HIPERKALEMIA - HIPOKALEMIA
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K+ HIPERKALEMIA E HIPOKALEMIA Albert José Gómez Saldaña
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HIPERKALEMIA - HIPOKALEMIA
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K+
HIPERKALEMIA E HIPOKALEMIA
Albert Joseacute Goacutemez Saldantildea
K+ POTASIO
bullEl potasio es el segundo catioacuten maacutes abundante en el organismo
bull98 intracelular 2 extracelular
bullReserva corporal 300 4000 meq (50-55meqKg)
bullConcentracioacuten
bullIntracelular 140 ndash 150 meqltbullExtracelular 35 - 5 meqlt
bullEn que interviene K en la contraccioacuten muscular en la conduccioacuten de los impulsos nerviosos en la accioacuten enzimaacutetica y en la funcioacuten de la membrana celular
K+
Potasio
K+
1000
2000
3000
4000
3430 mEq
0
70 mEq
K+ corporal total = 3500mEq
Extracelular Intracelular
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K + K +K
+
K +
K +
K +
K +
Extracelular Intracelular
K+
298
35-5 mEql 140 - 150 mEql
RELACIOacuteN [K+] (LIC LEC)=351
K+ K+K+
K+K+
K+K+K+
K+
K+
K+K+
K+
espacio intersticial
Espacio intracelular
Espaciointracelular
Espacio vascular
K+ TOTAL
K+ LIC 98 RELACIOacuteN [K+] (LIC LEC)= 351
K+ LEC 2 K+ (principal catioacuten LIC)
[K+] 140 ndash 150 mEqL
[K+] 35 ndash 5 mEqL
POTASIO
K +
Balance externo
Balance interno
Ingestioacuten27-39 gr 24hK
Sangre
Hiacutegado
Maacutes rico en K516 mgx100
Salida
Orina 85-90 x 100
Heces 5x 100
Musculo
300 mEq
Hiacutegado 200 mEq
Sangre 23 mEq
K+
EEC
75mEq
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K + K +K
+
K +
K +
K +
K +
Extracelular Intracelular
K +
K +
K +
Ingieren
Mecanismos Reguladores
Factores que alteran la distribucioacuten de potasio entre el liquido intracelular y extracelular
bullInsulina bullAldosteronabullEstimulacioacuten β adreneacutergicabullAlcalosis
K+
bullDeficiencias de insulinabullDeficiencia de aldosterona bullBloqueo β-adreneacutergicabullAcidosisbullLisis celularbullEjercicio extenuantebullAumento de la osmolaridad extracelular
KK
Regulacioacuten Renal de K+
bullFiltracioacuten de K+bullReabsorcioacuten de K+ bullSecrecioacuten tubular de K+
DESPLAZAMIENTO FISIOLOacuteGICO DEL K+
Na+K+ATPasa
H+
ACIDOSIS
ALCALOSISH+
K+K+
K+
Na+
HIPERKALEMIA Se considera que hay Hiperkalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son superiores
a 52 mEqL
Farreras ndashRazoman 13 edicioacuten
(HARRISON 2011)
Siacutentomas
Alteraciones Electro cardiograacuteficas
T PicudasPeacuterdida onda P
QRS ancho
+
-
Figura 48-6-4 Cambios electrocardiograacuteficos en la hiperpotasemia (Argente amp Alvarez 2005)
Peacuterdida onda PQRS ancho
T Picudas
K+
DIAGNOacuteSTICO- La anamnesis puede orientar hacia la causa de la
hiperpotasemia dado que la incidencia de este trastorno es mayor en pacientes con antecedentes de enfermedad renal DM dificultades recientes para la miccioacuten o la ingesta de suplementos de potasio
- Hay faacutermacos que reducen la excrecioacuten renal de potasio como los inhibidores de la ECA los inhibidores de la enzima prostaglandina sintetasa (antiinflamatorios no esteroideos) diureacuteticos ahorradores de potasio pentamidina trimetropima en altas dosis y los agentes inmunosupresores ciclosporina y tacrolimus
- En casos muy raros una historia familiar positiva de debilidad muscular profunda intermitente sugiere una paraacutelisis perioacutedica hiperpotaseacutemica familiar mientras que una hiperpotasemia que data de la infancia puede sugerir un trastorno congeacutenito de la siacutentesis de mineralocorticoides
HIPERPOTASEMIA
Defectos en la biosiacutentesis de la aldosteronaFalta de respuesta suprarrenal a la angiotensina II
Hipoaldosteronismo hiporrenineacutemico
Test de estimulacioacuten con ACTH
Niveles de aldosterona
Acidosis HiperosmolaridadHipoinsulinismo Paraacutelisis hiperpotaseacutemica familiarFaacutermacos redistribuidores del K (betabloqueantes succinilcolina arginina digital en dosis altas)Otros faacutermacos (AINE IECA diureacuteticos ahorradores de K heparina)
Rabdomiolisis Necrosis tisular Hematomas Hipercatabolismo
Si
iquestingesta de potasio o de faacutermacos que impiden su excrecioacuten renal
Insuficiencia renal aguda
Funcioacuten renal normal o filtrado
glomerular gt20 mlmin
Filtrado glomerular lt20 mlmin
Seudohiperpotasemia Muestra hemolizada Trombocitosis Leucocitosis
Insuficiencia renal no orgaacutenica
No
Normales
Patologiacutea tubular
Patoloacutegico
Normal
Insuficiencia suprarrenal
Hipoaldosteronismo aislado
Bajos Renina
plasmaacutetica
Elevada
Baja
TRATAMIENTO En el tratamiento de la hiperpotasemia se utilizan
tres tipos de maniobras a) agentes como la glucosa y la insulina el bicarbonato o el salbutamol que promueven la transferencia de potasio del liacutequido extracelular al intracelular
b) medidas que aumentan la eliminacioacuten de potasio del cuerpo como las resinas de intercambio catioacutenico y ladiaacutelisis
c) el empleo del calcio
Faacutermaco Dosis y forma de administracioacuten
Accioacuten Inicioduracioacuten Mecanismo
b-Agonistas Salbutamol
05-1 ml en nebulizacioacuten05 mg sc o iv
5-8 min7 2-3 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Sales de calcioGluconato caacutelcico al 10
10 ml en 3 min Infusioacuten 2-5 ml en Glu al 5 o SSF al 09 (500 ml) en 1-3 h Repetir cada 5-10 min
5-10 min30 ndash60 min Antagonizan el efecto cardiacuteaco de la hiperpotasemia
Insulina + Glu Perfusioacuten 10 U Insulina raacutepida en 50 g de Glu (500 ml DX10)
15 ndash30 min6-8 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Bicarbonato soacutedico (especialmente si existe acidosis)
Bicarbonato 16M 250-500 ml oacute 50 cc de 1 M
30-60 min6-8h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Quelantes intestinales resincalcio
Oral 20-50 g4-6 hEnema 100 g4-6 h
1 hora12 h Eliminan el potasio del organismo
Furosemida torasemida
40-200 mg iv Seguacuten funcioacuten renal
30 minh Eliminan el potasio del organismo
Diaacutelisis HemodiaacutelisisDiaacutelisis peritoneal
Minh (depende de la liberacioacuten endoacutegena)
Eliminan el potasio del organismo
TRATAMIENTO URGENTE DE LA
HIPERCALEMIA
Se considera que hay Hipokalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son inferiores
1048707 Definida como [K+] pl lt 35 meql
HIPOKALEMIA
Manifestaciones cliacutenicas
Los siacutentomas asociados con la hipopotasemia son inespeciacuteficos y por lo tanto no contribuyen mucho al diagnoacutestico Eacuteste se establece detectando un nivel seacuterico del potasio menor de 35 mEqL
Las manifestaciones neuromusculares consisten en debilidad sobre todo de los muacutesculos proximales que en los casos graves progresa hacia la paraacutelisis flaacuteccida Tambieacuten pueden observarse parestesias constipacioacuten atoniacutea gaacutestrica o iacuteleo paraliacutetico y en ocasiones tetania
La hipopotasemia puede ser asintomaacutetica
Cliacutenica La ceacutelula muscular es la maacutes afectada por la carencia de K+
1 Siacutendrome de la musculatura lisa Paresia intestinal (estrentildeimiento iacuteleo [el cual no suele ser tan intenso como en el deacuteficit de cloro]) y paresia vesical
2 Siacutendrome de la musculatura cardiovascular Hipotensioacuten bradicardia trastornos en la repolarizacioacuten (evidenciado en el trazado EKG) arritmias El colapso vascular unido a la paraacutelisis cardiacuteaca y respiratoria o de ambas a la vez constituye la causa de muerte maacutes frecuente
3 Siacutendrome de la musculatura esqueleacutetica Astenia hipotoniacutea (las extremidades penden flaacutecidas en sus posiciones de ldquoabandonordquo muy caracteriacutesticas que rara vez adopta la persona normal por relajada que se encuentre) y ataques paraliacuteticos generalmente nocturnos y de corta duracioacuten y al principio ideacutenticos al de la paraacutelisis normopotaseacutemica o hiperpotaseacutemica
4 Manifestaciones renales Pueden determinar el fallo renal con isostenuria hipostenuria bloqueo de la regulacioacuten renal del equilibrio aacutecido-base (pH urinario alrededor de 6) e isonatruria
5 Trastornos electroliacuteticos Con alteracioacuten del equilibrio aacutecido-base y sobre todo de la deshidratacioacuten celular la cual puede acompantildearse de hiperhidratacioacuten extracelular (edemas) Estos trastornos son imposibles de corregir sin normalizar la potasemia
DIAGNOacuteSTICOLa anamnesis debe ser detallada para dilucidar las posibles causas de hipokalemia (Se puede preguntar)
- Iatroacutegena (uso de diureacuteticos de asa de laxantes osmoacuteticos)- Presencia de diarrea croacutenica voacutemitos croacutenicos Con menos
frecuencia el adenoma velloso del colon y los tumores secretores de peacuteptido intestinal vasoactivo (VIP)
- El uso de faacutermacos que pueden inducir hipokalemia por viacutea renal son los agentes quimioterapeacuteuticos que contienen platino (cisplatino carboplatino estreptozorocina) y antibioacuteticos como la carbenicilina y la anfotericina B (darrK+ ˜darrMg++)
- Uso de agentes broncodilatadores estimulantes de los receptores β2 (terbutalina albuterol) exposicioacuten a pesticidas
- Tratamiento reciente de la anemia megaloblaacutestica con vit B12 o aacutec foacutelico
- Antecedentes familiares de nefropatiacuteas perdedoras de potasio (sid de Bartter de Gittleman de Liddle y acidosis tubular renal)
DIAGNOSTICO
o Descartar cambios transmembranao Excrecioacuten urinaria de K en 24 horas (UK)o Gradiente transtubular de potasio (GTTK)o UK gt 30 mEqd o gt15 mEqL o GTTK gt 7
peacuterdida renalo UK lt 25 mEqd o lt 15 mEqL o GGTK lt 3
peacuterdida extrarrenal
Algoritmo que muestra la estrategia cliacutenica para la evaluacioacuten de la hipocalemia TTKG gradiente de concentracioacuten de K+ transtubular RTA acidosis tubular renal
(HARRISON 2011)
Hipopotasemia
Ingesta insuficiente Voacutemitos sonda nasog Diarrea tto con diureticosCetoacidosis diabeacutetica Alcalosis metaboacutelica Hiperactividad adreneacutergicaParaacutelisis hipopotaseacutemica familiar Faacutermacos insulina suero glucosado HC03 beta agonistas
TA normal
HTA
Determinar K en orina
Determinar renin pls
lt20-25 nMol24h
gt20-25 nMol24h
P Dig alta DiarreaALaxantes
Adenoma VFiacutestula Diaforesis
ACIDOSISALCALOSI
S
Acid Tubular I y IICetoacidosis diabeacuteticaAcetazolamidaUterosigmoidostomiacutea
Voacutemitos diureacuteticos Siacutendrome de Barther Deplecioacuten demg tubulopatiacuteas ATB
Protocolo de estudio de Hiperaldosterismo
Protocolo de estudio de HTA mineralocorticoidea no aldosteroacutenica
Medicioacuten del ldquogradiente de la concentracioacuten transtubular del K+rdquo (TTKG)
Si la hipokalemia coincide con un TTKG mayor de cuatro se deben sospechar peacuterdidas renales de K+ originadas por mayor secrecioacuten de eacuteste en el tuacutebulodistal
TTKG gt 4 peacuterdidas de origen renalTTKG lt 2 causa extrarrenal (HARRISON
2011)
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Potasio
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Regulacioacuten Renal de K+
- Slide 13
- DESPLAZAMIENTO FISIOLOacuteGICO DEL K+
- Hiperkalemia
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Diagnoacutestico
- Slide 25
- Slide 26
- TRatamiento
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Hipokalemia
- Slide 35
- Slide 36
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 38
- Diagnoacutestico
- DIAGNOSTICO
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
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-
K+ POTASIO
bullEl potasio es el segundo catioacuten maacutes abundante en el organismo
bull98 intracelular 2 extracelular
bullReserva corporal 300 4000 meq (50-55meqKg)
bullConcentracioacuten
bullIntracelular 140 ndash 150 meqltbullExtracelular 35 - 5 meqlt
bullEn que interviene K en la contraccioacuten muscular en la conduccioacuten de los impulsos nerviosos en la accioacuten enzimaacutetica y en la funcioacuten de la membrana celular
K+
Potasio
K+
1000
2000
3000
4000
3430 mEq
0
70 mEq
K+ corporal total = 3500mEq
Extracelular Intracelular
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K + K +K
+
K +
K +
K +
K +
Extracelular Intracelular
K+
298
35-5 mEql 140 - 150 mEql
RELACIOacuteN [K+] (LIC LEC)=351
K+ K+K+
K+K+
K+K+K+
K+
K+
K+K+
K+
espacio intersticial
Espacio intracelular
Espaciointracelular
Espacio vascular
K+ TOTAL
K+ LIC 98 RELACIOacuteN [K+] (LIC LEC)= 351
K+ LEC 2 K+ (principal catioacuten LIC)
[K+] 140 ndash 150 mEqL
[K+] 35 ndash 5 mEqL
POTASIO
K +
Balance externo
Balance interno
Ingestioacuten27-39 gr 24hK
Sangre
Hiacutegado
Maacutes rico en K516 mgx100
Salida
Orina 85-90 x 100
Heces 5x 100
Musculo
300 mEq
Hiacutegado 200 mEq
Sangre 23 mEq
K+
EEC
75mEq
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K + K +K
+
K +
K +
K +
K +
Extracelular Intracelular
K +
K +
K +
Ingieren
Mecanismos Reguladores
Factores que alteran la distribucioacuten de potasio entre el liquido intracelular y extracelular
bullInsulina bullAldosteronabullEstimulacioacuten β adreneacutergicabullAlcalosis
K+
bullDeficiencias de insulinabullDeficiencia de aldosterona bullBloqueo β-adreneacutergicabullAcidosisbullLisis celularbullEjercicio extenuantebullAumento de la osmolaridad extracelular
KK
Regulacioacuten Renal de K+
bullFiltracioacuten de K+bullReabsorcioacuten de K+ bullSecrecioacuten tubular de K+
DESPLAZAMIENTO FISIOLOacuteGICO DEL K+
Na+K+ATPasa
H+
ACIDOSIS
ALCALOSISH+
K+K+
K+
Na+
HIPERKALEMIA Se considera que hay Hiperkalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son superiores
a 52 mEqL
Farreras ndashRazoman 13 edicioacuten
(HARRISON 2011)
Siacutentomas
Alteraciones Electro cardiograacuteficas
T PicudasPeacuterdida onda P
QRS ancho
+
-
Figura 48-6-4 Cambios electrocardiograacuteficos en la hiperpotasemia (Argente amp Alvarez 2005)
Peacuterdida onda PQRS ancho
T Picudas
K+
DIAGNOacuteSTICO- La anamnesis puede orientar hacia la causa de la
hiperpotasemia dado que la incidencia de este trastorno es mayor en pacientes con antecedentes de enfermedad renal DM dificultades recientes para la miccioacuten o la ingesta de suplementos de potasio
- Hay faacutermacos que reducen la excrecioacuten renal de potasio como los inhibidores de la ECA los inhibidores de la enzima prostaglandina sintetasa (antiinflamatorios no esteroideos) diureacuteticos ahorradores de potasio pentamidina trimetropima en altas dosis y los agentes inmunosupresores ciclosporina y tacrolimus
- En casos muy raros una historia familiar positiva de debilidad muscular profunda intermitente sugiere una paraacutelisis perioacutedica hiperpotaseacutemica familiar mientras que una hiperpotasemia que data de la infancia puede sugerir un trastorno congeacutenito de la siacutentesis de mineralocorticoides
HIPERPOTASEMIA
Defectos en la biosiacutentesis de la aldosteronaFalta de respuesta suprarrenal a la angiotensina II
Hipoaldosteronismo hiporrenineacutemico
Test de estimulacioacuten con ACTH
Niveles de aldosterona
Acidosis HiperosmolaridadHipoinsulinismo Paraacutelisis hiperpotaseacutemica familiarFaacutermacos redistribuidores del K (betabloqueantes succinilcolina arginina digital en dosis altas)Otros faacutermacos (AINE IECA diureacuteticos ahorradores de K heparina)
Rabdomiolisis Necrosis tisular Hematomas Hipercatabolismo
Si
iquestingesta de potasio o de faacutermacos que impiden su excrecioacuten renal
Insuficiencia renal aguda
Funcioacuten renal normal o filtrado
glomerular gt20 mlmin
Filtrado glomerular lt20 mlmin
Seudohiperpotasemia Muestra hemolizada Trombocitosis Leucocitosis
Insuficiencia renal no orgaacutenica
No
Normales
Patologiacutea tubular
Patoloacutegico
Normal
Insuficiencia suprarrenal
Hipoaldosteronismo aislado
Bajos Renina
plasmaacutetica
Elevada
Baja
TRATAMIENTO En el tratamiento de la hiperpotasemia se utilizan
tres tipos de maniobras a) agentes como la glucosa y la insulina el bicarbonato o el salbutamol que promueven la transferencia de potasio del liacutequido extracelular al intracelular
b) medidas que aumentan la eliminacioacuten de potasio del cuerpo como las resinas de intercambio catioacutenico y ladiaacutelisis
c) el empleo del calcio
Faacutermaco Dosis y forma de administracioacuten
Accioacuten Inicioduracioacuten Mecanismo
b-Agonistas Salbutamol
05-1 ml en nebulizacioacuten05 mg sc o iv
5-8 min7 2-3 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Sales de calcioGluconato caacutelcico al 10
10 ml en 3 min Infusioacuten 2-5 ml en Glu al 5 o SSF al 09 (500 ml) en 1-3 h Repetir cada 5-10 min
5-10 min30 ndash60 min Antagonizan el efecto cardiacuteaco de la hiperpotasemia
Insulina + Glu Perfusioacuten 10 U Insulina raacutepida en 50 g de Glu (500 ml DX10)
15 ndash30 min6-8 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Bicarbonato soacutedico (especialmente si existe acidosis)
Bicarbonato 16M 250-500 ml oacute 50 cc de 1 M
30-60 min6-8h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Quelantes intestinales resincalcio
Oral 20-50 g4-6 hEnema 100 g4-6 h
1 hora12 h Eliminan el potasio del organismo
Furosemida torasemida
40-200 mg iv Seguacuten funcioacuten renal
30 minh Eliminan el potasio del organismo
Diaacutelisis HemodiaacutelisisDiaacutelisis peritoneal
Minh (depende de la liberacioacuten endoacutegena)
Eliminan el potasio del organismo
TRATAMIENTO URGENTE DE LA
HIPERCALEMIA
Se considera que hay Hipokalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son inferiores
1048707 Definida como [K+] pl lt 35 meql
HIPOKALEMIA
Manifestaciones cliacutenicas
Los siacutentomas asociados con la hipopotasemia son inespeciacuteficos y por lo tanto no contribuyen mucho al diagnoacutestico Eacuteste se establece detectando un nivel seacuterico del potasio menor de 35 mEqL
Las manifestaciones neuromusculares consisten en debilidad sobre todo de los muacutesculos proximales que en los casos graves progresa hacia la paraacutelisis flaacuteccida Tambieacuten pueden observarse parestesias constipacioacuten atoniacutea gaacutestrica o iacuteleo paraliacutetico y en ocasiones tetania
La hipopotasemia puede ser asintomaacutetica
Cliacutenica La ceacutelula muscular es la maacutes afectada por la carencia de K+
1 Siacutendrome de la musculatura lisa Paresia intestinal (estrentildeimiento iacuteleo [el cual no suele ser tan intenso como en el deacuteficit de cloro]) y paresia vesical
2 Siacutendrome de la musculatura cardiovascular Hipotensioacuten bradicardia trastornos en la repolarizacioacuten (evidenciado en el trazado EKG) arritmias El colapso vascular unido a la paraacutelisis cardiacuteaca y respiratoria o de ambas a la vez constituye la causa de muerte maacutes frecuente
3 Siacutendrome de la musculatura esqueleacutetica Astenia hipotoniacutea (las extremidades penden flaacutecidas en sus posiciones de ldquoabandonordquo muy caracteriacutesticas que rara vez adopta la persona normal por relajada que se encuentre) y ataques paraliacuteticos generalmente nocturnos y de corta duracioacuten y al principio ideacutenticos al de la paraacutelisis normopotaseacutemica o hiperpotaseacutemica
4 Manifestaciones renales Pueden determinar el fallo renal con isostenuria hipostenuria bloqueo de la regulacioacuten renal del equilibrio aacutecido-base (pH urinario alrededor de 6) e isonatruria
5 Trastornos electroliacuteticos Con alteracioacuten del equilibrio aacutecido-base y sobre todo de la deshidratacioacuten celular la cual puede acompantildearse de hiperhidratacioacuten extracelular (edemas) Estos trastornos son imposibles de corregir sin normalizar la potasemia
DIAGNOacuteSTICOLa anamnesis debe ser detallada para dilucidar las posibles causas de hipokalemia (Se puede preguntar)
- Iatroacutegena (uso de diureacuteticos de asa de laxantes osmoacuteticos)- Presencia de diarrea croacutenica voacutemitos croacutenicos Con menos
frecuencia el adenoma velloso del colon y los tumores secretores de peacuteptido intestinal vasoactivo (VIP)
- El uso de faacutermacos que pueden inducir hipokalemia por viacutea renal son los agentes quimioterapeacuteuticos que contienen platino (cisplatino carboplatino estreptozorocina) y antibioacuteticos como la carbenicilina y la anfotericina B (darrK+ ˜darrMg++)
- Uso de agentes broncodilatadores estimulantes de los receptores β2 (terbutalina albuterol) exposicioacuten a pesticidas
- Tratamiento reciente de la anemia megaloblaacutestica con vit B12 o aacutec foacutelico
- Antecedentes familiares de nefropatiacuteas perdedoras de potasio (sid de Bartter de Gittleman de Liddle y acidosis tubular renal)
DIAGNOSTICO
o Descartar cambios transmembranao Excrecioacuten urinaria de K en 24 horas (UK)o Gradiente transtubular de potasio (GTTK)o UK gt 30 mEqd o gt15 mEqL o GTTK gt 7
peacuterdida renalo UK lt 25 mEqd o lt 15 mEqL o GGTK lt 3
peacuterdida extrarrenal
Algoritmo que muestra la estrategia cliacutenica para la evaluacioacuten de la hipocalemia TTKG gradiente de concentracioacuten de K+ transtubular RTA acidosis tubular renal
(HARRISON 2011)
Hipopotasemia
Ingesta insuficiente Voacutemitos sonda nasog Diarrea tto con diureticosCetoacidosis diabeacutetica Alcalosis metaboacutelica Hiperactividad adreneacutergicaParaacutelisis hipopotaseacutemica familiar Faacutermacos insulina suero glucosado HC03 beta agonistas
TA normal
HTA
Determinar K en orina
Determinar renin pls
lt20-25 nMol24h
gt20-25 nMol24h
P Dig alta DiarreaALaxantes
Adenoma VFiacutestula Diaforesis
ACIDOSISALCALOSI
S
Acid Tubular I y IICetoacidosis diabeacuteticaAcetazolamidaUterosigmoidostomiacutea
Voacutemitos diureacuteticos Siacutendrome de Barther Deplecioacuten demg tubulopatiacuteas ATB
Protocolo de estudio de Hiperaldosterismo
Protocolo de estudio de HTA mineralocorticoidea no aldosteroacutenica
Medicioacuten del ldquogradiente de la concentracioacuten transtubular del K+rdquo (TTKG)
Si la hipokalemia coincide con un TTKG mayor de cuatro se deben sospechar peacuterdidas renales de K+ originadas por mayor secrecioacuten de eacuteste en el tuacutebulodistal
TTKG gt 4 peacuterdidas de origen renalTTKG lt 2 causa extrarrenal (HARRISON
2011)
GRACIAS
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- Potasio
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- Regulacioacuten Renal de K+
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- DESPLAZAMIENTO FISIOLOacuteGICO DEL K+
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- DIAGNOSTICO
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bullEl potasio es el segundo catioacuten maacutes abundante en el organismo
bull98 intracelular 2 extracelular
bullReserva corporal 300 4000 meq (50-55meqKg)
bullConcentracioacuten
bullIntracelular 140 ndash 150 meqltbullExtracelular 35 - 5 meqlt
bullEn que interviene K en la contraccioacuten muscular en la conduccioacuten de los impulsos nerviosos en la accioacuten enzimaacutetica y en la funcioacuten de la membrana celular
K+
Potasio
K+
1000
2000
3000
4000
3430 mEq
0
70 mEq
K+ corporal total = 3500mEq
Extracelular Intracelular
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K + K +K
+
K +
K +
K +
K +
Extracelular Intracelular
K+
298
35-5 mEql 140 - 150 mEql
RELACIOacuteN [K+] (LIC LEC)=351
K+ K+K+
K+K+
K+K+K+
K+
K+
K+K+
K+
espacio intersticial
Espacio intracelular
Espaciointracelular
Espacio vascular
K+ TOTAL
K+ LIC 98 RELACIOacuteN [K+] (LIC LEC)= 351
K+ LEC 2 K+ (principal catioacuten LIC)
[K+] 140 ndash 150 mEqL
[K+] 35 ndash 5 mEqL
POTASIO
K +
Balance externo
Balance interno
Ingestioacuten27-39 gr 24hK
Sangre
Hiacutegado
Maacutes rico en K516 mgx100
Salida
Orina 85-90 x 100
Heces 5x 100
Musculo
300 mEq
Hiacutegado 200 mEq
Sangre 23 mEq
K+
EEC
75mEq
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K + K +K
+
K +
K +
K +
K +
Extracelular Intracelular
K +
K +
K +
Ingieren
Mecanismos Reguladores
Factores que alteran la distribucioacuten de potasio entre el liquido intracelular y extracelular
bullInsulina bullAldosteronabullEstimulacioacuten β adreneacutergicabullAlcalosis
K+
bullDeficiencias de insulinabullDeficiencia de aldosterona bullBloqueo β-adreneacutergicabullAcidosisbullLisis celularbullEjercicio extenuantebullAumento de la osmolaridad extracelular
KK
Regulacioacuten Renal de K+
bullFiltracioacuten de K+bullReabsorcioacuten de K+ bullSecrecioacuten tubular de K+
DESPLAZAMIENTO FISIOLOacuteGICO DEL K+
Na+K+ATPasa
H+
ACIDOSIS
ALCALOSISH+
K+K+
K+
Na+
HIPERKALEMIA Se considera que hay Hiperkalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son superiores
a 52 mEqL
Farreras ndashRazoman 13 edicioacuten
(HARRISON 2011)
Siacutentomas
Alteraciones Electro cardiograacuteficas
T PicudasPeacuterdida onda P
QRS ancho
+
-
Figura 48-6-4 Cambios electrocardiograacuteficos en la hiperpotasemia (Argente amp Alvarez 2005)
Peacuterdida onda PQRS ancho
T Picudas
K+
DIAGNOacuteSTICO- La anamnesis puede orientar hacia la causa de la
hiperpotasemia dado que la incidencia de este trastorno es mayor en pacientes con antecedentes de enfermedad renal DM dificultades recientes para la miccioacuten o la ingesta de suplementos de potasio
- Hay faacutermacos que reducen la excrecioacuten renal de potasio como los inhibidores de la ECA los inhibidores de la enzima prostaglandina sintetasa (antiinflamatorios no esteroideos) diureacuteticos ahorradores de potasio pentamidina trimetropima en altas dosis y los agentes inmunosupresores ciclosporina y tacrolimus
- En casos muy raros una historia familiar positiva de debilidad muscular profunda intermitente sugiere una paraacutelisis perioacutedica hiperpotaseacutemica familiar mientras que una hiperpotasemia que data de la infancia puede sugerir un trastorno congeacutenito de la siacutentesis de mineralocorticoides
HIPERPOTASEMIA
Defectos en la biosiacutentesis de la aldosteronaFalta de respuesta suprarrenal a la angiotensina II
Hipoaldosteronismo hiporrenineacutemico
Test de estimulacioacuten con ACTH
Niveles de aldosterona
Acidosis HiperosmolaridadHipoinsulinismo Paraacutelisis hiperpotaseacutemica familiarFaacutermacos redistribuidores del K (betabloqueantes succinilcolina arginina digital en dosis altas)Otros faacutermacos (AINE IECA diureacuteticos ahorradores de K heparina)
Rabdomiolisis Necrosis tisular Hematomas Hipercatabolismo
