Post on 26-Jun-2015
MENINGITIS NEONATALDRA. GABRIELA ARENAS O
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
CASO CLINICO
Paciente masculino 10 días de nacimiento, que se obtuvo en casa sin control prenatal, ingresa por diarrea, llanto, e irritabilidad, vomito en proyectil, en casa, refiere la madre que solo fue en una ocasión, al ingreso se observo hipotónico, llanto agudo, mal estado generalizado, con tono cervical no se observo rigidez, pero fontanela abombada, su peso fue de 2050 grs, laboratorios con 150,000 de plaquetas, antecedentes de rinorrea hialina, se presento 35 grados, irritabilidad, durante la exploración se observo pedaleo y chupeteo, dificultad respiratoria.
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
PREGUNTA
Para establecer el diagnostico y conducir su terapéutica para el caso?
RESPUESTA
a.- Hemocultivo.
b.- Punción lumbar.
c.- TAC de cráneo.
d.- Biometría hemática.
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
PREGUNTA
Se encuentra en espera de resultados, sin embargo el paciente se va deteriorando, cual es la agente etiológico mas probable para dar una terapéutica dirigida?
a.- H influenza
b.- E Coli.
c.- Listeria monocitogenes
d.- Estreptococo del grupo beta hemolitico.
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
PREGUNTA
Cual es la conducta farmacológica más adecuada considerando la etiología?
RESPUESTA
a.- Ampicilina, amikacina.
b.- Ampicilina mas metronizadol.
c.- Ampicilina mas vancomicina.
d.- Ampicilina mas cefotaxima.
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
PREGUNTA
Se administro esteroides en el paciente, cual es la razón mas correcta para realizar esta conducta en el caso?
RESPUESTA
a.- Disminuir los efectos de los factores inflamatorios.
b.- Favorece la penetración del fármaco.
c.- Disminuir la probabilidad de crisis convulsivas.
d.- Prevenir el edema cerebral.
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
PREGUNTA
Cual es la secuela mas frecuente que los pacientes con esta patología desarrollan?
RESPUESTA
a.- Empiema cerebral
b.- Retraso en el neurodesarrollo
c.- Hidrocefalia.
d.- Parálisis cerebral.
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
MENINGITIS NEONATAL
4000 a 5000 neonatos mueren diariamente por infección en países en vías de desarrollo.
50,000 recién nacidos mueren por meningitis (países en vías de desarrollo).
Tasa de mortalidad del 40% 1% de las causas de mortalidad neonatal.
SALUD PUBLICA
Frecuencia variable 25-30% de los casos de sepsis neonatal se
complica con meningitis.
MENINGITIS NEONATAL
28 días de vida 6 semanas. Sepsis temprana: 5-7 días vida, transmisión
vertical. Sepsis tardía: después 7 días, colonización
bacteriana y transmisión horizontal Meningitis parte de ambas >25% cultivos + de LCR
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
MENINGITIS NEONATAL
Difiere de otras edades: Predominio de microorganismos
gramnegativos. Manifestaciones clínicas atípicas Cambios atípicos en el LCR Asociación 50% con septicemia
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
MENINGITIS NEONATAL
Fácil penetración a la barrera hematoencefálica.
Inmadurez del sistema inmunitario Mal pronóstico
MENINGITIS NEONATAL
FACTORES DE RIESGO. Infección perinatal e intrauterina
(corioamnioitis, endometritis, IVU) Prematurez Ruptura prematura de membranas. Peso bajo al nacimiento Vía hematógena, aspiración, inhalación.
MENINGITIS NEONATAL
Capilares de plexos corioides Productos bacterianos: lipopolisacaridos de
gram-, ácido teicoico de gram+, inductores de inflamación.
Citocinas, interleucinas (1beta), FNT alfa, enzimas proteolíticas de PMN.
