HIPERTENSIN ARTERIAL

FACTORES DE RIESGO

(SNDROME

PLURIMETABLICO,

TABACO, ALCOHOL Y

MENOPAUSIA)

ENFERMERAS:

CECILIA GALINDO JUREZYESTHER JUSTO SIERRA

DEDICATORIA

A MIS PADRESY MIS HERMANOS POR EL GRAN APOYO MORAL QUE ME HAN BRINDADO.

Agradecimiento:

Quiero expresar mi agradecimiento a todas aquellas personas que con su colaboracin han contribuido a la elaboracin de este documento tan importante para mi vida profesional:

Muchas gracias a:

Mis Padres: Profesores de formacin Profesional.

Directora de Tesis.

Director del Hospital Comunitario de Santos Reyes Nopala, Juquila, Oaxaca.

Compaeras del Servicio de Enfermera.

Mdicos Especialistas del Hospital Comunitario.NDICETEMAPG.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. DESCRIPCIN DEL PROBLEMA

A 4 aos de la apertura de esta Unidad Hospitalaria, a fin de mejorar los servicios a todos los usufructuarios; el Director, el personal mdico y la alta conviccin de las enfermeras; caso particular del municipio de Santos Reyes Nopala, Juquila, Oaxaca; hemos adoptado el tema denominado Nivel de autocuidado de los usuarios del Hospital Comunitario de Santos Reyes Nopala. Por lo que esta Unidad Hospitalaria se ha consolidado como un referente en la atencin mdica y seguridad de los pacientes, as como la certificacin federal como HOSPITALAMIGO DEL NIO Y DE LA NIA.

Reconocido como uno de los hospitales de mayor productividad en el estado, y galardonado por la Secretara de Salud Federal (SSA) por sus aportaciones en la promocin y prevencin de padecimientos durante toda la lnea de vida; la unidad mdica de Santos Reyes Nopala, se ha afianzado como una comprometida y resolutiva institucin mdica.

En este sentido, mediante archivos, se precisa que de enero a la fecha, la unidad dependiente de los Servicios de Salud de Oaxaca (SSO), otorg 17 mil consultas generales, tres mil 712 de especialidades, dos mil 463 de gineco-obstetricia, 954 de pediatra, 877 de medicina integrada, 418 cirugas, 550 de psicologa, entre otras.Asimismo se proporcionaron mil 253 consultas a embarazadas, se atendieron dos mil 276 urgencias, 250 partos, 168 cesreas, adems se registraron 29 mil 449 exmenes de laboratorio y mil 614 estudios de rayos X, lo que demuestra la demanda constante de los usuarios.Por ello reconocemos el compromiso y responsabilidad de los ms de 25 trabajadores que conforman la plantilla laboral, caracterizados por su labor contra el dolor, la enfermedad y la muerte, atendiendo principalmente a las clases ms desprotegidas y previniendo complicaciones a la salud a travs del autocuidado.As mismo resalto que esta clnica ha sido denominada como Amigo del nio y de la nia, avalado por el Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva (CNEGYSR) y de la Iniciativa para la Humanizacin de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia (IHAN), por la implementacin de estrategias que difunden y promueven la lactancia materna y la prevencin de la Hipertensin Arterial, as como sus mltiples beneficios tanto para el recin nacido como para la madre, de los nios y de las nias.Finalmente informo que se atiende a pacientes de los municipios de San Gabriel Mixtepec, Sn Juan Lachao, Santa Mara Temaxcaltepec, partes del municipio de Santa Catarina Juquila, San Pedro Mixtepec y San Jernimo Coatln.Cabe destacar que la clnica cuenta con los servicios de urgencias, ciruga, pediatra, gineco-obstetricia, medicina interna, rayos X, odontologa, laboratorio, psicologa, hospitalizacin, posada de Atencin a la Mujer Embarazada (AME), mdulo de afiliacin al seguro popular, una brigada de Madrinas Obsttricas, medicina preventiva, vacunacin, laboratorio, farmacia y urgencias, entre otras.Hablando propiamente de los pacientes con Hipertensin Arterial (HTA), que se da los casos hasta en nios obesos. Es una enfermedad crnica que se deriva por un incremento continuo de las cifras de la presin sangunea en las arterias. Aunque no hay un indicio estricto que permita definir el lmite entre el riesgo y la seguridad. De acuerdo con consensos internacionales; una presin sistlica sostenida por encima de 139mmHg o una presin diastlica sostenida mayor de 89mmHg1, estn asociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una hipertensin clnicamente significativa. La hipertensin arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad considerablemente elevadas, por lo que se considera uno de los problemas ms importantes de salud pblica, especialmente en los pases desarrollados, afectando a cerca de mil millones de personas a nivel mundial. La hipertensin es una enfermedad asintomtica y fcil de detectar; sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. La hipertensin crnica es el factor de riesgo modificable ms importante para desarrollar enfermedades cardiovasculares, as como para la enfermedad cerebrovascular y renal. Se sabe tambin que los hombres tienen ms predisposicin a desarrollar hipertensin arterial que las mujeres, situacin que se modifica cuando la mujer llega a la menopausia, ya que antes de esta posee hormonas protectoras que desaparecen en este periodo, a partir de ese momento la frecuencia se iguala, por lo tanto la mujer debe ser ms vigilada para esta enfermedad en los aos posteriores de la menopausia.

La hipertensin arterial, de manera silente, produce cambios en el flujo sanguneo, a nivel macro y microvascular, originados a su vez por disfuncin de la capa interna de los vasos sanguneos y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, que son las responsables de mantener el tono vascular perifrico. Muchos de estos cambios anteceden en el tiempo a la elevacin de la presin arterial y producen lesiones orgnicas especficas.