Si
iquestingesta de potasio o de faacutermacos que impiden su excrecioacuten renal
Insuficiencia renal aguda
Funcioacuten renal normal o filtrado
glomerular gt20 mlmin
Filtrado glomerular lt20 mlmin
Seudohiperpotasemia Muestra hemolizada Trombocitosis Leucocitosis
Insuficiencia renal no orgaacutenica
No
Normales
Patologiacutea tubular
Patoloacutegico
Normal
Insuficiencia suprarrenal
Hipoaldosteronismo aislado
Bajos Renina
plasmaacutetica
Elevada
Baja
TRATAMIENTO En el tratamiento de la hiperpotasemia se utilizan
tres tipos de maniobras a) agentes como la glucosa y la insulina el bicarbonato o el salbutamol que promueven la transferencia de potasio del liacutequido extracelular al intracelular
b) medidas que aumentan la eliminacioacuten de potasio del cuerpo como las resinas de intercambio catioacutenico y ladiaacutelisis
c) el empleo del calcio
Faacutermaco Dosis y forma de administracioacuten
Accioacuten Inicioduracioacuten Mecanismo
b-Agonistas Salbutamol
05-1 ml en nebulizacioacuten05 mg sc o iv
5-8 min7 2-3 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Sales de calcioGluconato caacutelcico al 10
10 ml en 3 min Infusioacuten 2-5 ml en Glu al 5 o SSF al 09 (500 ml) en 1-3 h Repetir cada 5-10 min
5-10 min30 ndash60 min Antagonizan el efecto cardiacuteaco de la hiperpotasemia
Insulina + Glu Perfusioacuten 10 U Insulina raacutepida en 50 g de Glu (500 ml DX10)
15 ndash30 min6-8 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Bicarbonato soacutedico (especialmente si existe acidosis)
Bicarbonato 16M 250-500 ml oacute 50 cc de 1 M
30-60 min6-8h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Quelantes intestinales resincalcio
Oral 20-50 g4-6 hEnema 100 g4-6 h
1 hora12 h Eliminan el potasio del organismo
Furosemida torasemida
40-200 mg iv Seguacuten funcioacuten renal
30 minh Eliminan el potasio del organismo
Diaacutelisis HemodiaacutelisisDiaacutelisis peritoneal
Minh (depende de la liberacioacuten endoacutegena)
Eliminan el potasio del organismo
TRATAMIENTO URGENTE DE LA
HIPERCALEMIA
Se considera que hay Hipokalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son inferiores
1048707 Definida como [K+] pl lt 35 meql
HIPOKALEMIA
Manifestaciones cliacutenicas
Los siacutentomas asociados con la hipopotasemia son inespeciacuteficos y por lo tanto no contribuyen mucho al diagnoacutestico Eacuteste se establece detectando un nivel seacuterico del potasio menor de 35 mEqL
Las manifestaciones neuromusculares consisten en debilidad sobre todo de los muacutesculos proximales que en los casos graves progresa hacia la paraacutelisis flaacuteccida Tambieacuten pueden observarse parestesias constipacioacuten atoniacutea gaacutestrica o iacuteleo paraliacutetico y en ocasiones tetania
La hipopotasemia puede ser asintomaacutetica
Cliacutenica La ceacutelula muscular es la maacutes afectada por la carencia de K+
1 Siacutendrome de la musculatura lisa Paresia intestinal (estrentildeimiento iacuteleo [el cual no suele ser tan intenso como en el deacuteficit de cloro]) y paresia vesical
2 Siacutendrome de la musculatura cardiovascular Hipotensioacuten bradicardia trastornos en la repolarizacioacuten (evidenciado en el trazado EKG) arritmias El colapso vascular unido a la paraacutelisis cardiacuteaca y respiratoria o de ambas a la vez constituye la causa de muerte maacutes frecuente
3 Siacutendrome de la musculatura esqueleacutetica Astenia hipotoniacutea (las extremidades penden flaacutecidas en sus posiciones de ldquoabandonordquo muy caracteriacutesticas que rara vez adopta la persona normal por relajada que se encuentre) y ataques paraliacuteticos generalmente nocturnos y de corta duracioacuten y al principio ideacutenticos al de la paraacutelisis normopotaseacutemica o hiperpotaseacutemica
4 Manifestaciones renales Pueden determinar el fallo renal con isostenuria hipostenuria bloqueo de la regulacioacuten renal del equilibrio aacutecido-base (pH urinario alrededor de 6) e isonatruria
5 Trastornos electroliacuteticos Con alteracioacuten del equilibrio aacutecido-base y sobre todo de la deshidratacioacuten celular la cual puede acompantildearse de hiperhidratacioacuten extracelular (edemas) Estos trastornos son imposibles de corregir sin normalizar la potasemia
DIAGNOacuteSTICOLa anamnesis debe ser detallada para dilucidar las posibles causas de hipokalemia (Se puede preguntar)
- Iatroacutegena (uso de diureacuteticos de asa de laxantes osmoacuteticos)- Presencia de diarrea croacutenica voacutemitos croacutenicos Con menos
frecuencia el adenoma velloso del colon y los tumores secretores de peacuteptido intestinal vasoactivo (VIP)
- El uso de faacutermacos que pueden inducir hipokalemia por viacutea renal son los agentes quimioterapeacuteuticos que contienen platino (cisplatino carboplatino estreptozorocina) y antibioacuteticos como la carbenicilina y la anfotericina B (darrK+ ˜darrMg++)
- Uso de agentes broncodilatadores estimulantes de los receptores β2 (terbutalina albuterol) exposicioacuten a pesticidas
- Tratamiento reciente de la anemia megaloblaacutestica con vit B12 o aacutec foacutelico
- Antecedentes familiares de nefropatiacuteas perdedoras de potasio (sid de Bartter de Gittleman de Liddle y acidosis tubular renal)
DIAGNOSTICO
o Descartar cambios transmembranao Excrecioacuten urinaria de K en 24 horas (UK)o Gradiente transtubular de potasio (GTTK)o UK gt 30 mEqd o gt15 mEqL o GTTK gt 7
peacuterdida renalo UK lt 25 mEqd o lt 15 mEqL o GGTK lt 3
peacuterdida extrarrenal
Algoritmo que muestra la estrategia cliacutenica para la evaluacioacuten de la hipocalemia TTKG gradiente de concentracioacuten de K+ transtubular RTA acidosis tubular renal
(HARRISON 2011)
Hipopotasemia
Ingesta insuficiente Voacutemitos sonda nasog Diarrea tto con diureticosCetoacidosis diabeacutetica Alcalosis metaboacutelica Hiperactividad adreneacutergicaParaacutelisis hipopotaseacutemica familiar Faacutermacos insulina suero glucosado HC03 beta agonistas
TA normal
HTA
Determinar K en orina
Determinar renin pls
lt20-25 nMol24h
gt20-25 nMol24h
P Dig alta DiarreaALaxantes
Adenoma VFiacutestula Diaforesis
ACIDOSISALCALOSI
S
Acid Tubular I y IICetoacidosis diabeacuteticaAcetazolamidaUterosigmoidostomiacutea
Voacutemitos diureacuteticos Siacutendrome de Barther Deplecioacuten demg tubulopatiacuteas ATB
Protocolo de estudio de Hiperaldosterismo
Protocolo de estudio de HTA mineralocorticoidea no aldosteroacutenica
Medicioacuten del ldquogradiente de la concentracioacuten transtubular del K+rdquo (TTKG)
Si la hipokalemia coincide con un TTKG mayor de cuatro se deben sospechar peacuterdidas renales de K+ originadas por mayor secrecioacuten de eacuteste en el tuacutebulodistal
TTKG gt 4 peacuterdidas de origen renalTTKG lt 2 causa extrarrenal (HARRISON
2011)
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Potasio
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Regulacioacuten Renal de K+
- Slide 13
- DESPLAZAMIENTO FISIOLOacuteGICO DEL K+
- Hiperkalemia
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Diagnoacutestico
- Slide 25
- Slide 26
- TRatamiento
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Hipokalemia
- Slide 35
- Slide 36
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 38
- Diagnoacutestico
- DIAGNOSTICO
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
-
Potasio
K+
1000
2000
3000
4000
3430 mEq
0
70 mEq
K+ corporal total = 3500mEq
Extracelular Intracelular
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K + K +K
+
K +
K +
K +
K +
Extracelular Intracelular
K+
298
35-5 mEql 140 - 150 mEql
RELACIOacuteN [K+] (LIC LEC)=351
K+ K+K+
K+K+
K+K+K+
K+
K+
K+K+
K+
espacio intersticial
Espacio intracelular
Espaciointracelular
Espacio vascular
K+ TOTAL
K+ LIC 98 RELACIOacuteN [K+] (LIC LEC)= 351
K+ LEC 2 K+ (principal catioacuten LIC)
[K+] 140 ndash 150 mEqL
[K+] 35 ndash 5 mEqL
POTASIO
K +
Balance externo
Balance interno
Ingestioacuten27-39 gr 24hK
Sangre
Hiacutegado
Maacutes rico en K516 mgx100
Salida
Orina 85-90 x 100
Heces 5x 100
Musculo
300 mEq
Hiacutegado 200 mEq
Sangre 23 mEq
K+
EEC
75mEq
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K + K +K
+
K +
K +
K +
K +
Extracelular Intracelular
K +
K +
K +
Ingieren
Mecanismos Reguladores
Factores que alteran la distribucioacuten de potasio entre el liquido intracelular y extracelular
bullInsulina bullAldosteronabullEstimulacioacuten β adreneacutergicabullAlcalosis
K+
bullDeficiencias de insulinabullDeficiencia de aldosterona bullBloqueo β-adreneacutergicabullAcidosisbullLisis celularbullEjercicio extenuantebullAumento de la osmolaridad extracelular
KK
Regulacioacuten Renal de K+
bullFiltracioacuten de K+bullReabsorcioacuten de K+ bullSecrecioacuten tubular de K+
DESPLAZAMIENTO FISIOLOacuteGICO DEL K+
Na+K+ATPasa
H+
ACIDOSIS
ALCALOSISH+
K+K+
K+
Na+
HIPERKALEMIA Se considera que hay Hiperkalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son superiores
a 52 mEqL
Farreras ndashRazoman 13 edicioacuten
(HARRISON 2011)
Siacutentomas
Alteraciones Electro cardiograacuteficas
T PicudasPeacuterdida onda P
QRS ancho
+
-
Figura 48-6-4 Cambios electrocardiograacuteficos en la hiperpotasemia (Argente amp Alvarez 2005)
Peacuterdida onda PQRS ancho
T Picudas
K+
DIAGNOacuteSTICO- La anamnesis puede orientar hacia la causa de la
hiperpotasemia dado que la incidencia de este trastorno es mayor en pacientes con antecedentes de enfermedad renal DM dificultades recientes para la miccioacuten o la ingesta de suplementos de potasio
- Hay faacutermacos que reducen la excrecioacuten renal de potasio como los inhibidores de la ECA los inhibidores de la enzima prostaglandina sintetasa (antiinflamatorios no esteroideos) diureacuteticos ahorradores de potasio pentamidina trimetropima en altas dosis y los agentes inmunosupresores ciclosporina y tacrolimus
- En casos muy raros una historia familiar positiva de debilidad muscular profunda intermitente sugiere una paraacutelisis perioacutedica hiperpotaseacutemica familiar mientras que una hiperpotasemia que data de la infancia puede sugerir un trastorno congeacutenito de la siacutentesis de mineralocorticoides
HIPERPOTASEMIA
Defectos en la biosiacutentesis de la aldosteronaFalta de respuesta suprarrenal a la angiotensina II
Hipoaldosteronismo hiporrenineacutemico
Test de estimulacioacuten con ACTH
Niveles de aldosterona
Acidosis HiperosmolaridadHipoinsulinismo Paraacutelisis hiperpotaseacutemica familiarFaacutermacos redistribuidores del K (betabloqueantes succinilcolina arginina digital en dosis altas)Otros faacutermacos (AINE IECA diureacuteticos ahorradores de K heparina)
Rabdomiolisis Necrosis tisular Hematomas Hipercatabolismo
Si
iquestingesta de potasio o de faacutermacos que impiden su excrecioacuten renal
Insuficiencia renal aguda
Funcioacuten renal normal o filtrado
glomerular gt20 mlmin
Filtrado glomerular lt20 mlmin
Seudohiperpotasemia Muestra hemolizada Trombocitosis Leucocitosis
Insuficiencia renal no orgaacutenica
No
Normales
Patologiacutea tubular
Patoloacutegico
Normal
Insuficiencia suprarrenal
Hipoaldosteronismo aislado
Bajos Renina
plasmaacutetica
Elevada
Baja
TRATAMIENTO En el tratamiento de la hiperpotasemia se utilizan
tres tipos de maniobras a) agentes como la glucosa y la insulina el bicarbonato o el salbutamol que promueven la transferencia de potasio del liacutequido extracelular al intracelular
b) medidas que aumentan la eliminacioacuten de potasio del cuerpo como las resinas de intercambio catioacutenico y ladiaacutelisis
c) el empleo del calcio
Faacutermaco Dosis y forma de administracioacuten
Accioacuten Inicioduracioacuten Mecanismo
b-Agonistas Salbutamol
05-1 ml en nebulizacioacuten05 mg sc o iv
5-8 min7 2-3 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Sales de calcioGluconato caacutelcico al 10
10 ml en 3 min Infusioacuten 2-5 ml en Glu al 5 o SSF al 09 (500 ml) en 1-3 h Repetir cada 5-10 min
5-10 min30 ndash60 min Antagonizan el efecto cardiacuteaco de la hiperpotasemia
Insulina + Glu Perfusioacuten 10 U Insulina raacutepida en 50 g de Glu (500 ml DX10)
15 ndash30 min6-8 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Bicarbonato soacutedico (especialmente si existe acidosis)
Bicarbonato 16M 250-500 ml oacute 50 cc de 1 M
30-60 min6-8h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Quelantes intestinales resincalcio
Oral 20-50 g4-6 hEnema 100 g4-6 h
1 hora12 h Eliminan el potasio del organismo
Furosemida torasemida
40-200 mg iv Seguacuten funcioacuten renal
30 minh Eliminan el potasio del organismo
Diaacutelisis HemodiaacutelisisDiaacutelisis peritoneal
Minh (depende de la liberacioacuten endoacutegena)
Eliminan el potasio del organismo
TRATAMIENTO URGENTE DE LA
HIPERCALEMIA
Se considera que hay Hipokalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son inferiores
1048707 Definida como [K+] pl lt 35 meql
HIPOKALEMIA
Manifestaciones cliacutenicas
Los siacutentomas asociados con la hipopotasemia son inespeciacuteficos y por lo tanto no contribuyen mucho al diagnoacutestico Eacuteste se establece detectando un nivel seacuterico del potasio menor de 35 mEqL
Las manifestaciones neuromusculares consisten en debilidad sobre todo de los muacutesculos proximales que en los casos graves progresa hacia la paraacutelisis flaacuteccida Tambieacuten pueden observarse parestesias constipacioacuten atoniacutea gaacutestrica o iacuteleo paraliacutetico y en ocasiones tetania
La hipopotasemia puede ser asintomaacutetica
Cliacutenica La ceacutelula muscular es la maacutes afectada por la carencia de K+
1 Siacutendrome de la musculatura lisa Paresia intestinal (estrentildeimiento iacuteleo [el cual no suele ser tan intenso como en el deacuteficit de cloro]) y paresia vesical
2 Siacutendrome de la musculatura cardiovascular Hipotensioacuten bradicardia trastornos en la repolarizacioacuten (evidenciado en el trazado EKG) arritmias El colapso vascular unido a la paraacutelisis cardiacuteaca y respiratoria o de ambas a la vez constituye la causa de muerte maacutes frecuente
3 Siacutendrome de la musculatura esqueleacutetica Astenia hipotoniacutea (las extremidades penden flaacutecidas en sus posiciones de ldquoabandonordquo muy caracteriacutesticas que rara vez adopta la persona normal por relajada que se encuentre) y ataques paraliacuteticos generalmente nocturnos y de corta duracioacuten y al principio ideacutenticos al de la paraacutelisis normopotaseacutemica o hiperpotaseacutemica
4 Manifestaciones renales Pueden determinar el fallo renal con isostenuria hipostenuria bloqueo de la regulacioacuten renal del equilibrio aacutecido-base (pH urinario alrededor de 6) e isonatruria
5 Trastornos electroliacuteticos Con alteracioacuten del equilibrio aacutecido-base y sobre todo de la deshidratacioacuten celular la cual puede acompantildearse de hiperhidratacioacuten extracelular (edemas) Estos trastornos son imposibles de corregir sin normalizar la potasemia
DIAGNOacuteSTICOLa anamnesis debe ser detallada para dilucidar las posibles causas de hipokalemia (Se puede preguntar)
- Iatroacutegena (uso de diureacuteticos de asa de laxantes osmoacuteticos)- Presencia de diarrea croacutenica voacutemitos croacutenicos Con menos
frecuencia el adenoma velloso del colon y los tumores secretores de peacuteptido intestinal vasoactivo (VIP)
- El uso de faacutermacos que pueden inducir hipokalemia por viacutea renal son los agentes quimioterapeacuteuticos que contienen platino (cisplatino carboplatino estreptozorocina) y antibioacuteticos como la carbenicilina y la anfotericina B (darrK+ ˜darrMg++)
- Uso de agentes broncodilatadores estimulantes de los receptores β2 (terbutalina albuterol) exposicioacuten a pesticidas
- Tratamiento reciente de la anemia megaloblaacutestica con vit B12 o aacutec foacutelico
- Antecedentes familiares de nefropatiacuteas perdedoras de potasio (sid de Bartter de Gittleman de Liddle y acidosis tubular renal)
DIAGNOSTICO
o Descartar cambios transmembranao Excrecioacuten urinaria de K en 24 horas (UK)o Gradiente transtubular de potasio (GTTK)o UK gt 30 mEqd o gt15 mEqL o GTTK gt 7
peacuterdida renalo UK lt 25 mEqd o lt 15 mEqL o GGTK lt 3
peacuterdida extrarrenal
Algoritmo que muestra la estrategia cliacutenica para la evaluacioacuten de la hipocalemia TTKG gradiente de concentracioacuten de K+ transtubular RTA acidosis tubular renal
(HARRISON 2011)
Hipopotasemia
Ingesta insuficiente Voacutemitos sonda nasog Diarrea tto con diureticosCetoacidosis diabeacutetica Alcalosis metaboacutelica Hiperactividad adreneacutergicaParaacutelisis hipopotaseacutemica familiar Faacutermacos insulina suero glucosado HC03 beta agonistas
TA normal
HTA
Determinar K en orina
Determinar renin pls
lt20-25 nMol24h
gt20-25 nMol24h
P Dig alta DiarreaALaxantes
Adenoma VFiacutestula Diaforesis
ACIDOSISALCALOSI
S
Acid Tubular I y IICetoacidosis diabeacuteticaAcetazolamidaUterosigmoidostomiacutea
Voacutemitos diureacuteticos Siacutendrome de Barther Deplecioacuten demg tubulopatiacuteas ATB
Protocolo de estudio de Hiperaldosterismo
Protocolo de estudio de HTA mineralocorticoidea no aldosteroacutenica
Medicioacuten del ldquogradiente de la concentracioacuten transtubular del K+rdquo (TTKG)
Si la hipokalemia coincide con un TTKG mayor de cuatro se deben sospechar peacuterdidas renales de K+ originadas por mayor secrecioacuten de eacuteste en el tuacutebulodistal
TTKG gt 4 peacuterdidas de origen renalTTKG lt 2 causa extrarrenal (HARRISON
2011)
GRACIAS
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- Potasio
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- Regulacioacuten Renal de K+
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- DESPLAZAMIENTO FISIOLOacuteGICO DEL K+
- Hiperkalemia
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- Diagnoacutestico
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- Manifestaciones cliacutenicas
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- Diagnoacutestico
- DIAGNOSTICO
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K +
K +
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K + K +K
+
K +
K +
K +
K +
Extracelular Intracelular
K+
298
35-5 mEql 140 - 150 mEql
RELACIOacuteN [K+] (LIC LEC)=351
K+ K+K+
K+K+
K+K+K+
K+
K+
K+K+
K+
espacio intersticial
Espacio intracelular
Espaciointracelular
Espacio vascular
K+ TOTAL
K+ LIC 98 RELACIOacuteN [K+] (LIC LEC)= 351
K+ LEC 2 K+ (principal catioacuten LIC)
[K+] 140 ndash 150 mEqL
[K+] 35 ndash 5 mEqL
POTASIO
K +
Balance externo
Balance interno
Ingestioacuten27-39 gr 24hK
Sangre
Hiacutegado
Maacutes rico en K516 mgx100
Salida
Orina 85-90 x 100
Heces 5x 100
Musculo
300 mEq
Hiacutegado 200 mEq
Sangre 23 mEq
K+
EEC
75mEq
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K + K +K
+
K +
K +
K +
K +
Extracelular Intracelular
K +
K +
K +
Ingieren
Mecanismos Reguladores
Factores que alteran la distribucioacuten de potasio entre el liquido intracelular y extracelular
bullInsulina bullAldosteronabullEstimulacioacuten β adreneacutergicabullAlcalosis
K+
bullDeficiencias de insulinabullDeficiencia de aldosterona bullBloqueo β-adreneacutergicabullAcidosisbullLisis celularbullEjercicio extenuantebullAumento de la osmolaridad extracelular
KK
Regulacioacuten Renal de K+
bullFiltracioacuten de K+bullReabsorcioacuten de K+ bullSecrecioacuten tubular de K+
DESPLAZAMIENTO FISIOLOacuteGICO DEL K+
Na+K+ATPasa
H+
ACIDOSIS
ALCALOSISH+
K+K+
K+
Na+
HIPERKALEMIA Se considera que hay Hiperkalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son superiores
a 52 mEqL
Farreras ndashRazoman 13 edicioacuten
(HARRISON 2011)
Siacutentomas
Alteraciones Electro cardiograacuteficas
T PicudasPeacuterdida onda P
QRS ancho
+
-
Figura 48-6-4 Cambios electrocardiograacuteficos en la hiperpotasemia (Argente amp Alvarez 2005)
Peacuterdida onda PQRS ancho
T Picudas
K+
DIAGNOacuteSTICO- La anamnesis puede orientar hacia la causa de la
hiperpotasemia dado que la incidencia de este trastorno es mayor en pacientes con antecedentes de enfermedad renal DM dificultades recientes para la miccioacuten o la ingesta de suplementos de potasio
- Hay faacutermacos que reducen la excrecioacuten renal de potasio como los inhibidores de la ECA los inhibidores de la enzima prostaglandina sintetasa (antiinflamatorios no esteroideos) diureacuteticos ahorradores de potasio pentamidina trimetropima en altas dosis y los agentes inmunosupresores ciclosporina y tacrolimus
- En casos muy raros una historia familiar positiva de debilidad muscular profunda intermitente sugiere una paraacutelisis perioacutedica hiperpotaseacutemica familiar mientras que una hiperpotasemia que data de la infancia puede sugerir un trastorno congeacutenito de la siacutentesis de mineralocorticoides
HIPERPOTASEMIA
Defectos en la biosiacutentesis de la aldosteronaFalta de respuesta suprarrenal a la angiotensina II
Hipoaldosteronismo hiporrenineacutemico
Test de estimulacioacuten con ACTH
Niveles de aldosterona
Acidosis HiperosmolaridadHipoinsulinismo Paraacutelisis hiperpotaseacutemica familiarFaacutermacos redistribuidores del K (betabloqueantes succinilcolina arginina digital en dosis altas)Otros faacutermacos (AINE IECA diureacuteticos ahorradores de K heparina)
Rabdomiolisis Necrosis tisular Hematomas Hipercatabolismo
Si
iquestingesta de potasio o de faacutermacos que impiden su excrecioacuten renal
Insuficiencia renal aguda
Funcioacuten renal normal o filtrado
glomerular gt20 mlmin
Filtrado glomerular lt20 mlmin
Seudohiperpotasemia Muestra hemolizada Trombocitosis Leucocitosis
Insuficiencia renal no orgaacutenica
No
Normales
Patologiacutea tubular
Patoloacutegico
Normal
Insuficiencia suprarrenal
Hipoaldosteronismo aislado
Bajos Renina
plasmaacutetica
Elevada
Baja
TRATAMIENTO En el tratamiento de la hiperpotasemia se utilizan
tres tipos de maniobras a) agentes como la glucosa y la insulina el bicarbonato o el salbutamol que promueven la transferencia de potasio del liacutequido extracelular al intracelular
b) medidas que aumentan la eliminacioacuten de potasio del cuerpo como las resinas de intercambio catioacutenico y ladiaacutelisis
c) el empleo del calcio
Faacutermaco Dosis y forma de administracioacuten
Accioacuten Inicioduracioacuten Mecanismo
b-Agonistas Salbutamol
05-1 ml en nebulizacioacuten05 mg sc o iv
5-8 min7 2-3 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Sales de calcioGluconato caacutelcico al 10
10 ml en 3 min Infusioacuten 2-5 ml en Glu al 5 o SSF al 09 (500 ml) en 1-3 h Repetir cada 5-10 min
5-10 min30 ndash60 min Antagonizan el efecto cardiacuteaco de la hiperpotasemia
Insulina + Glu Perfusioacuten 10 U Insulina raacutepida en 50 g de Glu (500 ml DX10)
15 ndash30 min6-8 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Bicarbonato soacutedico (especialmente si existe acidosis)
Bicarbonato 16M 250-500 ml oacute 50 cc de 1 M
30-60 min6-8h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Quelantes intestinales resincalcio
Oral 20-50 g4-6 hEnema 100 g4-6 h
1 hora12 h Eliminan el potasio del organismo
Furosemida torasemida
40-200 mg iv Seguacuten funcioacuten renal
30 minh Eliminan el potasio del organismo
Diaacutelisis HemodiaacutelisisDiaacutelisis peritoneal
Minh (depende de la liberacioacuten endoacutegena)
Eliminan el potasio del organismo
TRATAMIENTO URGENTE DE LA
HIPERCALEMIA
Se considera que hay Hipokalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son inferiores
1048707 Definida como [K+] pl lt 35 meql
HIPOKALEMIA
Manifestaciones cliacutenicas
Los siacutentomas asociados con la hipopotasemia son inespeciacuteficos y por lo tanto no contribuyen mucho al diagnoacutestico Eacuteste se establece detectando un nivel seacuterico del potasio menor de 35 mEqL
Las manifestaciones neuromusculares consisten en debilidad sobre todo de los muacutesculos proximales que en los casos graves progresa hacia la paraacutelisis flaacuteccida Tambieacuten pueden observarse parestesias constipacioacuten atoniacutea gaacutestrica o iacuteleo paraliacutetico y en ocasiones tetania
La hipopotasemia puede ser asintomaacutetica
Cliacutenica La ceacutelula muscular es la maacutes afectada por la carencia de K+
1 Siacutendrome de la musculatura lisa Paresia intestinal (estrentildeimiento iacuteleo [el cual no suele ser tan intenso como en el deacuteficit de cloro]) y paresia vesical
2 Siacutendrome de la musculatura cardiovascular Hipotensioacuten bradicardia trastornos en la repolarizacioacuten (evidenciado en el trazado EKG) arritmias El colapso vascular unido a la paraacutelisis cardiacuteaca y respiratoria o de ambas a la vez constituye la causa de muerte maacutes frecuente
3 Siacutendrome de la musculatura esqueleacutetica Astenia hipotoniacutea (las extremidades penden flaacutecidas en sus posiciones de ldquoabandonordquo muy caracteriacutesticas que rara vez adopta la persona normal por relajada que se encuentre) y ataques paraliacuteticos generalmente nocturnos y de corta duracioacuten y al principio ideacutenticos al de la paraacutelisis normopotaseacutemica o hiperpotaseacutemica
4 Manifestaciones renales Pueden determinar el fallo renal con isostenuria hipostenuria bloqueo de la regulacioacuten renal del equilibrio aacutecido-base (pH urinario alrededor de 6) e isonatruria
5 Trastornos electroliacuteticos Con alteracioacuten del equilibrio aacutecido-base y sobre todo de la deshidratacioacuten celular la cual puede acompantildearse de hiperhidratacioacuten extracelular (edemas) Estos trastornos son imposibles de corregir sin normalizar la potasemia
DIAGNOacuteSTICOLa anamnesis debe ser detallada para dilucidar las posibles causas de hipokalemia (Se puede preguntar)
- Iatroacutegena (uso de diureacuteticos de asa de laxantes osmoacuteticos)- Presencia de diarrea croacutenica voacutemitos croacutenicos Con menos
frecuencia el adenoma velloso del colon y los tumores secretores de peacuteptido intestinal vasoactivo (VIP)
- El uso de faacutermacos que pueden inducir hipokalemia por viacutea renal son los agentes quimioterapeacuteuticos que contienen platino (cisplatino carboplatino estreptozorocina) y antibioacuteticos como la carbenicilina y la anfotericina B (darrK+ ˜darrMg++)
