Post on 11-Aug-2018
BIRADS BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM
ACR
• Herramienta para control de calidad en
el cuidado del paciente
• Estandariza reporte
• Disminuye confusión en interpretación
• Facilita monitoreo de resultados
• Permite auditorias médicas
• Agiliza recolección de datos
BIRADS
ACR
SECCIONES
1.- Terminología
2.- Sistema de reporte
3.- Categorías y monitoreo de resultados
4.- Capitulo de guía
5.- Recolección de datos
6.- Apéndice
BIRADS • ACR 1992: Mamografía
estandarizar terminología
categorizar lesiones
asignar recomendaciones
• 2003: 4th edición modificada incluye US y
RM
• 2013: 5th edición
Generar concordancia entre la descripción de los
hallazgos, las categorías, las recomendaciones y el
manejo
• Versión digital e impresa
• Referencias digitales (links)
• Cambios justificados en evidencia
científica
• Compatibilidad de términos para las 3
modalidades
• No léxico para imágenes moleculares
• Eliminar % de densidad
• Clarificar localización de la lesión
• Cambios en la descripción de algunas lesiones
CORREGIR ERRORES
COMPOSICION DEL TEJIDO
MAMOGRAFIA DENSIDAD
Heterogéneo C Denso D Graso A Densidad difusa B
Se eliminan los porcentajes
COMPOSICION DEL TEJIDO
RESONANCIA MAGNETICA
REALCE
Medio Moderado Marcado Minimo
Simétrico Asimétrico
LOCALIZACION DE LA LESION
• Clarificar términos
• Aplica a todas las modalidades:
- Lado
- Cuadrantes y/o por eje del reloj
- Profundidad o distancia desde el pezón en cms
- MM: Masas, calcificaciones, asimetrías y
marcadores
- US: Masas, limites, calcificaciones, extensión
ductal, quistes complicados, vascularidad y
sonoelastografia
- RM: Masas, márgenes, distribución y
características internas
CAMBIO EN LA DESCRIPCION DE
ALGLUNAS LESIONES
MM
Típicamente benignas
Indeterminadas: amorfas y heterogéneas toscas 4B
Sospechosas: finas lineares y ramificadas 4C
Redondas x Puntiformes 0.5 mm 3
Grupos x cumulos: < 2 cm, regionales > 2cm
Aro x centro lucido o cascara de huevo
aro
70% 21% 4B 4C
CALCIFICACIONES
redondas
< 2%
MARCADORES RADIOPACOS
• Piel
• Cicatriz
• Lesión palpable
• Pezón
Descritos en el reporte y
marcados en la imagen
con su distintivo
ULTRASONIDO
• Tamizaje: documentar con imágenes cada eje (12)
y región retroareolar
• Diagnostico: si se identifica lesión
Imágenes radiales y anti radiales con medidas
en 3 dimensiones. Solo se mide la lesión
dominante
BIRADS 2: múltiples lesiones solidas BENIGNAS o quistes
complicados, similares y bilaterales
Sonoelastografia radial y anti radial
Masa Compleja: masa solida/quística compleja
BIRADS 2: adenopatía axilar con hx de linfoma
Price; NCBC, April 2014
US
Oval
MASAS LIMITES FORMA
transición ecogénica Interface abrupta
CALCIFICATIONS
Distrofica En una masa En un ducto
HALLAZGOS ASOCIADOS
Distorsión de la
arquitectura Engrosamiento de piel
Edema del parenquima Extension ductal
CASOS ESPECIALES
Ducto dilatado
Micro quistes
Cuerpos extranos
Quiste
complicado
Ganglios
RM
REALCE NO MASAS
Distribución
REALCE MASAS FORMA MARGENES
oval circunscrito
lineal (ductal) Aros confluentes Focos múltiples
RM HALLAGOS SIN REALCE:
cuerpos extraños
quistes seroma
engrosamiento de piel y
parénquima
ducto
implants
• Cambios justificados en evidencia científica
- concordancia entre categoría y manejo
- puntos de corte de los VPP en categorías:
4a / 4b / 4c
Eliminar categoría 3, 4 y 5 para estudios de
tamizaje
RESOLVER INCONSISTENCIAS
Discordancia entre categoría y manejo
• Se separan las categorías de las
recomendaciones de manejo: más flexibilidad
• Dar categoría y manejo adecuado
RESOLVER INCONSISTENCIAS
1.- Masas palpables o enfermedad de Paget con imágenes negativas
Cat 1 recomendando consulta quirúrgica o biopsia si esta
clínicamente indicada
Posibilidad de CA en masa palpable con MM y US neg: 0.1 – 4%
4.- Hallazgo probablemente benigno con recomendación de
seguimiento a corto plazo. Paciente prefiere biopsia.