En el 90% de los casos, la causa de la HTA es desconocida, por lo cual se denomina hipertensin arterial esencial, con una fuerte influencia hereditaria. Entre el 5 y 10% de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacin de las cifras tensionales. A esta forma de hipertensin se la denomina hipertensin arterial secundaria que no slo puede en ocasiones ser tratada y desaparecer para siempre sin requerir tratamiento a largo plazo, sino que adems, puede ser la alerta para localizar enfermedades an ms graves, de las que la HTA es nicamente una manifestacin clnica. Los diurticos y los betabloqueantes reducen la aparicin de eventos adversos por hipertensin arterial relacionados con la enfermedad cerebrovascular. Sin embargo, los diurticos son ms eficaces en la reduccin de eventos relacionados con la enfermedad cardaca coronaria. Los pacientes hipertensos que cumplen su tratamiento tienen menos probabilidades de desarrollar hipertensin grave o insuficiencia cardaca congestiva. En la mayora de los casos, en los ancianos se utilizan dosis bajas de diurticos como terapia inicial antihipertensiva. En pacientes ancianos con hipertensin sistlica aislada suele utilizarse como terapia alternativa un inhibidor de los canales de calcio de accin prolongada, tipo dihidropiridina. En pacientes ancianos con hipertensin no complicada, an se estn realizando ensayos para evaluar los efectos a largo plazo de los inhibidores de la enzima que convierte en de angiotensina y los bloqueadores del receptor de la angiotensina.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) expresa que el carcter sigiloso y la ausencia de sntomas que en muchos casos acompaa la hipertensin arterial, compone uno de los uno de los principales factores de trance para la aparicin de enfermedades cardiovasculares como los accidentes cerebrovasculares o la enfermedad isqumica del corazn, principales causas de muerte prematura en la mayora de los pases.

Ha de entenderse, que a travs de las intervenciones y plticas directas de personal mdico adscritos en las diferentes dependencias de gobierno federal y estatal, as como de los particulares y mediante la intervencin de los profesores de los diferentes niveles educativos y la participacin no menos preciada de los Grupos de Alcohlicos Annimos que funcionan en la poblacin de Santos Reyes Nopala, y, haciendo uso de los diferentes medios y fuentes bibliogrficos; los habitantes de la misma y de sus alrededores han mejorado mejorando su estilo de vida, en relacin a sus patrones de alimentacin, trabajo, descanso y la incorporacin de elementos perjudiciales para la salud y que son aceptados socialmente tal y como es el caso del alcohol y el cigarrillo, exceso de estrs, el alto consumo de grasas animales y sales, y la adopcin de patrones inadecuados de descanso, costumbres sedentarias adoptadas por la mayora de la poblacin, la falta de ejercicios o la inconstancia en su realizacin y la ausencia de un control mdico adecuado, son factores que en su conjunto incrementan de manera significativa la posibilidad de aparicin de la HTA.

Ahora bien, la hipertensin arterial es una enfermedad que prevalece alrededor del mundo. Nuestro pas no escapa a esta realidad, ya que aproximadamente el 30% de la poblacin mexicana padece hipertensin arterial (alrededor de 15 millones de mexicanos son hipertensos)2. En el 90% de los casos de hipertensin arterial la causa es desconocida y a esta forma se le ha denominado hipertensin arterial esencial.Refirindome al Estado de Oaxaca, de acuerdo a las encuestas realizadas recientemente, de enero a mayo, los casos de hipertensin arterial se elev de 204 casos en enero de este ao a 3,111 hasta la semana epidemiolgica que comprende del 27 de abril al 3 de mayo. Es decir, la incidencia de este mal se elev en 1,425 por ciento en cinco meses.Mediante entrevista efectuada a la Dra. Rosalinda Ferrusquia Canchola, encargada del componente diabetes del Programa del Adulto y Adulto Mayor de los Servicios de Salud de Oaxaca (SSO)3, con motivo del Da Mundial de la Hipertensin Arterial, dijo que factores como una elevada ingesta de sal en los alimentos, obesidad, consumo de alcohol, inactividad fsica y tabaquismo, aumentan el riesgo de padecer hipertensin arterial.Apunt que los sntomas son: zumbido de odos, mareos, dolores de cabeza y, en casos graves, puede desencadenar infarto al corazn y accidentes cerebrovasculares, que en conjunto representan la causa ms importante de muerte prematura y discapacidad.Ante este panorama, seal que la institucin, a travs de las unidades mdicas de primer nivel, aplican un cuestionario de factores de riesgo a la poblacin a partir de los 20 aos de edad en adelante, en el cual se hacen dos tomas de su presin, y con base en el resultado se determina si es normal o est en fase inicial.Explic que una vez confirmado el diagnstico, se recomienda acudir al centro de salud e iniciar el tratamiento integral, llevar una dieta balanceada, realizar ejercicio 30 minutos de cinco a siete veces por semana e integrarse a un Grupo de Ayuda Mutua (GAM), donde recibir la orientacin y seguimiento de su enfermedad.Para caso de Santos Reyes Nopala, hasta hace 20 aos eran muy escasas las personas que padecan este mal y esto se debe a que sus habitantes gozaban de un ambiente bastante limpio, con aguas de manantiales, ros y arroyos limpios, muy abundante vegetacin y el consumo de animales comestibles acuticos y silvestres, hierbas, etc. Tanta la delicadeza y atencin de dos responsables del hogar con respecto a la alimentacin, no permitan el consumo de refrescos y alimentos chatarras. Actualmente de cada 100 habitantes 6 u 8 presentan casos de Hipertensin Arterial, sobre todo los de la tercera edad.La estrategia que el personal mdico del hospital ha diseado se basa radicalmente en efectuar plticas de mejoramiento familiar, en donde se les hace mencin a cerca de la alimentacin Evitar el consumo de sal, pues esta propicia retencin de agua y consecuentemente tambin aumenta la presin osmtica sangunea, sin dejar de tomar en cuenta el estado que presente la funcin renal. Evitar el consumo de alimentos con grandes cantidades de azcares y grasas. Evitar el consumo de tabaco, ya que este aumenta la presin arterial y la frecuencia cardiaca. Adems, las personas hipertensas fumadoras en Oaxaca multiplican el efecto perjudicial del tabaco. De igual forma para evitar elevar la presin arterial en Oaxaca es indispensable moderar el consumo de alcohol, si es excesivo provoca el incremento de la presin arterial y otras alteraciones perjudiciales del corazn y otros rganos. Controla tu peso y ejerctate, ya que mantener una vida sana es una de las mejores maneras de prevenir la hipertensin arterial en Santos Reyes Nopala, el sobrepeso es una causa de hipertensin. Al realizar ejercicio fsico regular consigue bajar las cifras de presin arterial. Adems, aumenta la masa muscular y la capacidad de esfuerzo, ayuda a controlar el peso y logra disminuir el riesgo cardiovascular. Uno de las mejores formas de prevenir la hipertensin arterial en Santos Reyes Nopala es por medio de una dieta que incluya frutas, verduras, legumbres, frutos secos, pan y otros cereales.

