El objetivo de esta sesión es aumentar los conocimientos sobre la OCD para poder compartirlos con nuestros pacientes mejorando la adherencia al tratamiento, minimizando los posibles riesgos y efectos secundarios del mismo, las reagudizaciones de su enfermedad y aumentando así su calidad de vida.

El O2 se utiliza desde principios de siglo, pero en los últimos 50 años se ha convertido en un elemento fundamental para el tratamiento del MPOC grave con IRC asociada.

La MPOC es un problema de salud grave, cuyo principal FR es el tabaco.

Constituye la enfermedad respiratoria de mayor prevalencia e impacto socio-económico en nuestro país.

La MPOC constituye la cuarta causa de muerte en los países desarrollados y se prevee que aumentará en los próximos diez años.

El paciente con MPOC precisa una intensa asistencia médica, tanto en AP como a nivel hospitalario.

Consumiendo así una elevada cifra de recursos sanitarios.

Un 84% del coste sanitario anual que supone un paciente MPOC se atribuye a costes de hospitalización, principalmente por reagudizaciones de la enfermedad.

La OCD es, junto con la deshabituación tabáquica, una de las dos medidas que han demostrado aumentar la supervivencia de los enfermos con MPOC.

Por tanto, los efectos beneficiosos demostrados con la OCD, junto con sus pocos efectos secundarios justifican el empleo creciente de esta terapia.

La oxigenoterapia contínua domiciliaria (OCD) consiste en la administración de oxígeno, al menos durante 16h al día, mediante bombonas de oxígeno comprimido, concentradores de oxígeno y/o fuentes de oxígeno líquido en el domicilio del paciente.

  

Corregir la hipoxia tisular y mejorar la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes con IRC demostrada.

  Mantener una PaO2 > 60mmHg o una

SatO2 > 90%.

 

MPOC en situación estable (> 1 mes después de la última descompensación) con abandono del hábito tabáquico y con tratamiento farmacológico completo que presente una PaO2 (al nivel del mar) <55 mmHg (en reposo).

MPOC en situación estable (> 1 mes después de la última descompensación) con abandono del hábito tabáquico y con tratamiento farmacológico completo que presente una PaO2 (al nivel del mar) entre 55 y 60 mmHg (en reposo) con evidencia de daño orgánico por hipoxia incluyendo:

› Hipertensión arterial pulmonar.› Policitemia (hematocrito >55 hombres, >47

mujeres)› ICC› Arritmias.› Alteraciones de la función intelectual.

o Se ha demostrado que la OCD administrada más de 16 horas al día en MPOC con hipoxemia severa y insuficiencia respiratoria crónica mejora la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes.

En todos los casos, la indicación de oxigenoterapia se debe establecer a partir de una gasometría duplicada en un periodo de 3 semanas, durante una fase de estabilidad clínica (3meses sin agudizaciones) y bajo tratamiento farmacológico adecuado.

Debe comprobarse que el suministro de oxígeno al flujo necesario para aumentar eficazmente la PaO2 no desencadena hipercapnia ni acidosis agudas.

Se debe reconsiderar la indicación de oxigenoterapia en los pacientes que, pese a cumplir los requisitos necesarios, siguen fumando, tienen una historia clara de mal cumplimiento terapéutico o son incapaces de manipular correctamente los sistemas de suministro de oxígeno.

No existe evidencia que la OCD aumente la supervivencia en otras enfermedades diferentes al MPOC que también cursan con insuficiencia respiratoria crónica.

En esos casos la OCD se utiliza en circunstancias concretas.

Pacientes con una PaO2 basal >60mmHg pueden desarrollar hipoxemia grave en determinadas circunstancias , especialmente durante el sueño y el ejercicio, pero no hay consenso sobre el empleo de la OCD en estas situaciones.

 

Ha de ser suficiente para mantener una PaO2 > 60mmHg, a nivel del mar y en reposo o a una SaO2 >90%, sin aumentar la PaCO2.

