Post on 30-Jun-2015
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PROCESOS FISIOPATOLÓGICOS
Neoplasias Trofoblásticas Gestacionales (NTG)
Que conforman un grupo de tumores que surgen de la placenta humana
y del genoma paterno con contribución
materna ocasional.
El Genoma debe ser entendido como la
totalidad de la información genética almacenada en el ADN
de las células.
Neoplasia es el término que se utiliza en medicina para designar una masa anormal de tejido provocada porque las células que lo constituyen se multiplican a un ritmo superior al normal.
E N F E R M E D A D T R O F O B L Á S T I C A
Estas neoplasias secretan Gonadotropina Coriónica Humana
(hCG),
MARCADOR TUMORAL SENSIBLE
En general, las concentraciones urinarias
de hCG mayores de 500,000 UI en 24 horas se asocian con embarazos molares
en comparación con las cifras del embarazo normal inferiores a 100,000 UI/24
horas.
exterior del blastocisto
EL TROFOBLASTO ES:
capa de tejido ectodérmico extraembrionario
SIRVE PARA UNIR AL HUEVO CON LA PARED UTERINA
brindando nutrición al embrión
A partir de esta capa se derivan el corión y el amnios
E N F E R M E D A D T R O F O B L Á S T I C AFACTORES PREDISPONENTES
En varios estudios se ha planteado que aumenta con la
edad, mientras en otros se señala riesgo alto en
jóvenes y adolescentes.
Las deficiencias de proteínas o de
grasas animales y caroteno liposoluble
se consideran que influyen en la
génesis de la mola hidatiforme.
La multiparidad se ha relacionado
también como factor predisponente.
E N F E R M E D A D T R O F O B L Á S T I C ACLASIFICACIÓN
Mola Hidatiforme
Mola Invasiva (Corioadenoma
Destruens)Coriocarcinoma
No obstante la aparente diversidad de estos tumores, comparten varias características singulares. Todos se derivan de la placenta humana y del
genoma paterno, con contribución materna ocasional.
ETIOLOGIA• Los tumores trofoblásticos gestacionales se
originan más bien en tejido fetal que en tejido materno.
ESTUDIOS CITOGENÉTICOS
HAN DEMOSTRADO
MOLAS VERADERAS
POR LO GENERAL SON EUPLOIDES Y CON
CROMATINA SEXUAL POSITIVA, 46 X
LAS MOLAS TRANSICIONALES
USUALMENTE SON TRISÓMICAS
MOLAS PARCIALES
TRIPLOIDEAS
MOLA HIDATIFORME (EMBARAZO MOLAR)
Es una enfermedad en la que:
Las vellosidades coriónicas de la placenta se edematizan y llenan de líquido (hidrópicas) adquiriendo la forma de racimos de uvas, mientras que en la placenta se forma un espacio Central lleno de líquido (cisterna central).
Se ha considerado a la Mola Hidatiforme como derivada de trofoblasto extraembrionario.
Las similitudes histológicas entre las vesículas molares y las vellosidades coriónicas apoyan el punto de vista de que una se deriva de la otra.
En el proceso de la endogénesis, la masa celular interna tiene la capacidad de convertirse en trofoblasto,
ectodermo y endodermo.
Si se interrumpe el desarrollo normal, de manera tal que las células de la
masa celular interna pierdan su capacidad para diferenciarse del
ectodermo y endodermo embrionario.
se crea una vía divergente del desarrollo que pudiera entonces
resultar en la formación de trofoblasto (a partir de la celular
interna).
A SU VEZ DIERA LUGAR A CITOTROFOBLASTO Y
SINCITIOTROFOBLASTO CON DIFERENCIACIÓN
SUFICIENTE PARA PRODUCIR:
MESODERMO EMBRIONARIO Y DAR LUGAR A VESÍCULAS MOLARES CON MESODERMO PRIMITIVO LAXO EN SU PORCIÓN VELLOSA.
El mesodermo aparece durante el periodo trilaminar, que se desarrolla en la tercera semana de gestación.
Existen datos clínicos con relación a los
grupos sanguíneos los cuales mencionan
que las mujeres del grupo A con
compañero del grupo O tienen un riesgo
casi 10 veces mayor de presentar
Cariocarcinoma que las mujeres de grupo
A con compañeros de grupo.
