Post on 14-Jan-2017
ANDRES MAURICIO VELASCOMEDICO INTERNO
UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI
PARASITOSIS INTESTINAL EN PEDIATRIA
DEFINICIÓNSon infecciones intestinales que pueden producirse por la ingestión de quistes de protozoos, huevos o larvas de gusanos o por la penetración de larvas por vía transcutanea desde el suelo.
Engloban las parasitaciones del tubo digestivo producidas por protozoos y helmintos, ya sean nematodos, trematodos o cestodos.
FACTORES DE RIESGO
• Interrupción temprana de la lactancia materna •Habitar en aéreas endémicas de enfermedades parasitarias•Pobre educación sanitaria•Inadecuada eliminación de desechos•Zonas sin acceso a agua potable•Desnutrición• Mala higiene en manipulación de alimentos
CLASIFICACIÓN
INFECCIÓN POR PROTOZOOS
GIARDIASISParasitación más común en el mundo
Máximo de prevalencia entre los 2 a 6 años // principalmente niños de guarderías
Periodo de incubación: 5 días
Posibles evoluciones clínicas
portador asintomático
Diarrea aguda infecciosa
Diarrea crónica con signos y síntomas GI persistentes(Retraso en el crecimiento dolor abdominal crónico)
Afecta el ID: Duodeno y yeyuno proximal
No hace afectacion extraintestinal
S Y S CLINICOS DE GIARDASISSINTOMA FRECUENCIA (%)
Diarrea 64-100
Malestar general/debilidad 72-97
Distensión abdominal 42-97
Flatulencia 35-97
Retortijones abdominales 44-81
Nauseas 14-79
Heces esteatorreicas 15-79
Anorexia 41-73
Perdida de peso 53-73
Vomito 14-35
Fiebre 0-28
Estreñimiento 0-27
DIAGNOSTICOAlta sospecha clínica:
Diarrea no disenterica Diarrea persistente Diarrea intermitente
Retraso crecimiento Dolor abd crónico
Coprosparasitoscopico seriado Sensibilidad 90%
Detección de ags de giardia en heces Sensibilidad > 95%
Reacción en cadena de la polimerasa
TRATAMIENTO
AMEBIASIS
Constituye la tercera causa mundial de muerte por enfermedad parasitaria
La infección se produce al ingerir quistes del parásito. 1 quiste = 8 trofozoitos
Quistes resistentes a baja Temperatura, cloro, ácidos gástricos
Los quistes germinan en intestino delgado para dar lugar a trofozoitos
Los trofozoitos colonización de luz del intestino grueso, hasta debajo del epitelio, provocando la
característica lesión de matraz.
Entamoeba histolytica
Portador asintomático
EVOLUCIONES CLINICAS
10% sintomáticos
colitis amebiana crónica no disentérica (90%)
seguida por la colitis amebiana aguda disentérica (10%)
cuadro grave de diarrea mucopurulenta, con pujos y tenesmo
rectal pero sin fiebre
90% asintomáticos
abscesos a distancia
AMEBIASIS INVASIVA
Amebiasis intestinal– Exámenes coproparasitoscopicos: Estudio directo
en fresco heces liquidas visualización de quistes
Amebiasis extraintestinal– Pruebas inmunológicas: ELISA. Inmunofloresencia
indirecta o hemaglutinación indirecta
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
CRIPTOSPORIDIOSISCriptosposridium hominis y parvum
Infección adquirida por infección de ooquistes
Afecta a inmunocomprometidos e inmunocompetentes
Afectan los enterocitos del intestino delgado
Tienen reproducción sexual y asexual
Ooquistes inmediatamente infectivos al ser excretados
Importante causa de desnutrición
CRIPTOSPORIDIOSIS
Enfermedad diarreica presente en todo el mundo
Mas frecuente en paises en via de desarrollo y niños menores de 2 años
