¡  Hemoconcentración

�  ES ¡  Hipernatremia ¡  Hipocalemia

�  QS ¡  Hiperglucemia ¡  IRA prerenal

�  GA ¡  Acidosis metabólica

CC3

•  Que estudios de gabinete solicita?

TAC

CC3

�  Colon por enema? �  Endoscopía?

CC3

•  Que manejo inicial indica?

�  SNG �  Ayuno �  Líquidos IV / electrolítos

¡  Fisiológica ¡  Hartman

�  Antibiótico ¡  Simple, doble o triple

�  Analgésico �  Preoperatorios

CC3 •  Cuales criterios lo llevan a decidir si se opera este paciente?

CC3

� Que cirugía realiza? Resección

Anastomosis Colostomía

CC3

�  Laparoscópica

Resumen: Abdomen agud0

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