Post on 07-Dec-2014
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Manejo de la Hiperkalemia
P Herrera AñazcoNefrólogo HN2M
ISN - DPN
• Prevalencia en pacientes hospitalizados: 1 – 10%
• Prevalencia varía de acuerdo a - Límites : VN: 3.5 – 5.5 meq/L - TFG : Mayor prevalencia en ERC - Escenario: Mayor en hospitalizados
• Las causas dependen de la alteración de los mecanismos reguladores
Mecanismos reguladores de la homeostasis del Potasio
Causas de Hiperkalemia
• La principal causa de Hiperkalemia es la insuficiencia renal
• Los IECAS/ARA2 producen hiperkalemia pero con TFG < 40 ml/min y generalmente es leve
• Con una TFG podemos intuir el diagnóstico etiológico
Algoritmo diagnóstico de la Hiperkalemia
• Clínica de la Hiperkalemia - Síntomas neuromusculares:
parestesias,calambres, neuropatías, etc - Hiperfosfatemia - Síntomas cardiovasculares
• Disminución del gradiente transmembrana de miocitos conduce a una disminución de la función miocárdica.
• Arritmias ventriculares fatales en un 60%
• No existe una correlación directa entre valores de K y cambios en el EKG
• Esta falta de correlación dificulta determinar en que momento tratar
• La mayoría de estudios de manejo son pequeños
• Incluyen solo modificaciones de valor de Potasio
• No incluyen efectos de la terapia en términos de morbimortalidad
• No hay RCT, solo hay un metaanálisis de estudios observacionales
• Clasificación de la severidad:
a) Leve: K de 5.5 a 5.9 meq/L Moderada: K de 6 a 6.4 meq/L Severa: K > de 6.5 meq/L
b) No severa: < 6.5 meq/L Severa : > 6.5 meq/L
c) No severa: Sin cambios en el EKG Severa: Con cambios en el EKG
TREATMENT OF ACUTE HYPERKALAEMIA IN ADULTS
UK Renal Association 2012
1.-Determinar historia clínica de drogas y realizar exámen físico (1B)
2.- La muestra puede ser de sangre arterial o venosa (1B)
3.-Todo paciente con K > 6.5 meq/L debe tener EKG (1B)
• Paso 1: Gluconato de Calcio si hay cambios en el EKG (1 A)
• Paso 2: - Infusión de Insulina en casos severos (1B) o casos
moderados (2C) - Nebulización de Salbutamol (10-20 mg) como
terapia coadyuvante en casos severos (1B) o casos moderados (2C)
- Salbutamol no se deber usar como monoterapia en casos severos (1 A)
• Paso 3: Las resinas de intercambio iónico no tiene lugar en el manejo de emergencia (2B)
• Paso 4: - Los controles de K son a la 1,2,3,6 y 24 horas después
de inicio de terapia
- Los controles de Glucosa son a los 0,15,30,60,90… minutos de la terapia (6h como mínimo)
• Recordar: a) 1 ampolla Gluconato de Calcio 10% contiene 2,26
mmol/l de calcio. Infundir en 5 a 10 min con monitoreo continuo del EKG. Repetir en 5 a 10 min si cambios persisten
b) Insulina: 10U + 50 ml de dextrosa al 50% en 15 – 30 min, repetir 4 a 6h si es necesario
c) Salbutamol:10 a 20 mg Nebulizar cada 4 a 6h
• No se ha demostrado el efecto de los diuréticos en el manejo de la hiperkalemia
• ¿Podría el Bicarbonato tener un rol en casos de Acidosis?
• El Albuterol es una alternativa al Salbutamol• En casos refractarios: Diálisis• En Hiperkalemia leve no es necesario retirar
IECA
Contenido de Potasio en alimentos
Recomendaciones dietéticas según guía publicada
Ejemplo• Paciente varón de 60 años con antecedente de
DM2 + HTA en tratamiento irregular de fármacos y dieta
• Acude con historia de trastorno del sensorio y edemas
• Hemodinámicamente estable, palidez terrosa, edemas y somnolencia
• Analítica: - Hemoglobina: 8.5 mg/dl - Creatinina: 6.8 mg/dl - pH: 7.34 HCO3: 16 meq/l - Albúmina: 3.2 mg/dl - Glicemia: 124 mg/dl - Na: 150 meq/l K: 7.2 meq/l
1. La principal causa de hiperkalemia es su ERC ¿toma IECA?
2. EKG con 12 derivaciones
3. Es una Hiperkalemia severa - ¿Tiene cambios sugestivos de Hiperkalemia? Si los tiene aplicar Gluconato de Ca - Concomitantemente: Insulina + Salbutamol
4. Primer control de Glucosa a los 15 minutos y primero control de potasio a los 60 minutos.
5. El control de potasio continua alto: repetir el tratamiento
6. Hiperkalemia refractaria: Indicación de diálisis
¿CÓMO MANEJAMOS LA HIPERKALEMIA EN NUESTRO
MEDIO?
• Objetivo: Determinar el tiempo de atención y el manejo de la hiperkalemia en la emergencia de un hospital general.
• Diseño: Estudio observacional y prospectivo.• Participantes: Pacientes con diagnóstico de
hiperkalemia en emergencia del HN2M• Intervención: Se estudió a los pacientes entre los
meses de Septiembre del 2011 a Febrero del 2012. • Principales medidas de resultados: Causas de
hiperkalemia, hallazgos electrocardiográficos, tiempo de diagnóstico y tratamiento y el tipo de tratamiento
• Resultados: • Se estudiaron 54 casos.
• Se solicitó EKG en el 50% y el hallazgo más frecuente fue: T Picuda (44,4%).
• El tiempo promedio para el diagnóstico fue 3,27 horas (DE: 2,16) y para el inicio de tratamiento fue 2,39 horas (DE: 3,13). El primer control de electrolitos tuvo una media de 8.74 ± 5.85 horas.
Resultados: • El 92.59% de los casos recibieron tratamiento. 94%
recibió B-Adrenérgico, con dosis correcta solo fue el 21,27%.
• El 34% recibió Insulina, el 52.94% lo hizo con dosis correcta.
• El 96 % recibió Gluconato de Calcio, aunque el 35,4% tenía cambios electrocardiográficos.
• El 66% recibió bicarbonato, solo el 60.6 % tenía acidosis.
Variables asociadas según valor de potasio