MENINGITIS Y SEPSIS

NEONATAL

UNIVERSIDAD DE LOS ANDESFACULTAD DE MEDICINA

SERVICIO DE NEONATOLOGIA HCV

IPG Caren Cabrita.IPG Ronal Pérez.

IPG Carlos Porras

MENINGITIS NEONATAL

• ANATOMIA.• DEFINICION.• EPDEMIOLOGIA.• CLASIFICACION. • ETIOLOGIA.• PATOGENIA.• CLINICA.• DIAGNOSTICO.• TRATAMIENTO.• COMPLICACIONES.• PRONOSTICO.

MENINGITIS NEONATAL

MENINGITIS NEONATAL

Infección quecausa inflamaciónde la leptomenige,consecuencia dela invasión ycolonización demicroorganismosen el espaciosubaracnoideo.

El Departamento deEpidemiología y Estadística Vitaldel Ministerio de Salud deVenezuela reporto para el año2000:

312 casos de Meningitis(ocupando el lugar 22 enMortalidad General ).

155 correspondieron a MortalidadInfantil (49.6%), ocupando el lugarNº7.

MENINGITIS NEONATAL

MENINGITIS NEONATAL

• Neonatos producto deembarazos o partos complicados.

• Prematuridad.• Bajo peso al nacer.• Sepsis neonatal.• Inmunodeficiencias congénitas.• Ausencia o disfunción del Bazo.• Malformaciones cerebrales que

ameriten corrección quirúrgicay/o empleo de catéteresintraventriculares.

• Cuidados intensivos del reciénnacido.

• Hacinamiento.

J. Meneghello R. Pediatría. Quinta edición

MENINGITIS NEONATAL

• Séptica.

• No séptica.

El Manual de Merk de diagnostico y terapéutica. Quinta edición

Meningitis séptica:

1. Strepcoccus B hemolitico del grupo B.

2. Escherichia coli.

3. Listeria monocytogenes.

MENINGITIS NEONATAL

G. Avery. Neonatología. Fisiopatología y manejo del recién nacido. Quinta edición.

Meningitis no séptica

1. Viral.2. TBC.3. Micótica.4. Parasitarias.5. Causas no infecciosas.

MENINGITIS NEONATAL

J. Meneghello R. Pediatría. Quinta edición

MENINGITIS NEONATAL

J. Meneghello R. Pediatría. Quinta edición

SIGNOS Y SINTOMAS

Alteraciones de la

temperatura corporal

Irritabilidad

Polipnea

Diarrea

Letargo

Convulsión

Vómito

Anorexia

MENINGITIS NEONATAL

MENINGITIS NEONATAL

Condiciones Generales:

Fiebre y/o Hipotermia

El niño no ”luce bien”

Hay rechazo al alimento

Aparato RespiratorioDificultad respiratoria

Sistema Cardiovascular:Palidez cutáneo mucosa,

llenado capilar lento, taquicardia, Hipotensión,

Bradicardia.

Sistema Hematológico:Ictericia,

Esplenomegalia, Púrpura, Hemorragias.

Aparato Digestivo:Distensión Abdominal

Vómitos Diarrea

MENINGITIS NEONATAL

1. Historia clínica

2. Paraclinica- Laboratorio: Hematología.

Electrolitos- Rx de cráneo, oídos y tórax.- Punción lumbar.

MENINGITIS NEONATAL

MENINGITIS NEONATAL

Parámetros Normal MeningitisAspecto Límpido Turbio y purulento

Presión 9 – 12 cm3 H2O Aumentada

Células Menos de 10 Pleocitosis

Neutrofilos 0 % 60 a 100%

Linfocitos 100 % 60 a 100%

Proteínas 0,10 gr % a 0,30 gr % Mas de 0,80%

Glucosa 50 % de la glucemia Menos de 50 %

J. Meneghello R. Pediatría. Quinta edición

MENINGITIS NEONATAL

MENINGITIS NEONATAL

Empírico:

Cefotaxime 150 mg/Kg/día c/12horas +

Ampicilina 200 mg/kg/día c/6horas

Alternativo:

Ampicilina + Gentamicina 7,5 mg/Kg/día en 3 dosis

J. Meneghello R. Pediatría. Quinta edición

• Generales.

• Neurológicas.

MENINGITIS NEONATAL

S. Krugman. Enfermedades infecciosas. Octava edición

Se ve afectado por:

1. Tipo de microorganismo.2. Gravedad de la infección.3. Duración de la enfermedad

antes de comenzar el tratamiento.

MENINGITIS NEONATAL

S. Krugman. Enfermedades infecciosas. Octava edición

SEPSIS NEONATAL

Síndrome clínicocaracterizado por lapresencia de signos ysíntomas sistémicos deinfección que se confirma alhallarse en el hemocultivo, elagente causal y que semanifiestan en los primeros28 días de vida.

Boletin Pediatria 2006; Vol 46(supl 1). www.scalp.org

DEFINICIONES

Bherman y Col. Nelson tratado de pediatría. 16º Ed. Mc Graw Hill.