MENINGITIS NEONATAL
INMUNIDAD NEONATAL. Producción de Igs IgG e IgA. Disminución de actividad complemento. Disminución de la función de cel-T, tanto
citotóxica como reguladora. función de migración, fagocitosis,
metabolitos tóxicos de PMN
MENINGITIS NEONATAL
ETIOLOGIA. GRAM-: E. coli, Klebsiella, Serratia
marcescens, Proteus, Enterobacter, Neisseria, Pseudomonas, Salmonella, Citrobacter, etc.
GRAM+: estreptococos del grupo B, Enterococos, Staphylococcus aureus, estafilococo coagulasa negativo.
OTROS: Candida spp.
MENINGITIS NEONATAL
ETIOLOGIA MAS FRECUENTE. Enterobacterias gram negativas (30-
50%) Estreptococo beta-hemolítico grupo B.
(30-40%) Lysteria monocytogenes (10%) S. pneumonie, H. influenzae
FISIOPATOLOGIA
1.- Rn muy bajo peso: inmadurez inmunitaria *
2.- mucosa- sangre- SNC. Sangre- SNC
CUADRO CLINICO
FIEBRE O HIPOTERMIA 60%
IRRITABILIDAD 60%
POBRE ALIMENTACIÓN/VOMITO 48%
CRISIS CONVULSIVAS 42%
DIFICULTAD RESPIRATORIA 33%
APNEA 31%
DIARREA 20%
FONTANELA ABOMBADA 25%
RIGIDEZ DE NUCA 13%
ANATOMIA PATOLOGICA
Exudado purulento de las meninges y superficies ependimarias de los ventrículos asociados a inflamación vascular
DIAGNOSTICO
PUNCION LUMBAR: LCR: 10-30 ml prematuro, RN termino 40 ml.
Cultivo Tinción de GRAM Glucorraquia (relacion glucorraquia /
glucemia) Proteinorraquia Cuenta absoluta de neutrófilos (CAN) Coaglutinación.
LCR NORMAL
LCR GB CAN % PMN Glucosa Rel. Gr/G Proteinas
RN prematur 0-29 NR 7 24 – 6350
0.74 65-105115
RNtermino
0-32 NR 61 34-11952
0.81 20-17090
0-4 sem 0-50 0.40 0-15 36-6146
NR 35-18984
4-8 sem 0-50 0.18 0-42 29-6246
NR 19-12159
>8 sem NR 0.68 0-35 45-6561
0.6 20-4528
CAN=GB TOTALESX%NEUTROFILOSX0.02
LCR PATOLOGICO
COMPONENTE MENINGITISBACTERIANA
ENCEFALITISVIRAL
MENINGITISHERPES
Leucocitos >1000 100-500 10-10000
Neutrofilos(%) >50 <40 <50
Glucosa (mg/dl) <30 >30 <30
Proteínas (mg/dl) >100 50-100 >75
Eritrocitos/μl 0-10 0-2 10-500
MENINGITIS NEONATAL
AGLUTINACION EN LATEX
S. gpo B, E. coli K1, N. meningitidis, S. pneumonie y H. influenzae B.
Repetir la Punción Lumbar a las 48-72hrs
HEMOCULTIVO: POSITIVO 80%
TRATAMIENTO
SEPSIS TEMPRANA: ampicilina+amikacina o gentamicina
SEPSIS TARDIA: cefotaxima+amikacina Específico para el agente identificado Otros:
Meropenem Ticarcilina Vancomicina.
TRATAMIENTO
MENIGNITIS TEMPRANA: ampicilina + cefalosporiana de tercera generación. (cefotaxima)
MENINGITIS NOSOCOMIAL: ampicilina+ cefotaxima+ vancomicina
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
TRATAMIENTO
AMPICILINA: 100mg/kg/dosis cada 12 horas 0-7 días, cada 8 horas niños de 8 a 21 días, cada 6 horas para mayores de 21 días.