Así se asegura la corrección de la hipoxia tisular.  Las dosis utilizadas normalmente son 1-2l/min.

con gafas nasales.

El tiempo total no ha de ser inferior a 16h diarias.

Está demostrado que a mayor número de horas de tratamiento, mayor supervivencia y mejor calidad de vida.

Se han de llevar siempre durante› sueño › ejercicio› durante y después de las comidas › estados de ansiedad y nerviosismo.

Se debería ajustar el flujo de O2 para conseguir una adecuada corrección de la SpO2 en reposo, durante el sueño y el ejercicio, pero existe una gran disparidad a la hora de hacerlo.  

En general los flujos suelen ser:› Reposo: 1l/min.› Sueño: 1-1’5l/min.› Ejercicio: 1’5-2l/min

Se recomienda su reevaluación al mes o los 2 meses de la prescripción.› verificar el cumplimiento.› comprobar que el paciente continúa sin fumar.› evaluar su impacto clínico: percepción de beneficio

subjetivo y efecto sobre la calidad de vida del paciente.

o Valoración gasométrica basal para confirmar que la disminución de la PaO2 se mantiene.

Además realizar una gasometría con el flujo de oxígeno prescrito para verificar que permite mantener una PaO2>60mmHg.

Posteriormente los controles pueden hacerse a los 3,6 y 12 meses durante el primer año y despúes semestrales o anuales.

Es el único tratamiento, junto con el abandono tabáquico, que aumenta la supervivencia y mejora el pronóstico de los pacientes con MPOC e hipoxemia severa.

Los beneficios de la oxigenoterapia continua domiciliaria se miden a largo plazo:› Reducción de la policitemia.› Mejora de la hemodinámica.› Mejora de la calidad del sueño, asegurando

una PaO2 adecuada.

› Prevención de la hipertensión pulmonar.› Disminución del tiempo de hospitalización.› Mejora neuropsicológica.› Aumento del peso corporal.› Aumento de la capacidad para hacer ejercicio

y otras actividades de la vida cotidiana.

Desarrollo de hipercapnia.  Los pacientes con EPOC e hipercapnia crónica

pueden presentar depresión ventilatoria si reciben concentraciones altas de O2.

Toxicidad pulmonar.

Congestión e irritación de la mucosa nasal y epistaxis.

Eccema de contacto.

Efectos psicológicos y sociales.

Quemaduras por contacto con el oxígeno líquido.

Incendios y explosiones.

Mantener el oxígeno puesto el máximo tiempo posible.

Nunca llevarlo menos de 16h diarias.

No quitárselo más de 2h seguidas.

Es primordial utilizarlo durante el sueño, comidas, ansiedad y esfuerzos no habituales.

Conocer y cumplir la cantidad de oxígeno prescrita por el médico.

Alejarlo de fuentes de calor.

No podrá cocinar con gas ni en barbacoa, sí con vitrocerámica.

Nunca fumar con el oxígeno puesto.

No permitir que nadie lo haga a su lado.

Si se produce un incendio cerrar inmediatamente la fuente de oxígeno.

Los equipos de oxígeno deben estar en lugares aireados.

Deben estar siempre en posición vertical.

Evitar golpes en la llave de paso del equipo.

No tapar con un trapo, manta ni ningún otro objeto el equipo.

Se recomienda no utilizar aerosoles, disolventes ni productos grasos en presencia de oxígeno.

  No doblar o retorcer el tubo de conexión que va al

equipo.

Cerrar siempre el equipo cuando no se utilice.

Evitar enredarse con el tubo de oxígeno para evitar caídas.

La longitud máxima recomendada del tubo de conexión es de 15 m.

No debe tener empalmes para evitar fugas de oxígeno.

Lavarlo semanalmente.

1 vez al mes comprobar posibles fugas del tubo.

Los equipos deben ser revisados regularmente por las empresas proveedoras de oxígeno

  Mantener el aparato y sus accesorios (máscarilla,

gafas nasales) en buen estado y sustituirlas por unas nuevas cuando se requiera para prevenir infecciones.

