Paludismo (Malaria)

y

Fiebres hemorrágicas(Dengue, Fiebre amarilla, Hantavirus,

Fiebre hemorrágica argentina)

Dra. Cristina FreulerDra. Cristina Freuler

MosquitosMosquitos

FILO: Artrópodos

CLASE: Insecta Moscas

ORDEN: Díptero Mosquitos

FAMILIA: Culcidae GENERO ESPECIE ENFERMEDADES

Anophelinae Anopheles albitarsis, darlingi

Malaria Filariasis

Aedes (Stegomyia)

aegypti Dengue F. amaril la

Haemagogus spegazzini F. amarilla

SUBFAMILIA

Culicinae

Culex pipiens, tarsalis

Encefalitis

PaludismoPaludismo ==

MalariaMalaria

Incidencia anual: 300-500 millonesIncidencia anual: 300-500 millones

4º causa infecc. de muerte (mundial) (2.000.000/año)4º causa infecc. de muerte (mundial) (2.000.000/año)

Regiones con temperaturas entre 16 y 33° C, Regiones con temperaturas entre 16 y 33° C,

humedad > 60% y altitudes menores de 2.500 mhumedad > 60% y altitudes menores de 2.500 m

ReservorioReservorio: ser humano: ser humano

HuHuéésped Intermediosped Intermedio: : AnophelesAnopheles

Familia: ProtozoaFamilia: Protozoa

  Philum: Apicomplexa Philum: Apicomplexa

  Clase : SporozoaClase : Sporozoa

  Orden: HaemasporinaOrden: Haemasporina

  Género: Género: PlasmodiumPlasmodiumEspecies: Especies: vivaxvivaxovaleovalemalariae,malariae,

falciparunfalciparun

Esquema taxonómico del género Esquema taxonómico del género PlasmodiumPlasmodium

knowlesiiknowlesii

Ciclo vitalCiclo vital

• Ciclo sexual o esporogCiclo sexual o esporogóónico nico (en el mosquito)(en el mosquito)

• Ciclo asexual o esquizogCiclo asexual o esquizogóónico nico (en el ser humano)(en el ser humano)

– Ciclo tisular o hepCiclo tisular o hepáático o extraeritrocitariotico o extraeritrocitario

– Ciclo eritrocCiclo eritrocííticotico

Patogenia

Interacción GR/parásito

Captura por el bazo

Anemia

glucemia

Acidosis metabólica

Sufrimientomultiorgánico

Liberación de

Hgb PirógenosParásitos

proteína rica en histidina

Fiebre

Esplenomegalia

adherencia

trombosis de pequeños vasos

isquemia tisular

Bilirrubina

Hgb-uria

ColuriaIctericia

Ruptura GR

Patogenia

Interacción GR/parásito

Captura por el bazo

Anemia

glucemia

Acidosis metabólica

Sufrimientomultiorgánico

Liberación de

Hgb PirógenosParásitos

proteína rica en histidina

Fiebre

Esplenomegalia

adherencia

trombosis de pequeños vasos

isquemia tisular

Bilirrubina

Hgb-uria

ColuriaIctericia

Ruptura GR

Patogenia

Interacción GR/parásito

Captura por el bazo

Anemia

glucemia

Acidosis metabólica

Sufrimientomultiorgánico

Liberación de

Hgb PirógenosParásitos

proteína rica en histidina

Fiebre

Esplenomegalia

adherencia

trombosis de pequeños vasos

isquemia tisular

Bilirrubina

Hgb-uria

ColuriaIctericia

Ruptura GR

ClClíínicanica

• SSííntomas inespecntomas inespecííficos inicialesficos iniciales• Fiebre periFiebre perióódicadica

ClClíínicanica

• SSííntomas inespecntomas inespecíífico inicialesfico iniciales• Fiebre periFiebre perióódicadica

Criterios de paludismo severoCriterios de paludismo severo (mal pron (mal pronóóstico)stico)

AlteraciAlteracióón de la conciencian de la concienciaConvulsiones a repeticiConvulsiones a repeticióón (> 3 en 24 hs)n (> 3 en 24 hs)Distress respiratorioDistress respiratorioHemorragia --> shockHemorragia --> shock