- Uso de agentes broncodilatadores estimulantes de los receptores β2 (terbutalina albuterol) exposicioacuten a pesticidas
- Tratamiento reciente de la anemia megaloblaacutestica con vit B12 o aacutec foacutelico
- Antecedentes familiares de nefropatiacuteas perdedoras de potasio (sid de Bartter de Gittleman de Liddle y acidosis tubular renal)
DIAGNOSTICO
o Descartar cambios transmembranao Excrecioacuten urinaria de K en 24 horas (UK)o Gradiente transtubular de potasio (GTTK)o UK gt 30 mEqd o gt15 mEqL o GTTK gt 7
peacuterdida renalo UK lt 25 mEqd o lt 15 mEqL o GGTK lt 3
peacuterdida extrarrenal
Algoritmo que muestra la estrategia cliacutenica para la evaluacioacuten de la hipocalemia TTKG gradiente de concentracioacuten de K+ transtubular RTA acidosis tubular renal
(HARRISON 2011)
Hipopotasemia
Ingesta insuficiente Voacutemitos sonda nasog Diarrea tto con diureticosCetoacidosis diabeacutetica Alcalosis metaboacutelica Hiperactividad adreneacutergicaParaacutelisis hipopotaseacutemica familiar Faacutermacos insulina suero glucosado HC03 beta agonistas
TA normal
HTA
Determinar K en orina
Determinar renin pls
lt20-25 nMol24h
gt20-25 nMol24h
P Dig alta DiarreaALaxantes
Adenoma VFiacutestula Diaforesis
ACIDOSISALCALOSI
S
Acid Tubular I y IICetoacidosis diabeacuteticaAcetazolamidaUterosigmoidostomiacutea
Voacutemitos diureacuteticos Siacutendrome de Barther Deplecioacuten demg tubulopatiacuteas ATB
Protocolo de estudio de Hiperaldosterismo
Protocolo de estudio de HTA mineralocorticoidea no aldosteroacutenica
Medicioacuten del ldquogradiente de la concentracioacuten transtubular del K+rdquo (TTKG)
Si la hipokalemia coincide con un TTKG mayor de cuatro se deben sospechar peacuterdidas renales de K+ originadas por mayor secrecioacuten de eacuteste en el tuacutebulodistal
TTKG gt 4 peacuterdidas de origen renalTTKG lt 2 causa extrarrenal (HARRISON
2011)
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Potasio
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Regulacioacuten Renal de K+
- Slide 13
- DESPLAZAMIENTO FISIOLOacuteGICO DEL K+
- Hiperkalemia
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Diagnoacutestico
- Slide 25
- Slide 26
- TRatamiento
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Hipokalemia
- Slide 35
- Slide 36
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 38
- Diagnoacutestico
- DIAGNOSTICO
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
-
K+ K+K+
K+K+
K+K+K+
K+
K+
K+K+
K+
espacio intersticial
Espacio intracelular
Espaciointracelular
Espacio vascular
K+ TOTAL
K+ LIC 98 RELACIOacuteN [K+] (LIC LEC)= 351
K+ LEC 2 K+ (principal catioacuten LIC)
[K+] 140 ndash 150 mEqL
[K+] 35 ndash 5 mEqL
POTASIO
K +
Balance externo
Balance interno
Ingestioacuten27-39 gr 24hK
Sangre
Hiacutegado
Maacutes rico en K516 mgx100
Salida
Orina 85-90 x 100
Heces 5x 100
Musculo
300 mEq
Hiacutegado 200 mEq
Sangre 23 mEq
K+
EEC
75mEq
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K + K +K
+
K +
K +
K +
K +
Extracelular Intracelular
K +
K +
K +
Ingieren
Mecanismos Reguladores
Factores que alteran la distribucioacuten de potasio entre el liquido intracelular y extracelular
bullInsulina bullAldosteronabullEstimulacioacuten β adreneacutergicabullAlcalosis
K+
bullDeficiencias de insulinabullDeficiencia de aldosterona bullBloqueo β-adreneacutergicabullAcidosisbullLisis celularbullEjercicio extenuantebullAumento de la osmolaridad extracelular
KK
Regulacioacuten Renal de K+
bullFiltracioacuten de K+bullReabsorcioacuten de K+ bullSecrecioacuten tubular de K+
DESPLAZAMIENTO FISIOLOacuteGICO DEL K+
Na+K+ATPasa
H+
ACIDOSIS
ALCALOSISH+
K+K+
K+
Na+
HIPERKALEMIA Se considera que hay Hiperkalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son superiores
a 52 mEqL
Farreras ndashRazoman 13 edicioacuten
(HARRISON 2011)
Siacutentomas
Alteraciones Electro cardiograacuteficas
T PicudasPeacuterdida onda P
QRS ancho
+
-
Figura 48-6-4 Cambios electrocardiograacuteficos en la hiperpotasemia (Argente amp Alvarez 2005)
Peacuterdida onda PQRS ancho
T Picudas
K+
DIAGNOacuteSTICO- La anamnesis puede orientar hacia la causa de la
hiperpotasemia dado que la incidencia de este trastorno es mayor en pacientes con antecedentes de enfermedad renal DM dificultades recientes para la miccioacuten o la ingesta de suplementos de potasio
- Hay faacutermacos que reducen la excrecioacuten renal de potasio como los inhibidores de la ECA los inhibidores de la enzima prostaglandina sintetasa (antiinflamatorios no esteroideos) diureacuteticos ahorradores de potasio pentamidina trimetropima en altas dosis y los agentes inmunosupresores ciclosporina y tacrolimus
- En casos muy raros una historia familiar positiva de debilidad muscular profunda intermitente sugiere una paraacutelisis perioacutedica hiperpotaseacutemica familiar mientras que una hiperpotasemia que data de la infancia puede sugerir un trastorno congeacutenito de la siacutentesis de mineralocorticoides
HIPERPOTASEMIA
Defectos en la biosiacutentesis de la aldosteronaFalta de respuesta suprarrenal a la angiotensina II
Hipoaldosteronismo hiporrenineacutemico
Test de estimulacioacuten con ACTH
Niveles de aldosterona
Acidosis HiperosmolaridadHipoinsulinismo Paraacutelisis hiperpotaseacutemica familiarFaacutermacos redistribuidores del K (betabloqueantes succinilcolina arginina digital en dosis altas)Otros faacutermacos (AINE IECA diureacuteticos ahorradores de K heparina)
Rabdomiolisis Necrosis tisular Hematomas Hipercatabolismo
Si
iquestingesta de potasio o de faacutermacos que impiden su excrecioacuten renal
Insuficiencia renal aguda
Funcioacuten renal normal o filtrado
glomerular gt20 mlmin
Filtrado glomerular lt20 mlmin
Seudohiperpotasemia Muestra hemolizada Trombocitosis Leucocitosis
Insuficiencia renal no orgaacutenica
No
Normales
Patologiacutea tubular
Patoloacutegico
Normal
Insuficiencia suprarrenal
Hipoaldosteronismo aislado
Bajos Renina
plasmaacutetica
Elevada
Baja
TRATAMIENTO En el tratamiento de la hiperpotasemia se utilizan
tres tipos de maniobras a) agentes como la glucosa y la insulina el bicarbonato o el salbutamol que promueven la transferencia de potasio del liacutequido extracelular al intracelular
b) medidas que aumentan la eliminacioacuten de potasio del cuerpo como las resinas de intercambio catioacutenico y ladiaacutelisis
c) el empleo del calcio
Faacutermaco Dosis y forma de administracioacuten
Accioacuten Inicioduracioacuten Mecanismo
b-Agonistas Salbutamol
05-1 ml en nebulizacioacuten05 mg sc o iv
5-8 min7 2-3 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Sales de calcioGluconato caacutelcico al 10
10 ml en 3 min Infusioacuten 2-5 ml en Glu al 5 o SSF al 09 (500 ml) en 1-3 h Repetir cada 5-10 min
5-10 min30 ndash60 min Antagonizan el efecto cardiacuteaco de la hiperpotasemia
Insulina + Glu Perfusioacuten 10 U Insulina raacutepida en 50 g de Glu (500 ml DX10)
15 ndash30 min6-8 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Bicarbonato soacutedico (especialmente si existe acidosis)
Bicarbonato 16M 250-500 ml oacute 50 cc de 1 M
30-60 min6-8h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Quelantes intestinales resincalcio
Oral 20-50 g4-6 hEnema 100 g4-6 h
1 hora12 h Eliminan el potasio del organismo
Furosemida torasemida
40-200 mg iv Seguacuten funcioacuten renal
30 minh Eliminan el potasio del organismo
Diaacutelisis HemodiaacutelisisDiaacutelisis peritoneal
Minh (depende de la liberacioacuten endoacutegena)
Eliminan el potasio del organismo
TRATAMIENTO URGENTE DE LA
HIPERCALEMIA
Se considera que hay Hipokalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son inferiores
1048707 Definida como [K+] pl lt 35 meql
HIPOKALEMIA
Manifestaciones cliacutenicas
Los siacutentomas asociados con la hipopotasemia son inespeciacuteficos y por lo tanto no contribuyen mucho al diagnoacutestico Eacuteste se establece detectando un nivel seacuterico del potasio menor de 35 mEqL
Las manifestaciones neuromusculares consisten en debilidad sobre todo de los muacutesculos proximales que en los casos graves progresa hacia la paraacutelisis flaacuteccida Tambieacuten pueden observarse parestesias constipacioacuten atoniacutea gaacutestrica o iacuteleo paraliacutetico y en ocasiones tetania
La hipopotasemia puede ser asintomaacutetica
Cliacutenica La ceacutelula muscular es la maacutes afectada por la carencia de K+
1 Siacutendrome de la musculatura lisa Paresia intestinal (estrentildeimiento iacuteleo [el cual no suele ser tan intenso como en el deacuteficit de cloro]) y paresia vesical
2 Siacutendrome de la musculatura cardiovascular Hipotensioacuten bradicardia trastornos en la repolarizacioacuten (evidenciado en el trazado EKG) arritmias El colapso vascular unido a la paraacutelisis cardiacuteaca y respiratoria o de ambas a la vez constituye la causa de muerte maacutes frecuente
3 Siacutendrome de la musculatura esqueleacutetica Astenia hipotoniacutea (las extremidades penden flaacutecidas en sus posiciones de ldquoabandonordquo muy caracteriacutesticas que rara vez adopta la persona normal por relajada que se encuentre) y ataques paraliacuteticos generalmente nocturnos y de corta duracioacuten y al principio ideacutenticos al de la paraacutelisis normopotaseacutemica o hiperpotaseacutemica
4 Manifestaciones renales Pueden determinar el fallo renal con isostenuria hipostenuria bloqueo de la regulacioacuten renal del equilibrio aacutecido-base (pH urinario alrededor de 6) e isonatruria
5 Trastornos electroliacuteticos Con alteracioacuten del equilibrio aacutecido-base y sobre todo de la deshidratacioacuten celular la cual puede acompantildearse de hiperhidratacioacuten extracelular (edemas) Estos trastornos son imposibles de corregir sin normalizar la potasemia
DIAGNOacuteSTICOLa anamnesis debe ser detallada para dilucidar las posibles causas de hipokalemia (Se puede preguntar)
- Iatroacutegena (uso de diureacuteticos de asa de laxantes osmoacuteticos)- Presencia de diarrea croacutenica voacutemitos croacutenicos Con menos
frecuencia el adenoma velloso del colon y los tumores secretores de peacuteptido intestinal vasoactivo (VIP)
- El uso de faacutermacos que pueden inducir hipokalemia por viacutea renal son los agentes quimioterapeacuteuticos que contienen platino (cisplatino carboplatino estreptozorocina) y antibioacuteticos como la carbenicilina y la anfotericina B (darrK+ ˜darrMg++)
- Uso de agentes broncodilatadores estimulantes de los receptores β2 (terbutalina albuterol) exposicioacuten a pesticidas
- Tratamiento reciente de la anemia megaloblaacutestica con vit B12 o aacutec foacutelico
- Antecedentes familiares de nefropatiacuteas perdedoras de potasio (sid de Bartter de Gittleman de Liddle y acidosis tubular renal)
DIAGNOSTICO
o Descartar cambios transmembranao Excrecioacuten urinaria de K en 24 horas (UK)o Gradiente transtubular de potasio (GTTK)o UK gt 30 mEqd o gt15 mEqL o GTTK gt 7
peacuterdida renalo UK lt 25 mEqd o lt 15 mEqL o GGTK lt 3
peacuterdida extrarrenal
Algoritmo que muestra la estrategia cliacutenica para la evaluacioacuten de la hipocalemia TTKG gradiente de concentracioacuten de K+ transtubular RTA acidosis tubular renal
(HARRISON 2011)
Hipopotasemia
Ingesta insuficiente Voacutemitos sonda nasog Diarrea tto con diureticosCetoacidosis diabeacutetica Alcalosis metaboacutelica Hiperactividad adreneacutergicaParaacutelisis hipopotaseacutemica familiar Faacutermacos insulina suero glucosado HC03 beta agonistas
TA normal
HTA
Determinar K en orina
Determinar renin pls
lt20-25 nMol24h
gt20-25 nMol24h
P Dig alta DiarreaALaxantes
Adenoma VFiacutestula Diaforesis
ACIDOSISALCALOSI
S
Acid Tubular I y IICetoacidosis diabeacuteticaAcetazolamidaUterosigmoidostomiacutea
Voacutemitos diureacuteticos Siacutendrome de Barther Deplecioacuten demg tubulopatiacuteas ATB
Protocolo de estudio de Hiperaldosterismo
Protocolo de estudio de HTA mineralocorticoidea no aldosteroacutenica
Medicioacuten del ldquogradiente de la concentracioacuten transtubular del K+rdquo (TTKG)
Si la hipokalemia coincide con un TTKG mayor de cuatro se deben sospechar peacuterdidas renales de K+ originadas por mayor secrecioacuten de eacuteste en el tuacutebulodistal
TTKG gt 4 peacuterdidas de origen renalTTKG lt 2 causa extrarrenal (HARRISON
2011)
GRACIAS
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- Potasio
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- Regulacioacuten Renal de K+
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- Diagnoacutestico
- DIAGNOSTICO
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K +
Balance externo
Balance interno
Ingestioacuten27-39 gr 24hK
Sangre
Hiacutegado
Maacutes rico en K516 mgx100
Salida
Orina 85-90 x 100
Heces 5x 100
Musculo
300 mEq
Hiacutegado 200 mEq
Sangre 23 mEq
K+
EEC
75mEq
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K + K +K
+
K +
K +
K +
K +
Extracelular Intracelular
K +
K +
K +
Ingieren
Mecanismos Reguladores
Factores que alteran la distribucioacuten de potasio entre el liquido intracelular y extracelular
bullInsulina bullAldosteronabullEstimulacioacuten β adreneacutergicabullAlcalosis
K+
bullDeficiencias de insulinabullDeficiencia de aldosterona bullBloqueo β-adreneacutergicabullAcidosisbullLisis celularbullEjercicio extenuantebullAumento de la osmolaridad extracelular
KK
Regulacioacuten Renal de K+
bullFiltracioacuten de K+bullReabsorcioacuten de K+ bullSecrecioacuten tubular de K+
DESPLAZAMIENTO FISIOLOacuteGICO DEL K+
Na+K+ATPasa
H+
ACIDOSIS
ALCALOSISH+
K+K+
K+
Na+
HIPERKALEMIA Se considera que hay Hiperkalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son superiores
a 52 mEqL
Farreras ndashRazoman 13 edicioacuten
(HARRISON 2011)
Siacutentomas
Alteraciones Electro cardiograacuteficas
T PicudasPeacuterdida onda P
QRS ancho
+
-
Figura 48-6-4 Cambios electrocardiograacuteficos en la hiperpotasemia (Argente amp Alvarez 2005)
Peacuterdida onda PQRS ancho
T Picudas
K+
DIAGNOacuteSTICO- La anamnesis puede orientar hacia la causa de la
hiperpotasemia dado que la incidencia de este trastorno es mayor en pacientes con antecedentes de enfermedad renal DM dificultades recientes para la miccioacuten o la ingesta de suplementos de potasio
- Hay faacutermacos que reducen la excrecioacuten renal de potasio como los inhibidores de la ECA los inhibidores de la enzima prostaglandina sintetasa (antiinflamatorios no esteroideos) diureacuteticos ahorradores de potasio pentamidina trimetropima en altas dosis y los agentes inmunosupresores ciclosporina y tacrolimus
- En casos muy raros una historia familiar positiva de debilidad muscular profunda intermitente sugiere una paraacutelisis perioacutedica hiperpotaseacutemica familiar mientras que una hiperpotasemia que data de la infancia puede sugerir un trastorno congeacutenito de la siacutentesis de mineralocorticoides
HIPERPOTASEMIA
Defectos en la biosiacutentesis de la aldosteronaFalta de respuesta suprarrenal a la angiotensina II
Hipoaldosteronismo hiporrenineacutemico
Test de estimulacioacuten con ACTH
Niveles de aldosterona
Acidosis HiperosmolaridadHipoinsulinismo Paraacutelisis hiperpotaseacutemica familiarFaacutermacos redistribuidores del K (betabloqueantes succinilcolina arginina digital en dosis altas)Otros faacutermacos (AINE IECA diureacuteticos ahorradores de K heparina)
Rabdomiolisis Necrosis tisular Hematomas Hipercatabolismo
Si
iquestingesta de potasio o de faacutermacos que impiden su excrecioacuten renal
Insuficiencia renal aguda
Funcioacuten renal normal o filtrado
glomerular gt20 mlmin
Filtrado glomerular lt20 mlmin
Seudohiperpotasemia Muestra hemolizada Trombocitosis Leucocitosis
Insuficiencia renal no orgaacutenica
No
Normales
Patologiacutea tubular
Patoloacutegico
Normal
Insuficiencia suprarrenal
Hipoaldosteronismo aislado
Bajos Renina
plasmaacutetica
Elevada
Baja
TRATAMIENTO En el tratamiento de la hiperpotasemia se utilizan
tres tipos de maniobras a) agentes como la glucosa y la insulina el bicarbonato o el salbutamol que promueven la transferencia de potasio del liacutequido extracelular al intracelular
b) medidas que aumentan la eliminacioacuten de potasio del cuerpo como las resinas de intercambio catioacutenico y ladiaacutelisis
c) el empleo del calcio
Faacutermaco Dosis y forma de administracioacuten
Accioacuten Inicioduracioacuten Mecanismo
b-Agonistas Salbutamol
05-1 ml en nebulizacioacuten05 mg sc o iv
5-8 min7 2-3 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Sales de calcioGluconato caacutelcico al 10
10 ml en 3 min Infusioacuten 2-5 ml en Glu al 5 o SSF al 09 (500 ml) en 1-3 h Repetir cada 5-10 min
5-10 min30 ndash60 min Antagonizan el efecto cardiacuteaco de la hiperpotasemia
Insulina + Glu Perfusioacuten 10 U Insulina raacutepida en 50 g de Glu (500 ml DX10)
15 ndash30 min6-8 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Bicarbonato soacutedico (especialmente si existe acidosis)
Bicarbonato 16M 250-500 ml oacute 50 cc de 1 M
30-60 min6-8h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Quelantes intestinales resincalcio
Oral 20-50 g4-6 hEnema 100 g4-6 h
1 hora12 h Eliminan el potasio del organismo
Furosemida torasemida
40-200 mg iv Seguacuten funcioacuten renal
30 minh Eliminan el potasio del organismo
Diaacutelisis HemodiaacutelisisDiaacutelisis peritoneal
Minh (depende de la liberacioacuten endoacutegena)
Eliminan el potasio del organismo
TRATAMIENTO URGENTE DE LA
HIPERCALEMIA
Se considera que hay Hipokalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son inferiores
1048707 Definida como [K+] pl lt 35 meql
HIPOKALEMIA
Manifestaciones cliacutenicas
Los siacutentomas asociados con la hipopotasemia son inespeciacuteficos y por lo tanto no contribuyen mucho al diagnoacutestico Eacuteste se establece detectando un nivel seacuterico del potasio menor de 35 mEqL
Las manifestaciones neuromusculares consisten en debilidad sobre todo de los muacutesculos proximales que en los casos graves progresa hacia la paraacutelisis flaacuteccida Tambieacuten pueden observarse parestesias constipacioacuten atoniacutea gaacutestrica o iacuteleo paraliacutetico y en ocasiones tetania
La hipopotasemia puede ser asintomaacutetica
Cliacutenica La ceacutelula muscular es la maacutes afectada por la carencia de K+
1 Siacutendrome de la musculatura lisa Paresia intestinal (estrentildeimiento iacuteleo [el cual no suele ser tan intenso como en el deacuteficit de cloro]) y paresia vesical
2 Siacutendrome de la musculatura cardiovascular Hipotensioacuten bradicardia trastornos en la repolarizacioacuten (evidenciado en el trazado EKG) arritmias El colapso vascular unido a la paraacutelisis cardiacuteaca y respiratoria o de ambas a la vez constituye la causa de muerte maacutes frecuente
3 Siacutendrome de la musculatura esqueleacutetica Astenia hipotoniacutea (las extremidades penden flaacutecidas en sus posiciones de ldquoabandonordquo muy caracteriacutesticas que rara vez adopta la persona normal por relajada que se encuentre) y ataques paraliacuteticos generalmente nocturnos y de corta duracioacuten y al principio ideacutenticos al de la paraacutelisis normopotaseacutemica o hiperpotaseacutemica
4 Manifestaciones renales Pueden determinar el fallo renal con isostenuria hipostenuria bloqueo de la regulacioacuten renal del equilibrio aacutecido-base (pH urinario alrededor de 6) e isonatruria
5 Trastornos electroliacuteticos Con alteracioacuten del equilibrio aacutecido-base y sobre todo de la deshidratacioacuten celular la cual puede acompantildearse de hiperhidratacioacuten extracelular (edemas) Estos trastornos son imposibles de corregir sin normalizar la potasemia
DIAGNOacuteSTICOLa anamnesis debe ser detallada para dilucidar las posibles causas de hipokalemia (Se puede preguntar)
- Iatroacutegena (uso de diureacuteticos de asa de laxantes osmoacuteticos)- Presencia de diarrea croacutenica voacutemitos croacutenicos Con menos
frecuencia el adenoma velloso del colon y los tumores secretores de peacuteptido intestinal vasoactivo (VIP)
- El uso de faacutermacos que pueden inducir hipokalemia por viacutea renal son los agentes quimioterapeacuteuticos que contienen platino (cisplatino carboplatino estreptozorocina) y antibioacuteticos como la carbenicilina y la anfotericina B (darrK+ ˜darrMg++)
- Uso de agentes broncodilatadores estimulantes de los receptores β2 (terbutalina albuterol) exposicioacuten a pesticidas
- Tratamiento reciente de la anemia megaloblaacutestica con vit B12 o aacutec foacutelico
- Antecedentes familiares de nefropatiacuteas perdedoras de potasio (sid de Bartter de Gittleman de Liddle y acidosis tubular renal)
DIAGNOSTICO
o Descartar cambios transmembranao Excrecioacuten urinaria de K en 24 horas (UK)o Gradiente transtubular de potasio (GTTK)o UK gt 30 mEqd o gt15 mEqL o GTTK gt 7
peacuterdida renalo UK lt 25 mEqd o lt 15 mEqL o GGTK lt 3
peacuterdida extrarrenal
Algoritmo que muestra la estrategia cliacutenica para la evaluacioacuten de la hipocalemia TTKG gradiente de concentracioacuten de K+ transtubular RTA acidosis tubular renal
(HARRISON 2011)
Hipopotasemia
Ingesta insuficiente Voacutemitos sonda nasog Diarrea tto con diureticosCetoacidosis diabeacutetica Alcalosis metaboacutelica Hiperactividad adreneacutergicaParaacutelisis hipopotaseacutemica familiar Faacutermacos insulina suero glucosado HC03 beta agonistas
TA normal
HTA
Determinar K en orina
Determinar renin pls
lt20-25 nMol24h
gt20-25 nMol24h
P Dig alta DiarreaALaxantes
Adenoma VFiacutestula Diaforesis
ACIDOSISALCALOSI
S
Acid Tubular I y IICetoacidosis diabeacuteticaAcetazolamidaUterosigmoidostomiacutea
Voacutemitos diureacuteticos Siacutendrome de Barther Deplecioacuten demg tubulopatiacuteas ATB
Protocolo de estudio de Hiperaldosterismo
Protocolo de estudio de HTA mineralocorticoidea no aldosteroacutenica
Medicioacuten del ldquogradiente de la concentracioacuten transtubular del K+rdquo (TTKG)
Si la hipokalemia coincide con un TTKG mayor de cuatro se deben sospechar peacuterdidas renales de K+ originadas por mayor secrecioacuten de eacuteste en el tuacutebulodistal
TTKG gt 4 peacuterdidas de origen renalTTKG lt 2 causa extrarrenal (HARRISON
2011)
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Potasio
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Regulacioacuten Renal de K+
- Slide 13
- DESPLAZAMIENTO FISIOLOacuteGICO DEL K+
- Hiperkalemia
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Diagnoacutestico
- Slide 25
- Slide 26
- TRatamiento
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Hipokalemia
- Slide 35
- Slide 36
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 38
- Diagnoacutestico
- DIAGNOSTICO
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
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- Slide 46
- Slide 47
-
Ingestioacuten27-39 gr 24hK
Sangre
Hiacutegado
Maacutes rico en K516 mgx100
Salida
Orina 85-90 x 100
Heces 5x 100
Musculo
300 mEq
Hiacutegado 200 mEq
Sangre 23 mEq
K+
EEC
75mEq
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K + K +K
+
K +
K +
K +
K +
Extracelular Intracelular
K +
K +
K +
Ingieren
Mecanismos Reguladores
Factores que alteran la distribucioacuten de potasio entre el liquido intracelular y extracelular
bullInsulina bullAldosteronabullEstimulacioacuten β adreneacutergicabullAlcalosis
K+
bullDeficiencias de insulinabullDeficiencia de aldosterona bullBloqueo β-adreneacutergicabullAcidosisbullLisis celularbullEjercicio extenuantebullAumento de la osmolaridad extracelular
KK
Regulacioacuten Renal de K+
bullFiltracioacuten de K+bullReabsorcioacuten de K+ bullSecrecioacuten tubular de K+
DESPLAZAMIENTO FISIOLOacuteGICO DEL K+
Na+K+ATPasa
H+
ACIDOSIS
ALCALOSISH+
K+K+
K+
Na+
HIPERKALEMIA Se considera que hay Hiperkalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son superiores
a 52 mEqL
Farreras ndashRazoman 13 edicioacuten
(HARRISON 2011)
Siacutentomas
Alteraciones Electro cardiograacuteficas
T PicudasPeacuterdida onda P
QRS ancho
+
-
Figura 48-6-4 Cambios electrocardiograacuteficos en la hiperpotasemia (Argente amp Alvarez 2005)
Peacuterdida onda PQRS ancho
T Picudas
K+
DIAGNOacuteSTICO- La anamnesis puede orientar hacia la causa de la
hiperpotasemia dado que la incidencia de este trastorno es mayor en pacientes con antecedentes de enfermedad renal DM dificultades recientes para la miccioacuten o la ingesta de suplementos de potasio
- Hay faacutermacos que reducen la excrecioacuten renal de potasio como los inhibidores de la ECA los inhibidores de la enzima prostaglandina sintetasa (antiinflamatorios no esteroideos) diureacuteticos ahorradores de potasio pentamidina trimetropima en altas dosis y los agentes inmunosupresores ciclosporina y tacrolimus
- En casos muy raros una historia familiar positiva de debilidad muscular profunda intermitente sugiere una paraacutelisis perioacutedica hiperpotaseacutemica familiar mientras que una hiperpotasemia que data de la infancia puede sugerir un trastorno congeacutenito de la siacutentesis de mineralocorticoides
HIPERPOTASEMIA
Defectos en la biosiacutentesis de la aldosteronaFalta de respuesta suprarrenal a la angiotensina II
Hipoaldosteronismo hiporrenineacutemico
Test de estimulacioacuten con ACTH
Niveles de aldosterona
Acidosis HiperosmolaridadHipoinsulinismo Paraacutelisis hiperpotaseacutemica familiarFaacutermacos redistribuidores del K (betabloqueantes succinilcolina arginina digital en dosis altas)Otros faacutermacos (AINE IECA diureacuteticos ahorradores de K heparina)
Rabdomiolisis Necrosis tisular Hematomas Hipercatabolismo
Si
iquestingesta de potasio o de faacutermacos que impiden su excrecioacuten renal
Insuficiencia renal aguda
Funcioacuten renal normal o filtrado
glomerular gt20 mlmin
Filtrado glomerular lt20 mlmin
Seudohiperpotasemia Muestra hemolizada Trombocitosis Leucocitosis
Insuficiencia renal no orgaacutenica
No
Normales
Patologiacutea tubular
Patoloacutegico
Normal
Insuficiencia suprarrenal
Hipoaldosteronismo aislado
Bajos Renina
plasmaacutetica
Elevada
Baja
TRATAMIENTO En el tratamiento de la hiperpotasemia se utilizan
tres tipos de maniobras a) agentes como la glucosa y la insulina el bicarbonato o el salbutamol que promueven la transferencia de potasio del liacutequido extracelular al intracelular
