Trauma abdominal terminado

ARIANA GABRIELA LEMUS BAÑUELOS7mo A

URGENCIAS DRA ALEJANDRA NAVARRO MACIEL

https://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=0ahUKEwiYoPzLiLzMAhXkkoMKHa0pDMIQjRwIBw&url=http://paginas.seccionamarilla.com.mx/universidad-guadalajara-lamar/institucion-educativa/distrito-federal/ciudad-de-mexico/-/-/&psig=AFQjCNGLZrL6wPSdlfSjHbr8qNQPKl9Xlg&ust=1462301731166199

http://es.slideshare.net/urgencias/atls

Anatomia

- Anatomía Externa

- Anatomía Interna

- Región toracoabdominal - Abdomen anterior

- Flancos

- Región lumbar

- Región pélvica

- Región glútea- Cavidad peritoneal

- Cavidad pélvica

- Espacio retroperitoneal

(compartimientos)

Trauma Abdominal. En: Programa Avanzado De Apoyo Vital En Trauma. ATLS. Comité De Trauma Del Colegio Americano de Cirujanos 7ma ed. Chicago; 5: 177 – 192.


Anatomía Externa

del

Abdomen

Región toracoabdominal

Abdomen anterior

Flancos

Región lumbar

Región pélvica

Región glútea


Anatomía Externa

del

Abdomen

Región toracoabdominal

Anatomía



Anatomía Externa

del

Abdomen

Abdomen anterior

Anatomía



Anatomía Externa

del

Abdomen

Flancos



Anatomía Externa

del

Abdomen

Región lumbar



Anatomía Externa

del

Abdomen

Región pélvica



Anatomía Interna

del

Abdomen

Cavidad peritoneal

1. Cavidad peritoneal superior (diafragma, hígado, bazo, estómago y colon transverso)

2. Cavidad peritoneal inferior (intestino delgado, parte del colon ascendente descendente, colon sigmoide y en la mujer los órganos reproductivos)

AnatomíaTrauma Abdominal. En: Programa Avanzado De Apoyo Vital En Trauma. ATLS. Comité De Trauma Del Colegio Americano de Cirujanos 7ma ed. Chicago; 5: 177 – 192.


Anatomía Interna

del

Abdomen

Cavidad peritoneal



SUPERIORINFERIOR

- Diafragma- Hígado- Bazo- Estómago- Colon transverso

- Intestino delgado- Colon ascendente- Colon descendente- Colon sigmoides- Órganos reproductivos**

Cavidad peritoneal

Espacio retroperitone

al

4º EIC

- Aorta abdominal- VCI- Duodeno (mayor parte)- Páncreas- Riñones- Uréteres- Colon ascendente (pared

posterior)- Colon descendente (pared

posterior)- Cavidad pélvica

Espacio retroperitone

al

Cavidad pélvica

- Recto- Vejiga- Vasos iliacos- Órganos reproductivos**



ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA. (2014). GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADA EN EVIDENCIAS, TRAUMA DE TORAX. BOGOTA, COLOMBIA.


https://www.emaze.com/@ALWRLRRQ/Traumatismo-Abdominal.pptx


http://www.audiotek.es/cuales-son-las-dudas-mas-frecuentes-sobre-los-audifonos/

Clasificación Clasificación

del del

trauma abdominaltrauma abdominal

Trauma Trauma abiertoabierto

Trauma cerrado

PenetranteNo penetrante

Sin

lesión de víscera

Con

lesión de víscera

De la pared

De vísceras

Con

lesión de pared

Sin

lesión de pared


Edad prevalente: < 30 años Sexo prevalente: masculino Mortalidad: distribución trimodal

◦ Inmediata: 50%◦ Temprana(6h): 30%◦ Tardía: 20%



Las heridas por arma blanca constituyen el 30% y las heridas por proyectil de arma de fuego y esquirlas de granadas de fragmentación representan el 70%


Incidencia (80-90%) Accidente tránsito (68%) Golpe:

◦ Borde inferior del volante◦ Puerta que se hunde◦ Cizallamiento (cinturón)◦ Desaceleración

