PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE

CÁNCER CÉRVICO UTERINO.SAN LUIS

ppccsanluis@gmail.com

2.012

CÁNCER CÉRVICO UTERINO.

Tumor más frecuente en mujeres en países en vía de desarrollo,segundo a nivel mundial.

27.500 muertes por año en América.

América Latina y Caribe: 7 veces la tasa de Canadá y Estados Unidos.( 2.4)

Enfermedad de Inequidades:mayor impacto en grupos pobres vulnerables.

CÁNCER CÉRVICO UTERINO.

Argentina:

2º cáncer ginecológico más frecuente:

3.000 casos nuevos.1.800 muertes por año.

Tasa de Mortalidad 7.50 por 100.000 (1.756/año)

Uruguay: 6.19

Cuba: 8.1

Brasil: 6

CÁNCER CÉRVICO UTERINO.

Desigualdades a nivel provincias:

14 por encima de la Tasa Nacional; y 6 Provincias: Corrientes,Chaco,Formosa;Misiones,Jujuy y Salta con tasas de 3 a 4 veces la de CABA.(3.9)

Grupos etarios: aumento a partir de los 35 años

mayor concentración entre los 35 y 65 años:

60% de las muertes por esta causa.

Tasa de mortalidad del 1.980 al 2.009: >7

CÁNCER CÉRVICO UTERINO.

Tasa de Mortalidad: 2.007-09

9.1 por 100.000 Hab. (10º lugar)

Tasa 2.008-10: 9.8 (mayor de los últimos 3 trienios), y 2ª de la Región Cuyo.

Grupos de edad: 64% de las muertes entre los 35 a 64 años.

Departamentos: periodo 2.008 al 2.010.

Capital :36 muertes 51%

Pedernera: 17 muertes 24%

CÁNCER CÉRVICO UTERINO.

Tumor no hormonodependiente.

Etiología multifactorial: fuerte vínculo con VPh de alto riesgo(necesaria pero no suficiente)

Tipo escamosos (más frecuentes) y Adenocarcinomas (10%. de peor pronóstico)

Progresión local lenta.

Pronóstico dependiente del estadio al momento de la detección del tumor.

Beneficios del PAP

prueba más idónea.

disminución del riesgo de cáncer al acumular pap negativos.

asegurar altas coberturas en edades tardías,es de mayor rendimiento,priorizando entre los 35 a 64 años.

sensibilidad del 70% al 80%.

especificidad del 73%.

Limitaciones del PAP

• muestras no representativas 6% al 12%

• necesidad de control de calidad del metodo:presencia de células endocervicales.

• valor predictivo negativo.

• falsos negativo.

• errores diagnósticos: 1/3 falla de la lectura; 2/3 falla en la toma de la muestra.

• factores contextuales e individuales.

Puntos críticos a mejorar.

• Alta cobertura en edades de riesgo.

• Continuidad del testeo.

• Acceso a tratamiento oportuno.

• Representaciones sociales del cáncer de cuello uterino.

Principio de Pareto: 20-80.

"La mejora en la accesibilidad y cobertura 20%

impacta en la disminución de la mortalidad por cáncer de cuello del 80%"

Principio de Pareto.

AUMENTO COBERTURAACCESO,SEGUIMIENTO.

TRATAMIENTO OPORTUNO

REPRESENTACIÓNSOCIAL

DISMINUCIÓNDE LA

MORTALIDAD

80%

20%

RED DE ATENCIÓN

UNIDADES DE TOMA DE MUESTRAS:

Primer nivel de atención:

Centro de salud

Hospitales de referencia

Hospitales del interior provincial

Consultorios externos de Hospitales Centrales de San Luis y Villa Mercedes.

RED DE ATENCIÓN

LABORATORIOS DE CITOLOGÍA: 6

SAN LUIS: 3• APS: Hospital del Oeste,Hospital de Juana Koslay.

• HOSPITAL SAN LUIS

• HOSPITAL V. MERCEDES

• HOSPITAL DE MERLO

• HOSPITAL DE NASCHEL

Patólogos: 32 H. San Luis1 V. Mercedes

RED DE ATENCIÓN

COLPOSCOPIAS:

• SAN LUIS:

Hospital San Luis,Hospital de Juana Koslay y Hospital del Oeste.

• VILLA MERCEDES:

Hospital Villa Mercedes.

• MERLO: Hospital de Merlo.

