Post on 22-Jul-2015
ESTUDIO Y MANEJO DE LAS
METRORRAGIAS
Dr. Fernando Hernández MenárguezCentro de Salud Vistalegre-La Flota
FISIOLOGÍA FISIOLOGÍA Desarrollo de folículos 6 – 7 sem vida intrauterina
Aumento en número 20 sem vida intrauterina (6 – 7 millones)
Proceso de Atresia
300.000 folículos folículos primordiales desde la Recién Nacida hasta la pubertad
Crecer Involucionar
300-400 alcanzan Ovulación300-400 alcanzan Ovulación
METRORRAGIA:
SANGRADO MENSTRUAL NORMAL Flujo cíclico regular Períodos > de 21 días y < de 35 días Duración del flujo < ó = a 7 días Cantidad normal entre 30 y 80 ml. Ausencia de dismenorrea invalidante
METRORRAGIA:
SANGRADO MENSTRUAL NORMAL• Mecanismo hormonal
Sangrado por supresión de Estrogenos y Progesterona
METRORRAGIA:
Sangrado menstrual normal• Sangrado menstrual autolimitado
Evento endometrial universal Estimulación hormonal adecuada produce
endometrio estable Eventos que desencadenan menstruación
también detienen el sangrado
HIPOMENORREA es la disminución anormal del flujo menstrual o de la duración de la menstruación, pero con intervalos intermenstruales normales.
MENORRAGIA es el aumento anormal del flujo menstrual o de la duración de la menstruación, pero con intervalos intermenstruales normales. Ésta se produce cuando la menstruación se extiende más allá del límite de los siete días o bien implica una pérdida de sangre mayor a 80 ml.
HIPERMENORREA es sinónimo de menorragia
MENORREA es sinónimo de menstruación, o ciclo menstrual normal en mujer en edad fértil.
METRORRAGIA es la hemorragia irregular y patológica procedente del útero, con independencia del ciclo menstrual.
OLIGOMENORREA es el trastorno del ciclo menstrual caracterizado por un intervalo excesivo, por lo general superior a 35 días, entre una menstruación y la siguiente.
POLIHIPERMENORREA es la menstruación frecuente y profusa, por aumento de la cantidad de flujo menstrual y acortamiento del intervalo intermenstrual.
POLIMENORREA es el trastorno del ciclo menstrual con un intervalo excesivamente corto, generalmente inferior a 21 días
HIPOMENORREA es la disminución anormal del flujo menstrual o de la duración de la menstruación, pero con intervalos intermenstruales normales.
MENORRAGIA es el aumento anormal del flujo menstrual o de la duración de la menstruación, pero con intervalos intermenstruales normales. Ésta se produce cuando la menstruación se extiende más allá del límite de los siete días o bien implica una pérdida de sangre mayor a 80 ml.
HIPERMENORREA es sinónimo de menorragia
MENORREA es sinónimo de menstruación, o ciclo menstrual normal en mujer en edad fértil.
METRORRAGIA es la hemorragia irregular y patológica procedente del útero, con independencia del ciclo menstrual.
OLIGOMENORREA es el trastorno del ciclo menstrual caracterizado por un intervalo excesivo, por lo general superior a 35 días, entre una menstruación y la siguiente.
POLIHIPERMENORREA es la menstruación frecuente y profusa, por aumento de la cantidad de flujo menstrual y acortamiento del intervalo intermenstrual.
POLIMENORREA es el trastorno del ciclo menstrual con un intervalo excesivamente corto, generalmente inferior a 21 días
Sangrados anormales y disfuncionales
Disfuncionales: Hemorragia anormal proveniente del endometrio uterino no relacionada con lesiones anatómicas del
útero.
Anormales: Son todas aquellas hemorragias de duración,
frecuencia o cantidad excesiva .
METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Etiologías (EF)• Orgánicas:
Embarazo Cuello Endometrio Cuerpo uterino Síndromes hemorragíparos
• Disfuncionales
FRECUENCIA HOSPITALARIA
SUD 61 %
LEIOMIOMAS 11 %
POLIPOS ENDOMETRIALESENDOMETRIOSISSOPSANGRADOS ANOVULATORIOS
28 %
PREVALENCIA SUA EDAD REPRODUCTIVA 10-30 %
1,- VALORACION INICIAL :- REPERCUSION CLINICA- EMBARAZO
2,- PROBABILIDAD TUMORES
3,- ESTRATEGIAS :- EDAD 30-49 ( 1/500 DE SUA )- OVULACION
SANGRADO UTERINO ANORMAL
FACTORES DE RIESGO PARA CANCER ENDOMETRIAL
TRATº ESTROGENOS SIN GESTAGENOS 2 – 10
MENOPAUSIA TARDIA 2
NULIPARIDAD 2
SOP 2
OBESIDAD 3
DIABETES 2
TAMOXIFENO 2 / 1000
DERIVACION A SEGUNDO NIVEL
SANGRADO INTERMENSTRUAL O IRREGULAR
CAMBIOS EN LA CANTIDAD
SANGRADO POSTCOITAL
DISPAREUNIA
DOLOR PELVICO
CANCER ENDOMETRIAL = 10% SUA POSTMENOPAUSICA
PROBABILIDAD MAYOR CON AÑOS DE MENOPAUSIA
SUA = 80 % DE CANCER DE ENDOMETRIO
Metrorragias:
Metrorragias en período no fértil:• Premenarquia:
Cuerpos extraños Infecciones Alteraciones endocrinas Tumores productores de hormonas
Metrorragias:
Metrorragias en período no fértil:• Postmenopausia:
Descartar Ca. Cuello Patología endometrial:
– Neoplasias de endometrio– Neoplasias de ovario productores de hormonas– Atrofia endometrial
Etiologia del Sangrado anormal
CAUSAS ORGÁNICASLesiones
cervicalesLa hemorragía es
secundaria a una cervicitis, pólipo cervical o eversión
del cuello uterino.
Son de escasa magnitud e
intermenstruales.
Lesiones intrauterinas
Secundaria a Miomas submucosos, pólipos
endometriales, endometritis.
Cíclicas, hipermenorreicas polimenorreicas.
Etiologia del Sangrado anormalENFERMEDADES SISTÉMICAS
Acuden por presentar
polimenorrea o hipermenorrea
Enfermedad Pelvica Inflamatoria:
Leiomiomas uterinos
Localizados en la región submucosa ,
son los que provocan una hemorragia
Localizados en la región submucosa ,
son los que provocan una hemorragia
Hiperplasia endometrial
La hemorragia es proporcional al nivel de
estrógenos.
Se produce por la persistencia del
estímulo estrogénico sin oposición, la cual
provoca la hemorragia por exposición
continua.
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Manejo clínico:Aplicación farmacológica de esteroides sexuales para controlar respuesta del endometrio.
Respuesta a manejo clínico:
Utilización adecuada de esteroides DEBE controlar el sangrado.
Si no es así , NO se considera disfuncional y hay que descartar patología orgánica.
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento• Uso de Antiinflamatorios antiprostaglandínicos• Tipos:
Derivados de Ac. Acético (Indometacina) Derivados de Ac. Propiónico (Ketoprofeno , Naproxeno)
Fenamatos (Ac. Mefenámico)
• Utilidad : Reducción del 40 a 50% flujo menst.• Aplicación clínica.
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento• Uso de Antiinflamatorios antiprostaglandínicos• Esquema de uso:
Ac. Mefenámico 500mg. c/8 hrs. Todos los días de flujo menstrual.