1Grundy S.M., Brewer B., Cleeman J. Y col. Definition of metabolic syndrome: report of National Heart, Lung and Blood Institute/American Heart Association Conference of Scientific issues Related to definition. Circulation 2004;109:433-438.2Velzquez MD, Rosas P.M., Lara E.A, y col. Hipertensin arterial en Mxico; resultados de la Encuesta Nacional de Salud (ENSA) 2000. Arch.Cardiol. Mex.2002;72-843Dra. Rosalinda Ferrusquia Canchola, encargada del componente diabetes del Programa del Adulto y Adulto Mayor de los Servicios de Salud de Oaxaca (SSO)1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA

Consiente estoy que ustedes y yo podemos tener la presin arterial alta, o tambin llamada hipertensin y aun as sentirnos bien. Esto es porque desgraciadamente la presin arterial alta no presenta sntomas que usted pueda ver o sentir. Pero la presin arterial alta, algunas veces llamada "el asesino silencioso", es un serio problema de salud. Si la presin arterial alta no se controla por medio de cambios en el estilo de vida y medicinas, puede provocar un derrame cerebral, una enfermedad del corazn, problemas de la vista o fallas en los riones. Esto es bastante preocupante para m y por lo tanto debemos analizar que estamos expuestos a sufrir este padecimiento en cualquier momento y debemos enfrentarlo a travs de nuestra alimentacin y mejores estilos de vida.

1.3 JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA

De acuerdo a los estudios realizados por el personal de enfermera Lic. Cecilia Galindo Jurez y Esther Reina Justo, con el apoyo decisivo del Director del Hospital y dems personal mdico del Hospital Comunitario de Santos Reyes Nopala, adems de las encuestas realizadas en aos anteriores y otras fuentes de consulta; hemos concluido

Escogimos dicho tema debido al gran impacto social, econmico y cultural que tiene este padecimiento en el pas, en nuestro estado y municipio en particular, siendo sta una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad, adems haciendo nfasis en que dicho padecimiento es prevenible y que si se brinda una adecuada medicina preventiva y educacin para la salud se evitara graves consecuencias irreversibles y la cronicidad del padecimiento, mejorando notablemente los costos que causara la enfermedad en su etapa crtica, mejorando la situacin econmica y de salud de la poblacin.La hipertensin arterial constituye uno de los problemas de salud crnicos ms frecuentes en Mxico. Es uno de los principales factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares.

Las enfermedades cardiovasculares suponen ya la principal causa de mortalidad en pases desarrollados. Todo ello nos indica la gran importancia de la hipertensin arterial.

En la poblacin mayor de 60 aos la prevalencia de hipertensin arterial es mayor al 30%, incluso 50% en mayores de 70 aos. La hipertensin arterial es frecuentemente en mujeres por debajo de la menopausia. Pero se iguala o supera en los hombres a partir de los 60 aos.

Un pas enfermo tiene que invertir ms en su tratamiento que uno que previene las enfermedades, siendo as la hipertensin un factor que tambin perjudica la economa del pas, si en lugar de tratar, la previniramos seria menos costoso.

Con base a lo anterior y en busca de un tratamiento inocuo, econmico para los pacientes y tambin para las instituciones pblicas de salud se pens proponer este estudio, pacientes descontrolados por tres factores importantes en su vida, para as establecer un esquema nuevo de tratamiento en estos pacientes en los cuales intervenga el ejercicio fsico.

El ejercicio fsico regular reduce eficientemente la presin arterial. Este hecho resulta adems bastante atractivo en el manejo de la hipertensin si se tiene en cuenta que, a diferencia de otros tratamientos, en lugar de producir efectos secundarios indeseables el ejercicio tiene una serie de consecuencias, todas ellas muy favorables para la salud fsica y mental de los individuos.

1.4.1. OBJETIVOS ESPECFICOS

El objetivo principal del tratamiento de los pacientes de Santos Reyes Nopala y de las poblaciones circunvecinas con una presin arterial elevada, es obtener la mxima reduccin posible del riesgo total de morbilidad y mortalidad cardiovascular. Ello requiere un tratamiento y control de todos los factores de riesgo reversibles identificados, como son el tabaquismo, el colesterol elevado o la diabetes, as como el tratamiento apropiado de los trastornos clnicos asociados, a la vez que el tratamiento de la elevacin de la presin arterial en s. La intensidad con la que el clnico trata estos factores de riesgo aumenta en relacin directa con el nmero y la gravedad de los factores, con la existencia de trastornos clnicos asociados y con el aumento del riesgo absoluto de episodios cardiovasculares graves.

