Neumonías por Staphylococcus

Myriam Del Río

Universidad Autónoma de CoahuilaFacultad de Medicina

Unidad Torreón

En los últimos años, la frecuencia de las neumonías por estafilococos ha aumentado.

Presentan un cuadro clínico grave y un pronóstico peor que las otras neumonías

bacterianas.

Neumonías por Staphylococcus

Bottcher, Thomas. Netter. Medicina Interna. Barcelona : Masson, 2005. 84-458-1163-0.

Neumonías por Staphylococcus

Neumonía

Primaria (Hematógena)

Émbolos sépticos, endocarditis derecha o presencia de

dispositivos intravasculares

Secundaria a una infección viral

Alteraciones en el aclaramiento mucociliar, disfunción leucocitaria o adhesión

bacteriana iniciada por infección viral

S. aureus

Kliegman, y otros, y otros. Nelson. Tratado de Pediatría. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2009. 978-84-8086-364-3.

Patogénesis

La puerta de entrada más frecuente es el árbol traqueobronqueal.

Neumonía estafilocócia broncógena*

Bottcher, Thomas. Netter. Medicina Interna. Barcelona : Masson, 2005. 84-458-1163-0.

Patogénesis

El torrente circulatorio se considera una segunda fuente de infección, en que se desarrolla una

neumonía estafilocócica hematógena.

Endocarditis estafilocócica del corazón derecho

Bacteriemia estafilocócica prolongada de localización primaria en cualquier otro

punto

Bottcher, Thomas. Netter. Medicina Interna. Barcelona : Masson, 2005. 84-458-1163-0.

PatogénesisLas neumonías estafilocócicas se caracterizan por necrosis tisular y formación de abscesos.

• Se desarrolla empiema pleural

El espacio pleural se halla con frecuencia afectado.

La destrucción del parénquima pulmonar puede dar lugar a la aparición súbita de neumotórax o pioneumotórax.*

Durante la curación pueden aparecer neumatoceles.*

Bottcher, Thomas. Netter. Medicina Interna. Barcelona : Masson, 2005. 84-458-1163-0.

Niño de 5 años, con neumonía estafilocócica que mostró inicialmente consolidación de la zona

derecha, media e inferior.

Formación de neumatocele

Kliegman, y otros, y otros. Nelson. Tratado de Pediatría. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2009. 978-84-8086-364-3.

Siete días después se observan múltiples

zonas translúcidas al desarrollarse los neumatoceles.

Formación de neumatocele

Kliegman, y otros, y otros. Nelson. Tratado de Pediatría. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2009. 978-84-8086-364-3.

Dos semanas después, la resolución radiológica es evidente,

con un neumatocele de pared gruesa persistente en la zona derecha media asociado a un

engrosamiento pleural residual significativo.

Formación de neumatocele

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Clínica

Lo más frecuente es:

Fiebre altaDolor abdominalTaquipneaDisneaBronconeumonía localizada o difusaAfectación lobar

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DiagnósticoEn la auscultación se oyen estertores crepitantes de moderados a intensos.

Puede presentarse empiema, neumotórax o pioneumotórax.

La neumonía estafilocócica con sepsis se caracteriza por:

• Fiebre elevada, hemoptisis, dolor pleural y múltiples engrosamientos redondos y periféricos en la radiografía que desaparecen rápidamente.

Radiografía de tórax:

• Múltiples manchas de engrosamiento en varios lóbulos, con formación de cavernas, imponiéndose rápidamente la imagen de un empiema y/o neumotórax en el proceso.

Bottcher, Thomas. Netter. Medicina Interna. Barcelona : Masson, 2005. 84-458-1163-0.

Tratamiento

Edad AntimicrobianoNeonatal Vancomicina + gentamicina

(o cefotaxima) 1 mes a 5 años Ceftriaxona, cefotaxima

Vancomicina o Clindamicina

Pronóstico

Kliegman, y otros, y otros. Nelson. Tratado de Pediatría. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2009. 978-84-8086-364-3.

La neumonía estafilocócica puede ser fatal a cualquier edad pero es más fácil que se

asocie con una elevada morbilidad y mortalidad en los niños pequeños o en los

pacientes cuyo tratamiento se ha retrasado.

Pronóstico

Kliegman, y otros, y otros. Nelson. Tratado de Pediatría. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2009. 978-84-8086-364-3.

Varios factores pueden influir en el pronóstico:

Nutrición Competencia inmunológica

Presencia o ausencia de enfermedades

debilitantes