Pago por solución, GRD y

Paquetización

Financiador y

PrestadorComparten

Riesgo + responsabilidad

por Cuidado costo-efectivo

de alta calidad

Riesgo Compartido

Fee - for - Service Paquetes

$

Pre-Admisión

Servicios y atenciones médicas

Hospitalizaciones

Servicios clínica

Hospitalizaciones

Servicios médicos

Alta: atenciones

post hospitalización

$

GRD

Estado Actual Paquetes

Clínica Alemana

2015 2016 2017*

20Paquetes

+2.000 egresos

28 Paquetes

+6.000 egresos con paquetes

45Paquetes

Evolución egresos quirúrgicos paquetes

2012-2014

SIS

N° Nombre Paquete

1 PARTO (MADRE + RECIEN NACIDO )

2 PARTO (SOLO MADRE)

3 CESAREA (MADRE + RECIEN NACIDO)

4 CESAREA (SOLO MADRE)

5 ATENCIÓN RECIÉN NACIDO CESAREA (SOLO RECIEN N)

6 ATENCIÓN RECIÉN NACIDO PARTO (SOLO RECIEN N)

7 HERNIA NUCLEO PULPOSO

8 CHALAZION

9 FACOERESIS UNILATERAL, FLUJO CORTO LA DEHESA

10 FACOERESIS UNILATERAL, HOSPITALIZACIÓN TRANSITORIA VITACURA

11 AMIGDALECTOMIA HOSPITALIZADO ADULTO

12 AMIGDALECTOMIA HOSPITALIZADO PEDIATRICO

13 AMIGDALECTOMIA AMBULATORIA PEDIATRICO

14 HERNIA UNILATERAL HOSPITALIZADO PEDIATRICO

15 HERNIA UNILATERAL AMBULATORIA PEDIATRICO

16 HEMORROIDECTOMIA (SIN STAPLER)

17 ADENOMA PROSTÁTICO

18 CIRCUNCISION HOSPITALIZADO

19 CIRCUNCISION AMBULATORIA

20 LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA HOSPITALIZADO

21 LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA AMBULATORIA

22 MASTECTOMIA (Sin Marcación)

23 MASTECTOMIA (Con Marcación)

24 HISTERECTOMÍA ABDOMINAL

25 MENISCECTOMIA UNI - HOSP

26 MENISCECTOMIA UNI - AMBULATORIA

27 MENISCECTOMIA BILATERAL HOSPITALIZADO

28 COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA 1 DIA

29 COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA 2 DIAS Y MAS

30 APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA ADULTO. INGRESO POR URGENCIA

31 APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA PEDIÁTRICA. INGRESO POR URGENCIA

32 HERNIA DIAFRAGMÁTICA, PACIENTE HOSPITALIZADO

33 OOFORECTOMÍA LAPAROSCÓPICA, PACIENTE HOSPITALIZADO

34 SALPINGECTOMÍA LAPAROSCÓPICA, PACIENTE HOSPITALIZADO

35 VACIAMIENTO DE ABORTO RETENIDO, PACIENTE HOSPITALIZADO

36 RASPADO UTERINO DIAGNOSTICO, TERAPEUTICO O POR RESTOS DE ABORTO, PACIENTE HOSPITALIZADO

37 MIOMECTOMÍA LAPAROSCÓPICA, PACIENTE HOSPITALIZADO

38 MIOMECTOMÍA, PACIENTE HOSPITALIZADO

39 AMIGDALECTOMIA C/S ADENOIDECTOMÍA Y MUCOSITIS TIMP. HT PEDIÁTRICO

40 AMIGDALECTOMIA C/S ADENOIDECTOMÍA Y MUCOSITIS TIMP. PACIENTE HOSPITALIZADO PEDIÁTRICO

41 ADENOIDECTOMÍA Y MUCOSITIS TIMP. HOSPITALIZACIÓN TRANSITORIA PEDIÁTRICA

42 ADENOIDECTOMÍA Y MUCOSITIS TIMP. PACIENTE HOSPITALIZADO PEDIÁTRICO

43 ADENOIDECTOMÍA, HOSPITALIZACIÓN TRANSITORIA PACIENTE PEDIÁTRICO

44 MUCOSITIS TIMPÁNICA, HOSPITALIZACIÓN TRANSITORIA

45 VASECTOMIA BILATERAL, HOSPITALIZACIÓN TRANSITORIA

45Paquetes

26Patologías

Paquetes Quirúrgicos 2017

Diariamente un 15% de los pacientes se operan con paquetes quirúrgicos.

