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7/29/2019 Norma - Trauma Cerrado Abdominal - Dr Ayala
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TRAUMA CERRADO
ABDOMINAL
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
BERNARDO AYALA
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AnatomiaAnatomia
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EPIDEMIOLOGIA
MUERTES 32%
LA PARATOMIA 68% ASOCIADO A OTROS TRAUMAS
HIGADO 35%
BAZO 42%
SPT Trauma Abdom inal 1997 pp301- 324
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MECANISMOS DE LESION
ACCIDENTE DE TRANSITO
CAIDAS DE ALTURAS ARMAS CONTUSAS
EXPLOSIONES
Ferrada , Garcia www. asco fame.org.co
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FISIOPATOLOGIA
COMPRESION
DEFORMACION
ESTIRAMIENTO
CORTE
DESACELERACION
Ferrada , Garcia www .asco fame.org .co
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MANEJO INICIAL
A = VIA AEREA
B = VENTILACION
C = CIRCULACION
D = DEFICIT NEUROLOGICO
E = EXPOSICION
Ferrada , Garcia. www .asco fame.org.co
SPT Trauma Abdom inal 1997 pp301-324
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VALORACION SECUNDARIA
HISTORIA CLINICA
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
EXAMEN FISICO
LPD
ECOGRAFIA
TAC
LAPAROSCOPIA
SPT Trauma Ab dom inal 1997 pp 301-324
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EXAMEN FISICO
F.P. 16%
F.N. 20% VPP 29 - 48%
VPN 50%
Ferrada y bir ol ini.SCNA , 1999, 79: 1331-1356
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LAVADO PERITONEAL
VENTAJAS
SENSIBLE
RAPIDO
SENCILLO
BAJO COSTO
SEGURO
DESVENTAJAS
RETROPERITONEO
DIAFRAGMA
VEJIGA
QX NO TERAPEUTICA
Nord enho lz. Ann Emerg Med1997 29:357-366
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INDICACIONES
INESTABILIDAD
ABDOMEN DUDOSO
EF NO CONFIABLE
Nord enholz. An n Emerg Med 1997 29:357-
SPT Trauma de Abdom inal 1997 pp 301-324
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CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
INDICACION QX
INESTABILIDAD EVISCERACION
NEUMOPERITONEO
LESION DIAFRAGMATICA
Nord enholz. Ann Emerg Med 1997 29: 357-366
SPT Trauma de Abd om inal 1997 pp301-324
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CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS
OBESIDAD
EMBARAZO
COAGULOPATIAS
CIRROSIS QX ABDOMINAL
SPT Trauma de Abdom inal 1997 pp301-324
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No. N S E PR
Fischer 1812 97 99 98.5%
Powell 10000 96 98 97.3%
Alyono 97 99 99%
Nord enho lz. An n Emerg Med 1997 29:357-366
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ECO-FAST
VENTAJAS
RAPIDO
SEGURO COSTO EFECTIVO
DESPLAZABLE
SENSIBLE REPETIBLE
Shuster. C.O.Criti cal Care 1999 5:500-505
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DESVENTAJAS
DIAFRAGMA
VEJIGA VISCERAS HUECAS
OBESOS
RETROPERITNEO
Shuster. C.O.Criti cal Care 1999 5:500-505
ECO-FAST
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N S E
YOSHI 1239 94% 95%
ORGANOS SLIDOS 90%
PANCREA 71%
INTESTINO 18%
Yosh i J . Traum a 1998, 45: 45 50
Yosh i J Trauma 1999, 46: 466 - 472
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ROZYCKI ET AL N FP FN S E
ABDOM. CERRADO 1227 2 16 78.3 99.8
ESTABLE 1197 2 16 75.7 99.8
HIPOTENSIVO 30 0 0 100 100
Annals of Surg, 1998, 228, 4, 557-567
ECO-FAST
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TAC
ESTABLE
LAPAROT.
INTESTABLE
LIQ. (+)
Repite FAST
LPD o TAC
INDETERMIDO
OBSERVAR
ESTABLE
Repite FAST
INESTABLE
LIQ. (-)
F.A.S.T.
B.AT.
TX. CERRADO
FLUJOGRAMA FAST
Boulanger. U. Toronto J. Trauma 45:52, 1.998
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ESCANOGRAFIA
VENTAJAS
IMAGEN TOPOGRAFICA
RETROPERITONEO
SENSIBLE
ESPECIFICO
Nord enho lz. Ann Emerg Med 1997 29:357-366
Schus ter. C.O.Criti ca Care 1999 5: 500-505
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ESCANOGRAFIA
DESVENTAJAS
COSTOSA LECTURA
PACIENTES ESTABLES
Nordenho lz. Ann Emerg Med 1997,29:357-366
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INDICACIONES
1. ESTABLE
2. EXAMEN INCONSISTENTE
3. LPD INDETERMINADO
4. CONTRAINDICACION QX PARA LPD
5. LPD CON RECUENTO CELULAR (+)6. BAJA DEL HTTO DE CAUSA INCIERTA
SPT Traum a Abdom inal 1997 pp301-324
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No. S E PR
Fabian 91 85 100 97% Meyer 301 95 99 98%
Pietman 120 97 98 98%
Nord enho lz. Ann Emerg Med 1997,29:357-
Fabian J Traum a 1986, 26: 602 608
Meyer J Trauma 1989 29: 1168 - 1172
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LAPAROSCOPIA
INDICACIONES
PACIENTES ESTABLES
POST REANIMACION
PARACENTESIS (-) E.F. (+/-)
PACIENTES COMATOSO
Leppan iem i. Ann Med, 1996, 28:483-489
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LAPAROSCOPIA
MALLAS
ESPLENORRAFIA
ESPLENECTOMIA
HEMOSTASIA
AUTO TRANSFUSION DIAFRAGMA
Lep pan iem i. Ann Med , 1996,28:483-489
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Fabian 17 Dudas Diagnostica
10 9 Teraputica 1 QX
Ross 32 Pacientes
6 Hx no detectables
Meta-anlisis 355 S 94 E 98 PR 97%
Leppan iem i. Ann Med, 1996, 28:483-489
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LPD Y TAC 252 PACIENTES
TAC 125
102 (-) (82%)
24 (+) (19%)
10 QX
LPD TAC 127
100 (-) (79%) NO TAC
27 (+) (21%) SI TAC
7 QX
Gonzalez R. J . TRAUMA . 2001, 51:1128-1136
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ECOGRAFIA EN TCA
1671 PACIENTES
90 PACIENTES (+)
TAC COMPROBACION
S 88%, E 100%
SEG. 99% FN 12%
470 SALIDAS
Niemann : Ann Emerg Med, 2000,35:205-206
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TCA
INESTABLE
ESTABLE
ABD (-) ABD (+)
LPD LAPAROTOMIA
ABDVALORABLE
ABDNO VALORABLE
ABD(+)
DUDOSO NEGATIVO
LPD OBSERVACION
LPD TAC
TAC O
LPD
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LPD (+)
Positivo para Sangre>10cc
Positivo para GLRojos
Positivo paraGL Blancos
Laparotoma TACLaparotoma
LPD
LPD (-)
OBSERVACION
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TAC
Negativo paraLesin VsceraSlida
positivo paraLesin VsceraSlida
Positivo para Lesin
Vscera Hueca
TerminarObservacin Laparotoma
Cumple Criterios-TAC-Quirfano-UCI-Estable-ABD Valorable
No Cumple losCriterios oNo CuentaCon losrecursos
MANEJO NOOPERATORIO
LAPAROTOMIA