ParticipaciParticipacióónn de la de la EnfermeraEnfermera en en el el usouso de de SuturaSutura

LicLic. . PilarPilar PopristicPopristic BedoyaBedoya

Concepto

• Son instrumentos de uso quirúrgicos que sirven para ligar vasos aproximar tejidos , asícomo aproximar, cortar o anastomosar estructuras.

• Cada engrapadora esta diseñada para uso especifico

Objetivos primarios de latécnica quirúrgica

• Restaurar la función de los órganos afectados• Hemostasia efectiva• Reducción del trauma a los tejidos• Reducción de la morbilidad

– Infecciones y sepsis• Reducción de la mortalidad

HistoriaHistoria y y principiosprincipios del del engrapadoengrapadoquirquirúúrgicorgico

HistoriaHistoria del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico

• 1908, Dr. Humer Hütl• Cirujano húngaro• Primer dispositivo de engrapado quirúrgico• Incorpora ciertos principios de engrapado aún en

uso hoy día

PrincipiosPrincipios del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgicosegsegúúnn HHüütltl

• Configuración de la grapa en forma de “B”, elimina el problema del anudado con aceroquirúrgico

PrincipiosPrincipios del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgicosegsegúúnn HHüütltl

• Configuración de la grapa en forma de “B”• Uso de diámetro de alambre fino, reduce el

monto de cuerpo extraño insertado en lostejidos

PrincipiosPrincipios del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgicosegsegúúnn HHüütltl

• Configuración de la grapa en forma de “B”• Uso de diámetro de alambre fino• Una línea de grapas doble y escalonada,

asegura hermeticidad y hemostasia

HistoriaHistoria del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico

• 1924, Dr. Petz Aladar• Otro cirujano húngaro• Dispositivo de engrapado quirúrgico

gastrointestinal• Instrumento pesado y engorroso para armar• Cada grapa se insertaba en forma individual• Uso único por cirugía, reusable• Aceptación global

HistoriaHistoria del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico

• 1934, Dr. H. Friedrich• Cirujano alemán• Modifica el instrumento de “Von Petz”• Crea el concepto de reuso en cirugía• Diseña un cartucho reusable, permitiendo el

uso múltiple de un instrumento en la mismacirugía

HistoriaHistoria del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico--contribucionescontribuciones rusasrusas--

• 1940, URSS comienza en Moscú un programa de desarrollo de engrapadorasquirúrgicas

• “Instituto Científico de Aparatos e InstrumentosQuirúrgicos Experimentales”

• Avanzan significativamente el concepto de lasengrapadoras quirúrgicas

• Instrumentos complicados

HistoriaHistoria del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico--contribucionescontribuciones de de loslos EEUUEEUU--

• En los años ‘60 se introducen copias de losinstrumentos rusos

• Rápidamente se realizan mejoras de diseño• Instrumentos mas livianos, sencillos y

confiables• Incorporacion del cartucho desechable de

grapas

HistoriaHistoria del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico--contribucionescontribuciones de de loslos EEUUEEUU--

• 1978, Ethicon, Inc. • Introducción de la primera engrapadora

quirúrgica desechable• Se arraiga el concepto y las ventajas del

instrumento quirúrgico desechable– Ahorro de tiempo– Control de costos– Confiabillidad– Disminución de los riesgos de infección, etc

VentajasVentajas del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico

• El uso de engrapadoras -especialmentedesechables- puede ser más rápido que lastécnicas de sutura y anastomosis tradicionales, reduciendo el tiempo total de la intervenciónquirúrgica

VentajasVentajas del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico

• Rapidez• Disminución de la manipulación de los

tejidos, debido a la rapidez y simpleza del uso de las engrapadoras desechables. Esto reduce el trauma a los tejidos

VentajasVentajas del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico

• Rapidez• Disminución del trauma a los tejidos• Las engrapadoras quirúrgicas permiten llegar a

áreas de difícil acceso, promoviendoprocedimientos que no podrían realizarse de otramanera (resección anterior baja)

VentajasVentajas del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico

• Rapidez• Disminución del trauma a los tejidos• Acceso• Las suturas y anastomosis engrapadas sanan

con tanta fiabilidad y rapidez como cuando se usa sutura

VentajasVentajas del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico--engrapadorasengrapadoras desechablesdesechables--