Compresión y lesión por aplastamiento

Deformación y ruptura

HemorragiaContaminaciónPeritonitis

Trauma Abdominal. En: Programa Avanzado De Apoyo Vital En Trauma. ATLS. Comité De Trauma Del Colegio Americano de Cirujanos 7ma ed. Chicago; 5: 177 – 192


http://umqqro.blogspot.com/2011/03/trauma-abdominal.html

Desaceleración

Arma Contundentehttps://www.google.com.mx/search?q=trauma+abdominal


http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0cirugia--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-mi-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0gbk-00&a=d&cl=CL1&d=HASH01e891a1eecb51a7923c6aff.6.fc

Caída

Explosiones

https://www.google.com.mx/search?q=trauma+abdominal


http://esoterismos.com/sonar-con-una-caida/

http://peru21.pe/mundo/argentina-ya-son-13-fallecidos-explosion-edificio-rosario-2143899

Incidencia (10-20%) Instrumento punzocortante PAF de baja velocidad PAF de alta velocidad

Laceración y corte

Mayor energía cinética mayor

daño lateral (cavitación temporal)

Magnitud de lesión por PAF:-Trayectoria-Energía cinética-Rebote-Fragmentación



http://es.slideshare.net/aul.lua/trauma-abdominal-pq

Trauma penetrante Trauma cerrado

Fragmentos (esquirlas)

Lanzamiento o golpe por el

impacto

La distancia es directamente

proporcional a grado de lesión pulmonar y de

vísceras huecas (presión de explosión)

No desviarse del ABC



http://pt.slideshare.net/lucianodebarrosmendes/trauma-abdominal-fechado-internato


Manejo Inicial: “ABCDE del trauma”

“Mas sonda nasogástrica + Sonda vesical”Trauma Abdominal. En: Programa Avanzado De Apoyo Vital En Trauma. ATLS. Comité De Trauma

Del Colegio Americano de Cirujanos 7ma ed. Chicago; 5: 177 – 192.


Intensidad y localización

Circulación. Posible hemorragia abdominal/pélvica oculta (trauma cerrado).◦ Si hay hipotensión se debe determinar si la causa es la lesión

abdominal. Lesión. Mecanismo, fuerza, ubicación y estado

hemodinámico. Compromiso concomitante. Alcohol, droga,

lesión cerebro-medular, lesión de estructuras adyacentes.

TRAUMA ABDOMINAL ES UNA CAUSA DE MUERTE PREVENIBLE LUEGO DE UN TRAUMA TORÁCICO.



Para hacer un diagnostico certero y rápido se necesita realizar:

- Historia clínica completa,- Examen físico exhaustivo - Laboratorios adecuados - Estudios imagenológicos pertinentes.



ACCIDENTE AUTOMOTORVelocidad del vehículoTipo de colisión (frontal, lateral, posterior, roce, volcamiento)Intrusión vehicularDispositivos de prevención (cinturón, bolsa de aire)Posición del pacienteEstado de demás pasajerosTRAUMA PENETRANTETiempo transcurridoTipo de armaDistancia de disparo (< 3m)# lesiones/PAFCantidad de sangre en el lugarEspacio cerrado (explosión)

- Signos vitales- Lesiones obvias- Respuesta a TTO

pre-hospitalario



La hemorragia abdominal (incluso en cantidades mayores) puede presentarse sin aparentar cambios significativos en el abdomen.

ASUMIR QUE:◦ La lesión significativa por golpe directo, desaceleración

o herida penetrante de torso DEBE IMPLICAR herida abdominal visceral o vascular.



InspecciónPaciente desnudo (velocidad de examen)Abrasiones, contusiones, laceraciones, heridas penetrantes, impactación de cuerpos extraños, fractura de últimas costillas, evisceración, embarazoPrevenir hipotermia (mantas térmicas)

AuscultaciónPeristaltismo

◦ Ausencia (Íleo) sangre intraperitoneal libre o contenido GI, lesiones extraperitoneales

◦ Valorar cambios en el transcurso del tiempoSoplos por fístulas AV traumáticas



PercusiónSignos (sutiles) de peritonitisHemoperitoneo (matidez difusa)Timpanismo hepático (signo de Jober)PalpaciónDefensa muscular voluntaria/involuntariaReboteDolor superficial/profundoÚtero grávidoEdad fetal