GAFAS NASALES Es el dispositivo utilizado habitualmente.

Normalmente se administra entre 1-2l/min.

Se suele modificar el flujo según las situaciones de:› Reposo: 1l/min.› Sueño: 1-1’5l/min.› Ejercicio: 1’5-2l/min.

Mantenerlas bien ajustadas a la cara.

Valorar la aparición de posibles úlceras por presión.

Lavarlas con agua y jabón diariamente, aclarar bien y secar.

Cambiarlas cada 15 días.

No doblar ni retorcer el tubo de conexión.

Mantener las fosas nasales permeables.

No aplicar vaselina en los orificios nasales.

MASCARILLA FACIAL

Permite flujos de oxígeno > 2 litros.

No se utiliza a penas.

Es necesario retirarla para comer, beber o asearse.

Se mueve con facilidad durante el sueño.

MASCARILLA TIPO VENTURI

A penas se utilizan en el domicilio.

Sólo en pacientes que precisan:› Flujos elevados.› Nebulizaciones habituales.› Pacientes con hipercapnia para oxigenoterapia

nocturna.

MASCARILLA PARA TRAQUEOSTOMIA

Lavarla con agua y jabón diariamente, aclarar bien y secar.

Eliminar la mucosidad acumulada en la traqueostomía.

No tapar nunca el orificio de la traqueostomía.

Mantener la mascarilla lo más ajustada posible.

Comprobar a menudo la correcta colocación.

Deberá ser totalmente transparente

Controlar la piel irritada de la zona.

Prevenir la aparición de rozaduras o UPP.

BOMBONAS O CILINDROS DE OXÍGENO A penas se utilizan actualmente.

El oxígeno se almacena en forma gaseosa, comprimido a una presión de 200 bars y en cilindros especiales.

Indicado para pacientes sin movilidad.

Colocarlas siempre de forma vertical y sobre una superfície estable.

En lugares bien ventilados y lejos de fuentes de calor.

Evitar los lugares de paso.

No utilizar aceites para limpiar o engrasar las válvulas.

Estar muy pendientes de la reserva de oxígeno, suele durar pocos días.

Cerrar el oxígeno cuando no se utilice.

Beber abundante agua para mantenerse hidratado.

VENTAJAS:› Posibilidad de alto flujo.› No requiere consumo eléctrico.› Es silencioso.› Almacenados por largo tiempo sin fugas de gas.

DESVENTAJAS:› Alto coste.› Alta dependencia con la red de distribución.› No facilita las salidas del domicilio.› Gran tamaño y peso elevado.› Difícil implantación en zonas rurales o alejadas

del medio urbano.

BOMBONAS DE OXÍGENO PORTÁTILES Para pacientes que salen puntualmente del

domicilio y precisan oxígeno.

Como reserva de oxígeno con el uso de concentradores.

VENTAJAS:› Movilidad fuera del domicilio.› Ausencia de ruido.

INCONVENIENTES:› Peso elevado. › Dependen de una red de distribución.› Autonomía escasa: 1-4h.

OXÍGENO LÍQUIDO Es el segundo sistema más utilizado.

Se almacena en una reserva fija con oxígeno en forma líquida a -183ºC.

Se acompaña de una mochila para los desplazamientos.

Indicado para pacientes con buena movilidad y elevado consumo.

Puede proporcionar hasta 7l/min de oxígeno con una pureza del 99%.

Debe ser rellenado periódicamente por su distribuidor, cada 8-15 días.

Controlar con frecuencia el nivel de reserva, se evapora aunque no se utilice.

El tanque es desplazable, dispone de ruedas.

La mochila es la parte portátil del sistema.

Tiene unas 6-7h de autonomía.

Medidas de seguridad: No tapar el equipo de oxígeno.

Mantener el tanque y la mochila siempre en posición vertical.

