• Oxigenación inadecuada por obstrucción de Vía Aérea

• Hipovolemia

LESIÓN TORÁCICA

Trauma Torácico

HIPOXIATISULAR

Trauma Torácico

• Pérdida de la ventilación/ perfusión por lesión de parénquima pulmonar

• Cambios de la presión pleural

• Falla cardiaca

Lesiones Identificadas durante la Evaluación Primaria

Obstrucción de vía aérea

Neumotórax abierto

Neumotórax a tensión

Hemotórax masivo

Tórax inestable

Taponamiento cardiaco

Fracturas costales

Lesiones que no comprometen la vida Lesiones que no comprometen la vida del paciente, pero pueden provocar otras del paciente, pero pueden provocar otras lesiones importanteslesiones importantes

los 2 primeros pares de costillas los 2 primeros pares de costillas requieren gran fuerza para ser requieren gran fuerza para ser fracturadasfracturadas

Fracturas costales

3ª a 8ª mas suceptibles a fracturarse3ª a 8ª mas suceptibles a fracturarse

en fracturas de 8ª a 12ª existe en fracturas de 8ª a 12ª existe posibilidad de lesion a higado, bazo posibilidad de lesion a higado, bazo y/o riñonesy/o riñones

Fracturas costalessignos y síntomas

Dolor pleuriticoDolor pleuritico

dolor a la palpacióndolor a la palpación

crepitación óseacrepitación ósea

posición antalógica posición antalógica

Tórax Inestable

Ocurre cuando 3 o más costillas Ocurre cuando 3 o más costillas adyacentes se fracturan en 2 o mas adyacentes se fracturan en 2 o mas porciones.porciones.

El resultado es una discontinuidad El resultado es una discontinuidad en la pared torácica.en la pared torácica.

Tórax Inestable

Lateral

Anterior

(separación

esternal)

Posterior

Tórax Inestable Signos y síntomas

Dolor que limita la expansión del tórax

la lesión daña el tejido pulmonar adyacente lo cual contribuye a hipoxia.

Tórax Inestable Signos y síntomas

Disminuye la capacidad vital

Dificultad respiratoria y aumenta el esfuerzo respiratorio

Crepitación

Movimiento

paradójico Existe riesgo

de Neumotórax o Hemotórax

Tórax Inestable Signos y síntomas

Tórax InestableManejo

1. Controlar la vía aérea

2. Proporcionar Oxígeno

3. Dar asistencia ventilatoria. Descomprimir en caso de Neumotórax a Tensión si esta indicado

Tórax InestableManejo

4. Obtener acceso Intravenoso.

Limitar la administración de fluidos.

*Puede requerirse intubación endotraqueal

Tórax InestableManejo

5. Estabilizar el segmento inestable con presión manual y con compresas adheridas al tórax

6. Transportar a hospital apropiado

Neumotórax abierto

¤ Lesión penetrante

¤ Herida succionante

de tórax por

diferencia de

presiones

Neumotórax abierto

¤ El aire que entre por

la herida no

contribuirá a la

oxigenación

¤ Signos y síntomas

usualmente en

proporción al

tamaño del defecto

Neumotórax abiertoManejo

1. Asegurar la Vía aérea.

2. Cerrar el defecto con válvula unidireccional.

1. Durante la inspiración no se1. Durante la inspiración no seproduce entrada de aireproduce entrada de aire

2. A la exhalación se produce2. A la exhalación se producesalida de aire por la heridasalida de aire por la herida

Válvula UnidireccionalVálvula Unidireccional (Parche Diafragmático)(Parche Diafragmático)

Neumotórax abiertoManejo

3. Proporcionar altos flujos de oxigeno

4. Obtener acceso Intravenoso

5. Monitorear signos vitales

6. Transportar al hospital adecuado

Neumotórax a tensión

Se crea una entrada de aire unidireccional hacia el espacio pleural

El pulmón afectado se colapsa

Produce torsión de la cava inferior con subsecuente perdida del retorno venoso que afectara al miocardio

Neumotórax a tensión

El mediastino es empujado en dirección opuesta a la lesión y puede existir desviación traqueal afectando al otro pulmón