Estabilidad pélvicaHemorragia masivaCompresión/desviación manual de EIAS o crestas iliacas

◦ Movimientos anormales, dolor (fractura)*****RxValoración uretral, perineal y rectalDesgarro uretral

◦ Sangre en meato uretral◦ Equimosis/hematomas en escroto y periné

Ruptura uretral◦ Posición alta de la próstata

Tono esfínter analPerforación intestinal

◦ Sangre evidente



Examen vaginalLaceración

◦ Fragmentos óseos o perforaciónLaceración perineal compleja

Examen de los glúteosLesiones penetrantes lesiones intraabdominales (50%)



SNGAliviar dilatación gástrica agudaDescomprimir estómago antes de LPDRetirar contenido gástrico (por riesgo de aspiración)

Valorar sangre

Colocar la sonda por vía oro-gástrica en casos de:◦ Fractura facial severa◦ Fractura de base de cráneo

Objetivos



Sonda urinariaAliviar retención de orinaDescomprimir vejiga antes de LPDMonitorear gasto urinario (índice de perfusión tisular)HematuriaUretrografía retrógrada (antes de colocar la sonda) en casos de:

◦ Imposibilidad para orinar◦ Fractura pélvica inestable◦ Sangre en meato◦ Hematoma escrotal o equimosis perineal◦ Próstata elevada

Catéter suprapúbico guiado por ultrasonido.

Objetivos


Hemograma básico Amilasemia (trauma pancreático) Glicemia Potasio (rabdomiolisis) Creatinina sérica Uroanálisis Prueba de embarazo (mujeres fértiles) Niveles de alcohol y drogas (medicina legal y SOAT)

Trauma renal



Otros estudios

Examen radiológicoUltrasonido focalizado (FAST)LPDTACEstudios contrastados

CONTRAINDICACIÓN:-Indicación de laparotomía



No requieren los que tengan lesión penetrante (en emergencia)

Placa AP de tórax◦ De pie hemodinámica normal y lesión penetrante por

encima de ombligo (hemotórax/neumotórax/aire libre cavidad peritoneal)

Placa AP de abdomen (supina) con marcadores en orificios de entrada y salida◦ Trayectoria de PAF◦ Presencia de aire retroperitoneal

Placa AP de pelvis



Identificar hemorragia (hemoperitoneo) Identificar lesión de víscera hueca

Sensibilidad y especificidad comparable con LPD y TAC para detectar líquido en cavidad abdominal

Método rápido, no invasivo, exacto, barato y se puede repetir con frecuencia

Mismas indicaciones que para LPD Factores que comprometen: obesidad, aire subcutáneo,

cirugías previas

Objetivos



Imágenes obtenidas:◦ Saco pericárdico◦ Fosa hepatorrenal (saco de Morrison)◦ Fosa esplenorrenal◦ Saco de Douglas o Pelvis (suprapúbica)

Repetir rastreo (control) a los 30 minutos.



http://www.webveterinaria.cl/ecografia-en-traumas-en-pequenos-animales/

http://www.medintensiva.org/es/medicina-aun-mas-critica-analisis/articulo/S021056911100012X/

“Abdomen Invalorable”

“ Los signos de irritación peritoneal durante el examen físico se vuelven casi nulos en pacientes que estén bajo el efecto del alcohol, sustancias

psicoactivas, o que presenten TCE y TRM”



Identificar hemorragia (hemoperitoneo) Identificar lesión de víscera hueca

Sensibilidad 98% Método rápido e invasivo que modifica las evaluaciones

subsiguientes del paciente

2 técnicas: abierta y cerrada (Seldinger)

Aspirado: sangre libre (>10mL), contenido GI, fibras vegetales, bilis INDICACIÓN DE LAPAROTOMÍA

Objetivos



1000 mL solución cristaloide isotónica tibia (10 mL/Kg en niños).

Comprimir abdomen, log Rolling, inclinación cabeza abajo y cabeza arriba.

Líquido a laboratorio. Prueba POSITIVA:

◦ > 100’000 eritrocitos/mm3◦ > 500 células blancas/mm3◦ Tinción positiva de Gram para bacterias◦ Amilasa > 175 U/L◦ FA > 10 U/dL

Falsos positivos: cuando existe contaminación de la cavidad peritoneal con sangre de la incisión o punción.



