ANATOMÍA ANATOMÍA Y Y EXPLORACEXPLORACIÓN DE LA IÓN DE LA CADERACADERADr. Serratos Ortopedia

Medrano R2MF.Dr. Serratos Ortopedia

Medrano R2MF.

Articulación coxofemoral

• Unión del tronco con la extremidad inferior.

• Clasificación: Diartrosis• Género: Enartrosis• Superficies articulares; - Cavidad cotiloidea o acetábulo- cabeza femoral- capsula articular - ligamentos, capsula y presión

negativa.

Testud A. Latarjet. Anatomía humana

Articulación coxofemoralCompartimentos

Hoppenfeld abordajes en cirugía ortopédica Posterior cadera

Hueso iliaco o coxal

• Clasificación: Hueso plano

• Descripción: tres segmentos:- superior: Aplanado y ancho. Ílion- medio: Excavado en su parte externa por

una cavidad cotiloidea o acetábulo.- inferior: marco isquiopubiano: hacia

adelante por el pubis, y hacia atrás y abajo por el isquion .

- Espina iliaca anterosuperior ycresta iliaca SC.

Testud A. Latarjet. Anatomía humana/ Hoppenfeld abordajes en cirugía ortopédica

Hueso iliaco o coxal

Hoppenfeld abordajes en cirugía ortopédica

• Dos caras (interna y externa), cuatro bordes (anterior, post, sup e inferior) y cuatro ángulos.

CARAS. EXTERNA: tres partes:a) Fosa ilíaca o externa: tres crestas anterior

inferior y posterior.

- Inserción músculos glúteos menor, medio y mayor. b) Cavidad cotiloidea o acetábulo: escotaduras:

iliopubiana, ilioisquiática e isquiopubiana .

c) Agujero isquiopubiano

Hueso iliaco o coxal

Testud A. Latarjet. Anatomía humana

INTERNA:

a) Dividida en dos partes por la línea innominada

Detrás de la fosa ilíaca; dos partes:-Carilla auricular-Tuberosidad ilíaca (por encima de la

carilla).En esta se insertan los ligamentos de la articulación sacroilíaca.

Hueso iliaco o coxal

Testud A. Latarjet. Anatomía humana

INTERNA:

a) Dividida en dos partes por la línea innominada

Detrás de la fosa ilíaca; dos partes:-Carilla auricular-Tuberosidad ilíaca : Inserción de

ligamentos de la articulación sacroilíaca.

Hueso iliaco o coxal

Testud A. Latarjet. Anatomía humana

Testud A. Latarjet. Anatomía humana

FÉMUR

• Clasificación: Es un hueso largo.

• Descripción: cuerpo y dos extremidades.1) CUERPO: tres caras y tres bordes.a) CARAS: anterior, posterolateral internaposterolateral externa.

Testud A. Latarjet. Anatomía humana

b) BORDES: Son tres: Laterales uno interno y uno externo

-Posterior: línea áspera que se divide en tres ramas:

*Interna o “cresta del vasto interno”*Externa o “cresta del glúteo mayor”*Media o “cresta pectínea

FÉMUR

Testud A. Latarjet. Anatomía humana

FÉMUR

2) EXTREMIDAD SUPERIOR:

a) Cabeza del fémur: - fosita del ligamento redondo. a) Trocánter mayor: inserción de

gluteosb) Trocánter menorc) Cuello: Se extiende desde la

cabeza del fémur a los trocánteres mayor y menor.

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MÚSCULOS

Anatomía quirúrgica aplicada…..

Plano superficial: Tensor de la fascia lata y sartorio. N. femorocutaneo y femoral. Arteria circunfleja.

Plano profundo: recto femoral glúteo medio Iliaco debajo del recto

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MÚSCULOSAnatomía quirúrgica aplicada…..

Inserción en la cresta iliaca

• La fascia lata cubre músculos isquiotibiales y alrededor de la cadera.

- Origen en cresta iliaca y se inserta en la banda iliotibial

• El sartorio es el musculo mas anterior y se origina en la espina iliaca anterosuperior.

• Iliaco

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MÚSCULOSAnatomía quirúrgica aplicada…..

Inserción trocánterea

1) Gluteo mayor: es el musculo posterior mas externo.inserción lateral. Bursa inflamación tb.

2) Gluteo menor: origen en superficie externa del ilion. Inserción anterior. Abductor y rotador externo.

3) Piramidal: origen en sacro. Medial sup, referencia qx para clavos intramedulares.

4) Tendón del obturador externo: fosa trocánterea.

5) Tendón del obturador interno. Post a piramidal.

Nervio ciático: discurre entre capas posteriores externa e interna de músculos gluteos.

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MÚSCULOS

Anatomía quirúrgica aplicada…..Plano medial • Compartimento aductor por el cual

discurre el nervio obturador.- Superficial: aductor largo (palpable) y

recto interno.- Media: aductor corto.- Profunda: aductor mayor.Psoas mayor: de vertebras lumbares a

trocánter menor fémur. Flexor.Iliaco: de fosa iliaca, cresa iliaca,art

sacroiliaca a trocanter menor.