• CONCARÁN: Hospital de Concarán

RED DE ATENCIÓN

TRATAMIENTO:

Servicios de ginecologia y oncologia.

• SAN LUIS

Hospital San Luis.

• VILLA MERCEDES:

Hospital de Villa Mercedes.

RED DE ATENCIÓN ACTUAL

UTM

ULM ULM

ULMULMULM TGI TGI TGI

TGI TGI

UTT UTT

UTM UTM UTM

UTM

ULMUTMUTM

TGI

CITOLOGÍAS POR EFECTOR.2011

994

2765

4166

1593 2542

49

3759

APS

12109

PAP POSITIVOS POR EFECTOR.2011

15

34

95

18 31

7

PAP POSITIVOS % POR EFECTOR

1.50 1.22

2.28

1.12 1.21

14

PAP. Definiciones operativas

Pap Positivos: LIE Alto Grado,C.I.s,Ca.

Pap alto riesgo oncológico:

• LIE Alto Grado.

• C.I.s.

• Ca.

• ASC-H

• AGUs

MUESTREO SEGÚN EDAD.SAN LUIS.2011

3114 67

Nº muertes según edad.San Luis.

Porcentaje de muertes según edad

Muertes según departamentos

TEE y Nº de muertes según departamento

40.5615.61

15.56

15.09

Propuesta Programática"Buscar la moneda donde se perdió,no

donde hay luz". Esteban Periset

PROPUESTA PROGRAMÁTICA

Alcance de metas dentro del Marco de Acuerdo

Plan para la Reducción de la Mortalidad Materna,Infantil,de la Mujer y del Adolescente entre el Ministerio de Salud de la Provincia y Nación. Julio del 2.012

Objetivo principal:

Reducción de la mortalidad por cáncer cérvico uterino de 9.8 a 8.8 por 100.000,en el periodo 2.013 al 2.015.

Propuesta de tamizaje

Cobertura del tamizaje:

60% de las mujeres entre 35 y 64 años,sin cobertura de obra social.

20.351 mujeres.

6.784 mujeres por año ,en 3 años.

Edad objetivo: 35 a 64 años ( mayor incidencia de Ca. de cervix,mayor tasa de mortalidad)

1º grupo etario de riesgo.

Propuesta de tamizaje

Método inicial:

Citología convencional: PAP.

Frecuencia: 1 - 1 - 3 .

Estrategia:

búsqueda activa, sumada a la actual si fuera sinérgica al objetivo planteado.

Acceso a tratamiento oportuno

• Captación, seguimiento y tratamiento del 100% de las mujeres con citologías positivas:

número estimado anual de 136 mujeres,esto es el 2% del total de mujeres tamizadas por año.

• Información estratégica

Propuesta de Acciones a seguir

Implementación de :

Sistema informático de gestión del tamizaje:

SITAM: Sistema Informático de Tamizaje

para elaborar información estratégica

SITAM ES

• Herramienta de gestión de la información.

• Historia clínica Horizontal del tamizaje del cáncer de cuello uterino.

• Facilitador-ordenador del trabajo de tamizaje.

• Herramienta de enfoque del tamizaje del cáncer de cuello uterino.

SITAM.Lógica

UNIDADES

M LC UT

TGI

TT

HPeña_lc_10

ON LINE

TIEMPO REALCONFIDENCIAL

INFORMACIÓN

Acceso a tratamiento oportuno

Niveles de seguimiento y tratamiento según Riesgo Oncológico:

TGI en 2º y 3º nivel:

• Patologías de bajo riesgo en 2º nivel- Hospital de referencia APS.

• Patología de alto riesgo en 3º nivel- Hospital Central.

• Seguimiento post tratamiento en 2º nivel a convenir.

UTM

TGI 2º

TGI 3º

UTT

BAJO RIESGO

ALTORIESGO

SEGUIMPOST.TTO.

Esquema de Seguimiento y Tratamiento,según riesgo oncológico

Acceso a tratamiento oportuno

• Articulación con otras Áreas:

Programa VIH, Penitenciaria, Epidemiología,ONGs y grupos de riesgo.

• Georreferenciación de la gestión de la información.

• Protocolización y Actualización.

PROPUESTA DE ALGORITMOSEjemplos en la red local

TGI 2º NIVEL

TGI 2º NIVEL Y 3º NIVEL

"El principio del fin del cáncer de cuello de útero"

Monumento contra el cáncer de cuello de útero.

"Jardines del Turia". Valencia.España.