INFECCIÓN

•Invasión del organismo por gérmenes

patógenos, los cuales causaran enfermedad

SRIS

•Temp >38 ó <36 ºC

•Fr > 60 min

SEPSIS

•SIRS con la hipotensión en respuesta a la

infección

SEPSIS

GRAVE

•Sepsis con disfunción orgánica: Hipoperfusión,

hipotensión, hipoxemia, oliguria, acidosis láctica

SHOCK

SEPTICO

•Sepsis grave con hipotensión persistente a pesar

de una reanimación hídrica adecuada.

SDMO

•Falla multiorgánica que no puede mantenerse la

homeostasis sin intervenir.

•Fc > 160

•Leucocitos >20000 ó <5000

SEPSIS NEONATAL

La incidencia global, se estima en 1 – 8 % de todos los reciénnacidos , siendo mas elevada en los RNMBP.

Tasa de mortalidad: 15 – 50 %

Boletín Pediatría 2006; Vol. 46(Supl 1). www.scalp.org

SEPSIS NEONATAL

Comienza cuando los gérmenes rompen o cruzan las barreras dedefensa del huésped. Liberando productos bacterianos queactivan el sistema inmunológico y hemostático.

Cechini, Emilio. Infectología. Ed. Journal. 2005

SEPSIS NEONATAL

Existen 3 modalidades de presentación según el inicio:

A. Sepsis de inicio muy precoz: la infección comienza antes delas 12 horas, debido a un origen intrauterino. Es fulminantecon afección multisistemica , neumonía y shock.

B. Sepsis de inicio precoz: aparece durante los primeros 5 días.Debido al exposición con gérmenes que colonizan el tractogenitourinario y rectal maternos. AC: S. agalactiae, E. coli yEnterobacterias Gram (-)

Boletín Pediatría 2006; Vol. 46(Supl 1). www.scalp.org

C. Sepsis de inicio tardío: aparece entre los 5 días y 3 meses deedad. Esta es causada por agentes altamente resistentes. Elcurso es prolongado, se localiza en meninges y articulaciones.AC: Enterobacterias Gram (-) , S. epidermidis, saprofitos y candida albicans.

SEPSIS NEONATAL. PATOGENIA.

Inicio precoz Inicio tardío

Sintomatología 0 – 5 días 5 días a 3 meses

ReservorioTracto genitourinario y

rectal maternoManos del personal

instrumental

GérmenesS. agalactiae

Enterobacterias

S. epidermidis, entéricos Gram (-), saprofitos y

cándida

Transmisión Vertical Horizontal

AntecedentesPrematuridad

RPM > 18 horasManiobras invasivas,

estadios en UCIN

Evolución Rápida Prolongado

Mortalidad Alta Mas baja

Resistencia antibiótica Baja Alta

SEPSIS NEONATAL. PATOGENIA.

Asimismo se puede dividir en 2 tipos según el mecanismo detransmisión:

A. Sepsis de transmisión vertical: causada por gérmenespresentes en el canal vaginal materno. La clínica apareceantes de las 72 horas de vida. (S. agalactiae, E. coli)

B. Sepsis de transmisión nosocomial: causada por el entornohospitalario sobre todo en las UCIN. Aparece después de 72horas de vida. (S. epidermidis, E. coli, Klebsiella y Pseudomonas)

Boletín Pediatría 2006; Vol. 46(Supl 1). www.scalp.org

SEPSIS NEONATAL

Sepsis de transmisión vertical Sepsis de transmisión nosocomial

Boletín Pediatría 2006; Vol. 46(Supl 1). www.scalp.org

SEPSIS NEONATAL

1. Prematuridad y bajo peso al nacer

2. Ruptura prematura de membrana

3. Fiebre o infecciones maternas periparto

4. Calidad y cantidad de procedimientosintrahospitalarios

5. Gestación múltiple

6. Sexo masculino presenta mayor incidencia (2:1)

Boletín Pediatría 2006; Vol. 46(Supl 1). www.scalp.org

SEPSIS NEONATAL

• Fiebre/hipotermia• Disfagia• Apatía• Taquicardia

inexplicable

Síntomas digestivos• Vómitos • Diarreas• Distensión abd.• Hepatomegalia• ictericia

Síntomas respiratorios• Quejido, aleteo y

retracciones• Taquipnea• Cianosis• asincronismo

Síntomas neurológicos• Apatía/irritabilidad• Hipo/ hipertonía• Temblor/ convulsión• FA tensa

Signos cardiacos• Palidez/ cianosis/

moteado (aspecto séptico)

• Hipotermia, pulso débil

• Relleno capilar lento• hipotensión

Signos hematológicos•Ictericia•Hepatoesplenmegalia•Palidez•Purpura•Hemorragias

SEPSIS NEONATAL

Valorar los factores de riesgo

Hematología completa• Cuenta blanca (Neutropenia <1800 mm3 , leucocitos >25ooo o <5ooo)• Plaquetas <15oooo

Cultivo• Sangre, LCR , traqueal y orina.

Gram de LCR , orina, aspirado gástrico y traqueal

VSG• Neonato 5 días: 8 – 15 mm/hr

PCR cuantificada• VN: <1 mg/dl

SEPSIS NEONATAL

• Penicilina cristalina• Ampicilina• Aminoglucosidos• Cefalosporina 3G• Vancomicina

• Apoyo ventilatorio• Hidratación parenteral• Vasopresores• Monitoreo de signos

vitales

• Exanguinotransfusión• Trasferir granulocitos• inmunoglobulinas

GRACIAS..!