• Ictericia -- ColuriaIctericia -- Coluria• EsplenomegaliaEsplenomegalia

LaboratorioLaboratorio

• HemogramaHemograma

• EritrosedimentaciEritrosedimentacióónn

• GlucemiaGlucemia

• HepatogramaHepatograma

• CreatininemiaCreatininemia

• Estado Estado áácido-basecido-base

Mal pronMal pronóósticostico

< 40 mg/ml< 40 mg/ml

Bt > 2,5 mg/mlBt > 2,5 mg/mlTransaminasas x 3Transaminasas x 3

> 3 mg/ml> 3 mg/ml

Acidosis metabAcidosis metabóólicalicaAc. LAc. Lááctico > 40 mg/dlctico > 40 mg/dl

DiagnDiagnóósticostico

• EpidemiologEpidemiologííaa

• ClClíínicanica

• DetecciDeteccióón del parn del paráásitosito

• SerologSerologííaa

Frotis (Giemsa)Frotis (Giemsa)

Gota gruesa Gota gruesa

Stick testStick test

PCRPCR

P. vivax

Trofozoíto Esquizonte F Gametocitos M

P. Ovale

Trofozoíto Esquizonte F Gametocitos M

P. malariae

Trofozoíto Esquizonte F Gametocitos M

P. falciparum

Trofozoíto Esquizonte F Gametocitos M

Tratamiento: Tratamiento: DrogasDrogas antipalantipalúúdicasdicas

Pirimetamina Pirimetamina PrimaquinaPrimaquina

TEJIDOTEJIDO

ArtemisinaArtemisina

ArtesunatoArtesunatoDerivado de la Derivado de la Artemissia annuaArtemissia annua

TetraciclinaTetraciclina

ClindamicinaClindamicinaSíntesis proteínasSíntesis proteínas

SulfonamidasSulfonamidasSíntesis ácido fólico Síntesis ácido fólico Inhibidores deInhibidores de

PirimetaminaPirimetamina

CloroguanidaCloroguanidadi-H-folato reductasadi-H-folato reductasa

SANGRESANGRE

QuininaQuininaCloroquinaCloroquinaMefloquinaMefloquina

Alcaloides de la quinaAlcaloides de la quina

De acción en:De acción en:

1) PROFILAXIS1) PROFILAXIS

2) CURACIÓN2) CURACIÓNa) Clínica a) Clínica

b) Radical b) Radical

ESQUEMAS de TRATAMIENTOESQUEMAS de TRATAMIENTO

PROFILAXISPROFILAXIS

SensibleSensible: : CloroquinaCloroquina 300mg/semana 300mg/semana

ResistenteResistente: : CloroquinaCloroquina 300mg/semana 300mg/semana++

Cloroguanida Cloroguanida 200 mg/día200 mg/día

óó

MefloquinaMefloquina 250mg/semana 250mg/semana

Multirresistente:Multirresistente: Doxiciclina Doxiciclina 100 mg/día100 mg/día

CURACIÓN CURACIÓN ::

CloroquinaCloroquina: 1500 mg/día: 1500 mg/día

Primaquina Primaquina 15 mg /día x 14 días. 15 mg /día x 14 días.

++

P. vivax/ovale:

00 hhss 660000 mmgg 00 hhss 660000 mmgg

66 hhss 330000 mmgg 66 hhss 330000 mmgg 2244 hhss 330000 mmgg 1122 hhss 330000 mmgg 4488 hhss 330000 mmgg 3366 hhss 330000 mmgg 11550000 mmgg 11550000 mmgg

P. malariaeP. malariae:: CloroquinaCloroquina idem (sin primaquina) idem (sin primaquina)

SensibleSensible: Cloroquina: Cloroquina idem idem

ResistenteResistente: :

Fansidar* Fansidar* 3 comp (1500 mg + 75 mg) x 1 3 comp (1500 mg + 75 mg) x 1

* * FANSIDAR: FANSIDAR: 25 mg pirimetamina25 mg pirimetamina 500 mg Sulfadoxilo500 mg Sulfadoxilo

P. falciparum:P. falciparum:

MefloquinaMefloquina 750mg750mg 8 hs8 hs 500 mg 500 mg ( ( 8 hs8 hs 250 mg)250 mg)

SINAVESINAVE(Sistema Nacional de Vigilancia Epiemiológica)(Sistema Nacional de Vigilancia Epiemiológica)

Dirección de EpidemiologíaDirección de Epidemiología

Notificaciones recibidas al 29 de diciembre de 2007

Casos totales: 367Casos totales: 367

Tasa: 0,10 Tasa: 0,10 oo//oooo oooo (tasa 2006: 0,05 (tasa 2006: 0,05 oo//oooooooo))

http://www.msal.gov.ar/htm/Site/sala_situacion/PANELES/boletines/bep41/BEP41_completo.pdf

RegiRegión NOAón NOA RegiRegión NEAón NEA