A y que la mujeres de grupo AB tienen un pronóstico relativamente malo.
MOLA HIDATIFORME (EMBARAZO MOLAR)
La importancia de esta enfermedad para la mujer es la pérdida del embarazo y la
posibilidad, de desarrollar Cariocarcinoma a partir del
tejido trofoblástico.
EL EMBARAZO MOLAR SE CLASIFICA EN DOS TIPOS:
• Mola Hidatiforme Parcial
• Mola Hidatiforme Completa
MOLA HIDATIFORME PARCIAL
Hay cariotipo triploide y resolución en aborto espontáneo en casi 1% de embarazos.
Se observan características histológicas propias de la mola hidatiforme.
Estas se relacionen con un feto o membranas amnióticas identificables.
MOLA HIDATIFORME PARCIAL
La placenta tiene una mezcla de vellosidades normales y edematosas (hidrópicas). Las
características macroscópicas abarcan entre mezcla de vellosidades coriónicas normales e
hidrópicas con hiperplasia focal leve de elementos trofoblásticos.
En lo macroscópico
SE PRESENTAN FESTONES DE VELLOSIDADES HIDRÓPICAS, CON INCLUSIONES TROFOBLÁSTICAS EN EL ESTROMA.
MOLA HIDATIFORME PARCIAL
Los vasos fetales se aprecian con frecuencia e incluyen eritrocitos fetales nucleados.
MOLA HIDATIFORME PARCIAL
TAMBIÉN SE OBSERVA LA IDENTIFICACIÓN DE AMNIOS NORMAL, INCLUSO EN AUSENCIA DEL FETO.
MOLA HIDATIFORME PARCIAL
Las molas parciales casi siempre se relacionan con un conjunto materno haploide de cromosomas y otros dos paternos.
Se supone que esto se debe a la fecundación dispérmica de un óvulo haploide, o la de éste por un espermatozoide diploide.
MOLA HIDATIFORME PARCIAL
Con frecuencia las vellosidades hidrópicas no se identifican con la ultrasonografía, de modo que el diagnóstico no se supone hasta después de evacuar la gestación.
Es característico que las mujeres con mola parcial tengan el diagnóstico clínico de aborto
espontáneo o diferido.
Los valores iniciales de hCG son menores que los cuantificados en mujeres con mola
completa, y es usual, su regresión inmediata ocurre tras la evacuación.
A diferencia de las pacientes con molas completas en que hay un índice de secuelas malignas de 10 a 30 %, en menos de 10 % de pacientes, con mola parcial se requiere de quimioterapia contra la NTG maligna
MOLA HIDATIFORME PARCIAL
Aunque al parecer sea menor el índice de
secuelas malignas en mujeres con mola
parcial, se recomienda practicar en todas la
vigilancia de los valores de hCG
después de la evacuación, de
manera similar a lo recomendado en
pacientes con mola completa.
MOLA HIDATIFORME COMPLETA
Se identifica macroscópicamente por el edema e hinchazón en casi todas las vellosidades coriónicas
con ausencia de feto o membranas amnióticas.
Es característico que las vellosidades hidrópicas tengan 1 a 3 cm de diámetros, lo
que confiere el aspecto macroscópico de una masa de vesículas semejantes a uvas.
No se observan vasos fetales en el estroma de las vellosidades, y si proliferan de citotrofoblasto y
sincitiotrofoblasto.
MOLA HIDATIFORME COMPLETA
Todas las molas hidatiformes secretan hCG
Las molas completas casi siempre son diploides con marcadores cromosómicos paternos, en
muchos casos el cariotipo es 46, XX pero en una pequeña porción hay cariotipo 46, XY.
MOLA HIDATIFORME COMPLETA
Fecundación de un óvulo anucleado por un espermatozoide haploide que se reduplica, pese a
que en unos cuantos casos es consecuencia de fecundación dispérmica de un óvulo anucleado.
ORIGEN HAPLOIDE:
Cuenta con un solo juego de cromosomasEn contraste con las mujeres que padecen mola parcial
de las pacientes con mola completa muestran agrandamiento uterino mayor que el esperado según la
edad gestacional.
33 a 50 %
MOLA HIDATIFORME COMPLETA
Es frecuente que haya hemorragia por la vagina y aborto espontáneo de las vesículas
hidrópicas atípicas.