1.4. HIPTESISHiptesis Conceptual 1: Un estilo de vida saludable previene el riesgo cardiovascularHiptesis Operativa 1: Media hora de ejercicio aerbico todos los das reduce los indicadores de, al menos dos, factores de riesgo: hipertensin y obesidad medido por el IMC.Si despus de un periodo razonable de tiempo en el que el paciente ha realizado ejercicio fsico aerbico, adecuado a su condicin, se demostrase que la Hiptesis Operativa no hubiera sido cierta, es decir, si no se hubiera bajado su IMC y su tensin arterial no se hubiera modificado significativamente podramos rechazar la Hiptesis Operativa1. Si por el contrario se ha comprobado que ha bajado su IMC y su tensin se ha regulado, se podra aceptar la Hiptesis Operativa, por lo que aceptaramos tambin la hiptesis conceptual si pudiramos mantener las dems variables independientes (dieta, tabaquismo, aspectos socioeconmicos, diabetes, etc.) sin modificar ni alterarse, aunque al tratarse de mltiples factores sera difcil y podramos caer en la falacia del consecuente, al creer que slo por confirmarse la Hiptesis operativa confirma la Hiptesis Conceptual2. Hiptesis Conceptual 2: El abandono de malos hbitos de vida, como el sedentarismo, tabaquismo y una dieta rica en grasas, sal y azucares, reduce el riesgo cardiovascular.Hiptesis Operativa 2: El dejar de fumar reduce la probabilidad de volver a tener otro episodio cardaco.Si se observa en una muestra de pacientes suficientemente amplia y diversa para tener representatividad estadstica de la poblacin en la que se engloba que hayan tenido un infarto de miocardio en el ltimo ao, divididos (en grupos semejantes en cuanto a edad, sexo, factores de riesgo, etc.) en un grupo que no ha dejado de fumar, y otro grupo que s han dejado de fumar y no se observan diferencias significativas, se rechazara tanto la Hiptesis Operativa como la Hiptesis Conceptual. Mientras que se observan diferencias significativas y estas consisten en que el grupo que ha abandonado el tabaco han sufrido menos infartos que el otro grupo se puede aceptar la Hiptesis Operativa, lo que reforzara la Hiptesis Conceptual, que no aceptarla por s sola, puesto que se producira la Falacia del Consecuente.3

[1]Enfermedades cardiovasculares. Nota informativa de la OMS. Enero de 2011 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/index.html[2] Epping-Jordan JE, Pruitt SD, Bengoa R, Wagner EH. Improving the quality of health care for chronic conditions. Qual Saf Health Care. 2004, 13(4):299-305.[3] Banegas JR, Rodriguez-Artalejo F, Graciani A, Villar F, Herruzo R. Mortality attributable to cardiovascular risk factors in Spain. Eur J Clin Nutr. 2003 Sep;57 Suppl 1:S18-21.1.5 VARIABLES

1.5.1 Variable dependiente

Tras realizar un ejercicio extenuante o al mirar a la persona amada, este rgano del cuerpo se manifiesta por el cambio en su ritmo. Sin embargo, en el da a da, puedes estar daando tu corazn por el consumo rutinario de algunas bebidas, que aparentemente son inofensivas.De acuerdo al Texas Heart Institute, el corazn pesa aproximadamente 200 a 425 gramos, y es un poco ms grande que el tamao de tu puo. Al final de una vida larga, el corazn de una persona puede haber latido (es decir, haberse dilatado y contrado) ms de tres 500 millones de veces. Cada da, el corazn late un promedio de 100 mil veces, bombeando aproximadamente 7 litros de sangre.

A travs del tiempo que he permanecido en este hospital de la comunidad, mediante los cuidados que he proporcionado, las recomendaciones que he dado y los medicamentos que he suministrado a los pacientes de diferente edad, cuyos que de manera directa o a travs de sus familiares que han solicitado los servicios mdicos en esta clnica, aunado con los conocimientos que he adquirido puedo recomendar a los que de una u otra manera nos dedicamos y nos preocupamos por la salud de hombres y mujeres de todas las edades, puedo recomendar lo siguiente:

Tratar siempre de mantener una dieta balanceada y una rutina de ejercicio. Dulzura peligrosa. Un estudio publicado por la revista Citcilation, de la Asociacin Americana del Corazn, en Estados Unidos, seala que en el caso de los hombres, se incrementan sus posibilidades de sufrirun 20% ms de enfermedades cardiovasculares si consumen bebidas azucaradas. Esto se debe a que aumentan los niveles de triglicridos. Bebidas energticas. Una persona sana que bebe bebidas energticas ricas en taurina experimenta una tasa de contraccin cardiaca significativamente ms alta, una hora despus, segn una investigacin de la Sociedad Radiolgica de Norteamrica, en Chicago. Caf en exceso. Cientficos de la Universidad de Bonn, en Alemania, determinaron por primera vez de qu manera estos productos afectan exactamente las funciones de este rgano, seala que entre los efectos que se pueden experimentar por la abundante ingesta de cafena son: frecuencia cardaca alta, palpitaciones, aumento de la presin arterial, y en algunos casos ms severos, convulsiones o muerte sbita. Alcohol. Abusar del alcohol en el fin de semana duplica el riesgo de morir de un paro cardiaco respecto a un consumo diario, segn un publicado por la revista British Medical Journal. Todos los excesos son perjudiciales, pero sobre todo si estos alimentos y bebidas poseen elementos como sodio o cafena pueden daar de forma contundente tu corazn. Trata siempre de mantener una dieta balanceada y una rutina de ejercicio (por lo menos media hora al da).