Asociada a personas con estrecho contacto con animales, muy frecuente en guarderías
Capaz de sobrevivir en ambientes clorados
Capacidad de sobrevivir largos periodos por fuera del huesped
MANIFESTACIONES CLINICASDiarrea liquida sin sangre
Dolor abdominal difuso
Nauseas y /o vomito
Anorexia
Mialgias
Artralgias
Cefalea
DIAGNOSTICO
Oocysct stained with Ziehl-Neelsen modified acid fast
Coprospa/ 3 muestras
EIA
PCR
TRATAMIENTO
INMUNOCOMPETENTES
No requiere tratamiento antimicrobiano, solo medidas de
soporte (HIDRATACIÓN)
INMUNOCOMPROMETIDOS
Nitazoxanida 100 mg 2 veces al dia para niños de 1-3 años
200 mg 2 veces al dia para niños de 4-11 años
500 mg 2 veces al dia para niños mayores de 12 años
TRATAMIENTO POR 3 DIAS
NEMATELMINTOS
AFECTACIÓN NETAMENTE INTESTINAL
OXIURISEnterobius vermicularis
La hembra del parásito se desplaza hasta zona peri anal, principalmente con horario
nocturno, donde deposita sus huevos, muy infectantes, que quedan adheridos a la piel o
en la ropa
CUADRO CLINICOFrecuentemente asintomática.
• Síntomas por acción mecánica (prurito o sensación de cuerpo extraño),
• invasión genital (vulvovaginitis), • despertares nocturnos,• Excoriaciones por rascado, • dolor abdominal que puede
localizarse en FID y simular apendicitis aguda.
DIAGNOSTICO
Método de Graham con cinta adhesiva (raspado perianal) 3
exámenes en días consecutivos (90% de sensibilidad)
TRATAMIENTODar tratamiento antihelmintico individualizado a individuos
infectados y a sus familiares.
Mebendazol 100 mg VO todas las edades 1 sola dosis y repertir a las 2 semanas
Albendazol dosis unica 400 mg VO para todas las edades 1 sola dosis repetir a las 2 semanas
ASCARIASISAscaris lumbricoides
Nematodo de
Distribución cosmopolita.
La OMS estima en
1000 a 1500 millones la prevalencia
mundial y en 1 millón anual la
incidencia.
Localización; en su estadio adulto es el
intestino delgado.
Forma infectante: El
huevo embrionado
formado a partir del
huevo fecundo o fértil en el
medio exterior.
Forma de transmisión:
fecal-oral.
• Helminto transmitido por el suelo • Mas frecuente en climas templados y tropicales
• Preescolares y escolares• Mecanismo de transmisión mano boca (geofagia) huevos
infectantes
EPIDEMIOLOGIA
Etapa intestinal
Originado por parasito adulto
Dolor abdominal vago, evacuaciones diarreicas, hiporexia, palidez, perdida de peso,
ataque al estado general, bruxismo Anemia, obstrucción intestinal
ABSCESO HEPATICO
Migración de larvas
Provocan sintomas alergicos: fiebre, urticaria, granulomatosis
Manifestaciones similares al síndrome de Loeffer (fiebre, accesos de tos, estertores
bronquiales y en Rx infiltrado pulmonares, eosinofilia periferica
Migración al condicto biliar o pancreatico, provocando colecistitis o pancreatitis
CUADRO CLINICO
• Hallazgo del parásito o sus huevos en materia fecal o de las larvas en esputo o material gástrico si coincide con fase pulmonar
La excreción de huevos por los gusanos hembras es muy elevado
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Aunque muchos fármacos son eficaces contra el áscaris, ninguno ha demostrado ser efectivo en fase pulmonar
Pamoato de Pirantel: Adultos: 10mg/kg.
(dosis única).
Albendazol: 400 mg (dosis única) para todas las edades
Mebendazol: 100 mg c/12h durante 3 días o 500 mg (dosis única).