Se detectan clínicamente quistes tecaluteínicos en 20 % de casos de mola completa.
A veces se observan descompensación pulmonar, hipertensión del embarazo e hipertiroidismo.
El diagnóstico clínico de la gestación molar
se sustenta en la imagen ecógena mixta característica que llena
el útero en el ultrasonograma.
MOLA HIDATIFORME COMPLETA
MOLA INVASIVA (CORIOADENOMA DESTRUENS)
Este diagnóstico se basa en comprobar la mola completa que invade el miometrio sin afectar al
estroma endometrial interpuesto.
Sus características histológicas son idénticas a las de la mola completa.
Con frecuencia el Corioadenoma se diagnóstica en los seis meses que siguen a la evacuación de la mola.
Cuando no se trata, tiende a invadir localmente la pared uterina, lo que puede provocar perforación de esta y hemorragia.
MOLA INVASIVA (CORIOADENOMA DESTRUENS)
. También son posibles la invasión vascular directa y metástasis.
las metastasis son crecimiento de
celulas cancerosas a
distancia de su residencia primaria
En contados casos, las biopsias de metástasis
distantes muestran las vellosidades hidrópicas
de Corioadenoma, en vez de las láminas
solidas de células anaplásicas esperadas, que
se observan en el cariocarcinoma. La metástasis es una teoría científica que supone la propagación de un foco
canceroso a un órgano distinto de aquel en que se inició.células anaplásicas:
escasa diferenciación de
las células que componen un
tumor.
MOLA INVASIVA (CORIOADENOMA DESTRUENS)
La identificación del Corioadenoma a partir de material uterino suele
dificultarse a menos que haya miometrio suficiente como para comprobar la invasión directa de
este tejido.
Muchas mujeres con NTG no metastatica que surge después de evacuar la mola hidatiforme son tratadas con éxito sin recurrir a histerectomía por lo que es
probable que se diagnostiquen de manera insuficiente los Corioadenomas
CORIOCARCINOMA
CORIOCARCINOMAEste cáncer se deriva de elementos
trofoblásticos, sin que se identifiquen vellosidades coriónicas.
. El Coriocarcinoma invade con rapidez el miometrio y puede causar metástasis generalizadas por invasión vascular y
diseminación hidatógena.
El Coriocarcinoma puede ser consecutivo a cualquier tipo de embarazo: en casi la mitad
de los casos va precedido de mola hidatiforme mientras 50% restante se distribuye por igual entre gestación a término normal y aborto o
embarazo ectópico.
CORIOCARCINOMA
El Coriocarcinoma gestacional se
diagnostica varios años después del último embarazo
clínico.
TRATAMIENTO
Antes de evacuar la mola es importante evaluar a la paciente
OBTENER VALORES INICIALES DE REFERENCIA DE HCG
BUSCAR METÁSTASIS OCULTAS E HIPERTIROIDISMO COEXISTENTE
REALIZAR LOS SIGUIENTES ESTUDIOS
Examen físico y pélvico
completo
Biometría Hemática Completa
Análisis bioquímico de la
sangre, con inclusión de las
pruebas de función renal,
hepática y tiroidea
Valores iníciales de referencia en hCG en
suero
Radiografía torácica
Ultrasonografía pélvica
TRATAMIENTO
Una vez confirmado el diagnostico de embarazo molar el método de elección es el legrado por aspiración, seguro, rápido y efectivo en casi todos los casos.
TRATAMIENTO
CUANDO HAY MOLA HIDATIFORME CON TAMAÑO UTERINO MAYOR DE 16 SEMANAS DE GESTACIÓN, SE RECOMIENDA
LA MEDICIÓN PREOPERATORIA DE VALORES INÍCIALES DE REFERENCIA DE
GASES SANGUÍNEOS ARTERIALES
PRACTICAR LA EVALUACIÓN
CON UN EQUIPO DE
LAPAROTOMÍA
TENER LO NECESARIO PARA
LA VIGILANCIA HEMODINÁMICA
CENTRAL
GASES SANGUÍNEOS ARTERIALES:
la prueba que se utiliza para medir
la presión parcial del oxígeno, el
dióxido de carbono y el pH.