1.5.2 Variable independiente.

Lo que no debemos considerar y desechar en nuestras prcticas diarias, considerara la apata y la negligencia. A mi parecer se da en toda institucin cuando el profesionista no cuenta con la tica profesional, cuando el profesionista no le tiene amor a su trabajo y no se preocupa por los dems, manifestando cierto grado de egosmo. En este caso se trata de pacientes que al conocer sus dolencias y el grado de su enfermedad o padecimiento, se desespera, y, sta desesperacin produce cierta alteracin e incremento de su enfermedad. Por lo tanto el personal mdico primeramente debe amarse, aceptar que se ha formado para servir a los dems y salvar vidas. 1.6 LMITE DE CONOCIMIENTOS

Por lo general, la mayora de los que nos ocupamos por la salud de hombres y mujeres de diferente edad, a pesar de nuestra formacin, a pesar de tener nociones suficientes a cerca de la conducta mdica, aunque es obvio, dicen que un mdico no puede carecer del conocimiento y las habilidades tcnicas necesarias y seguir siendo un buen mdico. Menos claro es si un mdico tcnicamente eficiente puede carecer de las habilidades interpersonales necesarias para relacionarse bien con el paciente y seguir siendo un buen mdico. Las respuestas a estos interrogantes deben tener en cuenta las opiniones de los pacientes, quienes son los usuarios de los servicios de salud.La literatura indica que las habilidades interpersonales de los mdicos son muy importantes para establecer relaciones fuertes y confiables con sus pacientes, lo que ofrece beneficios mltiples. La mayora de los pacientes desea una relacin estrecha con el mdico de atencin primaria. Es indiscutible que la relacin cercana con el mdico llega a tener ms importancia an en los perodos en los que el paciente sufre enfermedades graves. La calidad de la relacin mdico-paciente puede afectar no solo las respuestas emocionales del paciente sino tambin la conducta y la evolucin mdica, como la adherencia al tratamiento y la recuperacin. En consecuencia, los mdicos se han visto motivados a mejorar las tcnicas de comunicacin y de educacin hacia los pacientes, desarrollando sus habilidades para compenetrarse con ellos, alentando las decisiones participativas y transmitiendo respeto y dignidad. Barrier y colaboradores reforzaron las entrevistas mdicas centradas en el paciente para alentarlos a manifestar sus verdaderos problemas, y para que eso se produzca tempranamente en la visita. Para que eso suceda, recomiendan utilizar la pregunta "y qu ms?" Si el paciente desea obtener ms informacin que la que el mdico le brinda segn su criterio, el paciente puede obtenerla de muchos sitos Web destinados a los pacientes.1 Los mdicos que buscan mejorar la calidad de sus interacciones con los pacientes y las facultades de medicina que desean brindar una preparacin mejor a los nuevos mdicos deberan centrarse en las conductas especficas destinadas a la satisfaccin del paciente. Esto, al mismo tiempo que evala la competencia, ayuda a los mdicos a juzgar si estn alcanzando los ideales de la relacin mdico-paciente. Los autores sostienen que el hecho de conocer el perfil de conductas mdicas ideales podra servir como plataforma de entrenamiento, evaluacin del modelo de profesionales de la salud, prototipo para las habilidades de moderador del educador y an, una herramienta para evaluar el ingreso a las facultades de medicina. Numerosos artculos hablan de los aspectos de la relacin mdico-paciente, pero muchos obvian las recomendaciones sobre el comportamiento de los mdicos. Las limitaciones que afectan dicha relacin incluyen la segmentacin, la capacidad y la habilidad para la resolucin de problemas. Los problemas de segmentacin se presentan cuando se estudia una poblacin especfica de enfermos, como los pacientes con depresin, los pacientes terminales y los mdicos como pacientes. Los problemas de capacidad se presentan cuando se estudian las caractersticas especficas del mdico, como la empata - o decisin participativa empleada. Aunque es til, tales estudios no contemplan la totalidad de las conductas consideradas por los pacientes. Los problemas de solucin ocurren cuando los pasos prcticos que los mdicos deben tomar para fortificar las percepciones de sus pacientes acerca de su servicio no son bien identificados por el paciente. Por todo lo anterior, concluyo que los servicios mdicos son diferentes de otro tipo de servicios. A diferencia de los servicios prescindibles como las telecomunicaciones o el entretenimiento; la salud es un servicio de necesidad para los pacientes. La atencin de un usuario que llega con una combinacin de enfermedad, dolor, ansiedad y miedo le crea al mdico un apremio diferente, comparado con otros servicios. Estos usuarios estn en estado de estrs. Por lo tanto, los servicios mdicos son altamente complejos y tcnicos. El nivel de conocimiento que tiene el paciente sobre temas mdicos lo pone en desventaja, con poca capacidad de eleccin, por lo que, para para obtener un servicio adecuado confa en su mdico. En general, los servicios mdicos son inseparables de la presencia fsica del individuo que requiere la atencin. En las salas de internacin, el paciente no solo concurre al servicio, homologado a una "fbrica" por los autores, sino que vive en l, y lo comparan con otros servicios del mbitoindustrial, entre los cuales son pocos los que brindan camas a sus usuarios; "la atencin sanitaria es uno de ellos." Los servicios mdicos son inevitablemente personales. Otros servicios no requieren la presencia fsica y emocional del usuario como lo hacen los servicios mdicos. Raramente entraan un riesgo tan elevado para el usuario como el servicio mdico. La duda diagnstica, el plan teraputico o el procedimiento pueden hacer gran dao al paciente. La calidad de vida y la vida misma pueden estar en manos del mdico. En la evaluacin de un servicio tan generador de ansiedad, complejo, prximo, personal e importante como la atencin mdica, los pacientes estn particularmente atentos a qu es lo que puede ver y comprender para interpretar lo que ellos no pueden ver y comprender. La calidad tcnica suele ser difcil de evaluar para los pacientes an despus de haber recibido el servicio. Esto ayuda a explicar por qu la competencia tcnica del mdico fue mencionada pocas veces por los pacientes entrevistados. Para los pacientes fue ms fcil opinar sobre la razn y el modo como el mdico realiz el servicio que juzgar la calidad tcnica. Los pacientes pueden sentir si el mdico est apurado, preocupado, cansado, distante, desinteresado o alarmado como as si el mdico tiene un inters genuino, compasin, calma y confianza. Ahora bien, si los pacientes se ven obligados a elegir entre la calidad tcnica y la calidad de la relacin interpersonal con el mdico de atencin primaria, la