Neumotórax a tensión

Disminución de sangre oxigenada al

corazón

existe aumento de presión venosa por el

aumento de la presión intrapleural, lo

que obstruye la vena cava y produce

caída del gasto cardiaco

Neumotórax a tensiónSignos y Síntomas

Disnea

Ansiedad

Taquipnea

taquicardia

Neumotórax a tensiónSignos y Síntomas

Sonidos respiratorios disminuidos o

ausentes

enfisema subcutaneo

Neumotórax a tensiónSignos y Síntomas

Hiperresonancia en el lado afectado

Hipotensión

Venas yugulares distendidas

Desviación traqueal

Neumotórax a tensiónManejo

1. Asegurar la Vía aérea

2. Dar altos flujos de oxígeno

3. Descompresión torácica en caso necesario

Descompresión torácica

La indicación es Neumotórax a tensión con descompensación mostrada por más de uno de los siguientes puntos:

Disnea y CianosisDisnea y CianosisPérdida de pulso radial (shock Tardío)Pérdida de pulso radial (shock Tardío)Decremento del nivel de conscienciaDecremento del nivel de consciencia

2º Espacio intercostal

2ª Costilla

3ª Costilla

Pleura parietal

Pleura Visceral

Descompresión Torácica

2º Espacio intercostal

3ª Costilla

Descompresión Torácica

Neumotórax a tensiónManejo

4. Obtener acceso intravenoso

5. Transportar a hospital

6. Notificar a control medico

Hemotórax Es la acumulación de

sangre en el espacio pleural

Comúnmente producido por lesión penetrante

Hemotórax masivo

Este espacio colecta al menos 1500 cc de sangre en la cavidad torácica; cada hemitórax puede colectar hasta 3000cc de sangre.

Aunque es raro, el mediastino puede ser empujado y la vena cava pudiera ser comprimida.

Hemotórax masivoSignos y síntomas

Ansiedad

Confusión*

taquipnea

Disminución de sonidos respiratorios

Hemotórax masivoSignos y síntomas

Venas del cuello planas por la hipovolemia y es raro que se distiendan

Hipotensión

Matidez

Hemotórax masivoManejo

1. Manejo de la vía aérea

2. Aportar grandes concentraciones de oxígeno

3. Vía IV en ruta, líquidos con cautela (solo para mantener T/A= 90-100 mmHg)

Hemotórax masivoManejo

4. Transporte rápido a Centro Hospitalario

5.Notificar a control medico

6. Observar por posible desarrollo de neumotórax a tensión

Signo Neumotórax Hemotórax

Shock antes dela disnea

Usualmente

planas

Decrementados oausentes en ellado afectado

Matidez

Usualmente nopresentado

Disnea antesdel shock

Usualmente

distendidas

Decrementados oausentes en ellado afectado

Hiperresonancia

Raro, signotardio

Primer Síntomapresente

Venas del cuello

Sonidosrespiratorios

Percusión

Desviacióntraqueal

Taponamiento cardiaco Se colecta sangre

entre el pericardio y el epicardio (>300cc)

Conforme aumenta la compresión ventricular el corazón no puede llenarse y el gasto cardiaco cae

Taponamiento cardiaco

• El principal diagnóstico diferencial es el neumotórax a tensión

• Es una lesión fatal que no puede ser tratada en el campo

Taponamiento cardiacoSignos y Síntomas

Taquicardia Disminución de la

presión de pulso Pulso paradójico Shock

Taponamiento cardiacoSignos y Síntomas

Triada de Beck: Hipotensión Distensión yugular Ruidos cardiacos

apagados

Taponamiento cardiacoManejo

1. Asegurar la vía aérea

2. Transporte rápido a Hospital para tratamiento

3. Infusión intravenosa en ruta (solo para mantener T/A= 90-100 mmHg)

4. Notificar a control medico

Ruptura Aórtica Traumática

Este desgarre es causa de desaceleración anterior del corazón y el arco aórtico produciendo sección a nivel del ligamento arterioso.

Ruptura Aórtica Traumática

El mecanismo de lesión es sumamente importante para la sospecha de esta lesión ya que no siempre existen signos obvios de trauma de tórax, además del mecanismo un estado de choque inexplicable apoyara la sospecha

Ruptura Aórtica Traumática

Infrecuentemente el paciente puede presentar hipertensión en extremidades superiores y disminución en las inferiores.

El diagnóstico de un desgarre de este tipo contenido por los tejidos adyacentes es imposible en el campo

Manejo de un desgarre Aórtico potencial

1. Control de la vía aérea

2. Oxigenación del paciente

3. Traslado a Hospital

4. Obtener línea venosa

5. Notificar a control medico