DEFINICIONES
LAPAROTOMIA: cirugía que se hace con el propósito de abrir, explorar y examinar para tratar los problemas que se presenten en el abdomen.
TRATAMIENTO
La histerectomía primaria es una opción razonable
para interrumpir la gestación molar en
pacientes que no desean tener más hijos Este tratamiento
quirúrgico reduce los índices de
secuelas malignas tras evacuar la
mola hidatiforme de casi 20 % con el
legrado por aspiración hasta menos de 5%.
TRATAMIENTO
Es importante la vigilancia minuciosa y completa en
una paciente con antecedente de hCG en lo subsecuente, dado que es
posible que surjan NTG malignas incluso tras la
histerectomía.
P R O C E S O D E E N F E R M E R Í A
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
ENFERMERA DEDICADA
A LA ATENCIÓN PRENATAL
CONOCER LOS SÍNTOMAS DE
LA MOLA HIDATIFORME
BUSCÁNDOLOS EN CADA
CONSULTA PRENATAL
SON MÁS FRECUENTES EN LA MOLA COMPLETA
QUE EN LA PARCIAL. Esta última puede ser difícil de distinguir de
un aborto diferido antes de la evacuación.
VIGILAR:
SIGNOS VITALES
HEMORRAGIA VAGINAL
Cuando una mujer es hospitalizada para la evacuación de una mola:
DOLOR ABDOMINAL
ESTADO EMOCIONAL DE LA PACIENTE
CAPACIDAD PARA
ENFRENTAR LA SITUACIÓN
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Dominio:_________________________________ Clase:______________________________
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
RESULTADOS INDICADORESCALA DE MEDICION
NIVEL DESEABLE
Etiqueta (problema) (p): Mantener a:
Aumentar a:
Factores relacionados (causas) (E):
Características definitorias (signos y síntomas):
INTERVENCION (NIC) INTERVENCION (NIC)
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Otras intervenciones sugeridas:
9 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS 2 RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO
TEMOR (00148)
INFORMES DE ALARMAINFORMES DE INTRANQUILIDADINFORMES DE INQUIETUD
ESTIMULOS FOBITOS-ORIGEN INNATO (P. EJ, RUIDO SUBITO, ALTURA, DOLOR, PÉRDIDA DEL APOYO FÍSICO).
DISTRES (121001)
EXPLOSIONES DE IRA (121007)
PREOCUPACION POR LA FUENTEDEL MIEDO (121015)
LLOROS (121032)
PÁNICO (121034)
AUMENTO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA (121018)
NIVEL DE MIEDO (1210)
3 (MODERADO) 5 (NINGUNO)
4
DECLARAR LA VERDAD AL PACIENTE (5470)
-DECIR LA VERDAD CON SENSIBILIDAD, CALIDEZ Y FRANQUESA-TOMARSE EL TIEMPO PARA CONSIDERAR LAS CONSECUENCIAS DE LA VERDAD-ESTABLECER UNA RELACIÓN DECONFIANZA-CONSULTAR CON LA FAMILIA DEL PACIENTE ANTES DE DECIRLE LA VERDAD DE LA FORMACULTRALMENTE ADECUADA-DETERMINAR LOS RIESGOS DE L PACIENTES Y UNO MISMO ASOCIADOS CON CADA OPCIÓN
-VALORAR LA CONPRENSION DEL PACIENTE DEL PROCESO DEL PROCESO DE ENFER-MEDAD-VALORAR Y DISCUTIR LAS RESPUESTAS ALTERNATIVAS ALA SITUACIÓN-UTILIZAR UN ENFOQUE SERENO DE REAFIRMACIÓN-DISPONER UN AMBIENTE DE ACEPTACIÓN-AYUDAR AL PACIETNE A DESARROLLAR UNA VALORACION OBJETIVA DEL ACONTECIMI-ENTO-ANIMAR AL PACIENTE A IDENTIFICAR SUS PUNTOS FUERTES Y SUS CAPACIDADES
AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO (5230)
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Dominio:____________________ Clase:_______________
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Etiqueta (problema) (p):
Factores relacionados (causas) (E):
Características definitorias (signos y síntomas):
RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICION NIVEL DESEABLE
Mantener a:4
Aumentar a:5 (SIEMPRE DEMOSTRADO).
