OXIGENOTERAPIA

A. ESPINOZAEmergencias EsSalud

Definición• Se define como oxigenoterapia al uso del

oxígeno con fines terapéuticos en concentraciones mayores a la ambiental (21%)

• Objetivo: tratar o prevenir los síntomas o manifestaciones de hipoxia (deficiencia de oxígeno que alcanza los tejidos)

Marino, El libro de la UCI. 4ta Ed.

Tipos de hipoxia• HIPÓXICA: Baja PaO2 secundaria a ↓FiO2.

Deterioro de la función ventilatoria. Deterioro de la oxigenación.

• CIRCULATORIA: Inadecuado bombeo de la sangre a los tejidos.

• HÉMICA: Disminución de la capacidad para transportar oxígeno.

• POR DEMANDA: Incremento del consumo tisular de oxígeno

• HISTOTÓXICA: O2 se entrega a los tejidos pero no pueden utilizarlo adecuadamente.

Moya M, et al. Tratado de medicina de urgencias. Ed. Oceano 2012

P50

Marino, El libro de la UCI. 4ta Ed.

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N Engl J Med 2011;364:656-65

OXIGENACIÓN: Variación con la edad y la posición.• Cálculo de la PaO2 en función de la edad:

− La norma general consiste en restar 1 mmHg del nivel mínimo de 80 mmHg por cada año superior a los 60 años de edad.

− Esta norma no es aplicable a los individuos que tienen más de 90 años de edad.

OXIGENACIÓN: Variación con la edad y la posición.• Cálculo de la PaO2 en función de la edad:

PaO2 = 103,5 – 0,42 (Edad)

• Cálculo de la PaO2 en función de la posición:− Sentado:

PaO2 = 104,2 – 0,27 (Edad)− Decúbito supino:

PaO2 = 109 – 0,43 (Edad)

Patiño J, et al. Gases Sanguíneos Fisiología de la Respiración e Insuficiencia Respiratoria Aguda. 7ma edición 2005.

Existen dos sistemas:BAJO FLUJO• Cánulas nasales• Mascaras simples• Mascarilla con

reservorio− De reinhalación parcial − De no reinhalación

ALTO FLUJO• Mascarillas Venturi• Tienda facial / halo/

Hood• Sistemas de

nebulización continua a alto flujo.

SISTEMAS DE BAJO FLUJO• No aportan toda la atmosfera respirada. • No aseguran niveles estables de FIO2.• La FIO2 cambia con: tamaño de

reservorio de O2, flujo de O2(L/min.), patrón respiratorio del paciente.

• No es posible controlar temperatura y humedad.

Dispositivos de bajo flujo

Flujo de O2(L / min.)

FIO2

1 0.242 0.283 0.324 0.365 0.406 0.44

CANULA BINASAL

Flujo de O2(L/min.)

FIO2

5-6 0.406-7 0.507-8 0.60

MASCARA DE FLUJO LIBRE

Flujo de O2(L/min.)

FIO2

6 0.607 0.708 0.809 >0.8010 >0.80

MASCARA CON BOLSA DE RESERVORIO

SISTEMAS DE ALTO FLUJO• Aportan toda la atmosfera respirada.• Suministran niveles constantes de

FIO2.• La FIO2 no se afecta por cambios

del patrón respiratorio.• Es posible controlar temperatura y

humedad.

SISTEMA VENTURI

SISTEMA VENTURIVENTAJAS:• Suministro de FIO2

confiable• Util para controlar el

FIO2DESVENTAJAS:• Poco tolerado• Dificulta

expectoración• Difícil manejo de

sondas• Irritación ocular.

Otros sistemas de alto flujoTienda facial / halo-Hood

Sistemas de nebulización continua a alto flujo

Sistemas controlados

Caso clínico• Varon 56ª• Antecedentes: HTA, DM2,

ICC• Ingresa por disnea

progresiva de 1 día de evolución.

• PA: 210/120; FC: 126x’; FR: 36x’, jadeante. Sat O2: 78%

• PaO2: 45mmHg; CO2: 26mmHg

Efectos tóxicos del O2• Disminuir FIO2

hasta menor nivel tolerable.

• FIO2 > 60% más de 24 horas.

• Radicales libres y peróxidos producen oxidación tisular.

• Retención del C02 (en pacientes susceptibles).

• Atelectasias • Barotrauma • Fibroplasia retrolental • Enfisema intersticial • Parálisis Mucociliar • Activación de

mastocitos.

GRACIAS