INDICACIONES de LPD

Hemodinámica inestable y múltiples lesiones cerradas Hemodinámica normal

- Cambios en el estado de conciencia-lesión cerebral, intoxicación alcohólica y uso de drogas ilícitas.

- Cambio en la sensibilidad-lesión de médula espinal.

- Lesiones en las estructuras adyacentes-costillas inferiores, pelvis, columna lumbar.

- Examen físico dudoso.- Anticipación de una pérdida prolongada

del contacto clínico con el paciente, anestesia general, estudios radiológicos prolongados.

- Signo del cinturón de seguridad con sospecha de lesión intestinal.

Mismas situaciones pero no se cuenta con ultrasonido o TAC disponibles.



CONTRAINDICACIONES de LPD

ABSOLUTA RELATIVAS

Indicación de laparotomía.

- Operaciones abdominales previas.

- Obesidad mórbida.- Cirrosis avanzada.- Coagulopatía preexistente.- Embarazo (3º trimestre).



COMPLICACIONES de LPDHemorragias que den falsos positivos.

HematomasDesgarro de fascia

Peritonitis por perforación intestinalLaceración vesical

Lesión de estructuras que requerirán cirugíaISO (tardío)

Lesiones vascularesHernias incisionales



1 Obtener consentimiento informado si el tiempo lo permite.2 Descomprimir vejiga y estómago insertando sonda vesical y SNG.3 Preparar abdomen quirúrgicamente (márgenes).4 Anestesia local en LM justo debajo del ombligo (lidocaína con epinefrina).5 Incisión vertical hasta llegar a fascia.6 Levantar bordes de fascia y cortar hasta ver peritoneo. Cortar y entrar.7 Insertar catéter de diálisis dentro de cavidad peritoneal.8 Avanzar catéter hacia la pelvis.9 Conectar catéter a una jeringa. Aspirar.

10 Si no se aspira sangre: infundir NaCl 0.9% 1 L (10 mL/Kg en niños)11 Agitar suavemente abdomen (distribución y mezcla).12 Paciente estable: dejar unos minutos. Dejar envase abierto en el suelo. Drenar. Es

adecuado el retorno > 20% del volumen de líquido infundido.13 Muestra a laboratorio (tinción de Gram, recuento RBC y WBC).



1

Mismos procedimientos que en la técnica abierta.23

4

5 Inserte aguja biselada #18 conectada a jeringa. Atravesar la resistencia. Aspirar.

6 Pasar guía a través de aguja hasta la resistencia (o 3cm fuera de jeringa).7 Incisión pequeña en sitio de entrada. Insertar catéter (sobre la guía) hacia

cavidad. Retirar guía. Aspirar de nuevo.8 Si no se aspira sangre: infundir NaCl 0.9% 1 L (10 mL/Kg en niños)9 Agitar suavemente abdomen (distribución y mezcla).

10 Paciente estable: dejar unos minutos. Dejar envase abierto en el suelo. Drenar. Es adecuado el retorno > 20% del volumen de líquido infundido.

11 Muestra a laboratorio (tinción de Gram, recuento RBC y WBC).



Diagnósticohttps://www.google.com.mx/lavadoperitoneal

http://umm.edu/health/medical/spanishency/presentations/aspiracion-peritoneal-de-diagnostico-serie


Las contraindicaciones del LPD son: - Clínica evidente * (irritación peritoneal, inestabilidad

hemodinámica, evisceración, neumoperitoneo y lesiones del tubo digestivo por HPAF)

- Heridas del diafragma - Lesiones del tubo digestivo por HPAF - Operaciones abdominales previas - Obesidad mórbida - Cirrosis avanzada - Coagulopatia prexistente - Embarazo (tercer trimestre)



Información relativa a la lesión específica Dx de lesiones retroperitoneales y órganos pélvicos no

detectados Solo en pacientes hemodinámicamente estables o sin

indicación de laparotomía. Algunas lesiones GI, frénicas y pancreáticas pueden pasar

inadvertidas. En ausencia de lesión hepática o esplénica, la presencia

de líquido libre en la cavidad abdominal sugiere una lesión del TGI y/o de su mesenterio INDICACIÓN DE LAPAROTOMÍA TEMPRANA



CONTRAINDICACIONES de TAC

ABSOLUTA RELATIVAS

Indicación de laparotomía.