Tasa de despaquetización 4,2%

Algunos Indicadores

Paquetes descontinuados 0%

Tasa de uso paquetes 82%

Participación paquetes del total facturado 17%

1. Prestaciones a paquetizar consensuadas con Isapres.2. Metodología rigurosa en el cálculo de paquetes,

compartida con isapres.3. Desarrollo de paquetes con equipos médicos.4. Definición de condiciones médicas, inclusiones y

exclusiones.5. Definición de exclusiones y cobros adicionales

claramente identificadas en el paquete.6. Cuentas claras…

Algunos apectos claves

Estado Actual GRD Clínica Alemana

• Sistema de agrupación de internaciones clínicamente similares y con parecido uso de recursos.

• Permiten conocer casuística atendida en cada institución.

• Se utilizan como herramienta de gestión y mecanismo de pago a prestadores.

Sistema de Clasificación de

PacientesGestión Clínica

Mecanismo de Pago

Grupos Relacionados por Diagnóstico (GRD)

Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

Episodio Hospitalario

Edad - Género

Procedimientos

Diagnósticos

1. Codificación

GRD

001

002

003

004

005

001

002

003

004

005

001

002

003

004

005

GRD 1

GRD 2

GRD 3

GRD 4

GRD 52. Agrupación

3. Análisis

UCGC GDE

Hombre 29 años.

Operado de cálculos en la

vesícula.

Sin otras enfermedades.

Hombre 73 años.

Operado de cálculos en la

vesícula.

Hipertenso y diabético.

Hombre 40 años.

Operado de cáncer de

vesícula.

Cáncer de vesícula

Diagnósticos: K80.2

Procedimientos: 51.23

Diagnósticos: K80.2

I10

E14

Procedimientos: 51.23

Diagnósticos: C23

Procedimientos:

51.22

GRD 1 GRD 2 GRD 3

PESO = 0,8 PESO = 1,4 PESO = 2,1

Inicio, entrenamiento

Todos los egresos hospitalizados codificados (sin HT)

Se comienza la codificación

HT

2013 2014 al 2016 2017

Nuestra situación

744 GRD

Unidad de Bioestadística con 7 codificadores

GRD es una sistema de clasificación de

pacientes que utiliza un leguaje estandarizado

GRD nos da la oportunidad de gestión

clínica y comercial

0

23

ESPERADO

GRD X

Gestión ClínicaGRD nos permite alinearnos en el tratamiento de pacientes

Días Hospitalización

Recursos ($)

Médico 1 5 5X

Médico 2 3 3X

Médico 3 2 2X

Optimización días de estada y uso eficiente de los recursos

GRD nos permite realizar benchmak

tanto interno como externo

GRD evidencia oportunidades de mejora

y optimización de procesos clínicos

23

Clínica 1 Clínica 2

GRD X

Oportunidad de

MejoraEficiencia

0

UNIDAD DE BIOESTADISTIC

A[CODIFICACION]

0

23

CO

MP

LE

JID

AD

Sistema de clasificación

Calidad de información

Escala de complejidad

Gestión y protocolos

Benchmark

En resumen, con qué nos debemos quedar?

Vías Clínicas

Nódulo mamario

CX cadera

Bronquiolitis

Embarazo

Rodilla Traumática

Nódulo tiroideo

Fx de Cadera

Catéter perineural de

dolor

Dolor PCA, Peridural

Cirugía de colon

CA de próstata

ACV SUCA

TEC infantil

Cirugía cardíaca