Cargar la mochila en una habitación bien ventilada y con el suelo firme.

Tener especial cuidado con las fugas, pueden producir quemaduras en la piel.

Rellenar la mochila justo antes de salir de casa.

Comprobar si la carga está completa y la aguja está en la zona verde.

VENTAJAS:› Permite acumular grandes cantidades en poco

volumen.› Suministra flujos hasta de 7l/min de oxígeno.› Proporciona oxígeno de gran pureza.› Es silencioso.› Funciona sin electricidad.› Fácil recarga desde la nodriza.› Movilidad fuera del domicilio.

DESVENTAJAS:› Coste elevado.› Pérdidas de oxígeno por evaporación.› Riesgo de quemaduras en las recargas.› Requiere un cierto aprendizaje.› Depende de una red de distribución. › Problemas técnicos (pueden congelarse).

CONCENTRADORES DE OXÍGENO El concentrador de oxígeno es el sistema más

utilizado para el domicilio.

Proporciona flujo de 0’5 a 5l/min.

Indicado para pacientes con poca movilidad y bajos flujos.

El equipo ha de estar conectado siempre a la corriente eléctrica.

Debe desconectarse cuando no se utiliza.

Esperar unos minutos desde la puesta en marcha hasta su utilización.

Tener una pequeña bombona de oxigeno en casa por posibles averías o falta de suministro eléctrico.

El concentrador ha de estar siempre vertical.

Las ruedas han de estar siempre frenadas.

El técnico ha de hacer una revisión mensual para asegurar un porcentaje de oxígeno >90%.

Situarlo al menos a 15cm de la pared o de un mueble y no taparlo nunca.

El filtro de entrada de aire se ha de limpiar 1v/semana con agua y jabón neutro.

VENTAJAS:› Bajo costo.› Fácil de instalar y usar.› Gran autonomía, no necesita red de

distribución.› Fuente semi-móvil que se puede transportar. › Dispone de ruedas par su traslado› No ocupa gran espacio.

DESVENTAJAS:› Son ruidosos.› Son pesados.› Requieren mantenimiento técnico periódico

indispensable para controlar la concentración de O2 liberada.

› Posibilidad de agotamiento de filtros a largo plazo.

› Dependen de la electricidad. › Necesitan un bombona extra de gas comprimido

para los fallos de suministro eléctrico.› No permite la movilidad fuera del domicilio.› Pérdida de eficacia para concentrar el O2 con

flujos elevados.

CONCENTRADOR PORTÁTIL Flujo de 0’5-3l/min.

Complemento de la fuente fija para asegurar la movilidad.

Debe estar siempre conectado a la corriente eléctrica.

VENTAJAS:› Pequeño volumen y bajo peso.› Es el único sistema aceptado para viajes en

avión.› Movilidad fuera del domicilio.

…VENTAJAS:› Permite conectarlo a la red eléctrica o al

encendedor del vehículo.› Bajo coste.

INCONVENIENTES:› Autonomía escasa.

Según el perfil de movilidad del paciente podemos aconsejar: › 1. Pacientes sin o escasa movilidad.

Fuentes de oxígeno fijas. Predominantemente concentrador estático.

› 2. Pacientes con movilidad, pero salidas cortas. Oxígeno portátil: Concentrador portátil o líquido.

› 3. Pacientes con mayor movilidad, estancia en centros de día, actividad laboral, más de una vivienda y viajes. Concentrador portátil. Viaje en avión: es el único sistema aceptado. Viajes largos en barco: concentrador portátil

o oxígeno líquido.

Valorar cuidadosamente la indicación de OCD, evitando incomodidades a pacientes que no la necesitan (PO2>60 en situación basal).

Buen cumplimiento del tratamiento farmacológico utilizando el oxígeno al menos 16 h/día.

Abstinencia tabáquica.

Conocimiento del uso correcto de las fuentes de oxígeno.

De esta manera conseguiremos que los pacientes vivan más y mejor.