Manifestaciones Orales de las enfermedades sanguíneas:

Dr. Manuel Paz Betanco.Cirujano dentista.

Docente Dpto. Medicina OralFacultad de Odontología

UNAN-León.

Anemias: Ferropénica, Perniciosa, de Células

Facilciformes.Policitemia.Leucopenia: Agranulocitosis y Neutropenia.

Contenidos:

Diagnóstico orientado a:1. Anamnesis.2. Examen clínico.3. Exámenes de laboratorio.

Generalidades

Reducción de eritrocitos: número, tamaño o contenido de hemoglobina circundante.

Es signo clínico, no una enfermedad. Piel seca, uñas frágiles y caída del cabello. Lab: Hto, Hb.

Anemia Generalidades

Criterios de anemia

Hombre Mujer

Hematíes X 10 -12/L

<4.5 <4

Hemoglobina g/dL

<14 <12

Hematocrito %

<40 <37

Datos de laboratorio

VCM < 80 fentolitros (fl) : anemia ferropénica, fragmentación.

VCM normal: estados iniciales de ferropenia y/o deficit de Vit B12 o ácido fólico.

VCM > 96 fl: anemias hemoliticas, deficit de Vit B12 o ácido fólico

Población eritroide heterogénea (RDW elevado)

VCM < 80 fl :talasemia.

VCM normal: enfermedades crónicas y oncohematológicas, quimioterapia.

VCM > 96 fl: anemia aplásica.

RDW normal (Población eritroide homogénea)

VCM < 80 fl: anemia microcítica. Suelen ser hipocrómicas.

VCM normal: anemia normocítica.

VCM > 96 fl: anemia macrocítica. Suelen ser normocrómicas.

VCM: Volumen Corpuscular Medio

Mujeres: Menstruación,

menopausia. Niños y/o jóvenes: Demanda nutricional. Otros: Hemorragias, etc. Cansancio, debilidad,

malestar general. Tx: suplementos de

hierro.

Anemia Ferropénica

Queilitis angular. Palidez mucosa. Glosodinia. Signo de Pica: ingestión

de tierra, hielo, etc. Coiloniquia. Escleras azules.

Anemia Ferropénica

Glositis. Ulceras o inflamación de la boca. Disfagia. Déficit de hierro. Carcinoma.

Síndrome de Plummer –Vinsono de Patterson-Kelly

Alteración en la maduración de los eritrocitos secundaria a déficit de Vit B12 debido a falta de un factor intrínseco para su absorción en la pared intestinal.

Aclorhidria gástrica. Cansancio. Astenia. Parestesias. Glosodinia. Glositis. Alto riesgo de ACV. Hemorragias más frecuente en adultos.

Anemia Perniciosa

Glositis de Hunter: Depapilación de la lengua.

Atrofia mucosa. Palidez generalizada. Queilitis angular + candidiasis atrófica. Úlceras aftosas. Lab: Anemia macrocítica hipercrómica. Tx: Complejo B IM, cada mes.

Anemia Perniciosa

Defecto hereditario de la estructura de la molécula de hemoglobina, que hace adquirir al eritrocito forma de hoz y sufrir lisis.

Enfermedad autosómica recesiva. Mutación: Glutamina por valina en gen: Dolor agudo en cualquier parte del cuerpo. Ictericia y palidez mucosa. Retraso de la erupción dental. Hipoplasia del esmalte.

Anemia de Células Falciformes

Homocigotos heredan la enfermedad. Escleras amarillentas. Crisis falciforme: rigidez muscular, perdida

de conciencia, isquemia diseminada. RX de cráneo: espículas de carámbano. RX dental: trabéculas óseas en escalera

entre los dientes posteriores adyacentes. Lab: Electroforesis. Hto, Hb, Bilirrubina, Urubilinógeno.

Anemia de células falciformes

Agranulocitosis

• Disminución del numero de granulocitos, especialmente neutrófilos.

• Agentes quimioterápicos.• Leucemia.• Es causa de infecciones

bacterianas secundarias.• Neumonía bacteriana.

• Ulceras orales: mayores e irregulares.

• Osteomielitis y secuestros.

• Lab: menor de 1000 cel/mm3.

Rara. Idiopática. Ciclo se repite cada 30

días, fase neutropénica de 4 o 5 días de duración.

Clínica: Infecciones del tracto

respiratorio. Fiebre de corta evolución. Ulceras orales de 2 a 3

días.

Neutropenia cíclica

Ulceras en cualquier parte de la mucosa oral.

Neutropenia cíclica

•Enfermedad periodontal prematura.•Raro abscesos periodontales.

Pérdida del hueso alveolar.

Petequias palatinas.

Hemorragias por traumatismos internos.

Dx diferenciales: Felación. Infección

respiratoria. PTI en px VIH.

Trombocitopenia

Hemorragias gingivales espontaneas.

Leucocitosis

Asociadas a

bacterias

Desviación izquierda

Bacterias piógenas: infeccione

s odontógena

s y periodontal

es

Tx: cultivo, drenaje,

etc.

Virales

Duración: 7-10

días

Tx: paliativo.

Variedad de desórdenes sanguíneos asociados a deficiencias genéticas.

Asociadas a deficiencias del Factor VIII(Hemofilia A) o IX (Hemofilia B).

Más común en hombres. Hemofilia A: Hemofilia B

10:1 Púrpura: máculas

amoratadas, rojizas o pardas difusas, conocidas como hematomas o equimosis.

Hemofilia

Algunos pacientes sufren de hemartrosis cuando sufren accidentes.

TP: para valorar la vía extrínseca. TPT: para valorar la vía intrínseca. Exodoncias se hacen intrahospitalarias y a mano

de suplementos de factores de coagulación.

Examenes de laboratorio:

Morán, A; Reyes, J. Manifestaciones orales en pacientes con trastornos hematológicos en el Hospital Central Militar. Med Oral, Vol. XII, 2010.No.1 pp: 24-29.

Patología de Phillips. Neville Pathology.

Referencias bibliográficas