b) medidas que aumentan la eliminacioacuten de potasio del cuerpo como las resinas de intercambio catioacutenico y ladiaacutelisis
c) el empleo del calcio
Faacutermaco Dosis y forma de administracioacuten
Accioacuten Inicioduracioacuten Mecanismo
b-Agonistas Salbutamol
05-1 ml en nebulizacioacuten05 mg sc o iv
5-8 min7 2-3 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Sales de calcioGluconato caacutelcico al 10
10 ml en 3 min Infusioacuten 2-5 ml en Glu al 5 o SSF al 09 (500 ml) en 1-3 h Repetir cada 5-10 min
5-10 min30 ndash60 min Antagonizan el efecto cardiacuteaco de la hiperpotasemia
Insulina + Glu Perfusioacuten 10 U Insulina raacutepida en 50 g de Glu (500 ml DX10)
15 ndash30 min6-8 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Bicarbonato soacutedico (especialmente si existe acidosis)
Bicarbonato 16M 250-500 ml oacute 50 cc de 1 M
30-60 min6-8h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Quelantes intestinales resincalcio
Oral 20-50 g4-6 hEnema 100 g4-6 h
1 hora12 h Eliminan el potasio del organismo
Furosemida torasemida
40-200 mg iv Seguacuten funcioacuten renal
30 minh Eliminan el potasio del organismo
Diaacutelisis HemodiaacutelisisDiaacutelisis peritoneal
Minh (depende de la liberacioacuten endoacutegena)
Eliminan el potasio del organismo
TRATAMIENTO URGENTE DE LA
HIPERCALEMIA
Se considera que hay Hipokalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son inferiores
1048707 Definida como [K+] pl lt 35 meql
HIPOKALEMIA
Manifestaciones cliacutenicas
Los siacutentomas asociados con la hipopotasemia son inespeciacuteficos y por lo tanto no contribuyen mucho al diagnoacutestico Eacuteste se establece detectando un nivel seacuterico del potasio menor de 35 mEqL
Las manifestaciones neuromusculares consisten en debilidad sobre todo de los muacutesculos proximales que en los casos graves progresa hacia la paraacutelisis flaacuteccida Tambieacuten pueden observarse parestesias constipacioacuten atoniacutea gaacutestrica o iacuteleo paraliacutetico y en ocasiones tetania
La hipopotasemia puede ser asintomaacutetica
Cliacutenica La ceacutelula muscular es la maacutes afectada por la carencia de K+
1 Siacutendrome de la musculatura lisa Paresia intestinal (estrentildeimiento iacuteleo [el cual no suele ser tan intenso como en el deacuteficit de cloro]) y paresia vesical
2 Siacutendrome de la musculatura cardiovascular Hipotensioacuten bradicardia trastornos en la repolarizacioacuten (evidenciado en el trazado EKG) arritmias El colapso vascular unido a la paraacutelisis cardiacuteaca y respiratoria o de ambas a la vez constituye la causa de muerte maacutes frecuente
3 Siacutendrome de la musculatura esqueleacutetica Astenia hipotoniacutea (las extremidades penden flaacutecidas en sus posiciones de ldquoabandonordquo muy caracteriacutesticas que rara vez adopta la persona normal por relajada que se encuentre) y ataques paraliacuteticos generalmente nocturnos y de corta duracioacuten y al principio ideacutenticos al de la paraacutelisis normopotaseacutemica o hiperpotaseacutemica
4 Manifestaciones renales Pueden determinar el fallo renal con isostenuria hipostenuria bloqueo de la regulacioacuten renal del equilibrio aacutecido-base (pH urinario alrededor de 6) e isonatruria
5 Trastornos electroliacuteticos Con alteracioacuten del equilibrio aacutecido-base y sobre todo de la deshidratacioacuten celular la cual puede acompantildearse de hiperhidratacioacuten extracelular (edemas) Estos trastornos son imposibles de corregir sin normalizar la potasemia
DIAGNOacuteSTICOLa anamnesis debe ser detallada para dilucidar las posibles causas de hipokalemia (Se puede preguntar)
- Iatroacutegena (uso de diureacuteticos de asa de laxantes osmoacuteticos)- Presencia de diarrea croacutenica voacutemitos croacutenicos Con menos
frecuencia el adenoma velloso del colon y los tumores secretores de peacuteptido intestinal vasoactivo (VIP)
- El uso de faacutermacos que pueden inducir hipokalemia por viacutea renal son los agentes quimioterapeacuteuticos que contienen platino (cisplatino carboplatino estreptozorocina) y antibioacuteticos como la carbenicilina y la anfotericina B (darrK+ ˜darrMg++)
- Uso de agentes broncodilatadores estimulantes de los receptores β2 (terbutalina albuterol) exposicioacuten a pesticidas
- Tratamiento reciente de la anemia megaloblaacutestica con vit B12 o aacutec foacutelico
- Antecedentes familiares de nefropatiacuteas perdedoras de potasio (sid de Bartter de Gittleman de Liddle y acidosis tubular renal)
DIAGNOSTICO
o Descartar cambios transmembranao Excrecioacuten urinaria de K en 24 horas (UK)o Gradiente transtubular de potasio (GTTK)o UK gt 30 mEqd o gt15 mEqL o GTTK gt 7
peacuterdida renalo UK lt 25 mEqd o lt 15 mEqL o GGTK lt 3
peacuterdida extrarrenal
Algoritmo que muestra la estrategia cliacutenica para la evaluacioacuten de la hipocalemia TTKG gradiente de concentracioacuten de K+ transtubular RTA acidosis tubular renal
(HARRISON 2011)
Hipopotasemia
Ingesta insuficiente Voacutemitos sonda nasog Diarrea tto con diureticosCetoacidosis diabeacutetica Alcalosis metaboacutelica Hiperactividad adreneacutergicaParaacutelisis hipopotaseacutemica familiar Faacutermacos insulina suero glucosado HC03 beta agonistas
TA normal
HTA
Determinar K en orina
Determinar renin pls
lt20-25 nMol24h
gt20-25 nMol24h
P Dig alta DiarreaALaxantes
Adenoma VFiacutestula Diaforesis
ACIDOSISALCALOSI
S
Acid Tubular I y IICetoacidosis diabeacuteticaAcetazolamidaUterosigmoidostomiacutea
Voacutemitos diureacuteticos Siacutendrome de Barther Deplecioacuten demg tubulopatiacuteas ATB
Protocolo de estudio de Hiperaldosterismo
Protocolo de estudio de HTA mineralocorticoidea no aldosteroacutenica
Medicioacuten del ldquogradiente de la concentracioacuten transtubular del K+rdquo (TTKG)
Si la hipokalemia coincide con un TTKG mayor de cuatro se deben sospechar peacuterdidas renales de K+ originadas por mayor secrecioacuten de eacuteste en el tuacutebulodistal
TTKG gt 4 peacuterdidas de origen renalTTKG lt 2 causa extrarrenal (HARRISON
2011)
GRACIAS
- Slide 1
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- Potasio
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Musculo
300 mEq
Hiacutegado 200 mEq
Sangre 23 mEq
K+
EEC
75mEq
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K + K +K
+
K +
K +
K +
K +
Extracelular Intracelular
K +
K +
K +
Ingieren
Mecanismos Reguladores
Factores que alteran la distribucioacuten de potasio entre el liquido intracelular y extracelular
bullInsulina bullAldosteronabullEstimulacioacuten β adreneacutergicabullAlcalosis
K+
bullDeficiencias de insulinabullDeficiencia de aldosterona bullBloqueo β-adreneacutergicabullAcidosisbullLisis celularbullEjercicio extenuantebullAumento de la osmolaridad extracelular
KK
Regulacioacuten Renal de K+
bullFiltracioacuten de K+bullReabsorcioacuten de K+ bullSecrecioacuten tubular de K+
DESPLAZAMIENTO FISIOLOacuteGICO DEL K+
Na+K+ATPasa
H+
ACIDOSIS
ALCALOSISH+
K+K+
K+
Na+
HIPERKALEMIA Se considera que hay Hiperkalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son superiores
a 52 mEqL
Farreras ndashRazoman 13 edicioacuten
(HARRISON 2011)
Siacutentomas
Alteraciones Electro cardiograacuteficas
T PicudasPeacuterdida onda P
QRS ancho
+
-
Figura 48-6-4 Cambios electrocardiograacuteficos en la hiperpotasemia (Argente amp Alvarez 2005)
Peacuterdida onda PQRS ancho
T Picudas
K+
DIAGNOacuteSTICO- La anamnesis puede orientar hacia la causa de la
hiperpotasemia dado que la incidencia de este trastorno es mayor en pacientes con antecedentes de enfermedad renal DM dificultades recientes para la miccioacuten o la ingesta de suplementos de potasio
- Hay faacutermacos que reducen la excrecioacuten renal de potasio como los inhibidores de la ECA los inhibidores de la enzima prostaglandina sintetasa (antiinflamatorios no esteroideos) diureacuteticos ahorradores de potasio pentamidina trimetropima en altas dosis y los agentes inmunosupresores ciclosporina y tacrolimus
- En casos muy raros una historia familiar positiva de debilidad muscular profunda intermitente sugiere una paraacutelisis perioacutedica hiperpotaseacutemica familiar mientras que una hiperpotasemia que data de la infancia puede sugerir un trastorno congeacutenito de la siacutentesis de mineralocorticoides
HIPERPOTASEMIA
Defectos en la biosiacutentesis de la aldosteronaFalta de respuesta suprarrenal a la angiotensina II
Hipoaldosteronismo hiporrenineacutemico
Test de estimulacioacuten con ACTH
Niveles de aldosterona
Acidosis HiperosmolaridadHipoinsulinismo Paraacutelisis hiperpotaseacutemica familiarFaacutermacos redistribuidores del K (betabloqueantes succinilcolina arginina digital en dosis altas)Otros faacutermacos (AINE IECA diureacuteticos ahorradores de K heparina)
Rabdomiolisis Necrosis tisular Hematomas Hipercatabolismo
Si
iquestingesta de potasio o de faacutermacos que impiden su excrecioacuten renal
Insuficiencia renal aguda
Funcioacuten renal normal o filtrado
glomerular gt20 mlmin
Filtrado glomerular lt20 mlmin
Seudohiperpotasemia Muestra hemolizada Trombocitosis Leucocitosis
Insuficiencia renal no orgaacutenica
No
Normales
Patologiacutea tubular
Patoloacutegico
Normal
Insuficiencia suprarrenal
Hipoaldosteronismo aislado
Bajos Renina
plasmaacutetica
Elevada
Baja
TRATAMIENTO En el tratamiento de la hiperpotasemia se utilizan
tres tipos de maniobras a) agentes como la glucosa y la insulina el bicarbonato o el salbutamol que promueven la transferencia de potasio del liacutequido extracelular al intracelular
b) medidas que aumentan la eliminacioacuten de potasio del cuerpo como las resinas de intercambio catioacutenico y ladiaacutelisis
c) el empleo del calcio
Faacutermaco Dosis y forma de administracioacuten
Accioacuten Inicioduracioacuten Mecanismo
b-Agonistas Salbutamol
05-1 ml en nebulizacioacuten05 mg sc o iv
5-8 min7 2-3 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Sales de calcioGluconato caacutelcico al 10
10 ml en 3 min Infusioacuten 2-5 ml en Glu al 5 o SSF al 09 (500 ml) en 1-3 h Repetir cada 5-10 min
5-10 min30 ndash60 min Antagonizan el efecto cardiacuteaco de la hiperpotasemia
Insulina + Glu Perfusioacuten 10 U Insulina raacutepida en 50 g de Glu (500 ml DX10)
15 ndash30 min6-8 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Bicarbonato soacutedico (especialmente si existe acidosis)
Bicarbonato 16M 250-500 ml oacute 50 cc de 1 M
30-60 min6-8h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Quelantes intestinales resincalcio
Oral 20-50 g4-6 hEnema 100 g4-6 h
1 hora12 h Eliminan el potasio del organismo
Furosemida torasemida
40-200 mg iv Seguacuten funcioacuten renal
30 minh Eliminan el potasio del organismo
Diaacutelisis HemodiaacutelisisDiaacutelisis peritoneal
Minh (depende de la liberacioacuten endoacutegena)
Eliminan el potasio del organismo
TRATAMIENTO URGENTE DE LA
HIPERCALEMIA
Se considera que hay Hipokalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son inferiores
1048707 Definida como [K+] pl lt 35 meql
HIPOKALEMIA
Manifestaciones cliacutenicas
Los siacutentomas asociados con la hipopotasemia son inespeciacuteficos y por lo tanto no contribuyen mucho al diagnoacutestico Eacuteste se establece detectando un nivel seacuterico del potasio menor de 35 mEqL
Las manifestaciones neuromusculares consisten en debilidad sobre todo de los muacutesculos proximales que en los casos graves progresa hacia la paraacutelisis flaacuteccida Tambieacuten pueden observarse parestesias constipacioacuten atoniacutea gaacutestrica o iacuteleo paraliacutetico y en ocasiones tetania
La hipopotasemia puede ser asintomaacutetica
Cliacutenica La ceacutelula muscular es la maacutes afectada por la carencia de K+
1 Siacutendrome de la musculatura lisa Paresia intestinal (estrentildeimiento iacuteleo [el cual no suele ser tan intenso como en el deacuteficit de cloro]) y paresia vesical
2 Siacutendrome de la musculatura cardiovascular Hipotensioacuten bradicardia trastornos en la repolarizacioacuten (evidenciado en el trazado EKG) arritmias El colapso vascular unido a la paraacutelisis cardiacuteaca y respiratoria o de ambas a la vez constituye la causa de muerte maacutes frecuente
3 Siacutendrome de la musculatura esqueleacutetica Astenia hipotoniacutea (las extremidades penden flaacutecidas en sus posiciones de ldquoabandonordquo muy caracteriacutesticas que rara vez adopta la persona normal por relajada que se encuentre) y ataques paraliacuteticos generalmente nocturnos y de corta duracioacuten y al principio ideacutenticos al de la paraacutelisis normopotaseacutemica o hiperpotaseacutemica
4 Manifestaciones renales Pueden determinar el fallo renal con isostenuria hipostenuria bloqueo de la regulacioacuten renal del equilibrio aacutecido-base (pH urinario alrededor de 6) e isonatruria
5 Trastornos electroliacuteticos Con alteracioacuten del equilibrio aacutecido-base y sobre todo de la deshidratacioacuten celular la cual puede acompantildearse de hiperhidratacioacuten extracelular (edemas) Estos trastornos son imposibles de corregir sin normalizar la potasemia
DIAGNOacuteSTICOLa anamnesis debe ser detallada para dilucidar las posibles causas de hipokalemia (Se puede preguntar)
- Iatroacutegena (uso de diureacuteticos de asa de laxantes osmoacuteticos)- Presencia de diarrea croacutenica voacutemitos croacutenicos Con menos
frecuencia el adenoma velloso del colon y los tumores secretores de peacuteptido intestinal vasoactivo (VIP)
- El uso de faacutermacos que pueden inducir hipokalemia por viacutea renal son los agentes quimioterapeacuteuticos que contienen platino (cisplatino carboplatino estreptozorocina) y antibioacuteticos como la carbenicilina y la anfotericina B (darrK+ ˜darrMg++)
- Uso de agentes broncodilatadores estimulantes de los receptores β2 (terbutalina albuterol) exposicioacuten a pesticidas
- Tratamiento reciente de la anemia megaloblaacutestica con vit B12 o aacutec foacutelico
- Antecedentes familiares de nefropatiacuteas perdedoras de potasio (sid de Bartter de Gittleman de Liddle y acidosis tubular renal)
DIAGNOSTICO
o Descartar cambios transmembranao Excrecioacuten urinaria de K en 24 horas (UK)o Gradiente transtubular de potasio (GTTK)o UK gt 30 mEqd o gt15 mEqL o GTTK gt 7
peacuterdida renalo UK lt 25 mEqd o lt 15 mEqL o GGTK lt 3
peacuterdida extrarrenal
Algoritmo que muestra la estrategia cliacutenica para la evaluacioacuten de la hipocalemia TTKG gradiente de concentracioacuten de K+ transtubular RTA acidosis tubular renal
(HARRISON 2011)
Hipopotasemia
Ingesta insuficiente Voacutemitos sonda nasog Diarrea tto con diureticosCetoacidosis diabeacutetica Alcalosis metaboacutelica Hiperactividad adreneacutergicaParaacutelisis hipopotaseacutemica familiar Faacutermacos insulina suero glucosado HC03 beta agonistas
TA normal
HTA
Determinar K en orina
Determinar renin pls
lt20-25 nMol24h
gt20-25 nMol24h
P Dig alta DiarreaALaxantes
Adenoma VFiacutestula Diaforesis
ACIDOSISALCALOSI
S
Acid Tubular I y IICetoacidosis diabeacuteticaAcetazolamidaUterosigmoidostomiacutea
Voacutemitos diureacuteticos Siacutendrome de Barther Deplecioacuten demg tubulopatiacuteas ATB
Protocolo de estudio de Hiperaldosterismo
Protocolo de estudio de HTA mineralocorticoidea no aldosteroacutenica
Medicioacuten del ldquogradiente de la concentracioacuten transtubular del K+rdquo (TTKG)
Si la hipokalemia coincide con un TTKG mayor de cuatro se deben sospechar peacuterdidas renales de K+ originadas por mayor secrecioacuten de eacuteste en el tuacutebulodistal
TTKG gt 4 peacuterdidas de origen renalTTKG lt 2 causa extrarrenal (HARRISON
2011)
GRACIAS
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- Potasio
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- Regulacioacuten Renal de K+
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- DESPLAZAMIENTO FISIOLOacuteGICO DEL K+
- Hiperkalemia
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- Diagnoacutestico
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- TRatamiento
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- Hipokalemia
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- Manifestaciones cliacutenicas
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- Diagnoacutestico
- DIAGNOSTICO
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K +
K +
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K +
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Extracelular Intracelular
K +
K +
K +
Ingieren
Mecanismos Reguladores
Factores que alteran la distribucioacuten de potasio entre el liquido intracelular y extracelular
bullInsulina bullAldosteronabullEstimulacioacuten β adreneacutergicabullAlcalosis
K+
bullDeficiencias de insulinabullDeficiencia de aldosterona bullBloqueo β-adreneacutergicabullAcidosisbullLisis celularbullEjercicio extenuantebullAumento de la osmolaridad extracelular
KK
Regulacioacuten Renal de K+
bullFiltracioacuten de K+bullReabsorcioacuten de K+ bullSecrecioacuten tubular de K+
DESPLAZAMIENTO FISIOLOacuteGICO DEL K+
Na+K+ATPasa
H+
ACIDOSIS
ALCALOSISH+
K+K+
K+
Na+
HIPERKALEMIA Se considera que hay Hiperkalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son superiores
a 52 mEqL
Farreras ndashRazoman 13 edicioacuten
(HARRISON 2011)
Siacutentomas
Alteraciones Electro cardiograacuteficas
T PicudasPeacuterdida onda P
QRS ancho
+
-
Figura 48-6-4 Cambios electrocardiograacuteficos en la hiperpotasemia (Argente amp Alvarez 2005)
Peacuterdida onda PQRS ancho
T Picudas
K+
DIAGNOacuteSTICO- La anamnesis puede orientar hacia la causa de la
hiperpotasemia dado que la incidencia de este trastorno es mayor en pacientes con antecedentes de enfermedad renal DM dificultades recientes para la miccioacuten o la ingesta de suplementos de potasio
- Hay faacutermacos que reducen la excrecioacuten renal de potasio como los inhibidores de la ECA los inhibidores de la enzima prostaglandina sintetasa (antiinflamatorios no esteroideos) diureacuteticos ahorradores de potasio pentamidina trimetropima en altas dosis y los agentes inmunosupresores ciclosporina y tacrolimus
- En casos muy raros una historia familiar positiva de debilidad muscular profunda intermitente sugiere una paraacutelisis perioacutedica hiperpotaseacutemica familiar mientras que una hiperpotasemia que data de la infancia puede sugerir un trastorno congeacutenito de la siacutentesis de mineralocorticoides
HIPERPOTASEMIA
Defectos en la biosiacutentesis de la aldosteronaFalta de respuesta suprarrenal a la angiotensina II
Hipoaldosteronismo hiporrenineacutemico
Test de estimulacioacuten con ACTH
Niveles de aldosterona
Acidosis HiperosmolaridadHipoinsulinismo Paraacutelisis hiperpotaseacutemica familiarFaacutermacos redistribuidores del K (betabloqueantes succinilcolina arginina digital en dosis altas)Otros faacutermacos (AINE IECA diureacuteticos ahorradores de K heparina)
Rabdomiolisis Necrosis tisular Hematomas Hipercatabolismo
Si
iquestingesta de potasio o de faacutermacos que impiden su excrecioacuten renal
Insuficiencia renal aguda
Funcioacuten renal normal o filtrado
glomerular gt20 mlmin
Filtrado glomerular lt20 mlmin
Seudohiperpotasemia Muestra hemolizada Trombocitosis Leucocitosis
Insuficiencia renal no orgaacutenica
No
Normales
Patologiacutea tubular
Patoloacutegico
Normal
Insuficiencia suprarrenal
Hipoaldosteronismo aislado
Bajos Renina
plasmaacutetica
Elevada
Baja
TRATAMIENTO En el tratamiento de la hiperpotasemia se utilizan
tres tipos de maniobras a) agentes como la glucosa y la insulina el bicarbonato o el salbutamol que promueven la transferencia de potasio del liacutequido extracelular al intracelular
b) medidas que aumentan la eliminacioacuten de potasio del cuerpo como las resinas de intercambio catioacutenico y ladiaacutelisis
c) el empleo del calcio
Faacutermaco Dosis y forma de administracioacuten
Accioacuten Inicioduracioacuten Mecanismo
b-Agonistas Salbutamol
05-1 ml en nebulizacioacuten05 mg sc o iv
5-8 min7 2-3 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Sales de calcioGluconato caacutelcico al 10
10 ml en 3 min Infusioacuten 2-5 ml en Glu al 5 o SSF al 09 (500 ml) en 1-3 h Repetir cada 5-10 min
5-10 min30 ndash60 min Antagonizan el efecto cardiacuteaco de la hiperpotasemia
Insulina + Glu Perfusioacuten 10 U Insulina raacutepida en 50 g de Glu (500 ml DX10)
15 ndash30 min6-8 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Bicarbonato soacutedico (especialmente si existe acidosis)
Bicarbonato 16M 250-500 ml oacute 50 cc de 1 M
30-60 min6-8h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Quelantes intestinales resincalcio
Oral 20-50 g4-6 hEnema 100 g4-6 h
1 hora12 h Eliminan el potasio del organismo
Furosemida torasemida
40-200 mg iv Seguacuten funcioacuten renal
30 minh Eliminan el potasio del organismo
Diaacutelisis HemodiaacutelisisDiaacutelisis peritoneal
Minh (depende de la liberacioacuten endoacutegena)
Eliminan el potasio del organismo
TRATAMIENTO URGENTE DE LA
HIPERCALEMIA
Se considera que hay Hipokalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son inferiores
1048707 Definida como [K+] pl lt 35 meql
HIPOKALEMIA
Manifestaciones cliacutenicas
Los siacutentomas asociados con la hipopotasemia son inespeciacuteficos y por lo tanto no contribuyen mucho al diagnoacutestico Eacuteste se establece detectando un nivel seacuterico del potasio menor de 35 mEqL
Las manifestaciones neuromusculares consisten en debilidad sobre todo de los muacutesculos proximales que en los casos graves progresa hacia la paraacutelisis flaacuteccida Tambieacuten pueden observarse parestesias constipacioacuten atoniacutea gaacutestrica o iacuteleo paraliacutetico y en ocasiones tetania
La hipopotasemia puede ser asintomaacutetica
Cliacutenica La ceacutelula muscular es la maacutes afectada por la carencia de K+
1 Siacutendrome de la musculatura lisa Paresia intestinal (estrentildeimiento iacuteleo [el cual no suele ser tan intenso como en el deacuteficit de cloro]) y paresia vesical
2 Siacutendrome de la musculatura cardiovascular Hipotensioacuten bradicardia trastornos en la repolarizacioacuten (evidenciado en el trazado EKG) arritmias El colapso vascular unido a la paraacutelisis cardiacuteaca y respiratoria o de ambas a la vez constituye la causa de muerte maacutes frecuente
3 Siacutendrome de la musculatura esqueleacutetica Astenia hipotoniacutea (las extremidades penden flaacutecidas en sus posiciones de ldquoabandonordquo muy caracteriacutesticas que rara vez adopta la persona normal por relajada que se encuentre) y ataques paraliacuteticos generalmente nocturnos y de corta duracioacuten y al principio ideacutenticos al de la paraacutelisis normopotaseacutemica o hiperpotaseacutemica
4 Manifestaciones renales Pueden determinar el fallo renal con isostenuria hipostenuria bloqueo de la regulacioacuten renal del equilibrio aacutecido-base (pH urinario alrededor de 6) e isonatruria
5 Trastornos electroliacuteticos Con alteracioacuten del equilibrio aacutecido-base y sobre todo de la deshidratacioacuten celular la cual puede acompantildearse de hiperhidratacioacuten extracelular (edemas) Estos trastornos son imposibles de corregir sin normalizar la potasemia
DIAGNOacuteSTICOLa anamnesis debe ser detallada para dilucidar las posibles causas de hipokalemia (Se puede preguntar)
- Iatroacutegena (uso de diureacuteticos de asa de laxantes osmoacuteticos)- Presencia de diarrea croacutenica voacutemitos croacutenicos Con menos
frecuencia el adenoma velloso del colon y los tumores secretores de peacuteptido intestinal vasoactivo (VIP)
- El uso de faacutermacos que pueden inducir hipokalemia por viacutea renal son los agentes quimioterapeacuteuticos que contienen platino (cisplatino carboplatino estreptozorocina) y antibioacuteticos como la carbenicilina y la anfotericina B (darrK+ ˜darrMg++)
- Uso de agentes broncodilatadores estimulantes de los receptores β2 (terbutalina albuterol) exposicioacuten a pesticidas
- Tratamiento reciente de la anemia megaloblaacutestica con vit B12 o aacutec foacutelico
- Antecedentes familiares de nefropatiacuteas perdedoras de potasio (sid de Bartter de Gittleman de Liddle y acidosis tubular renal)
DIAGNOSTICO
o Descartar cambios transmembranao Excrecioacuten urinaria de K en 24 horas (UK)o Gradiente transtubular de potasio (GTTK)o UK gt 30 mEqd o gt15 mEqL o GTTK gt 7
peacuterdida renalo UK lt 25 mEqd o lt 15 mEqL o GGTK lt 3
peacuterdida extrarrenal
Algoritmo que muestra la estrategia cliacutenica para la evaluacioacuten de la hipocalemia TTKG gradiente de concentracioacuten de K+ transtubular RTA acidosis tubular renal
(HARRISON 2011)
Hipopotasemia
Ingesta insuficiente Voacutemitos sonda nasog Diarrea tto con diureticosCetoacidosis diabeacutetica Alcalosis metaboacutelica Hiperactividad adreneacutergicaParaacutelisis hipopotaseacutemica familiar Faacutermacos insulina suero glucosado HC03 beta agonistas
TA normal
HTA
Determinar K en orina
Determinar renin pls
lt20-25 nMol24h
gt20-25 nMol24h
P Dig alta DiarreaALaxantes
Adenoma VFiacutestula Diaforesis
ACIDOSISALCALOSI
S
Acid Tubular I y IICetoacidosis diabeacuteticaAcetazolamidaUterosigmoidostomiacutea
Voacutemitos diureacuteticos Siacutendrome de Barther Deplecioacuten demg tubulopatiacuteas ATB
Protocolo de estudio de Hiperaldosterismo
Protocolo de estudio de HTA mineralocorticoidea no aldosteroacutenica
Medicioacuten del ldquogradiente de la concentracioacuten transtubular del K+rdquo (TTKG)
Si la hipokalemia coincide con un TTKG mayor de cuatro se deben sospechar peacuterdidas renales de K+ originadas por mayor secrecioacuten de eacuteste en el tuacutebulodistal
TTKG gt 4 peacuterdidas de origen renalTTKG lt 2 causa extrarrenal (HARRISON
2011)
GRACIAS
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- Potasio
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- Regulacioacuten Renal de K+
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- DESPLAZAMIENTO FISIOLOacuteGICO DEL K+
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- Diagnoacutestico