• Rapidez• Disminución del trauma a los tejidos• Acceso• Confiabilidad• Control de calidad

– Esterilización

VentajasVentajas del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico--engrapadorasengrapadoras desechablesdesechables--

• Rapidez• Disminución del trauma a los tejidos• Acceso• Confiabilidad• Calidad uniforme• Control de las infecciones nosocomiales

– Contaminación cruzada– Fallas de proceso

VentajasVentajas del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico--engrapadorasengrapadoras desechablesdesechables--

• Rapidez• Disminución del trauma a los tejidos• Acceso• Confiabilidad• Calidad uniforme• Control de las infecciones nosocomiales• Control de costos

TiposTipos de de engrapadorasengrapadoras quirquirúúrgicasrgicas

AnatomAnatomííaa de de unauna grapagrapa

EngrapadoraEngrapadora lineallineal

EngrapadoraEngrapadora lineal lineal -- AnatomAnatomííaa del del instrumentoinstrumento

Gatillo

Seguro

Mango

Botón de ajuste

Indicador de alturade la grapa

Unidad de recarga

YunqueCarcasa

de laUnidad

derecarga

EngrapadorasEngrapadoras linealeslineales

• La engrapadora lineal tieneaplicación :resecciones y transecciones.

• Coloca una doble o triple hilera escalonada de grapasde titanio

• Se usa en cirugía de tubodigestivo y cirugía de torax

• Realiza una linea de suturacon más hemostasia y hermeticidad.

• Lineales : 30- 60- 90 mm.• Unidades de recargas: Tejido

normal , Tejido grueso

EngrapadoraEngrapadora lineal TX lineal TX -- AnatomAnatomííaa del del instrumentoinstrumento

MangoCarcasametálica

Botón de apertura

Gatillo de cierre

Gatillo de disparo

Unidad de recarga

Yunque

EngrapadorasEngrapadoras linealeslineales TXTX

• En la engrapadora lineal TX se pueden usar cartuchos azuleso verdes en forma intercambiable

• Los cartuchos vasculares TX no son intercambiables

• La engrapadora TX puedeusarse hasta un máximo de ocho disparos

EngrapadoraEngrapadora lineal ACCESS55lineal ACCESS55

EngrapadoraEngrapadora lineal ACCESS55lineal ACCESS55

La engrapadoraACCESS55 no esrecargable

EngrapadoraEngrapadora lineal lineal cortantecortante

EngrapadoraEngrapadora lineal lineal cortantecortante -- AnatomAnatomííaa del del instrumentoinstrumento

Gatillo

Palanca de cierre yalineación

Unidad de recarga

Rama del yunque

EngrapadoraEngrapadora lineal lineal cortantecortante

• Realiza resección transeccióny confección de anastomosis

• Aplicación.• Coloca 2 hilera alternas de

grapas de titanium y simultáneamente divide lostejidos.

• La engrapadora lineal cortantesólo puede recargarse hastaun máximo de ocho disparosen un mismo paciente

EngrapadoraEngrapadora lineal lineal cortantecortante

• Los cartuchos de lasengrapadoras linealescortantes intercambiables. – Azul: Tejido normal– Verde: Tejido grueso.

• Después de cada disparo, lasramas del instrumento debenser limpiadas con una gasahúmeda previo a la recarga

• Deseche las unidades de recarga vacías.

• Lineal cortante : 55-60 , 75-80 100

PapelPapel de la de la enfermeraenfermera circulantecirculante y y enfermeraenfermera instrumentistainstrumentistaEngrapadorasEngrapadoras linealeslineales y lineal y lineal cortantescortantes

• Enfermera circulante: Identificación adecuada del instrumento a usar

• Apertura del mismo con técnica estéril

• Paso del paquete interno a la instrumentista

• Mantenimiento de losregistros de consumo de insumos

EngrapadorasEngrapadoras linealeslineales y lineal y lineal cortantescortantes -- recargasrecargas

• Enfermera circulante: Unidades de recarga

• Identificación adecuada de lasunidades a usar

• Entrega de las unidades de recarga a la instrumentistausando técnica estéril

• Vigile que las unidades de recarga usadas seandesechadas inmediatamente o claramente identificada el campo estéril