UNCINARIASNecator americano y Ancilostoma spp.
Necator americano.Forma infestante: larva filariforme envainada que penetra
por la piel y se desarrolla a partir de los huevos, en el medio externo.
Ancilostoma duodenal:
Forma infestante: larva filariforme envainada que penetra por la piel, pero se puede adquirir por vía oral y
transplacentaria.
Afecta aproximadamente aprox 576 millones de personas en el mundo
A. duodenaleN. americanus
PATOGENIA
Morbilidad principal de las uncinarias es un resultado directo de las perdidas sanguíneas intestinales
Los gusanos adultos se adhieren a la mucosa y submucosa de intestino delgado proximal, usan sus placas cortantes y dientes
Rompe los capilares sanguíneos y digiere la sangre, inhibe la respuesta inmune mediante la liberación de polipeptidos antiinflamatorios
Provoca anemia e hipoalbuminemia por disminución de la absorción intestinal de proteínas
CUTÁNEAS PULMONARES INTESTINALES ANEMIA
► Dermatitis pruriginosa en el lugar de entrada de las larvas infectantes.
► El rascado produce excoriaciones que favorece contaminación bacteriana.
► Sintomatología inespecífica caracterizada por tos, expectoración y febrícula.
► Focos de condensación bronconeumonica e intensa eosinofilia
► Estas manifestaciones anteriores conforman el síndrome de Loeffler.
► Dolor abdominal (a nivel de epigastrio).
► Nauseas y vómitos. ► Diarreas ocasionales.
► Debilidad física y palidez.
► Cansancio y disnea de grandes esfuerzos.
► Palpitaciones, parestesias, anorexia, cefalea, disnea, lipotimia (en casos avanzados).
► La anemia es microcítica hipocrómica y ferropénica.
MANIFESTACIONES CLINICAS
La presencia de huevos en la materia fecal es el método más simple de diagnóstico.
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
• Albendazol 400 mg dosis única
• Mebendazol 100 mg c/12 h por 3 días
TENIASISTenia saginata y tenia solium
TENIASIS
Parasitos grandes de entre 4 y 10 metros
Ingestión de carnes crudas o mal cocidas
Localización: Intestino delgado
Forma infestante: En tejido muscular. ( Quiste bovis/vacuno, Cysticercus cellulosae/cerdos.)
Escolex: Sitio de anclaje al intestino delgado
Sitio terminal de las proglotides contiene ente
50k y 100k de huevos
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Eliminación de proglotides en heces• Sensación de hambre
• Dolor abdominal por irritación mecánica intestinal
• Síntoma de anemia
En gran porcentaje asintomática
DIAGNOSTICO
Detección de huevos, proglotides o escolex en heces directa al microscopio
CISTICERCOSISInfestación por la
forma intermedia de Tenia solium
Cysticercus celulae
Peristalsis inversa
Diseminación de oncosferas por vía hematogena a casi cualquier parte del
cuerpo humano.
MANIFESTACIONES CLINICAS
N.parenquimatosa:• Convulsiones (80% generalizadas)
• Infarto cerebral asociado a vasculitis de pequeños vasos.
• Lobulo frontal: Deterioro intelectual, demencia, parkinsonismo
Cisticercosis ocular
Cisticercosis en corazón
N. Interventricular: Asociada a hidrocefalia (triada de Hakin)
4º ventriculo mas frecuentemente obstruido.
N. Medular: Dolor radicular, mielitis tranversal o meningitis.
Nuerocisticercosis
Neurocisticercosis parenquimatosa
A. Resonancia magnética B. TAC de craneo
Presencia de quiste parenquimatoso.• Calcificaciones del parenquima cerebral.
BIBLIOGRAFIAKliegman R, Behrman R, Stanton B, Geme J, Schor N,(2013) Barcelona: Elsevier,. Nelson. Tratado de Pediatria, 19ª edición, Volumen 1.