- Retraso de disponibilidad.- Paciente no cooperador.- Alergias al contraste.- Contraste no iónico no

disponible.



Propósito:

“Control del daño”: control de la hemorragia, identificación de las lesiones y el control de la contaminación.

La reparación y reconstrucción de los órganos afectados.



INDICACIONES DE LAPAROTOMÍATrauma abdominal cerrado con hipotensión con FAST positivo o evidencia clínica de sangrado intraperitoneal.Trauma abdominal cerrado o penetrante con LPD positivo.Hipotensión con herida abdominal penetrante.Heridas de bala que atraviesan la cavidad peritoneal o retroperitoneo visceral/vascular.Evisceración.Sangrado de estómago, recto o TGU debido a trauma penetrante.Peritonitis.Aire libre, aire retroperitoneal, o ruptura de hemidiafragma.TC con contraste que demuestras ruptura de TGI, lesión vesical intraperitoneal, lesión del pedículo renal, o lesión parenquimatosa severa después de trauma abdominal cerrado o penetrante.



Lesiones específicas

Sonda urinaria #8 French en meato, inflar con 1.5-2 mL de líquido. Con presión suave se instalan 30-35 cc de contraste. Obtener RX en proyección oblicua mientras se tracciona ligeramente el pene.

URETROGRAFÍA

Conectar bulbo de la jeringa a la sonda vesical (40 cm sobre el nivel del paciente). Se administra 350 cc de contraste hidrosoluble hasta que se detenga el flujo o el paciente vacíe simultáneamente o sienta molestias. Obtener RX AP, oblicuas y post-miccionales. **TAC

CISTOGRAFÍA

Yodo al 60% 100 mL (1.5 mL/Kg) en bolo a través de 2 jeringas de 50 mL entre 30 y 60 segundos. Obtener RX simple de abdomen 2 minutos después. OBSERVAR LA PRESENCIA/AUSENCIA RENAL. En caso de ausencia, tomar TAC.

PIELOGRAFÍA IV (IVP)

Lesiones aisladas de estructuras retroperitoneales GI que pueden no ser detectadas.

TC CON CONTRASTE



La mayoría de las heridas de bala en el abdomen son manejadas por laparotomía exploratoria, ya que la incidencia de lesión intraperitoneal significativa se acerca al 98% cuando la penetración peritoneal está presente.

LAPAROTOMÍA:◦ Paciente hemodinámicamente inestable◦ Herida de bala con trayectoria transperitoneal◦ Signos de irritación peritoneal◦ Signos de penetración de fascia



Heridas penetrantes superficiales exploración local◦ Salvo proximidad a arcos costales o peritonitis

o hipotensión por lesión intraabdominal sospechada

Paciente asintomático con posible lesión frénica o abdomen superior:◦ Exámenes físicos◦ Rx tórax seriados◦ Toracoscopía◦ Laparoscopía◦ TAC (lesión lado derecho)◦ Laparotomía temprana/diferida (lesión lado

izquierdo)



55-60% heridas penetrantes que atraviesan peritoneo anterior HIPOTENSIÓN, peritonitis, evisceración◦ LAPAROTOMÍA (razonable para el total de casos)

Paciente asintomático con dolor local en la herida:◦ Examen físico seriado 24h (94% de certeza)◦ LPD (>96% certeza con recuento celular de trauma cerrado)◦ Laparoscopía Dx (poco útil para determinar lesiones

específicas)◦ **FAST (no descarta lesión significativa con

producción menor)



Paciente inicialmente asintomático◦ Examen físico seriado (cuando progresa a

sintomático lesiones posteriores a LAP)◦ TC doble-triple contraste

Segmento retroperitoneal de colon Diagnóstico más temprano

◦ LPD Luego de 24h observación POSITIVIDAD indica

laparotomía



TRAUMATISMO

PAF Arma blanca

Inestabilidad hemodinámica

Peritonismo

Estabilidad hemodinámicaNo peritonismo

Herida penetrante

Herida no penetrante

TACLPD ObservaciónLaparotomía urgente



HígadoBazoRiñones

- Perforación víscera hueca- Lesión espino-lumbar

- Ruptura uterina

Dx dificultosos a los que se requiere

laparotomía



Desgarro◦ Izquierdo más frecuente (5-10 cm porción PL)

Puede ser asintomática a la presentación.