INTERVENCION (NIC) INTERVENCION EN CASO DE CRISIS (6160)
INTERVENCION (NIC)
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
DISPONER UN AMBIENTE DE APOYO
DETERMINAR SI EL PACIENTE PRESENTA RIESGO DE SEGURIDAD PARA SI MISMO O PARAOTROS
AYUDAR EN LA IDENTIFICACION DE SISTEMAS DE APOYO DISPONIBLES
AYUDAR EN EL DESARROLLO DE NUEVAS HABILIDADES PARA SOLUCIONAR PROBLEMASSI RESULTA NECESARIO
Otras intervenciones sugeridas:
AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRES 1: RESPUESTAS POSTRAUMATICAS
(00141)
-AGRESIÓN-ALTERACIÓN DEL ESTADO-ANSIEDAD-NEGACIÓN-DEPRESIÓN
-DUELO-CULPA-PENSAMIENTOS INQUIETANTES
AMENAZA PERSONAL GRAVE
SINDROME POSTRAUMATICOMUESTRA DE UN ESTADO DE ANIMO CERENO (120402)
MUESTRA INTERES POR LO QUE LE RODEA (120415)
MUESTRA CONTROL DE LOS IMPULSOS (120403)
EQUILIBRIO EMOCIONAL (1204)2( RARAMENTE DEMOSTRADO)
2( RARAMENTE DEMOSTRADO)
3 (AVECES DEMOSTRADO)
CONTROL DEL HUMOR (5330)
ANIMAR AL PACIENTE A QUE TOME UN PAPEL ACTIVO EN EL TRATAMIENTO Y REHABILITA-CIÓN SI PROCEDE
COMPROBAR LA CAPACIDAD DE AUTOCUIDADOS (CUIDADOS, HIGIENE, INGESTA DE ALIMENTOS/LIQUIDOS, EVACUACIONES)
ANIAMR AL PACIENET SEGÚN PUEDA TOLERARLO, A RELACIONARCE SOCIALMENTE Y REALIZAR ACTIVDADES CON OTROS
PROPORCIONAR UN SEGUIMIENTO AL PACIENTE EN EL DOMICILIO A INTERVALO APROPIADOS SEGÚN SEA NECESARIO
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Dominio:_________________________________ Clase:______________________________
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
RESULTADOS INDICADORESCALA DE MEDICION
NIVEL DESEABLE
Etiqueta (problema) (p): Mantener a:
Aumentar a:
Factores relacionados (causas) (E):
Características definitorias (signos y síntomas):
INTERVENCION (NIC) ASESORAMIENTO (5240) INTERVENCION (NIC)
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Otras intervenciones sugeridas:
5, PERCEPCIÓN/ COGNICIÓN 4, COGNICIÓN
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (00126)
MALA INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN
COMPORTAMIENTOS INAPROPIADOS (P. EJ., HISTERIA, HOSTILIDAD, AGITACIÓN Y APATÍA.VERBALIZACIÓN DEL PROBLEMA
COOCIIENTO: CUIDADOS EN LA ENFERMEDAD (1824)
USO CORECTO DE LA MEDICACION PRESCRITA
PROCESO ESPECIFICO DE LA ENFERMEDAD
CONOCIMIENTO: POCESO DE LA ENFERMEDAD (1803)
FACTORES DE RIESGO
SIGNOS Y SINTOMAS DE LA ENEMEDAD
COMPLICACIONES DE LA ENFEMEDAD
ESTABLECER UNA RELACION TERPEUTICA BASADA EN LA CONFIANZA Y EL RESPETO
-DEMOSTRAR SIMPATÍA. CALIDEZ Y AUTENTICIDAD
-PROPORCIONAR INFORMACION OBJETIVA SEGÚN SEA NECESARIO Y SI PROCEDE
-PEDIR AL PACIENTE/ SER QUERIDO QUE IDENTIFIQUE LO QUE PUEDE O NO PUEDE HACER SOBRE LO QUE LE SUCEDE
ENSEÑANZA: PROCEDIMIENTO/TRATAMIENTO 5618
-INFORMAR AL PACIENTE / SER QUERIDO ACERCA DE CUANDO U DNDE TENDRA LUGAR EL PROCEDIMIEMNTO / TRATAMIENTO, SI PROCEDE.-INFORMAR AL PACIENTE / SER QUERIDO ACERCA DE LA DURACIÓN ESPERADA DEL PROCEDIMIENTO / TRATAMIENTO-EXPLICAR EL PROPOSITO DEL PROCEDIMIETO-ENSEÑAR AL PACIENTE COMO COOPERAR / PARTICIPAR DURANTE EL PROCEDIMIENTO / TRATAMIENTO. SI PROCEDE.-INFORMAR AL PACIETE SOBRE LA FORMA EN QUE PUEDE AYUDAR EN LA RECUPERACIÓN- DAR TIEMOP AL PCIENTE PARA QUE HAGA PREGNTAS Y DISCUTA