• Mantenimiento de losregistros de consumo de insumos

EngrapadorasEngrapadoras linealeslineales y lineal y lineal cortantescortantes

• Enfermera instrumentista: Identificación adecuada del instrumento

• Apertura del paquete interno• Mantenimiento de las

instrucciones de uso en el campo estéril

• Entrega del instrumento al cirujano

• Si el instrumento no se va a reusar, desécheloinmediatamente

EngrapadorasEngrapadoras linealeslineales y lineal y lineal cortantescortantes -- recargasrecargas

• Enfermera instrumentista: Recarga del instrumento

• Limpieza del yunque con gasahúmeda

• Deseche la unidad de recargavacía

• Confirme el código de la unidad de recarga

• Recarge el intrumento• Si el instrumento no se va a

usar nuevamente desécheloinmediatamente

EngrapadoraEngrapadora circular circular cortantecortante

• Sirve para la confección de anastomosis termino terminal, latera terminal.

• Aplicación .• Coloca 2 lineas alternas de

grapas de titanium.• Una cuchilla reseca el exceso

de tejido

EngrapadoraEngrapadora circular circular -- AnatomAnatomííaa del del instrumentoinstrumento

Botón de ajuste

Seguro

Gatillo

Indicador de altura de la grapa

Cabezal

Trócar integrado

EngrapadoraEngrapadora circular circular -- AnatomAnatomííaa del del instrumentoinstrumento

Area de amarreEjeCabezade bajo perfil

Carcasa de las grapasYunque

EngrapadoraEngrapadora circularcircular

• Disponible en cuatro tamañosde cabezal– 21mm– 25mm– 29mm– 33mm

• Provee el máximo diámetrointerno en relación al tamañode cabezal

• Control de altura de la grapa• Confirmación táctil y auditiva

del disparo• Facil extracción del

instrumento

EngrapadoraEngrapadora circularcircular

• Previo a la apertura del envasedel instrumento el cirujanodebe decidir el tamaño de cabezal a usar

• Transferencia del envaseinterno con técnica estéril

• Preparación del instrumento:– Abrir el instrumento

girando el botón de ajustehasta llegar a la franjaanaranjada

– Sacar el cabezal– Sacar el seguro de

transporte y mantener en el campo estéril

– Retraer el trócar integral usando el botón de ajuste

EngrapadoraEngrapadora circularcircular

• Primero se entrega al cirujanoel cabezal del instrumento

• Lubricación de la carcasa de grapas mediante una soluciónestéril

• Ensamble del instrumento y disparo

• Usualmente el cirujanoverifica la integridad de la anastomosis extrayendo dos aros “donuts” de tejido del interior del instrumento.

• Deseche el instrumento

EngrapadoraEngrapadora de de pielpiel

• Sirven para aproximar losbordes de la piel.

• Disparo de una sola grapa de cada vez que se oprima el botón .

• Poses un diseño egonómico

EngrapadoraEngrapadora de de pielpiel--formaciformacióónn de la de la grapagrapa --

EngrapadorasEngrapadoras de de pielpiel : : ManejoManejo

• Entrega del instrumentomediante técnica estéril

• Entregar al cirujano una o dos pinzas de piel (Adson o Adson-Brown) de acuerdo a su preferencia

• Deseche el instrumento

AplicacionesAplicaciones QuirQuirúúrgicasrgicas

AntrectomAntrectomííaa con con reconstruccireconstruccióónngastroduodenalgastroduodenal tipotipo BillrothBillroth II

• Procedimiento terminado. Los recuadros indican losinstrumentos usados

AntrectomAntrectomííaa con con reconstruccireconstruccióónngastroduodenalgastroduodenal tipotipo BillrothBillroth II

• Técnica alternativa. Procedimiento terminado. Los recuadros indican losinstrumentos usados

AntrectomAntrectomííaa con con recontruccirecontruccióónngastroyeyunalgastroyeyunal tipotipo BillrothBillroth IIII

• Procedimiento terminado. Los recuadros indican losinstrumentos usados

ResecciReseccióónn anterior anterior bajabaja conconanastomosisanastomosis ttéérminoterminalrminoterminal

• Procedimiento terminado. Los recuadros muestran losinstrumentos utilizados

BolsaBolsa ilealileal en en ““JJ””

• Técnica para la creación de una bolsa ileal usando unaengrapadora lineal cortante

GRACIAS