Rx inicial◦ Elevación frénica◦ Diafragma “borroso”◦ Hemotórax◦ Sombra anormal (gas) obscurece el diafragma◦ SNG posicionada en tórax



Golpe directo◦ Cinturón de seguridad, volante◦ Manubrio de bicicleta

Traumatismo penetrante (más frecuente). Traumatismo cerrado:

◦ Aplastamiento, cizallamiento, rotura de asa cerrada

LPD◦ Aspirado gástrico sanguinolento

Rx simple abdomen o TAC abdominal◦ Aire retroperitoneal

Rx seriada gastroduodenal o TAC doble contraste

Dx



Clasificación de American Association for the Surgery of Trauma-Organ Injury Scale para lesiones duodenales (1990)

GRADO

LESIÓN DESCRIPCIÓN

I HematomaLaceración

Afectación de una única porción duodenalLaceración parcial sin perforación

II HematomaLaceración

Afectación de más de una porción duodenalDisrupción < 50% de circunferencia duodenal

III LaceraciónDisrupción < 50-75% de circunferencia de 2da porción duodenalDisrupción < 50-100% de circunferencia de 1ra, 3ra y 4ta porciones duodenales

IV LaceraciónDisrupción > 75% de circunferencia de 2da porción duodenalAfectación de la ampolla de Vater o de la porción distal del conducto biliar común

V LaceraciónVascular

Disrupción masiva duodenopancreáticaDesvascularización del duodeno

Aumentar un grado en caso de lesiones múltiples del mismo órgano


Golpe directo (epigastrio) – compresión contra columna vertebral

Amilasa◦ Normal (no excluye diagnóstico)◦ Elevación persistente EVALUACIÓN DE OTRAS

ESTRUCTURAS TAC doble contraste (Sensibilidad y Especificidad: 80%)

◦ Posible normalidad hasta 8h (Falsos negativos: 40%)◦ Repetir ante sospecha

CPRE Exploración quirúrgica - Cabeza/cuello (37%)

- Cuerpo (36%)- Cola (26%)- Múltiples (3%)- Conductos (15%-penetrante)



GRADO Características de lesión pancreática

IHematoma menorContusión sin lesión ductalLaceración superficial sin lesión ductal

IIHematoma mayorContusión sin lesión ductalLaceración mayor sin lesión ductal ni pérdida de tejido glandular

IIITransección distal (a izquierda de vena mesentérica superior)O lesión del parénquima con lesión ductal

IVTransección proximal (a derecha de vena mesentérica superior)O lesión del parénquima con compromiso de la ampolla de Vater

V Ruptura masiva de la cabeza del páncreas

I

II

III

IV

V

Asociación Americana para la Cirugía del Traumatismo (AAST)


GRADO I y II de AASTHemostasia y colocación de drenajes externosGRADO III de AASTPancreatectomía distal con o sin esplenectomíaPancreatoyeyuno anastomosis

GRADO IV y V de AASTPancreatectomía subtotal con pancreatoyeyuno anastomosis en Y de RouxLesión alejada de Wirsung y del colédoco

Asociación Americana para la Cirugía del Traumatismo (AAST).


COMPLICACIONES



Mal uso de cinturón de seguridad Desaceleración repentina con desgarro en puntos de fijación

Equimosis lineal/transversal Fractura lumbar por distracción (fractura de Chance) Dolor abdominal temprano Sensibilidad abdominal Sangrado mínimo

LPD (mejor opción)



TRATAMIENTO:Control de hemorragiaDebridamientoCierre primarioResecciónReanastomosis

COMPLICACIONES:Absceso intraabdominalSepsisFuga anastomóticaISOFístula entéricaObstrucción intestinal



Traumatismo cerrado (<1%) Traumatismo penetrante Dx: SNG y Evaluación intraoperatoria Tratamiento:

◦ Debridamiento de los bordes de la herida y cierre primario por las capas

◦ Resección gástrica

Complicaciones: Hemorragia, fístula gástrica, y empiema.