mayora elige al mdico ms eficiente tcnicamente. Aun as, una gran parte de los respondedores (aproximadamente un tercio) seleccion a los mdicos con elevada calidad interpersonal. En realidad, dicen, los pacientes prefieren juzgar lo que para ellos es ms fcil. Los respondedores de este estudio se basaron ms en lo que podan ver y comprender para evaluar al mdico y la mayora evalu el comportamiento. La naturaleza de los servicios mdicos transforma a los pacientes en "detectives" en busca de "indicios" para reasegurarse la competencia de los prestadores de salud. Los indicios especficos aportan mensajes, y los indicios y los mensajes convergen para hacer la historia del servicio que necesita el usuario. En el mundo de los negocios, los ejecutivos se preocupan por coordinar las caractersticas del servicio y establecer una imagen de calidad coherente. Esta preocupacin no es menos importante para los mdicos, afirman los responsables del estudio. Los indicios se presentan generalmente en 3 categoras principales: funcional, mecnica y humana. Los indicios funcionales se refieren a la calidad tcnica que se ofrece. Todo lo que indique o se sugiera sobre la calidad es una evidencia funcional. Un error en el informe del laboratorio es un indicio funcional negativo, y la investigacin de una respuesta alrgica del paciente a un frmaco es una evidencia funcional positiva. Las evidencias mecnicas provienen de las conductas y aspectos del mdico eleccin de las palabras, tono de la voz, nivel de entusiasmo, lenguaje corporal, eficiencia y vestimenta apropiada. Un mdico que se sienta mientras conversa con el paciente muestra un indicio humano diferente al que permanece de pie prximo a la puerta. Estas 3 categoras de indicios o evidencias representan papeles especficos en la prestacin del servicio. Las evidencias interactan, y las percepciones de un tipo de evidencia pueden influir en las percepciones de las otras. Las evidencias funcionales representan el "qu" de la experiencia, enviando mensajes sobre la capacidad y la competencia del servicio. Las evidencias mecnica y humana son el "cmo" de la experiencia, y revelan mucho acerca de la dedicacin de la organizacin y de cada mdico para brindar un servicio genuino. La investigacin fuera del campo mdico muestra que las evidencias mecnica y humana influyen principalmente en las percepciones emocionales del usuario o las percepciones afectivas sobre el conocimiento del servicio. La presente investigacin, limitada a las percepciones que tienen los pacientes de sus mdicos, revela la gran influencia que tienen las evidencias humanas sobre la memoria de los pacientes, acerca de las mejores y peores experiencias con los mdicos. Aunque la capacidad tcnica de un mdico es vital, tambin es importante para los mdicos aprender y demostrar habilidades. La mayora de las organizaciones prestadoras invierten en el desarrollo de habilidades interpersonales para sus empleados, quienes deben interactuar con los usuarios. Es difcil imaginar un servicio en el cual esas habilidades sean ms importantes que el servicio mdico. Los proveedores de servicios no mdicos raramente realizan el tipo de intervenciones de servicio extremas como lo hacen muchos mdicos habitualmente, por ejemplo, atendiendo a un paciente con una enfermedad aguda y al mismo tiempo comunicndose con los familiares ansiosos, informando a un paciente sobre el diagnstico de una enfermedad terminal, hallando la mejor manera de aconsejar a un paciente sensible que debe adelgazar o comunicndole que es necesario que deje de conducir vehculos. La preocupacin por mejorar las relaciones interpersonales en la prestacin de servicios mdicos ha alcanzado tambin a las escuelas de medicina, con proyeccin a las sociedades mdicas y los docentes. Los estudiantes, los residentes y los mdicos deben tratar de saber cmo son percibidos por los pacientes y buscar en laliteratura cules son los deseos de los pacientes respecto de sus mdicos, para luego perfeccionar sus habilidades para conseguirlo. Mejorar la comunicacin no verbal, escuchar atentamente y compartir la informacin con el paciente mejorara la relacin mdico-paciente. Los mdicos necesitan tener conciencia de cmo atienden a sus pacientes, y esto tambin representa una oportunidad educativa. El trato con el cliente es un tema cada vez ms estudiado en las escuelas de negocios y tambin podra serlo para los mdicos y los estudiantes de medicina. He concluido que la condiciones fundamentales para alcanzar la conducta mdica ideal que surge de la presente investigacin e ilustra la manera cmo los mdicos pueden manejar con eficacia los aspectos humansticos para cumplir con las conductas ideales esperadas por los pacientes. Se pueden hacer sesiones educativas utilizando el mtodo de intercambio de roles y mediante un anlisis crtico del participante, en las que se trate el comportamiento mdico ideal y los conceptos ejecutivos fundamentales. Confianza: se refiere al estado del arte que aplica en las prcticas y procedimientos mdicos. No se molesta ante las preguntas de los pacientes sobre la informacin mdica adquirida de otras fuentes independientemente de su veracidad). Es accesible al paciente, familiares y colegas. Empata: hace contacto visual con el paciente y los familiares. Interpreta correctamente las comunicaciones verbales y no verbales de sus pacientes. Reitera las inquietudes del paciente. Comparte historias personales importantes. Habla en un tono de voz agradable y tranquila. Humanidad: usa un contacto fsico apropiado. Es atento y est presente para el paciente y la situacin. Muestra su inters en estar el tiempo adecuado con el paciente a travs de movimientos sin apuro. Lo ayuda a solucionar problemas no mdicos necesarios para el paciente (acompaante o servicio social). Hace preguntas personales al paciente sobre su vida. Debate sobre sus propios intereses personales. Utiliza el humor apropiado. Reconoce a la familia del paciente. Recuerda detalles de la vida del paciente conocidos en la visita anterior. Franqueza: No disfraza ni oculta informacin. No usa trminos mdicos. Explica los pro y los contra del tratamiento. Solicita al paciente recapitular la conversacin para asegurarse que ha comprendido. Respeto: ofrece explicacin sobre la etiologa si el paciente lo requiere. Escucha atentamente y no interrumpe cuando el paciente describe sus sntomas. Le ofrece opciones pero tambin recomienda el curso del tratamiento. Solicita la colaboracin para elegir el tratamiento y la dosis. Respeta el pudor del paciente durante la revisacin.Mtodo: brinda explicaciones detalladas, brinda instrucciones escritas, cita al paciente por perodos adecuados, expresa al paciente el deseo de consultar a otros mdicos o hacer una investigacin bibliogrfica en los casos difciles.