SUS INQUIETUDES.- -INCLUIR A LA FAMILIA / SER QUERIDO, SU RESULTA OPORTUNO
3
2
2
2
2
4
5
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Dominio:_________________________________ Clase:______________________________
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
RESULTADOS INDICADORESCALA DE MEDICION
NIVEL DESEABLE
Etiqueta (problema) (p): Mantener a:
Aumentar a:
Factores relacionados (causas) (E):
Características definitorias (signos y síntomas):
INTERVENCION (NIC) INTERVENCION (NIC)
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Otras intervenciones sugeridas:
RIESGO DE SANGRADO (00206)
4 ACTIVIDAD/RESPOSO
4: RESPUESTA CARDIOVASCULAR/PULMONAR
CONOCIMIENTOS DEFICIENTESCOMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL EMBARAZO POR EMBARAZO MOLAR.
CONTROL DE RIESGO (1902)
(190201)RECONOCE FACTORES DE RIESGO
(190208) MODIFCA EL ESTILO DE VIDA PARA REDUCIR EL RIESGO
(190216) RECONOCE CAMBIOS E EL ESTADO DE SALUD
2 3
5
3
3
AVECES DEMOSTRADO
AVECES DEMOSTRADO
AVECES DEMOSTRADO
SIEMPRE DEMOSTRADO
RARAMENTE DEMOSTRADO
VIGILANCIA (6650)
-OBSERVAR SI HAY TENDENCIAS HEMORRAGICAS EN LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO
-OBTENER INFORMACION SOBRE LA CONDUCTA Y LAS RUTINAS NORMALES
CUIDADOS DE LAS HERIDAS (3660)
-CAMBIAR EL APOSITO SEGÚN LA CANTIDAD DE EXUDADO Y DRENAGE
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Dominio:_________________________________ Clase:______________________________
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
RESULTADOS INDICADORESCALA DE MEDICION
NIVEL DESEABLE
Etiqueta (problema) (p): Mantener a:
Aumentar a:
Factores relacionados (causas) (E):
Características definitorias (signos y síntomas):
INTERVENCION (NIC) INTERVENCION (NIC)
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Otras intervenciones sugeridas:
RIESGO DE INFECCIÓN (00004)
PROCEDIMIENTOS INVASIVOSINSUFICIENCIA DE CONOCIMIENTOS PARA EIVTAR LA EXPOSICION A LOS AGENTES PATOGENOSDEFENSAS SECUNDARIAS INADECUADAS (POR EJEMPLO DISMINUCION DE LA HEMOGLOBINA.
CONTROL DE RIESGO (1902)
(190201)RECONOCE FACTORES DE RIESGO
(190208) MODIFCA EL ESTILO DE VIDA PARA REDUCIR EL RIESGO
(190204) DESARROLLA ESTRATEGIAS DE CONTROL DE RIESGO EFECTIVAS
2 4
5
3
3
AVECES DEMOSTRADO
AVECES DEMOSTRADO
AVECES DEMOSTRADO
SIEMPRE DEMOSTRADO
RARAMENTE DEMOSTRADO
11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN 1: INFECCIÓN
CUIDADOS DE LAS HERIDAS (3660)
COMPARAR Y REGISTRAR REGULARMENTE CUALQUIER CAMBIO PRODUCIDO EN LA HERIDAEMSEÑAR AL PACIENTE LOS PROCEDIMIENTOS DE CUIDADO DE LA HERIDA-ENSEÑAR AL PACIENTE Y A LA FAMILIA LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE INFECCION -DOCUMENTAR LA LOCALIZACION EL TAMAÑO Y LA APARIENCIA DE LA HERIDA-