Hoppenfeld abordajes en cirugía ortopédica

MÚSCULOSFlexores120 grados

Extensores20-30 grados

Psoas iliaco, sartorio, recto anterior, tensor de la facia lata

Glúteo mayor, semitendinoso, semimenbranoso, 3er aductor y bíceps

Testud A. Latarjet. Anatomía humana

MÚSCULOSAductores45-60 grados

Abductores40-50 grados

Glúteo mayor, semitendinoso, semimenbranoso, recto interno y cuadrado crural

Glúteos mayor, medio y menor, tensor de la facia lata y piramidal.

Testud A. Latarjet. Anatomía humana

MÚSCULOSRotación externa

45-50 gradosRotación interna25-40 grados

piramidal, obturador interno y externo Tensor de la facia lata, glúteo menor y glúteo mediano.

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Medios de unión:

-Cápsula articular: manguito fibrocartilaginoso en el perímetro óseo de la cavidad cotiloidea y el cuello del fémur. Tapizada por sinovial.

-Ligamentos:

*Iliofemoral (Bertín). Inserción: espina ilíaca anteroinferior tocanter mayor y menor mediante dos fasciculos

Articulación coxofemoral

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Ligamentos:

*Pubofemoral: de eminencia iliopectínea depresión pretrocantínea.

*Isquiofemoral: cara posterior. Se origina en el canal subcotiloideo y en el rodete periarticular cara interna del trocánter mayor .

Articulación coxofemoral

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Ligamentos:• LIG. TRANSVERSOLocalizado por su parte inferior aumenta la profundidad del acetábulo .

– Carece de limbo.

• LIGAMENTO REDONDO.-une la parte media e inferior del

acetabulo con la parte media de la cabeza femoral.

- Arteria central rama de obturatriz.

Articulación coxofemoral

Testud A. Latarjet. Anatomía humana

NEUROVASCULAR

Hoppenfeld abordajes en cirugía ortopédica

Diez estructuras neurovasculares críticas que pasan por escotadura ciática y tienen relación con el piramidal.

Pasan por encima del piramidal:

1. N. Gluteo superior 2. Arteria glútea superior.Por debajo del piramidal

3. Nervio glúteo inferior4. Arteria glútea inferior5. Nervio pudendo6. Arteria pudenda interna7. Nervio del obturador interno8. Nervio ciático9. Nervio femorocutaneo superior10. Nervio del cuadrado femoral.

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VASCULARIZACION

ARTERIAS CIRCUNFLEJAS .Derivan de la femoral profundaMedial o posterior y lateral o anterior

ARTERIAS CIRCUNFLEJAS .

Derivan de la femoral profundaMedial o posterior y lateral o anterior

ARTERIAS RETINACULARES.

Nacen de la circunflejas.Irrigan el 75% de la cabeza femoral.

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INERVACIÓN

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EXPLORACIÓN EXPLORACIÓN DE LA CADERADE LA CADERA

Exploración física cadera capitulo 6. Hoppenfield

INSPECCIÓN• observación cuidadosa de la marcha y reconocer fases:

• Amplitud de la base (5-10cm)• Desviación de la pelvis • Flexión de la rodilla• Segmento lumbar de la columna• Longitud y simetría de las piernas.

Exploración física cadera capitulo 6. Hoppenfield

PALPACION Temperatura local Sensibilidad Espinas iliacas anteriores y superiores con pulgares.

Posteriores debajo de hoyuelos SC. Crestas iliacas a mismo nivel. No. Oblicuidad. Trocánter mayo con 4 dedos y pulgar en cresta iliaca.

Desigual en luxación congénita y Fx cicatrizada. Tuberosidad isquíatica. En flexión a nivel de pliegue gluteo. Lig inguinal: entre espinas iliacas y tuberculos púbicos. Arteria femoral debajo de lig femoral. N. ciático: entre trocanter mayor y tuberosidad isquiatica.

Muy sensible en hernia lumbar, espasmo musculo piramidal o trauma.

Exploración física cadera capitulo 6. Hoppenfield

Exploración física cadera capitulo 6. Hoppenfield

ADUCCION .-30G primer aductor.

ABDUCCION.- 45G. Gluteo medio

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EXTENSIÓN .-30G. Gluteo mayor

FLEXION. 135 grados. psoasiliaco

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ROTACION EXTERNA 45-50G. ROTACION INTERNA .- 35G

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PRUEBAS PASIVAS DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD

• Prueba de Thomas (flexión de la rodilla con cadera en extensión)

- Valora contractura en flexión.

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PRUEBA DE TRENDELENBURG

• Músculos abductores -gluteo medio.

• Alterado en: Fx del trocanter mayor, luxación congénita de cadera, poliomielitis, mielomenngocele.

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PRUEBA DE OBER. Cintilla iliotibial o contractura de la fascia lata.

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LONGUITUD DE LAS EXTREMIDADES

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