(Dra. Marta Papponetti. Esp. Medicina Interna.)1 1.7 RECURSOSHUMANOSCantidad de personal mdico con el que cuenta el hospital?Cul es la especialidad de cada uno?Qu hacen con el especialista que carece el hospital?Cuntas enfermeras colaboran en el hospital?Cuntos casos de padecimiento de HA se han tratado desde su arribo a este hospital?Recurrir a los antecedentes (archivos para verificar el nmero de pacientes clasificados por sexo y edad)---Promedios y grficas.Instrumentos y equipos con los que cuenta el hospital.Qu hacen con los casos que no son posibles tratar en esta unidad?REQUERIMIENTOS (Necesidades)Qu cantidad y calidad de materiales y equipos se requieren para cumplir con la programacin realizada?

CAPTULO 2MARCO TERICO

2.1. MARCO HISTRICO

2.1.1 ANTECEDENTES HISTRICOS

A travs de los conocimientos adquiridos de mis asesores del plantel y mediante numerosas fuentes y medios de consulta; me atrevo afirmar que cuantiosos estudios han mostrado un componente gentico en los casos de hipertensin, hipercolesterolemia familiar y diabetes tipo 2, factores todos relacionados con el desarrollo de enfermedad cardiovascular. En esta regin existen familias que no quedan exentas a ella; esa es la razn por la cual me ocupo y baso mi tesis.

Deduzco que el riesgo de padecer problemas cardiovasculares es mayor:

Si un familiar masculino de primer grado (padre o hermano) ha sufrido un infarto antes de los 65 aos. Si un familiar femenino de primer grado (madre o hermana) ha sufrido un infarto antes de los 65 aos. Si el padre y la madre han sufrido problemas cardiovasculares antes de los 55 aos, el riesgo del hijo se incrementa un 50 por ciento. Es importante disponer de un historial familiar. Hipertensin: Existe cierta predisposicin familiar a padecerla. Adems, se ha demostrado que la hipertensin es un factor de riesgo muy importante de infarto de miocardio, insuficiencia coronaria, angina de pecho y arritmias. Hipercolesterolemia familiar: Uno de los factores hereditarios de mayor riesgo cardiovascular. Si tenemos antecedentes familiares de colesterol elevado debemos someternos a analticas desde una edad temprana para que se pueda hacer un diagnstico precoz. Diabetes tipo II: Tambin tiene un componente gentico. Si uno de los padres tiene diabetes, el hijo contempla un alto riesgo de desarrollarla. Por ello, se aconseja realizar un estudio de prediabetes para extremar su control y vigilancia.

Al margen de la indudable importancia de los antecedentes familiares en el posible desarrollo de una enfermedad cardiovascular, es importante tener en cuenta que el mantenimiento de un estilo de vida cardiosaludable, no fumar, seguir una dieta equilibrada y practicar ejercicio fsico regularmente minimiza en gran medida el porcentaje de riesgo.

Ya que los antecedentes familiares son un elemento de riesgo no modificable, las personas con predisposicin familiar a padecer enfermedades cardiovasculares deben concentrar sus esfuerzos en el control de los factores sobre los que s es posible actuar.

2.1.2 RESEA HISTRICA INSTITUCIONAL

2.2. MARCO LEGAL

Hace 30 aos, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), convocaron a la Primera Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud, la cual se reuni en Alma-Ata, en la antigua Unin de Repblicas Socialistas Soviticas, del 6-12 de septiembre de 1978. De esta conferencia surgi la llamada Declaracin de Alma-Ata, la cual conclua con una exhortacin urgente exhortacin a los pases de mundo para impulsar y poner en prctica la atencin primaria de salud.

Reflejando estas mismas inquietudes, en Mxico, el derecho a la salud encuentra su mxima garanta en el artculo 4 de la Constitucin Mexicana en donde se establece que conforme a las bases y modalidades que debern ser establecidas por leyes del congreso, Toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud. En este sentido el derecho a la salud debe ser considerado tanto desde una perspectiva individual; como de desde una perspectiva colectiva, que es justamente el tema de la salud pblica.

