Neumonia Neonatal

5/10/2018 Neumonia Neonatal - slidepdf.com

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Neumonía neonatal

Dr. Rolando Cerezo M

Pediatra, Neonatólogo

Consultor OPS/OMS

Neumonía neonatal

Morbilidad respiratoria neonatalIGSS- 6,102 ingresos a UTIN

Patología Número FallecidosTaquipnea transitoria 779 8 (1%)

Asfixia perinatal 706 143 (20%)

Membrana hialina 382 155 (41%)

Neumonía 234 13 (6 %)SAM 164 23 (14%)

Neumotórax 102 28 (27%)

Hipertensión pulm. 37 22 (59%)

Neumonía neonatal

Forma de adquisición

1. INTRAUTERINA

- por infección a través de la placenta

CHEAP-TORCHES, tuberculosis

- por infección ascendente

Estreptococo B, Listeria, Micoplasma, Enterocos

Neumonía neonatal

2. DURANTE EL CURSO DEL PARTO

- por aspiración de meconio

- por aspiración de materias fecales maternas

- por aspiración de líquido amniótico

E. coli, Klebsiella, Proteus, aerobacter, estafilococo,estreptococos hemolítico y viridians, enterococo

Neumonía neonatal

3. DESPUÉS DEL NACIMIENTO

- por aspiración de alimentos o contenido gástrico

E. coli, estafilococo, proteus, pseudomona,klebsiella

- infecciones transportadas por aire o por elcontacto

Bacterias, virus, protozoos, hongos

Neumonía neonatal

La neumonía infecciosaintrauterina puede ser el

resultado de una diseminaciónhematógena a partir de unaplacenta infectada en la vidafetal o durante el proceso del

parto por aspiración de líquidoamniótico

Neumonía neonatal

C- chickenpox (viruela)

H- hepatitis B, C, D, E

E- enterovirus

A- AIDS (SIDA)

P- parvovirus

T- toxoplasmosis

O- otras (malaria,

candida, listeria)R- rubéola

C- citomegalovirus

H- herpes simple

E- enfermedades de

transmisión sexual

(gonorrea, clamidia)

S- sífilis

Neumonía neonatal

Antecedentes

Ruptura prematura de membranasFiebre materna

Líquido amniótico fétido o purulento

CorioamnioítisInfección viral materna

Neumonía neonatal

Síntomas

Taquipnea (> 60 rpm)

Aleteo nasal

Quejido

Retracción xifoideaTiraje subcostal

Balanceo

Neumonía neonatal

Síntomas

Cianosis central

Incapacidad para mamaro beber

Hipotermia

Vomita todo lo que toma

Letargia o inconsciencia

Neumonía neonatal

Diagnóstico diferencial

Antecedentes Signos Patología

Prematurez Dificultad SDR Irespiratoriaen aumento

RPM > 12 horas Corioamnioítis NEUMONIAParto prolongado Líquido amnióticoVirosis materna purulento

RN de término Piel con meconio SAM

Líquido meconial Aspiración positiva

Neumonía neonatal

Radiografía de tórax

Opacificación homogénea de los

campos pulmonares, con un clarolímite lineal hacia la periferia o laimagen de una neumonía multifocal

con opacidades irregulares einfiltrados difusos. Los pulmonespueden estar insuflados y el

diafragma en una posición baja

Neumonía neonatal

Tratamiento

Neumonía Amp + Aminogluc.

Sepsis + neumonía Amp + Aminogluc.(día 1)

Sepsis + neumonía Amp + Cefotaxima

(día 3)- Pseudomonas Ticarcilina o Piperacilina- Ureaplasma Eritromicina- Clamidia Eritromicina

Neumonía neonatal

Neumonía vrs membrana hialinaUnidad de Cuidado Intensivo Neonatal

IGSS. Guatemala

5,100 ingresos a UCIN

182 rn con neumonía vrs 301 con SDR I

De 1999 a 2003

Neumonía neonatal

Antecedentes maternosSDR I Neumonía

(n=301) (n=182)

Vivos fallecidos vivos fallecidos p

< 19 años 14(40%) 21(60%) 11(85%) 2 (15%) 0.01

Patología mat. 36(46%) 48(57%) 17(81%) 4 (19%) <0.05

No prenatal 30(34%) 46(66%) 29(88%) 4 (12%) <0.05Primigesta 46(51%) 44(49%) 112(93%) 9 (7%) <0.05

Cesárea 92(55%) 75(45%) 59(89%) 7 (11%) <0.05

Neumonía neonatal

Datos neonatalesSDR I Neumonía

(n=301) (n=182)

Edad gestacional

25 – 28 sem 4(17%) 19(83%) 1(100%) 0 (0%)

29 – 31 sem 20(26%) 56(74%) 0(0%) 1 (100%)32 – 34 sem 95(59%) 65(41%) 5(83%) 1 (17%)

35 – 37 sem 39(78%) 11(22%) 32(100%) 0 (0%)

> 37 sem 10(100%) 0 (0%) 136(94%) 9 (6%)

Neumonía neonatal

(n=301) (n=182)

Peso al nacer

500 – 1000 g 12(15%) 69(85%) - -

1001 – 1500 g 64(55%) 53(45%) 2(50%) 2 (50%)1501 – 2000 g 60(77%) 18(23%) 12(92%) 1 (8%)

2001 – 2500 g 17(89%) 2(11%) 28(93%) 2 (7%)

> 2500 g 9(69%) 4(31%) 130(97%) 6 (3%) <0.05

Neumonía neonatal

(n=301) (n=182)

Masculino 86(50%) 85(50%) 115(95%) 6 (5%) <0.05

Femenino 81(56%) 64(44%) 58(91%) 6 (9%) <0.05

P.E.G. 110(54%) 93(46%) 31(86%) 5 (14%) <0.05BPN 153(52%) 142(48%) 42(89%) 5 (11%) <0.05

Prematurez 158(51%) 151(49%) 38(95%) 2 (5%) <0.05

Neumonía neonatal

Morbilidad neonatal asociadaSDR I Neumonía

(n=301) (n=182)

Asfixia perinatal 19(21%) 73(79%) 36(82%) 8 (18%) <0.05

Choque 8(27%) 22(73%) 0 (0%) 100(100%) --

Sepsis 75(56%) 60(44%) 13(76%) 4 (24%) NSProb. Metaból. 43(44%) 55(56%) 13(76%) 4 (24%) NS

E.C.N. 38(64%) 21(3%) 3(60%) 2 (40%) --

Prob. Hematol. 63(54%) 53(46%) 11(79%) 3 (21%) --

Neumonía neonatal

TratamientoSDR I Neumonía

(n=301) (n=182)

Ventilación asist. 139(48%) 148(52%) 29(71%) 12 (29%) 0.007

Uso de ATB 152(50%) 149(50%) 105(90%) 12 (10%) <0.05

Sello de agua 13(54%) 11(46%) 9(64%) 5 (36%) NSSurfactante 115(56%) 91(44%) 12(67%) 6 (33%) NS

Mortalidad Total 168(53%) 151(47%) 175(94%) 12(6%) <0.05

Neumonía neonatal

Conclusiones

La enfermedad de membrana hialina sigue

siendo más prevalente que la neumoníaLa mortalidad por neumonía essignificativamente menor que por EMH

Los antecedentes maternos son muyimportantes en el diagnóstico inicial deneumonía

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