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Factores que alteran la distribucioacuten de potasio entre el liquido intracelular y extracelular
bullInsulina bullAldosteronabullEstimulacioacuten β adreneacutergicabullAlcalosis
K+
bullDeficiencias de insulinabullDeficiencia de aldosterona bullBloqueo β-adreneacutergicabullAcidosisbullLisis celularbullEjercicio extenuantebullAumento de la osmolaridad extracelular
KK
Regulacioacuten Renal de K+
bullFiltracioacuten de K+bullReabsorcioacuten de K+ bullSecrecioacuten tubular de K+
DESPLAZAMIENTO FISIOLOacuteGICO DEL K+
Na+K+ATPasa
H+
ACIDOSIS
ALCALOSISH+
K+K+
K+
Na+
HIPERKALEMIA Se considera que hay Hiperkalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son superiores
a 52 mEqL
Farreras ndashRazoman 13 edicioacuten
(HARRISON 2011)
Siacutentomas
Alteraciones Electro cardiograacuteficas
T PicudasPeacuterdida onda P
QRS ancho
+
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Figura 48-6-4 Cambios electrocardiograacuteficos en la hiperpotasemia (Argente amp Alvarez 2005)
Peacuterdida onda PQRS ancho
T Picudas
K+
DIAGNOacuteSTICO- La anamnesis puede orientar hacia la causa de la
hiperpotasemia dado que la incidencia de este trastorno es mayor en pacientes con antecedentes de enfermedad renal DM dificultades recientes para la miccioacuten o la ingesta de suplementos de potasio
- Hay faacutermacos que reducen la excrecioacuten renal de potasio como los inhibidores de la ECA los inhibidores de la enzima prostaglandina sintetasa (antiinflamatorios no esteroideos) diureacuteticos ahorradores de potasio pentamidina trimetropima en altas dosis y los agentes inmunosupresores ciclosporina y tacrolimus
- En casos muy raros una historia familiar positiva de debilidad muscular profunda intermitente sugiere una paraacutelisis perioacutedica hiperpotaseacutemica familiar mientras que una hiperpotasemia que data de la infancia puede sugerir un trastorno congeacutenito de la siacutentesis de mineralocorticoides
HIPERPOTASEMIA
Defectos en la biosiacutentesis de la aldosteronaFalta de respuesta suprarrenal a la angiotensina II
Hipoaldosteronismo hiporrenineacutemico
Test de estimulacioacuten con ACTH
Niveles de aldosterona
Acidosis HiperosmolaridadHipoinsulinismo Paraacutelisis hiperpotaseacutemica familiarFaacutermacos redistribuidores del K (betabloqueantes succinilcolina arginina digital en dosis altas)Otros faacutermacos (AINE IECA diureacuteticos ahorradores de K heparina)
Rabdomiolisis Necrosis tisular Hematomas Hipercatabolismo
Si
iquestingesta de potasio o de faacutermacos que impiden su excrecioacuten renal
Insuficiencia renal aguda
Funcioacuten renal normal o filtrado
glomerular gt20 mlmin
Filtrado glomerular lt20 mlmin
Seudohiperpotasemia Muestra hemolizada Trombocitosis Leucocitosis
Insuficiencia renal no orgaacutenica
No
Normales
Patologiacutea tubular
Patoloacutegico
Normal
Insuficiencia suprarrenal
Hipoaldosteronismo aislado
Bajos Renina
plasmaacutetica
Elevada
Baja
TRATAMIENTO En el tratamiento de la hiperpotasemia se utilizan
tres tipos de maniobras a) agentes como la glucosa y la insulina el bicarbonato o el salbutamol que promueven la transferencia de potasio del liacutequido extracelular al intracelular
b) medidas que aumentan la eliminacioacuten de potasio del cuerpo como las resinas de intercambio catioacutenico y ladiaacutelisis
c) el empleo del calcio
Faacutermaco Dosis y forma de administracioacuten
Accioacuten Inicioduracioacuten Mecanismo
b-Agonistas Salbutamol
05-1 ml en nebulizacioacuten05 mg sc o iv
5-8 min7 2-3 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Sales de calcioGluconato caacutelcico al 10
10 ml en 3 min Infusioacuten 2-5 ml en Glu al 5 o SSF al 09 (500 ml) en 1-3 h Repetir cada 5-10 min
5-10 min30 ndash60 min Antagonizan el efecto cardiacuteaco de la hiperpotasemia
Insulina + Glu Perfusioacuten 10 U Insulina raacutepida en 50 g de Glu (500 ml DX10)
15 ndash30 min6-8 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Bicarbonato soacutedico (especialmente si existe acidosis)
Bicarbonato 16M 250-500 ml oacute 50 cc de 1 M
30-60 min6-8h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Quelantes intestinales resincalcio
Oral 20-50 g4-6 hEnema 100 g4-6 h
1 hora12 h Eliminan el potasio del organismo
Furosemida torasemida
40-200 mg iv Seguacuten funcioacuten renal
30 minh Eliminan el potasio del organismo
Diaacutelisis HemodiaacutelisisDiaacutelisis peritoneal
Minh (depende de la liberacioacuten endoacutegena)
Eliminan el potasio del organismo
TRATAMIENTO URGENTE DE LA
HIPERCALEMIA
Se considera que hay Hipokalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son inferiores
1048707 Definida como [K+] pl lt 35 meql
HIPOKALEMIA
Manifestaciones cliacutenicas
Los siacutentomas asociados con la hipopotasemia son inespeciacuteficos y por lo tanto no contribuyen mucho al diagnoacutestico Eacuteste se establece detectando un nivel seacuterico del potasio menor de 35 mEqL
Las manifestaciones neuromusculares consisten en debilidad sobre todo de los muacutesculos proximales que en los casos graves progresa hacia la paraacutelisis flaacuteccida Tambieacuten pueden observarse parestesias constipacioacuten atoniacutea gaacutestrica o iacuteleo paraliacutetico y en ocasiones tetania
La hipopotasemia puede ser asintomaacutetica
Cliacutenica La ceacutelula muscular es la maacutes afectada por la carencia de K+
1 Siacutendrome de la musculatura lisa Paresia intestinal (estrentildeimiento iacuteleo [el cual no suele ser tan intenso como en el deacuteficit de cloro]) y paresia vesical
2 Siacutendrome de la musculatura cardiovascular Hipotensioacuten bradicardia trastornos en la repolarizacioacuten (evidenciado en el trazado EKG) arritmias El colapso vascular unido a la paraacutelisis cardiacuteaca y respiratoria o de ambas a la vez constituye la causa de muerte maacutes frecuente
3 Siacutendrome de la musculatura esqueleacutetica Astenia hipotoniacutea (las extremidades penden flaacutecidas en sus posiciones de ldquoabandonordquo muy caracteriacutesticas que rara vez adopta la persona normal por relajada que se encuentre) y ataques paraliacuteticos generalmente nocturnos y de corta duracioacuten y al principio ideacutenticos al de la paraacutelisis normopotaseacutemica o hiperpotaseacutemica
4 Manifestaciones renales Pueden determinar el fallo renal con isostenuria hipostenuria bloqueo de la regulacioacuten renal del equilibrio aacutecido-base (pH urinario alrededor de 6) e isonatruria
5 Trastornos electroliacuteticos Con alteracioacuten del equilibrio aacutecido-base y sobre todo de la deshidratacioacuten celular la cual puede acompantildearse de hiperhidratacioacuten extracelular (edemas) Estos trastornos son imposibles de corregir sin normalizar la potasemia
DIAGNOacuteSTICOLa anamnesis debe ser detallada para dilucidar las posibles causas de hipokalemia (Se puede preguntar)
- Iatroacutegena (uso de diureacuteticos de asa de laxantes osmoacuteticos)- Presencia de diarrea croacutenica voacutemitos croacutenicos Con menos
frecuencia el adenoma velloso del colon y los tumores secretores de peacuteptido intestinal vasoactivo (VIP)
- El uso de faacutermacos que pueden inducir hipokalemia por viacutea renal son los agentes quimioterapeacuteuticos que contienen platino (cisplatino carboplatino estreptozorocina) y antibioacuteticos como la carbenicilina y la anfotericina B (darrK+ ˜darrMg++)
- Uso de agentes broncodilatadores estimulantes de los receptores β2 (terbutalina albuterol) exposicioacuten a pesticidas
- Tratamiento reciente de la anemia megaloblaacutestica con vit B12 o aacutec foacutelico
- Antecedentes familiares de nefropatiacuteas perdedoras de potasio (sid de Bartter de Gittleman de Liddle y acidosis tubular renal)
DIAGNOSTICO
o Descartar cambios transmembranao Excrecioacuten urinaria de K en 24 horas (UK)o Gradiente transtubular de potasio (GTTK)o UK gt 30 mEqd o gt15 mEqL o GTTK gt 7
peacuterdida renalo UK lt 25 mEqd o lt 15 mEqL o GGTK lt 3
peacuterdida extrarrenal
Algoritmo que muestra la estrategia cliacutenica para la evaluacioacuten de la hipocalemia TTKG gradiente de concentracioacuten de K+ transtubular RTA acidosis tubular renal
(HARRISON 2011)
Hipopotasemia
Ingesta insuficiente Voacutemitos sonda nasog Diarrea tto con diureticosCetoacidosis diabeacutetica Alcalosis metaboacutelica Hiperactividad adreneacutergicaParaacutelisis hipopotaseacutemica familiar Faacutermacos insulina suero glucosado HC03 beta agonistas
TA normal
HTA
Determinar K en orina
Determinar renin pls
lt20-25 nMol24h
gt20-25 nMol24h
P Dig alta DiarreaALaxantes
Adenoma VFiacutestula Diaforesis
ACIDOSISALCALOSI
S
Acid Tubular I y IICetoacidosis diabeacuteticaAcetazolamidaUterosigmoidostomiacutea
Voacutemitos diureacuteticos Siacutendrome de Barther Deplecioacuten demg tubulopatiacuteas ATB
Protocolo de estudio de Hiperaldosterismo
Protocolo de estudio de HTA mineralocorticoidea no aldosteroacutenica
Medicioacuten del ldquogradiente de la concentracioacuten transtubular del K+rdquo (TTKG)
Si la hipokalemia coincide con un TTKG mayor de cuatro se deben sospechar peacuterdidas renales de K+ originadas por mayor secrecioacuten de eacuteste en el tuacutebulodistal
TTKG gt 4 peacuterdidas de origen renalTTKG lt 2 causa extrarrenal (HARRISON
2011)
GRACIAS
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Regulacioacuten Renal de K+
bullFiltracioacuten de K+bullReabsorcioacuten de K+ bullSecrecioacuten tubular de K+
DESPLAZAMIENTO FISIOLOacuteGICO DEL K+
Na+K+ATPasa
H+
ACIDOSIS
ALCALOSISH+
K+K+
K+
Na+
HIPERKALEMIA Se considera que hay Hiperkalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son superiores
a 52 mEqL
Farreras ndashRazoman 13 edicioacuten
(HARRISON 2011)
Siacutentomas
Alteraciones Electro cardiograacuteficas
T PicudasPeacuterdida onda P
QRS ancho
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Figura 48-6-4 Cambios electrocardiograacuteficos en la hiperpotasemia (Argente amp Alvarez 2005)
Peacuterdida onda PQRS ancho
T Picudas
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DIAGNOacuteSTICO- La anamnesis puede orientar hacia la causa de la
hiperpotasemia dado que la incidencia de este trastorno es mayor en pacientes con antecedentes de enfermedad renal DM dificultades recientes para la miccioacuten o la ingesta de suplementos de potasio
- Hay faacutermacos que reducen la excrecioacuten renal de potasio como los inhibidores de la ECA los inhibidores de la enzima prostaglandina sintetasa (antiinflamatorios no esteroideos) diureacuteticos ahorradores de potasio pentamidina trimetropima en altas dosis y los agentes inmunosupresores ciclosporina y tacrolimus
- En casos muy raros una historia familiar positiva de debilidad muscular profunda intermitente sugiere una paraacutelisis perioacutedica hiperpotaseacutemica familiar mientras que una hiperpotasemia que data de la infancia puede sugerir un trastorno congeacutenito de la siacutentesis de mineralocorticoides
HIPERPOTASEMIA
Defectos en la biosiacutentesis de la aldosteronaFalta de respuesta suprarrenal a la angiotensina II
Hipoaldosteronismo hiporrenineacutemico
Test de estimulacioacuten con ACTH
Niveles de aldosterona
Acidosis HiperosmolaridadHipoinsulinismo Paraacutelisis hiperpotaseacutemica familiarFaacutermacos redistribuidores del K (betabloqueantes succinilcolina arginina digital en dosis altas)Otros faacutermacos (AINE IECA diureacuteticos ahorradores de K heparina)
Rabdomiolisis Necrosis tisular Hematomas Hipercatabolismo
Si
iquestingesta de potasio o de faacutermacos que impiden su excrecioacuten renal
Insuficiencia renal aguda
Funcioacuten renal normal o filtrado
glomerular gt20 mlmin
Filtrado glomerular lt20 mlmin
Seudohiperpotasemia Muestra hemolizada Trombocitosis Leucocitosis
Insuficiencia renal no orgaacutenica
No
Normales
Patologiacutea tubular
Patoloacutegico
Normal
Insuficiencia suprarrenal
Hipoaldosteronismo aislado
Bajos Renina
plasmaacutetica
Elevada
Baja
TRATAMIENTO En el tratamiento de la hiperpotasemia se utilizan
tres tipos de maniobras a) agentes como la glucosa y la insulina el bicarbonato o el salbutamol que promueven la transferencia de potasio del liacutequido extracelular al intracelular
b) medidas que aumentan la eliminacioacuten de potasio del cuerpo como las resinas de intercambio catioacutenico y ladiaacutelisis
c) el empleo del calcio
Faacutermaco Dosis y forma de administracioacuten
Accioacuten Inicioduracioacuten Mecanismo
b-Agonistas Salbutamol
05-1 ml en nebulizacioacuten05 mg sc o iv
5-8 min7 2-3 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Sales de calcioGluconato caacutelcico al 10
10 ml en 3 min Infusioacuten 2-5 ml en Glu al 5 o SSF al 09 (500 ml) en 1-3 h Repetir cada 5-10 min
5-10 min30 ndash60 min Antagonizan el efecto cardiacuteaco de la hiperpotasemia
Insulina + Glu Perfusioacuten 10 U Insulina raacutepida en 50 g de Glu (500 ml DX10)
15 ndash30 min6-8 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Bicarbonato soacutedico (especialmente si existe acidosis)
Bicarbonato 16M 250-500 ml oacute 50 cc de 1 M
30-60 min6-8h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Quelantes intestinales resincalcio
Oral 20-50 g4-6 hEnema 100 g4-6 h
1 hora12 h Eliminan el potasio del organismo
Furosemida torasemida
40-200 mg iv Seguacuten funcioacuten renal
30 minh Eliminan el potasio del organismo
Diaacutelisis HemodiaacutelisisDiaacutelisis peritoneal
Minh (depende de la liberacioacuten endoacutegena)
Eliminan el potasio del organismo
TRATAMIENTO URGENTE DE LA
HIPERCALEMIA
Se considera que hay Hipokalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son inferiores
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HIPOKALEMIA
Manifestaciones cliacutenicas
Los siacutentomas asociados con la hipopotasemia son inespeciacuteficos y por lo tanto no contribuyen mucho al diagnoacutestico Eacuteste se establece detectando un nivel seacuterico del potasio menor de 35 mEqL
Las manifestaciones neuromusculares consisten en debilidad sobre todo de los muacutesculos proximales que en los casos graves progresa hacia la paraacutelisis flaacuteccida Tambieacuten pueden observarse parestesias constipacioacuten atoniacutea gaacutestrica o iacuteleo paraliacutetico y en ocasiones tetania
La hipopotasemia puede ser asintomaacutetica
Cliacutenica La ceacutelula muscular es la maacutes afectada por la carencia de K+
1 Siacutendrome de la musculatura lisa Paresia intestinal (estrentildeimiento iacuteleo [el cual no suele ser tan intenso como en el deacuteficit de cloro]) y paresia vesical
2 Siacutendrome de la musculatura cardiovascular Hipotensioacuten bradicardia trastornos en la repolarizacioacuten (evidenciado en el trazado EKG) arritmias El colapso vascular unido a la paraacutelisis cardiacuteaca y respiratoria o de ambas a la vez constituye la causa de muerte maacutes frecuente
3 Siacutendrome de la musculatura esqueleacutetica Astenia hipotoniacutea (las extremidades penden flaacutecidas en sus posiciones de ldquoabandonordquo muy caracteriacutesticas que rara vez adopta la persona normal por relajada que se encuentre) y ataques paraliacuteticos generalmente nocturnos y de corta duracioacuten y al principio ideacutenticos al de la paraacutelisis normopotaseacutemica o hiperpotaseacutemica
4 Manifestaciones renales Pueden determinar el fallo renal con isostenuria hipostenuria bloqueo de la regulacioacuten renal del equilibrio aacutecido-base (pH urinario alrededor de 6) e isonatruria
5 Trastornos electroliacuteticos Con alteracioacuten del equilibrio aacutecido-base y sobre todo de la deshidratacioacuten celular la cual puede acompantildearse de hiperhidratacioacuten extracelular (edemas) Estos trastornos son imposibles de corregir sin normalizar la potasemia
DIAGNOacuteSTICOLa anamnesis debe ser detallada para dilucidar las posibles causas de hipokalemia (Se puede preguntar)
- Iatroacutegena (uso de diureacuteticos de asa de laxantes osmoacuteticos)- Presencia de diarrea croacutenica voacutemitos croacutenicos Con menos
frecuencia el adenoma velloso del colon y los tumores secretores de peacuteptido intestinal vasoactivo (VIP)
- El uso de faacutermacos que pueden inducir hipokalemia por viacutea renal son los agentes quimioterapeacuteuticos que contienen platino (cisplatino carboplatino estreptozorocina) y antibioacuteticos como la carbenicilina y la anfotericina B (darrK+ ˜darrMg++)
- Uso de agentes broncodilatadores estimulantes de los receptores β2 (terbutalina albuterol) exposicioacuten a pesticidas
- Tratamiento reciente de la anemia megaloblaacutestica con vit B12 o aacutec foacutelico
- Antecedentes familiares de nefropatiacuteas perdedoras de potasio (sid de Bartter de Gittleman de Liddle y acidosis tubular renal)
DIAGNOSTICO
o Descartar cambios transmembranao Excrecioacuten urinaria de K en 24 horas (UK)o Gradiente transtubular de potasio (GTTK)o UK gt 30 mEqd o gt15 mEqL o GTTK gt 7
peacuterdida renalo UK lt 25 mEqd o lt 15 mEqL o GGTK lt 3
peacuterdida extrarrenal
Algoritmo que muestra la estrategia cliacutenica para la evaluacioacuten de la hipocalemia TTKG gradiente de concentracioacuten de K+ transtubular RTA acidosis tubular renal
(HARRISON 2011)
Hipopotasemia
Ingesta insuficiente Voacutemitos sonda nasog Diarrea tto con diureticosCetoacidosis diabeacutetica Alcalosis metaboacutelica Hiperactividad adreneacutergicaParaacutelisis hipopotaseacutemica familiar Faacutermacos insulina suero glucosado HC03 beta agonistas
TA normal
HTA
Determinar K en orina
Determinar renin pls
lt20-25 nMol24h
gt20-25 nMol24h
P Dig alta DiarreaALaxantes
Adenoma VFiacutestula Diaforesis
ACIDOSISALCALOSI
S
Acid Tubular I y IICetoacidosis diabeacuteticaAcetazolamidaUterosigmoidostomiacutea
Voacutemitos diureacuteticos Siacutendrome de Barther Deplecioacuten demg tubulopatiacuteas ATB
Protocolo de estudio de Hiperaldosterismo
Protocolo de estudio de HTA mineralocorticoidea no aldosteroacutenica
Medicioacuten del ldquogradiente de la concentracioacuten transtubular del K+rdquo (TTKG)
Si la hipokalemia coincide con un TTKG mayor de cuatro se deben sospechar peacuterdidas renales de K+ originadas por mayor secrecioacuten de eacuteste en el tuacutebulodistal
TTKG gt 4 peacuterdidas de origen renalTTKG lt 2 causa extrarrenal (HARRISON
2011)
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Potasio
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Regulacioacuten Renal de K+
- Slide 13
- DESPLAZAMIENTO FISIOLOacuteGICO DEL K+
- Hiperkalemia
- Slide 16
- Slide 17
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- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Diagnoacutestico
- Slide 25
- Slide 26
- TRatamiento
- Slide 28
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- Hipokalemia
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- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 38
- Diagnoacutestico
- DIAGNOSTICO
- Slide 41
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-
DESPLAZAMIENTO FISIOLOacuteGICO DEL K+
Na+K+ATPasa
H+
ACIDOSIS
ALCALOSISH+
K+K+
K+
Na+
HIPERKALEMIA Se considera que hay Hiperkalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son superiores
a 52 mEqL
Farreras ndashRazoman 13 edicioacuten
(HARRISON 2011)
Siacutentomas
Alteraciones Electro cardiograacuteficas
T PicudasPeacuterdida onda P
QRS ancho
+
-
Figura 48-6-4 Cambios electrocardiograacuteficos en la hiperpotasemia (Argente amp Alvarez 2005)
Peacuterdida onda PQRS ancho
T Picudas
K+
DIAGNOacuteSTICO- La anamnesis puede orientar hacia la causa de la
hiperpotasemia dado que la incidencia de este trastorno es mayor en pacientes con antecedentes de enfermedad renal DM dificultades recientes para la miccioacuten o la ingesta de suplementos de potasio
- Hay faacutermacos que reducen la excrecioacuten renal de potasio como los inhibidores de la ECA los inhibidores de la enzima prostaglandina sintetasa (antiinflamatorios no esteroideos) diureacuteticos ahorradores de potasio pentamidina trimetropima en altas dosis y los agentes inmunosupresores ciclosporina y tacrolimus
- En casos muy raros una historia familiar positiva de debilidad muscular profunda intermitente sugiere una paraacutelisis perioacutedica hiperpotaseacutemica familiar mientras que una hiperpotasemia que data de la infancia puede sugerir un trastorno congeacutenito de la siacutentesis de mineralocorticoides
HIPERPOTASEMIA
Defectos en la biosiacutentesis de la aldosteronaFalta de respuesta suprarrenal a la angiotensina II
Hipoaldosteronismo hiporrenineacutemico
Test de estimulacioacuten con ACTH
Niveles de aldosterona
Acidosis HiperosmolaridadHipoinsulinismo Paraacutelisis hiperpotaseacutemica familiarFaacutermacos redistribuidores del K (betabloqueantes succinilcolina arginina digital en dosis altas)Otros faacutermacos (AINE IECA diureacuteticos ahorradores de K heparina)
Rabdomiolisis Necrosis tisular Hematomas Hipercatabolismo
Si
iquestingesta de potasio o de faacutermacos que impiden su excrecioacuten renal
Insuficiencia renal aguda
Funcioacuten renal normal o filtrado
glomerular gt20 mlmin
Filtrado glomerular lt20 mlmin
Seudohiperpotasemia Muestra hemolizada Trombocitosis Leucocitosis
Insuficiencia renal no orgaacutenica
No
Normales
Patologiacutea tubular
Patoloacutegico
Normal
Insuficiencia suprarrenal
Hipoaldosteronismo aislado
Bajos Renina
plasmaacutetica
Elevada
Baja
TRATAMIENTO En el tratamiento de la hiperpotasemia se utilizan
tres tipos de maniobras a) agentes como la glucosa y la insulina el bicarbonato o el salbutamol que promueven la transferencia de potasio del liacutequido extracelular al intracelular
b) medidas que aumentan la eliminacioacuten de potasio del cuerpo como las resinas de intercambio catioacutenico y ladiaacutelisis
c) el empleo del calcio
Faacutermaco Dosis y forma de administracioacuten
Accioacuten Inicioduracioacuten Mecanismo
b-Agonistas Salbutamol
05-1 ml en nebulizacioacuten05 mg sc o iv
5-8 min7 2-3 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Sales de calcioGluconato caacutelcico al 10
10 ml en 3 min Infusioacuten 2-5 ml en Glu al 5 o SSF al 09 (500 ml) en 1-3 h Repetir cada 5-10 min
5-10 min30 ndash60 min Antagonizan el efecto cardiacuteaco de la hiperpotasemia
Insulina + Glu Perfusioacuten 10 U Insulina raacutepida en 50 g de Glu (500 ml DX10)
15 ndash30 min6-8 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Bicarbonato soacutedico (especialmente si existe acidosis)
Bicarbonato 16M 250-500 ml oacute 50 cc de 1 M
30-60 min6-8h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Quelantes intestinales resincalcio
Oral 20-50 g4-6 hEnema 100 g4-6 h
1 hora12 h Eliminan el potasio del organismo
Furosemida torasemida
40-200 mg iv Seguacuten funcioacuten renal
30 minh Eliminan el potasio del organismo
Diaacutelisis HemodiaacutelisisDiaacutelisis peritoneal
Minh (depende de la liberacioacuten endoacutegena)
Eliminan el potasio del organismo
TRATAMIENTO URGENTE DE LA
HIPERCALEMIA
Se considera que hay Hipokalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son inferiores
1048707 Definida como [K+] pl lt 35 meql
HIPOKALEMIA
Manifestaciones cliacutenicas
Los siacutentomas asociados con la hipopotasemia son inespeciacuteficos y por lo tanto no contribuyen mucho al diagnoacutestico Eacuteste se establece detectando un nivel seacuterico del potasio menor de 35 mEqL
Las manifestaciones neuromusculares consisten en debilidad sobre todo de los muacutesculos proximales que en los casos graves progresa hacia la paraacutelisis flaacuteccida Tambieacuten pueden observarse parestesias constipacioacuten atoniacutea gaacutestrica o iacuteleo paraliacutetico y en ocasiones tetania
La hipopotasemia puede ser asintomaacutetica
Cliacutenica La ceacutelula muscular es la maacutes afectada por la carencia de K+
1 Siacutendrome de la musculatura lisa Paresia intestinal (estrentildeimiento iacuteleo [el cual no suele ser tan intenso como en el deacuteficit de cloro]) y paresia vesical
2 Siacutendrome de la musculatura cardiovascular Hipotensioacuten bradicardia trastornos en la repolarizacioacuten (evidenciado en el trazado EKG) arritmias El colapso vascular unido a la paraacutelisis cardiacuteaca y respiratoria o de ambas a la vez constituye la causa de muerte maacutes frecuente
3 Siacutendrome de la musculatura esqueleacutetica Astenia hipotoniacutea (las extremidades penden flaacutecidas en sus posiciones de ldquoabandonordquo muy caracteriacutesticas que rara vez adopta la persona normal por relajada que se encuentre) y ataques paraliacuteticos generalmente nocturnos y de corta duracioacuten y al principio ideacutenticos al de la paraacutelisis normopotaseacutemica o hiperpotaseacutemica
4 Manifestaciones renales Pueden determinar el fallo renal con isostenuria hipostenuria bloqueo de la regulacioacuten renal del equilibrio aacutecido-base (pH urinario alrededor de 6) e isonatruria
5 Trastornos electroliacuteticos Con alteracioacuten del equilibrio aacutecido-base y sobre todo de la deshidratacioacuten celular la cual puede acompantildearse de hiperhidratacioacuten extracelular (edemas) Estos trastornos son imposibles de corregir sin normalizar la potasemia
DIAGNOacuteSTICOLa anamnesis debe ser detallada para dilucidar las posibles causas de hipokalemia (Se puede preguntar)
- Iatroacutegena (uso de diureacuteticos de asa de laxantes osmoacuteticos)- Presencia de diarrea croacutenica voacutemitos croacutenicos Con menos
frecuencia el adenoma velloso del colon y los tumores secretores de peacuteptido intestinal vasoactivo (VIP)
- El uso de faacutermacos que pueden inducir hipokalemia por viacutea renal son los agentes quimioterapeacuteuticos que contienen platino (cisplatino carboplatino estreptozorocina) y antibioacuteticos como la carbenicilina y la anfotericina B (darrK+ ˜darrMg++)
- Uso de agentes broncodilatadores estimulantes de los receptores β2 (terbutalina albuterol) exposicioacuten a pesticidas
- Tratamiento reciente de la anemia megaloblaacutestica con vit B12 o aacutec foacutelico
- Antecedentes familiares de nefropatiacuteas perdedoras de potasio (sid de Bartter de Gittleman de Liddle y acidosis tubular renal)
DIAGNOSTICO