As, en este trabajo habr de referirme al tratamiento jurdico de la informacin en materia de salud tanto desde una perspectiva individual, como desde una perspectiva colectiva.

Enfocando el primero de estos aspectos a partir del estudio del marco jurdico del expediente clnico y el segundo desde la perspectiva del manejo estadstico de la informacin en materia de salud. Aunque la prctica mdica de llevar expedientes clnicos es casi tan antigua como la medicina misma, en Mxico el principal instrumento jurdico que enmarca el contenido que deben cubrir los expedientes clnicos, as como la obligacin de elaborar los mismos se encuentra en la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 llamada Del Expediente Clnico (Norma Oficial del Expediente Clnico). Pero si el expediente clnico es la fuente primaria de la informacin clnica en materia de salud, en Mxico, el instrumento jurdico que establece los lineamientos fundamentales para compilar, organizar, sistematizar y difundir la informacin estadstica en materia de salud est establecido por la Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA2-2004, en Materia de Informacin en Salud (Norma Oficial de Informacin en Salud). As, el presente trabajo tiene como propsito analizar el contenido y alcance de la normatividad establecidas en estas dos Normas Oficiales Mexicanas. Por ello, primeramente dar algunos antecedentes que permitan comprender los principios que delimitan y enmarcan estos instrumentos, pues me parece que este antecedente es necesario para despus comentar las particularidades de cada una estas Norma Oficiales Mexicanas.

Tanto en cuanto se refiere a su naturaleza jurdica, como en cuanto a su posicin normativa en el contexto de nuestro sistema legal. Luego habr de referirme al tema de la informacin estadstica en materia de salud, para despus concentrarme en el expediente clnico por cuanto fuente principalsima de la informacin individualizada Finalmente, discurrir sobre el alcance y contenido especfico de algunos puntos de estos ordenamientos, en cuanto se vinculan con los derechos a la vida

En Mxico la jerarqua normativa de los distintos instrumentos que rigen en nuestro sistema legal est establecida bsicamente por dos fuentes principales: por el texto del artculo 133 de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicano y por la interpretacin que en un momento determinado ha sido dada por la Suprema Corte de Justicia de la Nacin con respecto al texto de dicha disposicin constitucional.

As, en la cspide jerrquica de nuestro sistema vigente se encuentra la Constitucin Mexicana, pues se ha dicho que ella revela el compromiso soberano del pueblo mexicano para normarse a s mismo, expresado a travs del poder constituyente (ya sea originario o permanente).

De conformidad con la interpretacin que actualmente ha dado la Suprema Corte de Justicia de la Nacin al artculo 133 de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicano, en el segundo nivel jerrquico se encuentran los Tratados Internacionales.

En mi opinin de la Corte, la posicin de los Tratados en el segundo orden jerrquico se ha justificado porque ellos revelan los compromisos internacionales que son asumidos por el Estado mexicano en su conjunto y que comprometen a todas sus autoridades frente a la comunidad internacional, lo cual se explica en funcin del proceso mediante el cual el Constituyente facult al presidente de la Repblica a suscribir los tratados internacionales en su calidad de jefe de Estado, para que luego fuesen aprobados, con la intervencin del Senado como representante de la voluntad de las entidades federativas.

De mismo modo, de conformidad con la interpretacin que actualmente ha dado la Suprema Corte de Justicia de la Nacin al artculo 133 de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicano, en el tercer orden jerrquico se encuentran leyes federales y estatales.

Despus de este tercer nivel jerrquico, la jurisprudencia ha reconocido que en el siguiente peldao inferior es decir en el cuarto nivel jerrquico se ubican los reglamentos. Los reglamentos son instrumentos jurdicos formalmente administrativos emitidos por el Presidente de la Repblica en el orden federal, y por los gobernadores de los estados en el orden estatal que tienen un contenido materialmente legislativo por cuanto participan de los atributos de la ley, pues ambos tipos de ordenamientos son de naturaleza impersonal, general y abstracta.An hay ms. En la jerarquizacin de los instrumentos jurdicos que tiene una naturaleza materialmente legislativa, hay algunos que tienen una jerarqua normativa todava inferior a la de los reglamentos y que por lo tanto se encuentra en el quinto nivel jerrquico o incluso en niveles inferiores a este ltimo; tal como sucede con las Reglas Generales.

Mi primera impresin al leer la Norma Oficial de Informacin en Salud es que el ttulo de la misma no describe adecuadamente su contenido, ya que sta no se refiere ampliamente a todos los aspectos relacionadas con el derecho a la informacin en materia de salud, es por ello que considero que el nombre la misma debera ser ms explcito e indicar que nicamente se refiere a la informacin estadstica en materia de salud, pues efectivamente este instrumento se refiere casi exclusivamente a fijar los criterios para obtener, integrar, organizar procesar, analizar y difundir la informacin en salud, en lo referente a poblacin y cobertura, recursos disponibles, servicios otorga dos, daos a la salud y evaluacin del desempeo del Sistema Nacional de Salud.

Asimismo, habidas las consideraciones anteriores, lo primero que observamos es que en el sistema legal mexicano la Norma Oficial de Informacin en Salud es un instrumento jurdico que se ubica en el quinto nivel jerrquico.

Adems de que desde el punto de vista de su redaccin, sta se presenta como un hbrido, que por un lado tiene la naturaleza de una ley en sentido material (en cuanto contiene normas jurdicas de carcter general, abstractas e impersonales) y que por el otro, tambin presenta algunas de las caractersticas que son propias de las actuaciones administrativas individualizadas, por cuanto su emisin est debidamente fundada y motivada conforme a los preceptos establecidos en los artculos 14 y 16 de la Constitucin Federal, tal y como sucede con la mayor parte de los actos administrativos individualizados.