Cat 3: paciente rechaza seguimiento y pide biopsia
5.- hallazgo sospechoso en estudio de tamizaje, se requieren
estudios adicionales para decidir método de BX.
Cat 4 o 5: se requieren estudios adicionales antes de
biopsia
6.- Seguimiento de hematomas, abscesos o edema. Cat 2: Seguimiento
para asegurar resolución. Cat 4: si después de seguimiento persiste
la lesión
CATEGORIAS BIRADS
• Basadas en la evaluación: mamografía
ultrasonido
resonancia
• Una sola categoría aplica para ambos senos
y para mamografía y ultrasonido si son reportados conjuntamente
(siempre prevalecen las categorias 4 y 5)
• En lesiones palpables y estudio negativo, la categoría aplica a los hallazgos por imágenes
BIRADS CATEGORIA TERMINOS RECOMENDACION 0 Incompleta Estudios adicionales
1 Negativa Tamizaje de rutina
2 Benigna Tamizaje de rutina
3 Prob benigna Seg intervalo corto
4 Sospechosa Diagnostico tisular
5 Alta/ sospechosa Diagnostico tisular
6 Malignidad conocida Consulta quirurgica
Sickles; NCBC, April 2012
• Incompletos: proyecciones adicionales/ estudios previos para
comparar (comparación ideal en los primeros 30 dias)
• Normales: negativo o benigno
• Positivos: - probablemente benigno
- sospechosos: recomendar biopsia
ESTUDIOS
CATEGORIA 0
ESTUDIO INCOMPLETO
Concordancia entre categoría y manejo
Tamizaje
Requiere estudios adicionales:
- proyecciones especiales
- ultrasonido
- resonancia
- comparación con estudios previos
Una vez obtenidos se clasifica en otra categoría
CATEGORIA 1
ESTUDIO NEGATIVO Sin ningún hallazgo para comentar
No hay masas, asimetría, distorsión, calcificaciones o realce
No hay evidencia de malignidad
CATEGORIA 2
HALLAZGOS BENIGNOS
ESTUDIO NORMAL
• Describe hallazgos benignos
• Hallazgos múltiples, bilaterales y similares en cualquier método de imagen
• No hay sospecha de malignidad
CATEGORIA 2
Sintomáticas Quiste simple a tensión, paciente con dolor, se recomienda aspiración
Aspiración: Cat 4 si es diagnostica o Cat 2 si es terapéutica
• Categoría que debe ser reservada a hallazgos por imagen
específicos con < 2% de probabilidad de malignidad
• Entender que el uso de BIRADS 3 basado en evidencia
disminuye su uso como categoría indeterminada
• No se esperan cambios durante el seguimiento
(la paciente deberá saber cuál es la probabilidad de malignidad y la
posibilidad de biopsia durante el seguimiento)
• Si hay aumento de tamaño o extensión en el intervalo se
debe recomendar biopsia
CATEGORIA 3 POSITIVO: PROBABLEMENTE BENIGNO
• Categoría más controvertida
• No aplica a MM de screening
• No aplica a lesiones palpables ni al escenario
“no estoy seguro”
• Seguimiento inicial uni o bilateral en 6, 12 y 24
meses
• 180 días considerado tiempo duplicación de CA
CATEGORIA 3
CATEGORIA 3 MAMOGRAFIA: cambios basados en evidencia
• Lesiones nuevas, ya evaluadas con proyecciones
o estudios adicionales
• Estudio diagnostico
• Se encuentran canceres por cambio en el intervalo
• Se evitan morbilidad y costos de biopsias
benignas
• Se aumenta la especificidad en 34%
Price; NCBC, May 2014
ASIMETRIA FOCAL EN DESARROLLO
VPP 0.7%
Sin masa, distorsión o calcificaciones asociadas
No hay correlación sonográfica
No palpable
CATEGORIA 3
ULTRASONIDO
• Se usa 4 veces más en US que en MM
• Tasa de 6.3% (ACRIN 6666)
VPP
Masa solida oval bien definida 0.5% Evidencia
Quistes complicados 0.2% científica
Grupo de microquistes 0.8%
Necrosis grasa 0.4% Opinión
Cicatriz quirúrgica 0.1% experta
Price; NCBC, May 2014
CATEGORIA 3
ULTRASONIDO
Evidencia robusta para:
• Masa solida
- circunscrita
- oval (lobulada)
- paralela