Traumatismo penetrante más frecuente◦ Por heridas de arma de fuego y punzantes en

abdomen.

Dx:◦Lavado peritoneal◦ TC◦Laparotomía◦Rx



http://www.trauma.org/index.php/community/list/url/http:list.ftech.net/pipermail/trauma-list/2006-February/030662.html

Sistema de escala para el traumatismo de colon (Colon Organ Injury Scale) de la Asociación Americana para la Cirugía del

Traumatismo (AAST)GRADO LESIÓN DESCRIPCIÓN

IHematomaLaceración

Contusión o hematoma sin desvascularizaciónLaceración parcial de la pared sin perforación

II Laceración Laceración completa del espesor de la pared que afecta < 50% de la circunferencia

III Laceración Laceración completa del espesor de la pared que afecta ≥ 50% de la circunferencia

IV Laceración Laceración total del espesor de la pared con sección del colon

V LaceraciónVascular

Sección del colon con pérdida de un segmento tisularDeterioro de la vascularización de un segmento del colon

Asociación Americana para la Cirugía del Traumatismo (AAST)


TRATAMIENTO:◦ Cierre primario◦ Colostomía◦ Resección, Anastomosis primaria◦ Reconstrucción retrasada mejor GC (bajo

incremento en resistencias pulmonar y sistémica)

COMPLICACIONES:◦ Absceso◦ Fuga anastomótica◦ Hernia periestomal



Golpe en espalda/flancos Disrupciones uretrales

posterior/anterior Hematuria macro/microscópica

◦ Herida penetrante◦ Hipotensión con trauma cerrado◦ Lesiones intraabdominales

Shock TAC contraste lesión renal cerrada Pielografía EV Arteriografía renal

Ligadura ureteral y

ureterostomía percutánea

Catéter doble JNefrostomíaNefrectomía



Lesión hepática Lesión esplénica Lesión renal

Shock Inestabilidad hemodinámica Evidencia de sangrado continuo

5% se asocian a lesión de vísceras huecas concomitantes

LAPAROTOMÍA



Misma incidencia por modalidad de trauma Hay pérdida sanguínea y signos de irritación

peritoneal Evaluar por LPD, TAC, ecografía

Mortalidad: 10%



Equimosis Dolor a palpación en CSD Fracturas costales o signos de trauma en hemitórax

inferior derecho Inestabilidad hemodinámica LPD positivo para sangre o bilis



GRADO LESIÓN HEPÁTICA

I Hematoma subcapsular no expansivo < 10% del área; herida capsular no sangrante; < 1 cm profundidad

IIHematoma subcapsular no expansivo 10-50% del área; hematoma intraparenquimatoso no expansivo < 2 cm diámetro; laceración capsular; sangrado activo; 1-3cm profundidad

IIIHematoma subcapsular > 50% (o en expansión), roto con sangrado activo; hematoma intraparenquimatoso > 2 cm (o en expansión) y; herida > 3cm profundidad

IV Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo; lesión compromete 25-75% de un lóbulo

V Herida parenquimatosa compromete > 75% de un lóbulo y; herida de cava retro hepática



Grado IV malla (vycril) perihepática a tensión

Lesiones pequeñas electrocauterio/sutura

Grado III y IV sutura directa

Profundas y tenelizadas taponamiento con balón (sonda Foley)Lesiones mayores resecciones anatómicas asociadas a debridamiento (zonas desvitalizadas)

Colágeno tipo I

liofilizadoFloSealSelladores de fibrina

1. Compresión manual

2. Packing

3. Hepatorrafía con malla compresiva

- Magnitud de otras lesiones intraabdominales

- Coagulopatía relacionada con choque profundo

- Naturaleza «irreparable» de la lesión

Supervivencia: 60-90%Mortalidad: 52% (asociada a uso de hasta 15 unidades de

sangre)



http://link.springer.com/content/pdf/10.1007/978-1-4939-1200-1_12.pdf

Hemorragia persistente (mala aplicación o irregularidad de herida)Fístulas biliaresBilomasAbsceso hepáticoSepsis (60%) – neumonía (por ventilación mecánica)

36-72 h menor índice de sangrado con similar incidencia de infecciones (<36h)