o Descartar cambios transmembranao Excrecioacuten urinaria de K en 24 horas (UK)o Gradiente transtubular de potasio (GTTK)o UK gt 30 mEqd o gt15 mEqL o GTTK gt 7
peacuterdida renalo UK lt 25 mEqd o lt 15 mEqL o GGTK lt 3
peacuterdida extrarrenal
Algoritmo que muestra la estrategia cliacutenica para la evaluacioacuten de la hipocalemia TTKG gradiente de concentracioacuten de K+ transtubular RTA acidosis tubular renal
(HARRISON 2011)
Hipopotasemia
Ingesta insuficiente Voacutemitos sonda nasog Diarrea tto con diureticosCetoacidosis diabeacutetica Alcalosis metaboacutelica Hiperactividad adreneacutergicaParaacutelisis hipopotaseacutemica familiar Faacutermacos insulina suero glucosado HC03 beta agonistas
TA normal
HTA
Determinar K en orina
Determinar renin pls
lt20-25 nMol24h
gt20-25 nMol24h
P Dig alta DiarreaALaxantes
Adenoma VFiacutestula Diaforesis
ACIDOSISALCALOSI
S
Acid Tubular I y IICetoacidosis diabeacuteticaAcetazolamidaUterosigmoidostomiacutea
Voacutemitos diureacuteticos Siacutendrome de Barther Deplecioacuten demg tubulopatiacuteas ATB
Protocolo de estudio de Hiperaldosterismo
Protocolo de estudio de HTA mineralocorticoidea no aldosteroacutenica
Medicioacuten del ldquogradiente de la concentracioacuten transtubular del K+rdquo (TTKG)
Si la hipokalemia coincide con un TTKG mayor de cuatro se deben sospechar peacuterdidas renales de K+ originadas por mayor secrecioacuten de eacuteste en el tuacutebulodistal
TTKG gt 4 peacuterdidas de origen renalTTKG lt 2 causa extrarrenal (HARRISON
2011)
GRACIAS
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- Hiperkalemia
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- TRatamiento
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HIPERKALEMIA Se considera que hay Hiperkalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son superiores
a 52 mEqL
Farreras ndashRazoman 13 edicioacuten
(HARRISON 2011)
Siacutentomas
Alteraciones Electro cardiograacuteficas
T PicudasPeacuterdida onda P
QRS ancho
+
-
Figura 48-6-4 Cambios electrocardiograacuteficos en la hiperpotasemia (Argente amp Alvarez 2005)
Peacuterdida onda PQRS ancho
T Picudas
K+
DIAGNOacuteSTICO- La anamnesis puede orientar hacia la causa de la
hiperpotasemia dado que la incidencia de este trastorno es mayor en pacientes con antecedentes de enfermedad renal DM dificultades recientes para la miccioacuten o la ingesta de suplementos de potasio
- Hay faacutermacos que reducen la excrecioacuten renal de potasio como los inhibidores de la ECA los inhibidores de la enzima prostaglandina sintetasa (antiinflamatorios no esteroideos) diureacuteticos ahorradores de potasio pentamidina trimetropima en altas dosis y los agentes inmunosupresores ciclosporina y tacrolimus
- En casos muy raros una historia familiar positiva de debilidad muscular profunda intermitente sugiere una paraacutelisis perioacutedica hiperpotaseacutemica familiar mientras que una hiperpotasemia que data de la infancia puede sugerir un trastorno congeacutenito de la siacutentesis de mineralocorticoides
HIPERPOTASEMIA
Defectos en la biosiacutentesis de la aldosteronaFalta de respuesta suprarrenal a la angiotensina II
Hipoaldosteronismo hiporrenineacutemico
Test de estimulacioacuten con ACTH
Niveles de aldosterona
Acidosis HiperosmolaridadHipoinsulinismo Paraacutelisis hiperpotaseacutemica familiarFaacutermacos redistribuidores del K (betabloqueantes succinilcolina arginina digital en dosis altas)Otros faacutermacos (AINE IECA diureacuteticos ahorradores de K heparina)
Rabdomiolisis Necrosis tisular Hematomas Hipercatabolismo
Si
iquestingesta de potasio o de faacutermacos que impiden su excrecioacuten renal
Insuficiencia renal aguda
Funcioacuten renal normal o filtrado
glomerular gt20 mlmin
Filtrado glomerular lt20 mlmin
Seudohiperpotasemia Muestra hemolizada Trombocitosis Leucocitosis
Insuficiencia renal no orgaacutenica
No
Normales
Patologiacutea tubular
Patoloacutegico
Normal
Insuficiencia suprarrenal
Hipoaldosteronismo aislado
Bajos Renina
plasmaacutetica
Elevada
Baja
TRATAMIENTO En el tratamiento de la hiperpotasemia se utilizan
tres tipos de maniobras a) agentes como la glucosa y la insulina el bicarbonato o el salbutamol que promueven la transferencia de potasio del liacutequido extracelular al intracelular
b) medidas que aumentan la eliminacioacuten de potasio del cuerpo como las resinas de intercambio catioacutenico y ladiaacutelisis
c) el empleo del calcio
Faacutermaco Dosis y forma de administracioacuten
Accioacuten Inicioduracioacuten Mecanismo
b-Agonistas Salbutamol
05-1 ml en nebulizacioacuten05 mg sc o iv
5-8 min7 2-3 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Sales de calcioGluconato caacutelcico al 10
10 ml en 3 min Infusioacuten 2-5 ml en Glu al 5 o SSF al 09 (500 ml) en 1-3 h Repetir cada 5-10 min
5-10 min30 ndash60 min Antagonizan el efecto cardiacuteaco de la hiperpotasemia
Insulina + Glu Perfusioacuten 10 U Insulina raacutepida en 50 g de Glu (500 ml DX10)
15 ndash30 min6-8 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Bicarbonato soacutedico (especialmente si existe acidosis)
Bicarbonato 16M 250-500 ml oacute 50 cc de 1 M
30-60 min6-8h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Quelantes intestinales resincalcio
Oral 20-50 g4-6 hEnema 100 g4-6 h
1 hora12 h Eliminan el potasio del organismo
Furosemida torasemida
40-200 mg iv Seguacuten funcioacuten renal
30 minh Eliminan el potasio del organismo
Diaacutelisis HemodiaacutelisisDiaacutelisis peritoneal
Minh (depende de la liberacioacuten endoacutegena)
Eliminan el potasio del organismo
TRATAMIENTO URGENTE DE LA
HIPERCALEMIA
Se considera que hay Hipokalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son inferiores
1048707 Definida como [K+] pl lt 35 meql
HIPOKALEMIA
Manifestaciones cliacutenicas
Los siacutentomas asociados con la hipopotasemia son inespeciacuteficos y por lo tanto no contribuyen mucho al diagnoacutestico Eacuteste se establece detectando un nivel seacuterico del potasio menor de 35 mEqL
Las manifestaciones neuromusculares consisten en debilidad sobre todo de los muacutesculos proximales que en los casos graves progresa hacia la paraacutelisis flaacuteccida Tambieacuten pueden observarse parestesias constipacioacuten atoniacutea gaacutestrica o iacuteleo paraliacutetico y en ocasiones tetania
La hipopotasemia puede ser asintomaacutetica
Cliacutenica La ceacutelula muscular es la maacutes afectada por la carencia de K+
1 Siacutendrome de la musculatura lisa Paresia intestinal (estrentildeimiento iacuteleo [el cual no suele ser tan intenso como en el deacuteficit de cloro]) y paresia vesical
2 Siacutendrome de la musculatura cardiovascular Hipotensioacuten bradicardia trastornos en la repolarizacioacuten (evidenciado en el trazado EKG) arritmias El colapso vascular unido a la paraacutelisis cardiacuteaca y respiratoria o de ambas a la vez constituye la causa de muerte maacutes frecuente
3 Siacutendrome de la musculatura esqueleacutetica Astenia hipotoniacutea (las extremidades penden flaacutecidas en sus posiciones de ldquoabandonordquo muy caracteriacutesticas que rara vez adopta la persona normal por relajada que se encuentre) y ataques paraliacuteticos generalmente nocturnos y de corta duracioacuten y al principio ideacutenticos al de la paraacutelisis normopotaseacutemica o hiperpotaseacutemica
4 Manifestaciones renales Pueden determinar el fallo renal con isostenuria hipostenuria bloqueo de la regulacioacuten renal del equilibrio aacutecido-base (pH urinario alrededor de 6) e isonatruria
5 Trastornos electroliacuteticos Con alteracioacuten del equilibrio aacutecido-base y sobre todo de la deshidratacioacuten celular la cual puede acompantildearse de hiperhidratacioacuten extracelular (edemas) Estos trastornos son imposibles de corregir sin normalizar la potasemia
DIAGNOacuteSTICOLa anamnesis debe ser detallada para dilucidar las posibles causas de hipokalemia (Se puede preguntar)
- Iatroacutegena (uso de diureacuteticos de asa de laxantes osmoacuteticos)- Presencia de diarrea croacutenica voacutemitos croacutenicos Con menos
frecuencia el adenoma velloso del colon y los tumores secretores de peacuteptido intestinal vasoactivo (VIP)
- El uso de faacutermacos que pueden inducir hipokalemia por viacutea renal son los agentes quimioterapeacuteuticos que contienen platino (cisplatino carboplatino estreptozorocina) y antibioacuteticos como la carbenicilina y la anfotericina B (darrK+ ˜darrMg++)
- Uso de agentes broncodilatadores estimulantes de los receptores β2 (terbutalina albuterol) exposicioacuten a pesticidas
- Tratamiento reciente de la anemia megaloblaacutestica con vit B12 o aacutec foacutelico
- Antecedentes familiares de nefropatiacuteas perdedoras de potasio (sid de Bartter de Gittleman de Liddle y acidosis tubular renal)
DIAGNOSTICO
o Descartar cambios transmembranao Excrecioacuten urinaria de K en 24 horas (UK)o Gradiente transtubular de potasio (GTTK)o UK gt 30 mEqd o gt15 mEqL o GTTK gt 7
peacuterdida renalo UK lt 25 mEqd o lt 15 mEqL o GGTK lt 3
peacuterdida extrarrenal
Algoritmo que muestra la estrategia cliacutenica para la evaluacioacuten de la hipocalemia TTKG gradiente de concentracioacuten de K+ transtubular RTA acidosis tubular renal
(HARRISON 2011)
Hipopotasemia
Ingesta insuficiente Voacutemitos sonda nasog Diarrea tto con diureticosCetoacidosis diabeacutetica Alcalosis metaboacutelica Hiperactividad adreneacutergicaParaacutelisis hipopotaseacutemica familiar Faacutermacos insulina suero glucosado HC03 beta agonistas
TA normal
HTA
Determinar K en orina
Determinar renin pls
lt20-25 nMol24h
gt20-25 nMol24h
P Dig alta DiarreaALaxantes
Adenoma VFiacutestula Diaforesis
ACIDOSISALCALOSI
S
Acid Tubular I y IICetoacidosis diabeacuteticaAcetazolamidaUterosigmoidostomiacutea
Voacutemitos diureacuteticos Siacutendrome de Barther Deplecioacuten demg tubulopatiacuteas ATB
Protocolo de estudio de Hiperaldosterismo
Protocolo de estudio de HTA mineralocorticoidea no aldosteroacutenica
Medicioacuten del ldquogradiente de la concentracioacuten transtubular del K+rdquo (TTKG)
Si la hipokalemia coincide con un TTKG mayor de cuatro se deben sospechar peacuterdidas renales de K+ originadas por mayor secrecioacuten de eacuteste en el tuacutebulodistal
TTKG gt 4 peacuterdidas de origen renalTTKG lt 2 causa extrarrenal (HARRISON
2011)
GRACIAS
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- DIAGNOSTICO
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Farreras ndashRazoman 13 edicioacuten
(HARRISON 2011)
Siacutentomas
Alteraciones Electro cardiograacuteficas
T PicudasPeacuterdida onda P
QRS ancho
+
-
Figura 48-6-4 Cambios electrocardiograacuteficos en la hiperpotasemia (Argente amp Alvarez 2005)
Peacuterdida onda PQRS ancho
T Picudas
K+
DIAGNOacuteSTICO- La anamnesis puede orientar hacia la causa de la
hiperpotasemia dado que la incidencia de este trastorno es mayor en pacientes con antecedentes de enfermedad renal DM dificultades recientes para la miccioacuten o la ingesta de suplementos de potasio
- Hay faacutermacos que reducen la excrecioacuten renal de potasio como los inhibidores de la ECA los inhibidores de la enzima prostaglandina sintetasa (antiinflamatorios no esteroideos) diureacuteticos ahorradores de potasio pentamidina trimetropima en altas dosis y los agentes inmunosupresores ciclosporina y tacrolimus
- En casos muy raros una historia familiar positiva de debilidad muscular profunda intermitente sugiere una paraacutelisis perioacutedica hiperpotaseacutemica familiar mientras que una hiperpotasemia que data de la infancia puede sugerir un trastorno congeacutenito de la siacutentesis de mineralocorticoides
HIPERPOTASEMIA
Defectos en la biosiacutentesis de la aldosteronaFalta de respuesta suprarrenal a la angiotensina II
Hipoaldosteronismo hiporrenineacutemico
Test de estimulacioacuten con ACTH
Niveles de aldosterona
Acidosis HiperosmolaridadHipoinsulinismo Paraacutelisis hiperpotaseacutemica familiarFaacutermacos redistribuidores del K (betabloqueantes succinilcolina arginina digital en dosis altas)Otros faacutermacos (AINE IECA diureacuteticos ahorradores de K heparina)
Rabdomiolisis Necrosis tisular Hematomas Hipercatabolismo
Si
iquestingesta de potasio o de faacutermacos que impiden su excrecioacuten renal
Insuficiencia renal aguda
Funcioacuten renal normal o filtrado
glomerular gt20 mlmin
Filtrado glomerular lt20 mlmin
Seudohiperpotasemia Muestra hemolizada Trombocitosis Leucocitosis
Insuficiencia renal no orgaacutenica
No
Normales
Patologiacutea tubular
Patoloacutegico
Normal
Insuficiencia suprarrenal
Hipoaldosteronismo aislado
Bajos Renina
plasmaacutetica
Elevada
Baja
TRATAMIENTO En el tratamiento de la hiperpotasemia se utilizan
tres tipos de maniobras a) agentes como la glucosa y la insulina el bicarbonato o el salbutamol que promueven la transferencia de potasio del liacutequido extracelular al intracelular
b) medidas que aumentan la eliminacioacuten de potasio del cuerpo como las resinas de intercambio catioacutenico y ladiaacutelisis
c) el empleo del calcio
Faacutermaco Dosis y forma de administracioacuten
Accioacuten Inicioduracioacuten Mecanismo
b-Agonistas Salbutamol
05-1 ml en nebulizacioacuten05 mg sc o iv
5-8 min7 2-3 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Sales de calcioGluconato caacutelcico al 10
10 ml en 3 min Infusioacuten 2-5 ml en Glu al 5 o SSF al 09 (500 ml) en 1-3 h Repetir cada 5-10 min
5-10 min30 ndash60 min Antagonizan el efecto cardiacuteaco de la hiperpotasemia
Insulina + Glu Perfusioacuten 10 U Insulina raacutepida en 50 g de Glu (500 ml DX10)
15 ndash30 min6-8 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Bicarbonato soacutedico (especialmente si existe acidosis)
Bicarbonato 16M 250-500 ml oacute 50 cc de 1 M
30-60 min6-8h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Quelantes intestinales resincalcio
Oral 20-50 g4-6 hEnema 100 g4-6 h
1 hora12 h Eliminan el potasio del organismo
Furosemida torasemida
40-200 mg iv Seguacuten funcioacuten renal
30 minh Eliminan el potasio del organismo
Diaacutelisis HemodiaacutelisisDiaacutelisis peritoneal
Minh (depende de la liberacioacuten endoacutegena)
Eliminan el potasio del organismo
TRATAMIENTO URGENTE DE LA
HIPERCALEMIA
Se considera que hay Hipokalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son inferiores
1048707 Definida como [K+] pl lt 35 meql
HIPOKALEMIA
Manifestaciones cliacutenicas
Los siacutentomas asociados con la hipopotasemia son inespeciacuteficos y por lo tanto no contribuyen mucho al diagnoacutestico Eacuteste se establece detectando un nivel seacuterico del potasio menor de 35 mEqL
Las manifestaciones neuromusculares consisten en debilidad sobre todo de los muacutesculos proximales que en los casos graves progresa hacia la paraacutelisis flaacuteccida Tambieacuten pueden observarse parestesias constipacioacuten atoniacutea gaacutestrica o iacuteleo paraliacutetico y en ocasiones tetania
La hipopotasemia puede ser asintomaacutetica
Cliacutenica La ceacutelula muscular es la maacutes afectada por la carencia de K+
1 Siacutendrome de la musculatura lisa Paresia intestinal (estrentildeimiento iacuteleo [el cual no suele ser tan intenso como en el deacuteficit de cloro]) y paresia vesical
2 Siacutendrome de la musculatura cardiovascular Hipotensioacuten bradicardia trastornos en la repolarizacioacuten (evidenciado en el trazado EKG) arritmias El colapso vascular unido a la paraacutelisis cardiacuteaca y respiratoria o de ambas a la vez constituye la causa de muerte maacutes frecuente
3 Siacutendrome de la musculatura esqueleacutetica Astenia hipotoniacutea (las extremidades penden flaacutecidas en sus posiciones de ldquoabandonordquo muy caracteriacutesticas que rara vez adopta la persona normal por relajada que se encuentre) y ataques paraliacuteticos generalmente nocturnos y de corta duracioacuten y al principio ideacutenticos al de la paraacutelisis normopotaseacutemica o hiperpotaseacutemica
4 Manifestaciones renales Pueden determinar el fallo renal con isostenuria hipostenuria bloqueo de la regulacioacuten renal del equilibrio aacutecido-base (pH urinario alrededor de 6) e isonatruria
5 Trastornos electroliacuteticos Con alteracioacuten del equilibrio aacutecido-base y sobre todo de la deshidratacioacuten celular la cual puede acompantildearse de hiperhidratacioacuten extracelular (edemas) Estos trastornos son imposibles de corregir sin normalizar la potasemia
DIAGNOacuteSTICOLa anamnesis debe ser detallada para dilucidar las posibles causas de hipokalemia (Se puede preguntar)
- Iatroacutegena (uso de diureacuteticos de asa de laxantes osmoacuteticos)- Presencia de diarrea croacutenica voacutemitos croacutenicos Con menos
frecuencia el adenoma velloso del colon y los tumores secretores de peacuteptido intestinal vasoactivo (VIP)
- El uso de faacutermacos que pueden inducir hipokalemia por viacutea renal son los agentes quimioterapeacuteuticos que contienen platino (cisplatino carboplatino estreptozorocina) y antibioacuteticos como la carbenicilina y la anfotericina B (darrK+ ˜darrMg++)
- Uso de agentes broncodilatadores estimulantes de los receptores β2 (terbutalina albuterol) exposicioacuten a pesticidas
- Tratamiento reciente de la anemia megaloblaacutestica con vit B12 o aacutec foacutelico
- Antecedentes familiares de nefropatiacuteas perdedoras de potasio (sid de Bartter de Gittleman de Liddle y acidosis tubular renal)
DIAGNOSTICO
o Descartar cambios transmembranao Excrecioacuten urinaria de K en 24 horas (UK)o Gradiente transtubular de potasio (GTTK)o UK gt 30 mEqd o gt15 mEqL o GTTK gt 7
peacuterdida renalo UK lt 25 mEqd o lt 15 mEqL o GGTK lt 3
peacuterdida extrarrenal
Algoritmo que muestra la estrategia cliacutenica para la evaluacioacuten de la hipocalemia TTKG gradiente de concentracioacuten de K+ transtubular RTA acidosis tubular renal
(HARRISON 2011)
Hipopotasemia
Ingesta insuficiente Voacutemitos sonda nasog Diarrea tto con diureticosCetoacidosis diabeacutetica Alcalosis metaboacutelica Hiperactividad adreneacutergicaParaacutelisis hipopotaseacutemica familiar Faacutermacos insulina suero glucosado HC03 beta agonistas
TA normal
HTA
Determinar K en orina
Determinar renin pls
lt20-25 nMol24h
gt20-25 nMol24h
P Dig alta DiarreaALaxantes
Adenoma VFiacutestula Diaforesis
ACIDOSISALCALOSI
S
Acid Tubular I y IICetoacidosis diabeacuteticaAcetazolamidaUterosigmoidostomiacutea
Voacutemitos diureacuteticos Siacutendrome de Barther Deplecioacuten demg tubulopatiacuteas ATB
Protocolo de estudio de Hiperaldosterismo
Protocolo de estudio de HTA mineralocorticoidea no aldosteroacutenica
Medicioacuten del ldquogradiente de la concentracioacuten transtubular del K+rdquo (TTKG)
Si la hipokalemia coincide con un TTKG mayor de cuatro se deben sospechar peacuterdidas renales de K+ originadas por mayor secrecioacuten de eacuteste en el tuacutebulodistal
TTKG gt 4 peacuterdidas de origen renalTTKG lt 2 causa extrarrenal (HARRISON
2011)
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Potasio
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Regulacioacuten Renal de K+
- Slide 13
- DESPLAZAMIENTO FISIOLOacuteGICO DEL K+
- Hiperkalemia
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Diagnoacutestico
- Slide 25
- Slide 26
- TRatamiento
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Hipokalemia
- Slide 35
- Slide 36
- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 38
- Diagnoacutestico
- DIAGNOSTICO
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
-
(HARRISON 2011)
Siacutentomas
Alteraciones Electro cardiograacuteficas
T PicudasPeacuterdida onda P
QRS ancho
+
-
Figura 48-6-4 Cambios electrocardiograacuteficos en la hiperpotasemia (Argente amp Alvarez 2005)
Peacuterdida onda PQRS ancho
T Picudas
K+
DIAGNOacuteSTICO- La anamnesis puede orientar hacia la causa de la
hiperpotasemia dado que la incidencia de este trastorno es mayor en pacientes con antecedentes de enfermedad renal DM dificultades recientes para la miccioacuten o la ingesta de suplementos de potasio
- Hay faacutermacos que reducen la excrecioacuten renal de potasio como los inhibidores de la ECA los inhibidores de la enzima prostaglandina sintetasa (antiinflamatorios no esteroideos) diureacuteticos ahorradores de potasio pentamidina trimetropima en altas dosis y los agentes inmunosupresores ciclosporina y tacrolimus
- En casos muy raros una historia familiar positiva de debilidad muscular profunda intermitente sugiere una paraacutelisis perioacutedica hiperpotaseacutemica familiar mientras que una hiperpotasemia que data de la infancia puede sugerir un trastorno congeacutenito de la siacutentesis de mineralocorticoides
HIPERPOTASEMIA
Defectos en la biosiacutentesis de la aldosteronaFalta de respuesta suprarrenal a la angiotensina II
Hipoaldosteronismo hiporrenineacutemico
Test de estimulacioacuten con ACTH
Niveles de aldosterona
Acidosis HiperosmolaridadHipoinsulinismo Paraacutelisis hiperpotaseacutemica familiarFaacutermacos redistribuidores del K (betabloqueantes succinilcolina arginina digital en dosis altas)Otros faacutermacos (AINE IECA diureacuteticos ahorradores de K heparina)
Rabdomiolisis Necrosis tisular Hematomas Hipercatabolismo
Si
iquestingesta de potasio o de faacutermacos que impiden su excrecioacuten renal
Insuficiencia renal aguda
Funcioacuten renal normal o filtrado
glomerular gt20 mlmin
Filtrado glomerular lt20 mlmin
Seudohiperpotasemia Muestra hemolizada Trombocitosis Leucocitosis
Insuficiencia renal no orgaacutenica
No
Normales
Patologiacutea tubular
Patoloacutegico
Normal
Insuficiencia suprarrenal
Hipoaldosteronismo aislado
Bajos Renina
plasmaacutetica
Elevada
Baja
TRATAMIENTO En el tratamiento de la hiperpotasemia se utilizan
tres tipos de maniobras a) agentes como la glucosa y la insulina el bicarbonato o el salbutamol que promueven la transferencia de potasio del liacutequido extracelular al intracelular
b) medidas que aumentan la eliminacioacuten de potasio del cuerpo como las resinas de intercambio catioacutenico y ladiaacutelisis
c) el empleo del calcio
Faacutermaco Dosis y forma de administracioacuten
Accioacuten Inicioduracioacuten Mecanismo
b-Agonistas Salbutamol
05-1 ml en nebulizacioacuten05 mg sc o iv
5-8 min7 2-3 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Sales de calcioGluconato caacutelcico al 10
10 ml en 3 min Infusioacuten 2-5 ml en Glu al 5 o SSF al 09 (500 ml) en 1-3 h Repetir cada 5-10 min
5-10 min30 ndash60 min Antagonizan el efecto cardiacuteaco de la hiperpotasemia
Insulina + Glu Perfusioacuten 10 U Insulina raacutepida en 50 g de Glu (500 ml DX10)
15 ndash30 min6-8 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Bicarbonato soacutedico (especialmente si existe acidosis)
Bicarbonato 16M 250-500 ml oacute 50 cc de 1 M
30-60 min6-8h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Quelantes intestinales resincalcio
Oral 20-50 g4-6 hEnema 100 g4-6 h
1 hora12 h Eliminan el potasio del organismo
Furosemida torasemida
40-200 mg iv Seguacuten funcioacuten renal
30 minh Eliminan el potasio del organismo
Diaacutelisis HemodiaacutelisisDiaacutelisis peritoneal
Minh (depende de la liberacioacuten endoacutegena)
Eliminan el potasio del organismo
TRATAMIENTO URGENTE DE LA
HIPERCALEMIA
Se considera que hay Hipokalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son inferiores
1048707 Definida como [K+] pl lt 35 meql
HIPOKALEMIA
Manifestaciones cliacutenicas
Los siacutentomas asociados con la hipopotasemia son inespeciacuteficos y por lo tanto no contribuyen mucho al diagnoacutestico Eacuteste se establece detectando un nivel seacuterico del potasio menor de 35 mEqL
Las manifestaciones neuromusculares consisten en debilidad sobre todo de los muacutesculos proximales que en los casos graves progresa hacia la paraacutelisis flaacuteccida Tambieacuten pueden observarse parestesias constipacioacuten atoniacutea gaacutestrica o iacuteleo paraliacutetico y en ocasiones tetania
La hipopotasemia puede ser asintomaacutetica
Cliacutenica La ceacutelula muscular es la maacutes afectada por la carencia de K+
1 Siacutendrome de la musculatura lisa Paresia intestinal (estrentildeimiento iacuteleo [el cual no suele ser tan intenso como en el deacuteficit de cloro]) y paresia vesical
2 Siacutendrome de la musculatura cardiovascular Hipotensioacuten bradicardia trastornos en la repolarizacioacuten (evidenciado en el trazado EKG) arritmias El colapso vascular unido a la paraacutelisis cardiacuteaca y respiratoria o de ambas a la vez constituye la causa de muerte maacutes frecuente
3 Siacutendrome de la musculatura esqueleacutetica Astenia hipotoniacutea (las extremidades penden flaacutecidas en sus posiciones de ldquoabandonordquo muy caracteriacutesticas que rara vez adopta la persona normal por relajada que se encuentre) y ataques paraliacuteticos generalmente nocturnos y de corta duracioacuten y al principio ideacutenticos al de la paraacutelisis normopotaseacutemica o hiperpotaseacutemica
4 Manifestaciones renales Pueden determinar el fallo renal con isostenuria hipostenuria bloqueo de la regulacioacuten renal del equilibrio aacutecido-base (pH urinario alrededor de 6) e isonatruria
5 Trastornos electroliacuteticos Con alteracioacuten del equilibrio aacutecido-base y sobre todo de la deshidratacioacuten celular la cual puede acompantildearse de hiperhidratacioacuten extracelular (edemas) Estos trastornos son imposibles de corregir sin normalizar la potasemia
DIAGNOacuteSTICOLa anamnesis debe ser detallada para dilucidar las posibles causas de hipokalemia (Se puede preguntar)
- Iatroacutegena (uso de diureacuteticos de asa de laxantes osmoacuteticos)- Presencia de diarrea croacutenica voacutemitos croacutenicos Con menos
frecuencia el adenoma velloso del colon y los tumores secretores de peacuteptido intestinal vasoactivo (VIP)
- El uso de faacutermacos que pueden inducir hipokalemia por viacutea renal son los agentes quimioterapeacuteuticos que contienen platino (cisplatino carboplatino estreptozorocina) y antibioacuteticos como la carbenicilina y la anfotericina B (darrK+ ˜darrMg++)
