Mecanismos del Trabajo de Parto

Tania Patrón Bacab

SituaciónRelación del eje longitudinal del feto con el de la madre, sea longitudinal o transversa.

PresentaciónLa parte que se presenta es aquella porción del cuerpo fetal que esta mas avanzada dentro del conducto del parto o su máxima proximidad

Cefálica Pélvica

Presentación CefálicaSe clasifica según la relación entre la cabeza y el cuerpo del feto.

De vértice u occipucio

De sincipucio De frente De cara

Presentación PélvicaCuando el feto se presenta por la pelvis, las tres configuraciones generales son franca, completa y de pies.

Actitud o postura fetal

Variedad de posición fetal

Es la relación de una porción arbitrariamente elegida de la presentación con respecto al lado derecho o izquierdo del conducto del parto.

Occipucio, mentón y sacro

Diagnostico de la presentación y variedad de posición fetales

• Palpación abdominal• Exploración vaginal• Auscultación• Estudios de imagen (ultrasonografía,

tomografía computarizada o resonancia magnética)

Palpación abdominal: Maniobras de Leopold

• Primera maniobra

Palpación abdominal: Maniobras de Leopold

• Segunda maniobra

Palpación abdominal: Maniobras de Leopold

• Tercera maniobra

Palpación abdominal: Maniobras de Leopold

• Cuarta maniobra

Tacto vaginal• Se introducen dos dedos en la vagina y se determina

la presentación. (Vértice, cara, pélvica)• Si la presentación es de vértice, se palpa la sutura

sagital y se permite delinear su trayectoria.• Se determina la posición de las dos fontanelas• Se establece la altura de la presentación o el grado

hasta el cual ha descendido en la pelvis

Auscultación

Trabajo de parto

• Los cambios posicionales en la presentación del feto que se requieren para su traslado dentro del conducto pélvico constituyen los mecanismos del trabajo de parto.

Movimientos cardinales del trabajo de parto

• Encajamiento• Descenso• Flexión• Rotación interna• Extensión• Rotación externa • Expulsión.

Encajamiento

Mecanismo por el cual el diámetro biparietal, pasa a través del plano de entrada de la pelvis.

Asinclitismo

Deflexión lateral de la cabeza a una posición mas anterior o posterior.

El cambio sucesivo del asinclitismo posterior al anterior ayuda al descenso

DescensoPrimer requisito para el nacimiento.Es secundario a una o mas de 4 fuerzas:• Presión de liquido amniótico• Presión directa del fondo sobre la

pelvis durante las contracciones• Esfuerzos de pujo• Extensión y enderezamiento del

cuerpo fetal.

Flexión

Se produce una vez que la cabeza en su descenso encuentra una resistencia, sea del cuello uterino, las paredes o piso pélvico.

Rotación interna

Consta de un giro de la cabeza, en la que el occipucio se mueve hacia la sínfisis del pubis. Es indispensable para que concluya el trabajo de parto

Extensión

Cuando la cabeza hace presión sobre el piso pélvico, entran en acción dos fuerzas:El útero, actuando en dirección posterior, y el piso pélvico resistencia y la sínfisis del pubis en dirección anterior. El vector resultante se dirige a la abertura vulvar que produce la extensión.

Rotación externa

Restitución. Movimiento que se corresponde con la rotación del cuerpo y sirve para llevar su diámetro biacromial en relación con el diámetro anteroposterior del plano de salida de la pelvis.

Expulsión

Aparece el hombro anterior bajo la sínfisis del pubis, y el perineo pronto se distiende por la presencia del hombro posterior. El resto del cuerpo se desliza rápido hacia el exterior.

Cambios de la forma de la cabeza fetal

Caput succedaneum