COMPLICACIONES DEL PACKING

REMOCIÓN



• Lesión del árbol biliar: vesícula, colédoco

• Por lo general son traumas abiertos

• Cuando ocurre en la vesícula su manejo es la colecistectomía



GRADO LESIÓN VÍA BILIAR EXTRAHEPÁTICA

II Contusión o hematoma de la vesícula o la triada portal

IIII Avulsión parcial de la vesícula del lecho hepático, laceración o perforación de la vesícula

IIIIII Avulsión completa de la vesícula, laceración del conducto cístico

IVIVLaceración parcial o completa de los conductos hepáticos derecho o izquierdo; laceración < 50% del hepático común o 50% del colédoco

VV Sección > 50% del hepático común o del colédoco




GRADOS DE LESION


Más frecuente en trauma cerrado Ubicado en el hipocondrio izquierdo Tiene funciones hematológicas e

inmunológicas Tiene gran flujo sanguíneo (200 mL/min)

Evaluar por LPD, TAC, ecografía



GRADO LESION ESPLÉNICA

I Hematoma subcapsular no expansivo, < 10% del área, herida capsular, no sangrante, < 1 cm profundidad

IIHematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del área, hematoma intraparenquimatoso no expansivo, < 2 cm diámetro, laceración capsular, sangrado activo, 1-3cm profundidad sin compromiso de vasos trabeculares

IIIHematoma subcapsular > 50% (o en expansión), roto con sangrado activo, hematoma intraparenquimatoso > 2cm, y herida > 3cm profundidad y compromiso de vasos trabeculares

IVHematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo, herida que comprometa > 25% del bazo, compromiso de vasos segmentarios o hiliares

V Bazo completamente destruido y lesión vascular hiliar con desvascularización del bazo




http://www.sabelotodo.org/anatomia/cinturapelvica.html


ESTE TIPO DE LESIONES SON USUALMENTE RELACIONADAS A CHOQUES,

ATROPELLAMIENTOS.

ALTA ASOCIACION SIGNIFICATIVA CON LESIONES A ESTRUCTURAS VISCERALES, VASCULARES INTRA Y

RETRAPERITONEALES



http://www.123rf.com/photo_37602461_stock-vector-road-safety-man-about-to-be-hit-by-a-car-vector-illustration.html



http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0clnicos--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-00&a=d&cl=CL2.10&d=HASH01b494fc3b21b0e10becc547.6.19.3.fc

http://anlobe2014.blogspot.com/2015/05/endometriosis-perianal.html

http://www.eldiario.com.co/seccion/RISARALDA/el-c-ncer-de-los-hombres121006.html

Pueden ser usadas técnicas simples para ferulizar una fractura pélvica inestable y cerrar el volumen pélvico incrementado antes del traslado del paciente y durante la reanimación con cristaloides y sangre.

1.Sábana enrollada en la pelvis a manera de cabestrillo, causando rotación interna de las extremidades inferiores2.Aplicación de una férula espinal larga con mecanismo de vacío (bolsa de habas)3.Aplicación de los pantalones anti choque (PASG)



Cámara de gas subdiafragmatica derecha que corresponde con un asa de colon interpuesta a siuleta hepática. Compatible con Chilaiditis

Síndrome de chilaiditis. Mendoza Sonia*, Tenía Juan Carlos*, Folkmanas William*.*Servicio de Gastroenterología Hospital General del Oeste. "Dr. José Gregorio Hernández". Caracas. Venezuela/sciielo

https://radiodiagnosticando.files.wordpress.com/2014/09/chilaiditis-1.jpg

Placa lateral. La flecha verde nos muestra el asa intestinal. El aire superior a ella es la cámara gástrica que se sitúa bajo el hemidiafragma izquierdo.


www.medynet.com/trauabd.pdf

• Colegio Americano de Cirujanos. (s.f.). Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Medicos ATLS (Vol. 8). Chicago, EUA: AMERICAN COLLEGE OF SURGERONS COMMITTE ON TRAUMA. CAP, 5 PAG 169 -192

• ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA. (2014). GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADA EN EVIDENCIAS, TRAUMA DE TORAX. BOGOTA, COLOMBIA.

• Asociación Americana para la Cirugía del Traumatismo (AAST)

Trauma abdominal terminado

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