- Uso de agentes broncodilatadores estimulantes de los receptores β2 (terbutalina albuterol) exposicioacuten a pesticidas
- Tratamiento reciente de la anemia megaloblaacutestica con vit B12 o aacutec foacutelico
- Antecedentes familiares de nefropatiacuteas perdedoras de potasio (sid de Bartter de Gittleman de Liddle y acidosis tubular renal)
DIAGNOSTICO
o Descartar cambios transmembranao Excrecioacuten urinaria de K en 24 horas (UK)o Gradiente transtubular de potasio (GTTK)o UK gt 30 mEqd o gt15 mEqL o GTTK gt 7
peacuterdida renalo UK lt 25 mEqd o lt 15 mEqL o GGTK lt 3
peacuterdida extrarrenal
Algoritmo que muestra la estrategia cliacutenica para la evaluacioacuten de la hipocalemia TTKG gradiente de concentracioacuten de K+ transtubular RTA acidosis tubular renal
(HARRISON 2011)
Hipopotasemia
Ingesta insuficiente Voacutemitos sonda nasog Diarrea tto con diureticosCetoacidosis diabeacutetica Alcalosis metaboacutelica Hiperactividad adreneacutergicaParaacutelisis hipopotaseacutemica familiar Faacutermacos insulina suero glucosado HC03 beta agonistas
TA normal
HTA
Determinar K en orina
Determinar renin pls
lt20-25 nMol24h
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P Dig alta DiarreaALaxantes
Adenoma VFiacutestula Diaforesis
ACIDOSISALCALOSI
S
Acid Tubular I y IICetoacidosis diabeacuteticaAcetazolamidaUterosigmoidostomiacutea
Voacutemitos diureacuteticos Siacutendrome de Barther Deplecioacuten demg tubulopatiacuteas ATB
Protocolo de estudio de Hiperaldosterismo
Protocolo de estudio de HTA mineralocorticoidea no aldosteroacutenica
Medicioacuten del ldquogradiente de la concentracioacuten transtubular del K+rdquo (TTKG)
Si la hipokalemia coincide con un TTKG mayor de cuatro se deben sospechar peacuterdidas renales de K+ originadas por mayor secrecioacuten de eacuteste en el tuacutebulodistal
TTKG gt 4 peacuterdidas de origen renalTTKG lt 2 causa extrarrenal (HARRISON
2011)
GRACIAS
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- Potasio
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- Manifestaciones cliacutenicas
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Siacutentomas
Alteraciones Electro cardiograacuteficas
T PicudasPeacuterdida onda P
QRS ancho
+
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Figura 48-6-4 Cambios electrocardiograacuteficos en la hiperpotasemia (Argente amp Alvarez 2005)
Peacuterdida onda PQRS ancho
T Picudas
K+
DIAGNOacuteSTICO- La anamnesis puede orientar hacia la causa de la
hiperpotasemia dado que la incidencia de este trastorno es mayor en pacientes con antecedentes de enfermedad renal DM dificultades recientes para la miccioacuten o la ingesta de suplementos de potasio
- Hay faacutermacos que reducen la excrecioacuten renal de potasio como los inhibidores de la ECA los inhibidores de la enzima prostaglandina sintetasa (antiinflamatorios no esteroideos) diureacuteticos ahorradores de potasio pentamidina trimetropima en altas dosis y los agentes inmunosupresores ciclosporina y tacrolimus
- En casos muy raros una historia familiar positiva de debilidad muscular profunda intermitente sugiere una paraacutelisis perioacutedica hiperpotaseacutemica familiar mientras que una hiperpotasemia que data de la infancia puede sugerir un trastorno congeacutenito de la siacutentesis de mineralocorticoides
HIPERPOTASEMIA
Defectos en la biosiacutentesis de la aldosteronaFalta de respuesta suprarrenal a la angiotensina II
Hipoaldosteronismo hiporrenineacutemico
Test de estimulacioacuten con ACTH
Niveles de aldosterona
Acidosis HiperosmolaridadHipoinsulinismo Paraacutelisis hiperpotaseacutemica familiarFaacutermacos redistribuidores del K (betabloqueantes succinilcolina arginina digital en dosis altas)Otros faacutermacos (AINE IECA diureacuteticos ahorradores de K heparina)
Rabdomiolisis Necrosis tisular Hematomas Hipercatabolismo
Si
iquestingesta de potasio o de faacutermacos que impiden su excrecioacuten renal
Insuficiencia renal aguda
Funcioacuten renal normal o filtrado
glomerular gt20 mlmin
Filtrado glomerular lt20 mlmin
Seudohiperpotasemia Muestra hemolizada Trombocitosis Leucocitosis
Insuficiencia renal no orgaacutenica
No
Normales
Patologiacutea tubular
Patoloacutegico
Normal
Insuficiencia suprarrenal
Hipoaldosteronismo aislado
Bajos Renina
plasmaacutetica
Elevada
Baja
TRATAMIENTO En el tratamiento de la hiperpotasemia se utilizan
tres tipos de maniobras a) agentes como la glucosa y la insulina el bicarbonato o el salbutamol que promueven la transferencia de potasio del liacutequido extracelular al intracelular
b) medidas que aumentan la eliminacioacuten de potasio del cuerpo como las resinas de intercambio catioacutenico y ladiaacutelisis
c) el empleo del calcio
Faacutermaco Dosis y forma de administracioacuten
Accioacuten Inicioduracioacuten Mecanismo
b-Agonistas Salbutamol
05-1 ml en nebulizacioacuten05 mg sc o iv
5-8 min7 2-3 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Sales de calcioGluconato caacutelcico al 10
10 ml en 3 min Infusioacuten 2-5 ml en Glu al 5 o SSF al 09 (500 ml) en 1-3 h Repetir cada 5-10 min
5-10 min30 ndash60 min Antagonizan el efecto cardiacuteaco de la hiperpotasemia
Insulina + Glu Perfusioacuten 10 U Insulina raacutepida en 50 g de Glu (500 ml DX10)
15 ndash30 min6-8 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Bicarbonato soacutedico (especialmente si existe acidosis)
Bicarbonato 16M 250-500 ml oacute 50 cc de 1 M
30-60 min6-8h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Quelantes intestinales resincalcio
Oral 20-50 g4-6 hEnema 100 g4-6 h
1 hora12 h Eliminan el potasio del organismo
Furosemida torasemida
40-200 mg iv Seguacuten funcioacuten renal
30 minh Eliminan el potasio del organismo
Diaacutelisis HemodiaacutelisisDiaacutelisis peritoneal
Minh (depende de la liberacioacuten endoacutegena)
Eliminan el potasio del organismo
TRATAMIENTO URGENTE DE LA
HIPERCALEMIA
Se considera que hay Hipokalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son inferiores
1048707 Definida como [K+] pl lt 35 meql
HIPOKALEMIA
Manifestaciones cliacutenicas
Los siacutentomas asociados con la hipopotasemia son inespeciacuteficos y por lo tanto no contribuyen mucho al diagnoacutestico Eacuteste se establece detectando un nivel seacuterico del potasio menor de 35 mEqL
Las manifestaciones neuromusculares consisten en debilidad sobre todo de los muacutesculos proximales que en los casos graves progresa hacia la paraacutelisis flaacuteccida Tambieacuten pueden observarse parestesias constipacioacuten atoniacutea gaacutestrica o iacuteleo paraliacutetico y en ocasiones tetania
La hipopotasemia puede ser asintomaacutetica
Cliacutenica La ceacutelula muscular es la maacutes afectada por la carencia de K+
1 Siacutendrome de la musculatura lisa Paresia intestinal (estrentildeimiento iacuteleo [el cual no suele ser tan intenso como en el deacuteficit de cloro]) y paresia vesical
2 Siacutendrome de la musculatura cardiovascular Hipotensioacuten bradicardia trastornos en la repolarizacioacuten (evidenciado en el trazado EKG) arritmias El colapso vascular unido a la paraacutelisis cardiacuteaca y respiratoria o de ambas a la vez constituye la causa de muerte maacutes frecuente
3 Siacutendrome de la musculatura esqueleacutetica Astenia hipotoniacutea (las extremidades penden flaacutecidas en sus posiciones de ldquoabandonordquo muy caracteriacutesticas que rara vez adopta la persona normal por relajada que se encuentre) y ataques paraliacuteticos generalmente nocturnos y de corta duracioacuten y al principio ideacutenticos al de la paraacutelisis normopotaseacutemica o hiperpotaseacutemica
4 Manifestaciones renales Pueden determinar el fallo renal con isostenuria hipostenuria bloqueo de la regulacioacuten renal del equilibrio aacutecido-base (pH urinario alrededor de 6) e isonatruria
5 Trastornos electroliacuteticos Con alteracioacuten del equilibrio aacutecido-base y sobre todo de la deshidratacioacuten celular la cual puede acompantildearse de hiperhidratacioacuten extracelular (edemas) Estos trastornos son imposibles de corregir sin normalizar la potasemia
DIAGNOacuteSTICOLa anamnesis debe ser detallada para dilucidar las posibles causas de hipokalemia (Se puede preguntar)
- Iatroacutegena (uso de diureacuteticos de asa de laxantes osmoacuteticos)- Presencia de diarrea croacutenica voacutemitos croacutenicos Con menos
frecuencia el adenoma velloso del colon y los tumores secretores de peacuteptido intestinal vasoactivo (VIP)
- El uso de faacutermacos que pueden inducir hipokalemia por viacutea renal son los agentes quimioterapeacuteuticos que contienen platino (cisplatino carboplatino estreptozorocina) y antibioacuteticos como la carbenicilina y la anfotericina B (darrK+ ˜darrMg++)
- Uso de agentes broncodilatadores estimulantes de los receptores β2 (terbutalina albuterol) exposicioacuten a pesticidas
- Tratamiento reciente de la anemia megaloblaacutestica con vit B12 o aacutec foacutelico
- Antecedentes familiares de nefropatiacuteas perdedoras de potasio (sid de Bartter de Gittleman de Liddle y acidosis tubular renal)
DIAGNOSTICO
o Descartar cambios transmembranao Excrecioacuten urinaria de K en 24 horas (UK)o Gradiente transtubular de potasio (GTTK)o UK gt 30 mEqd o gt15 mEqL o GTTK gt 7
peacuterdida renalo UK lt 25 mEqd o lt 15 mEqL o GGTK lt 3
peacuterdida extrarrenal
Algoritmo que muestra la estrategia cliacutenica para la evaluacioacuten de la hipocalemia TTKG gradiente de concentracioacuten de K+ transtubular RTA acidosis tubular renal
(HARRISON 2011)
Hipopotasemia
Ingesta insuficiente Voacutemitos sonda nasog Diarrea tto con diureticosCetoacidosis diabeacutetica Alcalosis metaboacutelica Hiperactividad adreneacutergicaParaacutelisis hipopotaseacutemica familiar Faacutermacos insulina suero glucosado HC03 beta agonistas
TA normal
HTA
Determinar K en orina
Determinar renin pls
lt20-25 nMol24h
gt20-25 nMol24h
P Dig alta DiarreaALaxantes
Adenoma VFiacutestula Diaforesis
ACIDOSISALCALOSI
S
Acid Tubular I y IICetoacidosis diabeacuteticaAcetazolamidaUterosigmoidostomiacutea
Voacutemitos diureacuteticos Siacutendrome de Barther Deplecioacuten demg tubulopatiacuteas ATB
Protocolo de estudio de Hiperaldosterismo
Protocolo de estudio de HTA mineralocorticoidea no aldosteroacutenica
Medicioacuten del ldquogradiente de la concentracioacuten transtubular del K+rdquo (TTKG)
Si la hipokalemia coincide con un TTKG mayor de cuatro se deben sospechar peacuterdidas renales de K+ originadas por mayor secrecioacuten de eacuteste en el tuacutebulodistal
TTKG gt 4 peacuterdidas de origen renalTTKG lt 2 causa extrarrenal (HARRISON
2011)
GRACIAS
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-
Alteraciones Electro cardiograacuteficas
T PicudasPeacuterdida onda P
QRS ancho
+
-
Figura 48-6-4 Cambios electrocardiograacuteficos en la hiperpotasemia (Argente amp Alvarez 2005)
Peacuterdida onda PQRS ancho
T Picudas
K+
DIAGNOacuteSTICO- La anamnesis puede orientar hacia la causa de la
hiperpotasemia dado que la incidencia de este trastorno es mayor en pacientes con antecedentes de enfermedad renal DM dificultades recientes para la miccioacuten o la ingesta de suplementos de potasio
- Hay faacutermacos que reducen la excrecioacuten renal de potasio como los inhibidores de la ECA los inhibidores de la enzima prostaglandina sintetasa (antiinflamatorios no esteroideos) diureacuteticos ahorradores de potasio pentamidina trimetropima en altas dosis y los agentes inmunosupresores ciclosporina y tacrolimus
- En casos muy raros una historia familiar positiva de debilidad muscular profunda intermitente sugiere una paraacutelisis perioacutedica hiperpotaseacutemica familiar mientras que una hiperpotasemia que data de la infancia puede sugerir un trastorno congeacutenito de la siacutentesis de mineralocorticoides
HIPERPOTASEMIA
Defectos en la biosiacutentesis de la aldosteronaFalta de respuesta suprarrenal a la angiotensina II
Hipoaldosteronismo hiporrenineacutemico
Test de estimulacioacuten con ACTH
Niveles de aldosterona
Acidosis HiperosmolaridadHipoinsulinismo Paraacutelisis hiperpotaseacutemica familiarFaacutermacos redistribuidores del K (betabloqueantes succinilcolina arginina digital en dosis altas)Otros faacutermacos (AINE IECA diureacuteticos ahorradores de K heparina)
Rabdomiolisis Necrosis tisular Hematomas Hipercatabolismo
Si
iquestingesta de potasio o de faacutermacos que impiden su excrecioacuten renal
Insuficiencia renal aguda
Funcioacuten renal normal o filtrado
glomerular gt20 mlmin
Filtrado glomerular lt20 mlmin
Seudohiperpotasemia Muestra hemolizada Trombocitosis Leucocitosis
Insuficiencia renal no orgaacutenica
No
Normales
Patologiacutea tubular
Patoloacutegico
Normal
Insuficiencia suprarrenal
Hipoaldosteronismo aislado
Bajos Renina
plasmaacutetica
Elevada
Baja
TRATAMIENTO En el tratamiento de la hiperpotasemia se utilizan
tres tipos de maniobras a) agentes como la glucosa y la insulina el bicarbonato o el salbutamol que promueven la transferencia de potasio del liacutequido extracelular al intracelular
b) medidas que aumentan la eliminacioacuten de potasio del cuerpo como las resinas de intercambio catioacutenico y ladiaacutelisis
c) el empleo del calcio
Faacutermaco Dosis y forma de administracioacuten
Accioacuten Inicioduracioacuten Mecanismo
b-Agonistas Salbutamol
05-1 ml en nebulizacioacuten05 mg sc o iv
5-8 min7 2-3 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Sales de calcioGluconato caacutelcico al 10
10 ml en 3 min Infusioacuten 2-5 ml en Glu al 5 o SSF al 09 (500 ml) en 1-3 h Repetir cada 5-10 min
5-10 min30 ndash60 min Antagonizan el efecto cardiacuteaco de la hiperpotasemia
Insulina + Glu Perfusioacuten 10 U Insulina raacutepida en 50 g de Glu (500 ml DX10)
15 ndash30 min6-8 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Bicarbonato soacutedico (especialmente si existe acidosis)
Bicarbonato 16M 250-500 ml oacute 50 cc de 1 M
30-60 min6-8h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Quelantes intestinales resincalcio
Oral 20-50 g4-6 hEnema 100 g4-6 h
1 hora12 h Eliminan el potasio del organismo
Furosemida torasemida
40-200 mg iv Seguacuten funcioacuten renal
30 minh Eliminan el potasio del organismo
Diaacutelisis HemodiaacutelisisDiaacutelisis peritoneal
Minh (depende de la liberacioacuten endoacutegena)
Eliminan el potasio del organismo
TRATAMIENTO URGENTE DE LA
HIPERCALEMIA
Se considera que hay Hipokalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son inferiores
1048707 Definida como [K+] pl lt 35 meql
HIPOKALEMIA
Manifestaciones cliacutenicas
Los siacutentomas asociados con la hipopotasemia son inespeciacuteficos y por lo tanto no contribuyen mucho al diagnoacutestico Eacuteste se establece detectando un nivel seacuterico del potasio menor de 35 mEqL
Las manifestaciones neuromusculares consisten en debilidad sobre todo de los muacutesculos proximales que en los casos graves progresa hacia la paraacutelisis flaacuteccida Tambieacuten pueden observarse parestesias constipacioacuten atoniacutea gaacutestrica o iacuteleo paraliacutetico y en ocasiones tetania
La hipopotasemia puede ser asintomaacutetica
Cliacutenica La ceacutelula muscular es la maacutes afectada por la carencia de K+
1 Siacutendrome de la musculatura lisa Paresia intestinal (estrentildeimiento iacuteleo [el cual no suele ser tan intenso como en el deacuteficit de cloro]) y paresia vesical
2 Siacutendrome de la musculatura cardiovascular Hipotensioacuten bradicardia trastornos en la repolarizacioacuten (evidenciado en el trazado EKG) arritmias El colapso vascular unido a la paraacutelisis cardiacuteaca y respiratoria o de ambas a la vez constituye la causa de muerte maacutes frecuente
3 Siacutendrome de la musculatura esqueleacutetica Astenia hipotoniacutea (las extremidades penden flaacutecidas en sus posiciones de ldquoabandonordquo muy caracteriacutesticas que rara vez adopta la persona normal por relajada que se encuentre) y ataques paraliacuteticos generalmente nocturnos y de corta duracioacuten y al principio ideacutenticos al de la paraacutelisis normopotaseacutemica o hiperpotaseacutemica
4 Manifestaciones renales Pueden determinar el fallo renal con isostenuria hipostenuria bloqueo de la regulacioacuten renal del equilibrio aacutecido-base (pH urinario alrededor de 6) e isonatruria
5 Trastornos electroliacuteticos Con alteracioacuten del equilibrio aacutecido-base y sobre todo de la deshidratacioacuten celular la cual puede acompantildearse de hiperhidratacioacuten extracelular (edemas) Estos trastornos son imposibles de corregir sin normalizar la potasemia
DIAGNOacuteSTICOLa anamnesis debe ser detallada para dilucidar las posibles causas de hipokalemia (Se puede preguntar)
- Iatroacutegena (uso de diureacuteticos de asa de laxantes osmoacuteticos)- Presencia de diarrea croacutenica voacutemitos croacutenicos Con menos
frecuencia el adenoma velloso del colon y los tumores secretores de peacuteptido intestinal vasoactivo (VIP)
- El uso de faacutermacos que pueden inducir hipokalemia por viacutea renal son los agentes quimioterapeacuteuticos que contienen platino (cisplatino carboplatino estreptozorocina) y antibioacuteticos como la carbenicilina y la anfotericina B (darrK+ ˜darrMg++)
- Uso de agentes broncodilatadores estimulantes de los receptores β2 (terbutalina albuterol) exposicioacuten a pesticidas
- Tratamiento reciente de la anemia megaloblaacutestica con vit B12 o aacutec foacutelico
- Antecedentes familiares de nefropatiacuteas perdedoras de potasio (sid de Bartter de Gittleman de Liddle y acidosis tubular renal)
DIAGNOSTICO
o Descartar cambios transmembranao Excrecioacuten urinaria de K en 24 horas (UK)o Gradiente transtubular de potasio (GTTK)o UK gt 30 mEqd o gt15 mEqL o GTTK gt 7
peacuterdida renalo UK lt 25 mEqd o lt 15 mEqL o GGTK lt 3
peacuterdida extrarrenal
Algoritmo que muestra la estrategia cliacutenica para la evaluacioacuten de la hipocalemia TTKG gradiente de concentracioacuten de K+ transtubular RTA acidosis tubular renal
(HARRISON 2011)
Hipopotasemia
Ingesta insuficiente Voacutemitos sonda nasog Diarrea tto con diureticosCetoacidosis diabeacutetica Alcalosis metaboacutelica Hiperactividad adreneacutergicaParaacutelisis hipopotaseacutemica familiar Faacutermacos insulina suero glucosado HC03 beta agonistas
TA normal
HTA
Determinar K en orina
Determinar renin pls
lt20-25 nMol24h
gt20-25 nMol24h
P Dig alta DiarreaALaxantes
Adenoma VFiacutestula Diaforesis
ACIDOSISALCALOSI
S
Acid Tubular I y IICetoacidosis diabeacuteticaAcetazolamidaUterosigmoidostomiacutea
Voacutemitos diureacuteticos Siacutendrome de Barther Deplecioacuten demg tubulopatiacuteas ATB
Protocolo de estudio de Hiperaldosterismo
Protocolo de estudio de HTA mineralocorticoidea no aldosteroacutenica
Medicioacuten del ldquogradiente de la concentracioacuten transtubular del K+rdquo (TTKG)
Si la hipokalemia coincide con un TTKG mayor de cuatro se deben sospechar peacuterdidas renales de K+ originadas por mayor secrecioacuten de eacuteste en el tuacutebulodistal
TTKG gt 4 peacuterdidas de origen renalTTKG lt 2 causa extrarrenal (HARRISON
2011)
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Potasio
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Regulacioacuten Renal de K+
- Slide 13
- DESPLAZAMIENTO FISIOLOacuteGICO DEL K+
- Hiperkalemia
- Slide 16
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- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Diagnoacutestico
- Slide 25
- Slide 26
- TRatamiento
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
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- Hipokalemia
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- Manifestaciones cliacutenicas
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- Diagnoacutestico
- DIAGNOSTICO
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Figura 48-6-4 Cambios electrocardiograacuteficos en la hiperpotasemia (Argente amp Alvarez 2005)
Peacuterdida onda PQRS ancho
T Picudas
K+
DIAGNOacuteSTICO- La anamnesis puede orientar hacia la causa de la
hiperpotasemia dado que la incidencia de este trastorno es mayor en pacientes con antecedentes de enfermedad renal DM dificultades recientes para la miccioacuten o la ingesta de suplementos de potasio
- Hay faacutermacos que reducen la excrecioacuten renal de potasio como los inhibidores de la ECA los inhibidores de la enzima prostaglandina sintetasa (antiinflamatorios no esteroideos) diureacuteticos ahorradores de potasio pentamidina trimetropima en altas dosis y los agentes inmunosupresores ciclosporina y tacrolimus
- En casos muy raros una historia familiar positiva de debilidad muscular profunda intermitente sugiere una paraacutelisis perioacutedica hiperpotaseacutemica familiar mientras que una hiperpotasemia que data de la infancia puede sugerir un trastorno congeacutenito de la siacutentesis de mineralocorticoides
HIPERPOTASEMIA
Defectos en la biosiacutentesis de la aldosteronaFalta de respuesta suprarrenal a la angiotensina II
Hipoaldosteronismo hiporrenineacutemico
Test de estimulacioacuten con ACTH
Niveles de aldosterona
Acidosis HiperosmolaridadHipoinsulinismo Paraacutelisis hiperpotaseacutemica familiarFaacutermacos redistribuidores del K (betabloqueantes succinilcolina arginina digital en dosis altas)Otros faacutermacos (AINE IECA diureacuteticos ahorradores de K heparina)
Rabdomiolisis Necrosis tisular Hematomas Hipercatabolismo
Si
iquestingesta de potasio o de faacutermacos que impiden su excrecioacuten renal
Insuficiencia renal aguda
Funcioacuten renal normal o filtrado
glomerular gt20 mlmin
Filtrado glomerular lt20 mlmin
Seudohiperpotasemia Muestra hemolizada Trombocitosis Leucocitosis
Insuficiencia renal no orgaacutenica
No
Normales
Patologiacutea tubular
Patoloacutegico
Normal
Insuficiencia suprarrenal
Hipoaldosteronismo aislado
Bajos Renina
plasmaacutetica
Elevada
Baja
TRATAMIENTO En el tratamiento de la hiperpotasemia se utilizan
tres tipos de maniobras a) agentes como la glucosa y la insulina el bicarbonato o el salbutamol que promueven la transferencia de potasio del liacutequido extracelular al intracelular
b) medidas que aumentan la eliminacioacuten de potasio del cuerpo como las resinas de intercambio catioacutenico y ladiaacutelisis
c) el empleo del calcio
Faacutermaco Dosis y forma de administracioacuten
Accioacuten Inicioduracioacuten Mecanismo
b-Agonistas Salbutamol
05-1 ml en nebulizacioacuten05 mg sc o iv
5-8 min7 2-3 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Sales de calcioGluconato caacutelcico al 10
10 ml en 3 min Infusioacuten 2-5 ml en Glu al 5 o SSF al 09 (500 ml) en 1-3 h Repetir cada 5-10 min
5-10 min30 ndash60 min Antagonizan el efecto cardiacuteaco de la hiperpotasemia
Insulina + Glu Perfusioacuten 10 U Insulina raacutepida en 50 g de Glu (500 ml DX10)
15 ndash30 min6-8 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Bicarbonato soacutedico (especialmente si existe acidosis)
Bicarbonato 16M 250-500 ml oacute 50 cc de 1 M
30-60 min6-8h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Quelantes intestinales resincalcio
Oral 20-50 g4-6 hEnema 100 g4-6 h
1 hora12 h Eliminan el potasio del organismo
Furosemida torasemida
40-200 mg iv Seguacuten funcioacuten renal
30 minh Eliminan el potasio del organismo
Diaacutelisis HemodiaacutelisisDiaacutelisis peritoneal
Minh (depende de la liberacioacuten endoacutegena)
Eliminan el potasio del organismo
TRATAMIENTO URGENTE DE LA
HIPERCALEMIA
Se considera que hay Hipokalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son inferiores
1048707 Definida como [K+] pl lt 35 meql
HIPOKALEMIA
Manifestaciones cliacutenicas
Los siacutentomas asociados con la hipopotasemia son inespeciacuteficos y por lo tanto no contribuyen mucho al diagnoacutestico Eacuteste se establece detectando un nivel seacuterico del potasio menor de 35 mEqL
Las manifestaciones neuromusculares consisten en debilidad sobre todo de los muacutesculos proximales que en los casos graves progresa hacia la paraacutelisis flaacuteccida Tambieacuten pueden observarse parestesias constipacioacuten atoniacutea gaacutestrica o iacuteleo paraliacutetico y en ocasiones tetania
La hipopotasemia puede ser asintomaacutetica
Cliacutenica La ceacutelula muscular es la maacutes afectada por la carencia de K+
1 Siacutendrome de la musculatura lisa Paresia intestinal (estrentildeimiento iacuteleo [el cual no suele ser tan intenso como en el deacuteficit de cloro]) y paresia vesical
2 Siacutendrome de la musculatura cardiovascular Hipotensioacuten bradicardia trastornos en la repolarizacioacuten (evidenciado en el trazado EKG) arritmias El colapso vascular unido a la paraacutelisis cardiacuteaca y respiratoria o de ambas a la vez constituye la causa de muerte maacutes frecuente
3 Siacutendrome de la musculatura esqueleacutetica Astenia hipotoniacutea (las extremidades penden flaacutecidas en sus posiciones de ldquoabandonordquo muy caracteriacutesticas que rara vez adopta la persona normal por relajada que se encuentre) y ataques paraliacuteticos generalmente nocturnos y de corta duracioacuten y al principio ideacutenticos al de la paraacutelisis normopotaseacutemica o hiperpotaseacutemica
4 Manifestaciones renales Pueden determinar el fallo renal con isostenuria hipostenuria bloqueo de la regulacioacuten renal del equilibrio aacutecido-base (pH urinario alrededor de 6) e isonatruria
5 Trastornos electroliacuteticos Con alteracioacuten del equilibrio aacutecido-base y sobre todo de la deshidratacioacuten celular la cual puede acompantildearse de hiperhidratacioacuten extracelular (edemas) Estos trastornos son imposibles de corregir sin normalizar la potasemia
DIAGNOacuteSTICOLa anamnesis debe ser detallada para dilucidar las posibles causas de hipokalemia (Se puede preguntar)
- Iatroacutegena (uso de diureacuteticos de asa de laxantes osmoacuteticos)- Presencia de diarrea croacutenica voacutemitos croacutenicos Con menos
frecuencia el adenoma velloso del colon y los tumores secretores de peacuteptido intestinal vasoactivo (VIP)