GENTAMICINA: 2.5 mg/kg/do cada 12 horas para 0-6 días de vida, cada 8 horas mayores de 6 semanas.
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
TRATAMIENTO
CEFOTAXIMA: 50 mg/kg/do cada 12 horas 0-96 días.
VANCOMICINA: 30 mg/kg/día cada 12 horas < 7 días. 45 mg/kg/día cada 8 horas > 7 días.
MEROPENEM: 40mg/kg/día cada 8 horas
TRATAMIENTO
CEFTRIAXONA: 50-75 MG/ KG/DIA CADA 12 HORAS GLOBULINA INMNUNE: 400 MG/KG/DOSIS- 1 GR
/KG/DOSIS CADA 6 HRS
TRATAMIENTO
Duración terapia: 14-21 días Esteroides Inmunoglobulina
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
COMPLICACIONES INMEDIATAS MEDIATAS
TARDÍAS
Choque ventriculitis hidrocefalia
CID hidrocefalia absceso cerebral
SIHAD arteritis necrosante empiema subdural
Convulsiones infarto cerebral neumonía
Edema cerebralhemorragia subaracnoidea
HTIC oclusión seno venoso
Electroliticas diabétes insipida
Ácido / base endoftalmitis
COMPLICACIONES
VENTRICULITIS 20%
ABSCESO CEREBRAL 13%
HIDROCEFALIA 24%
PERDIDA AUDITIVA 12%
CEGUERA CORTICAL <10%
PARALISIS CEREBRAL 17%
CRISIS TARDIAS 19%
EMPIEMA SUBDURAL 11%
RETRASO DEL NEURODESARROLLO 26%
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
MORTALIDAD
Varía en general: 20-40% Estreptococo del grupo B: 20-40% E. Coli: 20-30%
Secuelas de los sobrevivientes: 50%
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
CASO CLINICO
Paciente masculino 10 días de nacimiento, que se obtuvo en casa sin control prenatal, ingresa por diarrea, llanto, e irritabilidad, vomito en proyectil, en casa, refiere la madre que solo fue en una ocasión, al ingreso se observo hipotónico, llanto agudo, mal estado general, con tono cervical no se observo rigidez, pero fontanela abombada, su peso fue de 2050 grs, laboratorios con 150,000 de plaquetas, antecedentes de rinorrea hialina, se presento 35 grados, irritabilidad, durante la exploración se observo pedaleo y chupeteo, dificultad respiratoria.
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
PREGUNTA
Para establecer el diagnostico y conducir su terapéutica para el caso?
RESPUESTA
a.- Hemocultivo.
b.- Punción lumbar.
c.- TAC de cráneo.
d.- Biometría hemática.
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
PREGUNTA
Se encuentra en espera de resultados, sin embargo el paciente se va deteriorando, cual es la agente etiológico mas probable para dar una terapéutica dirigida?
a.- H influenza
b.- E Coli.
c.- Listeria monocitogenes
d.- Estreptococo del grupo beta hemolítico.
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
PREGUNTA
Cual es la conducta farmacológica más adecuada considerando la etiología?
RESPUESTA
a.- Ampicilina, amikacina.
b.- Ampicilina mas metronizadol.
c.- Ampicilina mas vancomicina.
d.- Ampicilina mas cefotaxima.
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
PREGUNTA
Se administro esteroides en el paciente, cual es la razón mas correcta para realizar esta conducta en el caso?
RESPUESTA
a.- Disminuir los efectos de los factores inflamatorios.
b.- Favorece la penetración del fármaco.
c.- Disminuir la probabilidad de crisis convulsivas.
d.- Prevenir el edema cerebral.
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
PREGUNTA
Cual es la secuela mas frecuente que los pacientes con esta patología desarrollan?
RESPUESTA
a.- Empiema cerebral
b.- Retraso en el neurodesarrollo
c.- Hidrocefalia.
d.- Parálisis cerebral.