• Seguimiento de masas palpable tiene evidencia
fuerte en pacientes < 40 años
• Cambios al seguimiento o aumento de tamaño de
más de 20% en 6 meses es indicación de biopsia
Price; NCBC, May 2014
CATEGORIA 3
ULTRASONIDO Evidencia robusta para:
• Quiste complicado aislado
- sin nódulo intramural
- sin septos o paredes gruesas
- sin componente solido
- nivel liquido
• La regla de bilateralidad y multiplicidad aplica
como en MM. 2 lesiones de este tipo al menos
una en cada mama se consideran BIRADS 2
Sickles; NCBC, May 2014
CATEGORIA 3
ULTRASONIDO
Evidencia menos fuerte (basada en < 500 casos):
• Masa oval o microlobulada compuesta de
microquistes
- masas anecoicas
- septos internos < 0.5 mm
no vasculares
- sin componente solido
Price; NCBC, April 2014
CATEGORIA 3
ULTRASONIDO
Opinión experta
Basada en la experiencia personal del radiólogo
- masa hiperecoica con
componente hipo o anecoico
central y edema periférico
- ? Necrosis grasa
- correlacionar con MM e hx
Price; NCBC, April 2014
CATEGORIA 3
ULTRASONIDO
Opinión experta
Basada en la experiencia personal del radiólogo
- distorsión de la arquitectura
relacionada a cicatriz quirúrgica
orientación a piel engrosada
- correlacionar con MM
Price; NCBC, April 2014
CATEGORIA 3 RESONANCIA MAGNETICA
Uso intuitivo sin criterio establecido
• Se usa 5 veces más en RM que en MM
• Tasa de 9.5% (Weinstein, Radiology 2010)
Morfología: característica más importante
Poca evidencia científica. No se aconseja su uso
VPP
Ganglios intra mamarios 0.8%
Quistes inflamados 0.2%
Focos de captación difusos 0.1%
Masas bien definidas septos oscuros 0.2%
Captación regional curva benigna 0.2%
Características que sugieren benignidad: - T2 hiperintensa, curva progresiva, hilio graso, lesion estable
CATEGORIA 3
MRI
Cambios que sugieren malignidad: Aumento de tamaño, desarrollo de contorno irregular, márgenes indistinguibles, curva de lavado, distorsión de la arquitectura
CATEGORIA 3
MRI
- Aumento de tamaño
- Desarrollo de borde irregular
- Márgenes indistinguibles
- Calcificación interna
- Asociado a distorsión de la arquitectura
CATEGORIA 3
RECOMENDACIÓN DE BIOPSIA
CATEGORIA 4
ESTUDIO SOSPECHOSO
Se debe considerar biopsia si no hay contraindicación clínica
Subdivisiones:
4A
4B
4C
Mejorar auditorias medicas, investigación e integración de clínicos y patólogos
Opcionales y no aprobadas por FDA
CATEGORIA 4 A
SOSPECHA BAJA - Histología o citología (-)
fibroadenomas o quistes complicados
- Punto de corte 10% VPP
CATEGORIA 4 B
SOSPECHA INTERMEDIA - Correlación PAT-RAD
- Calcificaciones amorfas y heterogeneas
indeterminadas
- Masas solidas parcialmente circunscritas:
fibroadenomas o necrosis grasa
- Punto de corte 50% VPP
CATEGORIA 4 C
SOSPECHA MODERADA - Masas sólidas irregulares
- Calcificaciones pleomórficas
- Masa con realce espiculado
- Punto de corte 95% VPP
Realce no masa
linear/ramificado (ductal)
Realce no masa en aros
(confluente)
Realce masa espiculada
CATEGORIA 5
ALTAMENTE SOSPECHOSO
Se debe hacer biopsia si no hay contraindicación
clínica
- Masas espiculadas con o sin calcificaciones y hallazgos asociados, altamente sugestivos de invasión
- Biopsia percutánea antes de tratamiento quirúrgico/oncológico
- >95% VPP
CATEGORIA 6
MALIGNIDAD COMPROBADA
• Lesión maligna comprobada por biopsia
• Segunda opinión
• Respuesta a terapia neoadyuvante
• Estudio pre quirúrgico de estadificación
• Categorías 4 o 5 remplazan la 6 en caso de
hallazgo adicional sospechoso
• No se debe usar en pacientes con tumorectomia
• Recomendación: escisión quirúrgica cuando se
indique clínicamente