- El uso de faacutermacos que pueden inducir hipokalemia por viacutea renal son los agentes quimioterapeacuteuticos que contienen platino (cisplatino carboplatino estreptozorocina) y antibioacuteticos como la carbenicilina y la anfotericina B (darrK+ ˜darrMg++)
- Uso de agentes broncodilatadores estimulantes de los receptores β2 (terbutalina albuterol) exposicioacuten a pesticidas
- Tratamiento reciente de la anemia megaloblaacutestica con vit B12 o aacutec foacutelico
- Antecedentes familiares de nefropatiacuteas perdedoras de potasio (sid de Bartter de Gittleman de Liddle y acidosis tubular renal)
DIAGNOSTICO
o Descartar cambios transmembranao Excrecioacuten urinaria de K en 24 horas (UK)o Gradiente transtubular de potasio (GTTK)o UK gt 30 mEqd o gt15 mEqL o GTTK gt 7
peacuterdida renalo UK lt 25 mEqd o lt 15 mEqL o GGTK lt 3
peacuterdida extrarrenal
Algoritmo que muestra la estrategia cliacutenica para la evaluacioacuten de la hipocalemia TTKG gradiente de concentracioacuten de K+ transtubular RTA acidosis tubular renal
(HARRISON 2011)
Hipopotasemia
Ingesta insuficiente Voacutemitos sonda nasog Diarrea tto con diureticosCetoacidosis diabeacutetica Alcalosis metaboacutelica Hiperactividad adreneacutergicaParaacutelisis hipopotaseacutemica familiar Faacutermacos insulina suero glucosado HC03 beta agonistas
TA normal
HTA
Determinar K en orina
Determinar renin pls
lt20-25 nMol24h
gt20-25 nMol24h
P Dig alta DiarreaALaxantes
Adenoma VFiacutestula Diaforesis
ACIDOSISALCALOSI
S
Acid Tubular I y IICetoacidosis diabeacuteticaAcetazolamidaUterosigmoidostomiacutea
Voacutemitos diureacuteticos Siacutendrome de Barther Deplecioacuten demg tubulopatiacuteas ATB
Protocolo de estudio de Hiperaldosterismo
Protocolo de estudio de HTA mineralocorticoidea no aldosteroacutenica
Medicioacuten del ldquogradiente de la concentracioacuten transtubular del K+rdquo (TTKG)
Si la hipokalemia coincide con un TTKG mayor de cuatro se deben sospechar peacuterdidas renales de K+ originadas por mayor secrecioacuten de eacuteste en el tuacutebulodistal
TTKG gt 4 peacuterdidas de origen renalTTKG lt 2 causa extrarrenal (HARRISON
2011)
GRACIAS
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DIAGNOacuteSTICO- La anamnesis puede orientar hacia la causa de la
hiperpotasemia dado que la incidencia de este trastorno es mayor en pacientes con antecedentes de enfermedad renal DM dificultades recientes para la miccioacuten o la ingesta de suplementos de potasio
- Hay faacutermacos que reducen la excrecioacuten renal de potasio como los inhibidores de la ECA los inhibidores de la enzima prostaglandina sintetasa (antiinflamatorios no esteroideos) diureacuteticos ahorradores de potasio pentamidina trimetropima en altas dosis y los agentes inmunosupresores ciclosporina y tacrolimus
- En casos muy raros una historia familiar positiva de debilidad muscular profunda intermitente sugiere una paraacutelisis perioacutedica hiperpotaseacutemica familiar mientras que una hiperpotasemia que data de la infancia puede sugerir un trastorno congeacutenito de la siacutentesis de mineralocorticoides
HIPERPOTASEMIA
Defectos en la biosiacutentesis de la aldosteronaFalta de respuesta suprarrenal a la angiotensina II
Hipoaldosteronismo hiporrenineacutemico
Test de estimulacioacuten con ACTH
Niveles de aldosterona
Acidosis HiperosmolaridadHipoinsulinismo Paraacutelisis hiperpotaseacutemica familiarFaacutermacos redistribuidores del K (betabloqueantes succinilcolina arginina digital en dosis altas)Otros faacutermacos (AINE IECA diureacuteticos ahorradores de K heparina)
Rabdomiolisis Necrosis tisular Hematomas Hipercatabolismo
Si
iquestingesta de potasio o de faacutermacos que impiden su excrecioacuten renal
Insuficiencia renal aguda
Funcioacuten renal normal o filtrado
glomerular gt20 mlmin
Filtrado glomerular lt20 mlmin
Seudohiperpotasemia Muestra hemolizada Trombocitosis Leucocitosis
Insuficiencia renal no orgaacutenica
No
Normales
Patologiacutea tubular
Patoloacutegico
Normal
Insuficiencia suprarrenal
Hipoaldosteronismo aislado
Bajos Renina
plasmaacutetica
Elevada
Baja
TRATAMIENTO En el tratamiento de la hiperpotasemia se utilizan
tres tipos de maniobras a) agentes como la glucosa y la insulina el bicarbonato o el salbutamol que promueven la transferencia de potasio del liacutequido extracelular al intracelular
b) medidas que aumentan la eliminacioacuten de potasio del cuerpo como las resinas de intercambio catioacutenico y ladiaacutelisis
c) el empleo del calcio
Faacutermaco Dosis y forma de administracioacuten
Accioacuten Inicioduracioacuten Mecanismo
b-Agonistas Salbutamol
05-1 ml en nebulizacioacuten05 mg sc o iv
5-8 min7 2-3 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Sales de calcioGluconato caacutelcico al 10
10 ml en 3 min Infusioacuten 2-5 ml en Glu al 5 o SSF al 09 (500 ml) en 1-3 h Repetir cada 5-10 min
5-10 min30 ndash60 min Antagonizan el efecto cardiacuteaco de la hiperpotasemia
Insulina + Glu Perfusioacuten 10 U Insulina raacutepida en 50 g de Glu (500 ml DX10)
15 ndash30 min6-8 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Bicarbonato soacutedico (especialmente si existe acidosis)
Bicarbonato 16M 250-500 ml oacute 50 cc de 1 M
30-60 min6-8h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Quelantes intestinales resincalcio
Oral 20-50 g4-6 hEnema 100 g4-6 h
1 hora12 h Eliminan el potasio del organismo
Furosemida torasemida
40-200 mg iv Seguacuten funcioacuten renal
30 minh Eliminan el potasio del organismo
Diaacutelisis HemodiaacutelisisDiaacutelisis peritoneal
Minh (depende de la liberacioacuten endoacutegena)
Eliminan el potasio del organismo
TRATAMIENTO URGENTE DE LA
HIPERCALEMIA
Se considera que hay Hipokalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son inferiores
1048707 Definida como [K+] pl lt 35 meql
HIPOKALEMIA
Manifestaciones cliacutenicas
Los siacutentomas asociados con la hipopotasemia son inespeciacuteficos y por lo tanto no contribuyen mucho al diagnoacutestico Eacuteste se establece detectando un nivel seacuterico del potasio menor de 35 mEqL
Las manifestaciones neuromusculares consisten en debilidad sobre todo de los muacutesculos proximales que en los casos graves progresa hacia la paraacutelisis flaacuteccida Tambieacuten pueden observarse parestesias constipacioacuten atoniacutea gaacutestrica o iacuteleo paraliacutetico y en ocasiones tetania
La hipopotasemia puede ser asintomaacutetica
Cliacutenica La ceacutelula muscular es la maacutes afectada por la carencia de K+
1 Siacutendrome de la musculatura lisa Paresia intestinal (estrentildeimiento iacuteleo [el cual no suele ser tan intenso como en el deacuteficit de cloro]) y paresia vesical
2 Siacutendrome de la musculatura cardiovascular Hipotensioacuten bradicardia trastornos en la repolarizacioacuten (evidenciado en el trazado EKG) arritmias El colapso vascular unido a la paraacutelisis cardiacuteaca y respiratoria o de ambas a la vez constituye la causa de muerte maacutes frecuente
3 Siacutendrome de la musculatura esqueleacutetica Astenia hipotoniacutea (las extremidades penden flaacutecidas en sus posiciones de ldquoabandonordquo muy caracteriacutesticas que rara vez adopta la persona normal por relajada que se encuentre) y ataques paraliacuteticos generalmente nocturnos y de corta duracioacuten y al principio ideacutenticos al de la paraacutelisis normopotaseacutemica o hiperpotaseacutemica
4 Manifestaciones renales Pueden determinar el fallo renal con isostenuria hipostenuria bloqueo de la regulacioacuten renal del equilibrio aacutecido-base (pH urinario alrededor de 6) e isonatruria
5 Trastornos electroliacuteticos Con alteracioacuten del equilibrio aacutecido-base y sobre todo de la deshidratacioacuten celular la cual puede acompantildearse de hiperhidratacioacuten extracelular (edemas) Estos trastornos son imposibles de corregir sin normalizar la potasemia
DIAGNOacuteSTICOLa anamnesis debe ser detallada para dilucidar las posibles causas de hipokalemia (Se puede preguntar)
- Iatroacutegena (uso de diureacuteticos de asa de laxantes osmoacuteticos)- Presencia de diarrea croacutenica voacutemitos croacutenicos Con menos
frecuencia el adenoma velloso del colon y los tumores secretores de peacuteptido intestinal vasoactivo (VIP)
- El uso de faacutermacos que pueden inducir hipokalemia por viacutea renal son los agentes quimioterapeacuteuticos que contienen platino (cisplatino carboplatino estreptozorocina) y antibioacuteticos como la carbenicilina y la anfotericina B (darrK+ ˜darrMg++)
- Uso de agentes broncodilatadores estimulantes de los receptores β2 (terbutalina albuterol) exposicioacuten a pesticidas
- Tratamiento reciente de la anemia megaloblaacutestica con vit B12 o aacutec foacutelico
- Antecedentes familiares de nefropatiacuteas perdedoras de potasio (sid de Bartter de Gittleman de Liddle y acidosis tubular renal)
DIAGNOSTICO
o Descartar cambios transmembranao Excrecioacuten urinaria de K en 24 horas (UK)o Gradiente transtubular de potasio (GTTK)o UK gt 30 mEqd o gt15 mEqL o GTTK gt 7
peacuterdida renalo UK lt 25 mEqd o lt 15 mEqL o GGTK lt 3
peacuterdida extrarrenal
Algoritmo que muestra la estrategia cliacutenica para la evaluacioacuten de la hipocalemia TTKG gradiente de concentracioacuten de K+ transtubular RTA acidosis tubular renal
(HARRISON 2011)
Hipopotasemia
Ingesta insuficiente Voacutemitos sonda nasog Diarrea tto con diureticosCetoacidosis diabeacutetica Alcalosis metaboacutelica Hiperactividad adreneacutergicaParaacutelisis hipopotaseacutemica familiar Faacutermacos insulina suero glucosado HC03 beta agonistas
TA normal
HTA
Determinar K en orina
Determinar renin pls
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P Dig alta DiarreaALaxantes
Adenoma VFiacutestula Diaforesis
ACIDOSISALCALOSI
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Acid Tubular I y IICetoacidosis diabeacuteticaAcetazolamidaUterosigmoidostomiacutea
Voacutemitos diureacuteticos Siacutendrome de Barther Deplecioacuten demg tubulopatiacuteas ATB
Protocolo de estudio de Hiperaldosterismo
Protocolo de estudio de HTA mineralocorticoidea no aldosteroacutenica
Medicioacuten del ldquogradiente de la concentracioacuten transtubular del K+rdquo (TTKG)
Si la hipokalemia coincide con un TTKG mayor de cuatro se deben sospechar peacuterdidas renales de K+ originadas por mayor secrecioacuten de eacuteste en el tuacutebulodistal
TTKG gt 4 peacuterdidas de origen renalTTKG lt 2 causa extrarrenal (HARRISON
2011)
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Potasio
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Regulacioacuten Renal de K+
- Slide 13
- DESPLAZAMIENTO FISIOLOacuteGICO DEL K+
- Hiperkalemia
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Diagnoacutestico
- Slide 25
- Slide 26
- TRatamiento
- Slide 28
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- Hipokalemia
- Slide 35
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- Manifestaciones cliacutenicas
- Slide 38
- Diagnoacutestico
- DIAGNOSTICO
- Slide 41
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-
HIPERPOTASEMIA
Defectos en la biosiacutentesis de la aldosteronaFalta de respuesta suprarrenal a la angiotensina II
Hipoaldosteronismo hiporrenineacutemico
Test de estimulacioacuten con ACTH
Niveles de aldosterona
Acidosis HiperosmolaridadHipoinsulinismo Paraacutelisis hiperpotaseacutemica familiarFaacutermacos redistribuidores del K (betabloqueantes succinilcolina arginina digital en dosis altas)Otros faacutermacos (AINE IECA diureacuteticos ahorradores de K heparina)
Rabdomiolisis Necrosis tisular Hematomas Hipercatabolismo
Si
iquestingesta de potasio o de faacutermacos que impiden su excrecioacuten renal
Insuficiencia renal aguda
Funcioacuten renal normal o filtrado
glomerular gt20 mlmin
Filtrado glomerular lt20 mlmin
Seudohiperpotasemia Muestra hemolizada Trombocitosis Leucocitosis
Insuficiencia renal no orgaacutenica
No
Normales
Patologiacutea tubular
Patoloacutegico
Normal
Insuficiencia suprarrenal
Hipoaldosteronismo aislado
Bajos Renina
plasmaacutetica
Elevada
Baja
TRATAMIENTO En el tratamiento de la hiperpotasemia se utilizan
tres tipos de maniobras a) agentes como la glucosa y la insulina el bicarbonato o el salbutamol que promueven la transferencia de potasio del liacutequido extracelular al intracelular
b) medidas que aumentan la eliminacioacuten de potasio del cuerpo como las resinas de intercambio catioacutenico y ladiaacutelisis
c) el empleo del calcio
Faacutermaco Dosis y forma de administracioacuten
Accioacuten Inicioduracioacuten Mecanismo
b-Agonistas Salbutamol
05-1 ml en nebulizacioacuten05 mg sc o iv
5-8 min7 2-3 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Sales de calcioGluconato caacutelcico al 10
10 ml en 3 min Infusioacuten 2-5 ml en Glu al 5 o SSF al 09 (500 ml) en 1-3 h Repetir cada 5-10 min
5-10 min30 ndash60 min Antagonizan el efecto cardiacuteaco de la hiperpotasemia
Insulina + Glu Perfusioacuten 10 U Insulina raacutepida en 50 g de Glu (500 ml DX10)
15 ndash30 min6-8 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Bicarbonato soacutedico (especialmente si existe acidosis)
Bicarbonato 16M 250-500 ml oacute 50 cc de 1 M
30-60 min6-8h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Quelantes intestinales resincalcio
Oral 20-50 g4-6 hEnema 100 g4-6 h
1 hora12 h Eliminan el potasio del organismo
Furosemida torasemida
40-200 mg iv Seguacuten funcioacuten renal
30 minh Eliminan el potasio del organismo
Diaacutelisis HemodiaacutelisisDiaacutelisis peritoneal
Minh (depende de la liberacioacuten endoacutegena)
Eliminan el potasio del organismo
TRATAMIENTO URGENTE DE LA
HIPERCALEMIA
Se considera que hay Hipokalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son inferiores
1048707 Definida como [K+] pl lt 35 meql
HIPOKALEMIA
Manifestaciones cliacutenicas
Los siacutentomas asociados con la hipopotasemia son inespeciacuteficos y por lo tanto no contribuyen mucho al diagnoacutestico Eacuteste se establece detectando un nivel seacuterico del potasio menor de 35 mEqL
Las manifestaciones neuromusculares consisten en debilidad sobre todo de los muacutesculos proximales que en los casos graves progresa hacia la paraacutelisis flaacuteccida Tambieacuten pueden observarse parestesias constipacioacuten atoniacutea gaacutestrica o iacuteleo paraliacutetico y en ocasiones tetania
La hipopotasemia puede ser asintomaacutetica
Cliacutenica La ceacutelula muscular es la maacutes afectada por la carencia de K+
1 Siacutendrome de la musculatura lisa Paresia intestinal (estrentildeimiento iacuteleo [el cual no suele ser tan intenso como en el deacuteficit de cloro]) y paresia vesical
2 Siacutendrome de la musculatura cardiovascular Hipotensioacuten bradicardia trastornos en la repolarizacioacuten (evidenciado en el trazado EKG) arritmias El colapso vascular unido a la paraacutelisis cardiacuteaca y respiratoria o de ambas a la vez constituye la causa de muerte maacutes frecuente
3 Siacutendrome de la musculatura esqueleacutetica Astenia hipotoniacutea (las extremidades penden flaacutecidas en sus posiciones de ldquoabandonordquo muy caracteriacutesticas que rara vez adopta la persona normal por relajada que se encuentre) y ataques paraliacuteticos generalmente nocturnos y de corta duracioacuten y al principio ideacutenticos al de la paraacutelisis normopotaseacutemica o hiperpotaseacutemica
4 Manifestaciones renales Pueden determinar el fallo renal con isostenuria hipostenuria bloqueo de la regulacioacuten renal del equilibrio aacutecido-base (pH urinario alrededor de 6) e isonatruria
5 Trastornos electroliacuteticos Con alteracioacuten del equilibrio aacutecido-base y sobre todo de la deshidratacioacuten celular la cual puede acompantildearse de hiperhidratacioacuten extracelular (edemas) Estos trastornos son imposibles de corregir sin normalizar la potasemia
DIAGNOacuteSTICOLa anamnesis debe ser detallada para dilucidar las posibles causas de hipokalemia (Se puede preguntar)
- Iatroacutegena (uso de diureacuteticos de asa de laxantes osmoacuteticos)- Presencia de diarrea croacutenica voacutemitos croacutenicos Con menos
frecuencia el adenoma velloso del colon y los tumores secretores de peacuteptido intestinal vasoactivo (VIP)
- El uso de faacutermacos que pueden inducir hipokalemia por viacutea renal son los agentes quimioterapeacuteuticos que contienen platino (cisplatino carboplatino estreptozorocina) y antibioacuteticos como la carbenicilina y la anfotericina B (darrK+ ˜darrMg++)
- Uso de agentes broncodilatadores estimulantes de los receptores β2 (terbutalina albuterol) exposicioacuten a pesticidas
- Tratamiento reciente de la anemia megaloblaacutestica con vit B12 o aacutec foacutelico
- Antecedentes familiares de nefropatiacuteas perdedoras de potasio (sid de Bartter de Gittleman de Liddle y acidosis tubular renal)
DIAGNOSTICO
o Descartar cambios transmembranao Excrecioacuten urinaria de K en 24 horas (UK)o Gradiente transtubular de potasio (GTTK)o UK gt 30 mEqd o gt15 mEqL o GTTK gt 7
peacuterdida renalo UK lt 25 mEqd o lt 15 mEqL o GGTK lt 3
peacuterdida extrarrenal
Algoritmo que muestra la estrategia cliacutenica para la evaluacioacuten de la hipocalemia TTKG gradiente de concentracioacuten de K+ transtubular RTA acidosis tubular renal
(HARRISON 2011)
Hipopotasemia
Ingesta insuficiente Voacutemitos sonda nasog Diarrea tto con diureticosCetoacidosis diabeacutetica Alcalosis metaboacutelica Hiperactividad adreneacutergicaParaacutelisis hipopotaseacutemica familiar Faacutermacos insulina suero glucosado HC03 beta agonistas
TA normal
HTA
Determinar K en orina
Determinar renin pls
lt20-25 nMol24h
gt20-25 nMol24h
P Dig alta DiarreaALaxantes
Adenoma VFiacutestula Diaforesis
ACIDOSISALCALOSI
S
Acid Tubular I y IICetoacidosis diabeacuteticaAcetazolamidaUterosigmoidostomiacutea
Voacutemitos diureacuteticos Siacutendrome de Barther Deplecioacuten demg tubulopatiacuteas ATB
Protocolo de estudio de Hiperaldosterismo
Protocolo de estudio de HTA mineralocorticoidea no aldosteroacutenica
Medicioacuten del ldquogradiente de la concentracioacuten transtubular del K+rdquo (TTKG)
Si la hipokalemia coincide con un TTKG mayor de cuatro se deben sospechar peacuterdidas renales de K+ originadas por mayor secrecioacuten de eacuteste en el tuacutebulodistal
TTKG gt 4 peacuterdidas de origen renalTTKG lt 2 causa extrarrenal (HARRISON
2011)
GRACIAS
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- Potasio
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- Regulacioacuten Renal de K+
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- Hiperkalemia
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- Diagnoacutestico
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- Diagnoacutestico
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TRATAMIENTO En el tratamiento de la hiperpotasemia se utilizan
tres tipos de maniobras a) agentes como la glucosa y la insulina el bicarbonato o el salbutamol que promueven la transferencia de potasio del liacutequido extracelular al intracelular
b) medidas que aumentan la eliminacioacuten de potasio del cuerpo como las resinas de intercambio catioacutenico y ladiaacutelisis
c) el empleo del calcio
Faacutermaco Dosis y forma de administracioacuten
Accioacuten Inicioduracioacuten Mecanismo
b-Agonistas Salbutamol
05-1 ml en nebulizacioacuten05 mg sc o iv
5-8 min7 2-3 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Sales de calcioGluconato caacutelcico al 10
10 ml en 3 min Infusioacuten 2-5 ml en Glu al 5 o SSF al 09 (500 ml) en 1-3 h Repetir cada 5-10 min
5-10 min30 ndash60 min Antagonizan el efecto cardiacuteaco de la hiperpotasemia
Insulina + Glu Perfusioacuten 10 U Insulina raacutepida en 50 g de Glu (500 ml DX10)
15 ndash30 min6-8 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Bicarbonato soacutedico (especialmente si existe acidosis)
Bicarbonato 16M 250-500 ml oacute 50 cc de 1 M
30-60 min6-8h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Quelantes intestinales resincalcio
Oral 20-50 g4-6 hEnema 100 g4-6 h
1 hora12 h Eliminan el potasio del organismo
Furosemida torasemida
40-200 mg iv Seguacuten funcioacuten renal
30 minh Eliminan el potasio del organismo
Diaacutelisis HemodiaacutelisisDiaacutelisis peritoneal
Minh (depende de la liberacioacuten endoacutegena)
Eliminan el potasio del organismo
TRATAMIENTO URGENTE DE LA
HIPERCALEMIA
Se considera que hay Hipokalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son inferiores
1048707 Definida como [K+] pl lt 35 meql
HIPOKALEMIA
Manifestaciones cliacutenicas
Los siacutentomas asociados con la hipopotasemia son inespeciacuteficos y por lo tanto no contribuyen mucho al diagnoacutestico Eacuteste se establece detectando un nivel seacuterico del potasio menor de 35 mEqL
Las manifestaciones neuromusculares consisten en debilidad sobre todo de los muacutesculos proximales que en los casos graves progresa hacia la paraacutelisis flaacuteccida Tambieacuten pueden observarse parestesias constipacioacuten atoniacutea gaacutestrica o iacuteleo paraliacutetico y en ocasiones tetania
La hipopotasemia puede ser asintomaacutetica
Cliacutenica La ceacutelula muscular es la maacutes afectada por la carencia de K+
1 Siacutendrome de la musculatura lisa Paresia intestinal (estrentildeimiento iacuteleo [el cual no suele ser tan intenso como en el deacuteficit de cloro]) y paresia vesical
2 Siacutendrome de la musculatura cardiovascular Hipotensioacuten bradicardia trastornos en la repolarizacioacuten (evidenciado en el trazado EKG) arritmias El colapso vascular unido a la paraacutelisis cardiacuteaca y respiratoria o de ambas a la vez constituye la causa de muerte maacutes frecuente
3 Siacutendrome de la musculatura esqueleacutetica Astenia hipotoniacutea (las extremidades penden flaacutecidas en sus posiciones de ldquoabandonordquo muy caracteriacutesticas que rara vez adopta la persona normal por relajada que se encuentre) y ataques paraliacuteticos generalmente nocturnos y de corta duracioacuten y al principio ideacutenticos al de la paraacutelisis normopotaseacutemica o hiperpotaseacutemica
4 Manifestaciones renales Pueden determinar el fallo renal con isostenuria hipostenuria bloqueo de la regulacioacuten renal del equilibrio aacutecido-base (pH urinario alrededor de 6) e isonatruria
5 Trastornos electroliacuteticos Con alteracioacuten del equilibrio aacutecido-base y sobre todo de la deshidratacioacuten celular la cual puede acompantildearse de hiperhidratacioacuten extracelular (edemas) Estos trastornos son imposibles de corregir sin normalizar la potasemia
DIAGNOacuteSTICOLa anamnesis debe ser detallada para dilucidar las posibles causas de hipokalemia (Se puede preguntar)
- Iatroacutegena (uso de diureacuteticos de asa de laxantes osmoacuteticos)- Presencia de diarrea croacutenica voacutemitos croacutenicos Con menos
frecuencia el adenoma velloso del colon y los tumores secretores de peacuteptido intestinal vasoactivo (VIP)
- El uso de faacutermacos que pueden inducir hipokalemia por viacutea renal son los agentes quimioterapeacuteuticos que contienen platino (cisplatino carboplatino estreptozorocina) y antibioacuteticos como la carbenicilina y la anfotericina B (darrK+ ˜darrMg++)
- Uso de agentes broncodilatadores estimulantes de los receptores β2 (terbutalina albuterol) exposicioacuten a pesticidas
- Tratamiento reciente de la anemia megaloblaacutestica con vit B12 o aacutec foacutelico
- Antecedentes familiares de nefropatiacuteas perdedoras de potasio (sid de Bartter de Gittleman de Liddle y acidosis tubular renal)
DIAGNOSTICO
o Descartar cambios transmembranao Excrecioacuten urinaria de K en 24 horas (UK)o Gradiente transtubular de potasio (GTTK)o UK gt 30 mEqd o gt15 mEqL o GTTK gt 7
peacuterdida renalo UK lt 25 mEqd o lt 15 mEqL o GGTK lt 3
peacuterdida extrarrenal
Algoritmo que muestra la estrategia cliacutenica para la evaluacioacuten de la hipocalemia TTKG gradiente de concentracioacuten de K+ transtubular RTA acidosis tubular renal
(HARRISON 2011)
Hipopotasemia
Ingesta insuficiente Voacutemitos sonda nasog Diarrea tto con diureticosCetoacidosis diabeacutetica Alcalosis metaboacutelica Hiperactividad adreneacutergicaParaacutelisis hipopotaseacutemica familiar Faacutermacos insulina suero glucosado HC03 beta agonistas
TA normal
HTA
Determinar K en orina
Determinar renin pls
lt20-25 nMol24h
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P Dig alta DiarreaALaxantes
Adenoma VFiacutestula Diaforesis
ACIDOSISALCALOSI
S
Acid Tubular I y IICetoacidosis diabeacuteticaAcetazolamidaUterosigmoidostomiacutea
Voacutemitos diureacuteticos Siacutendrome de Barther Deplecioacuten demg tubulopatiacuteas ATB
Protocolo de estudio de Hiperaldosterismo
Protocolo de estudio de HTA mineralocorticoidea no aldosteroacutenica
Medicioacuten del ldquogradiente de la concentracioacuten transtubular del K+rdquo (TTKG)
Si la hipokalemia coincide con un TTKG mayor de cuatro se deben sospechar peacuterdidas renales de K+ originadas por mayor secrecioacuten de eacuteste en el tuacutebulodistal
TTKG gt 4 peacuterdidas de origen renalTTKG lt 2 causa extrarrenal (HARRISON
2011)
GRACIAS
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- Potasio
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- Hiperkalemia
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Faacutermaco Dosis y forma de administracioacuten
Accioacuten Inicioduracioacuten Mecanismo
b-Agonistas Salbutamol
05-1 ml en nebulizacioacuten05 mg sc o iv
5-8 min7 2-3 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Sales de calcioGluconato caacutelcico al 10
10 ml en 3 min Infusioacuten 2-5 ml en Glu al 5 o SSF al 09 (500 ml) en 1-3 h Repetir cada 5-10 min
5-10 min30 ndash60 min Antagonizan el efecto cardiacuteaco de la hiperpotasemia
Insulina + Glu Perfusioacuten 10 U Insulina raacutepida en 50 g de Glu (500 ml DX10)
15 ndash30 min6-8 h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Bicarbonato soacutedico (especialmente si existe acidosis)
Bicarbonato 16M 250-500 ml oacute 50 cc de 1 M
30-60 min6-8h Desplazamiento de K al interior de la ceacutelula
Quelantes intestinales resincalcio
Oral 20-50 g4-6 hEnema 100 g4-6 h
1 hora12 h Eliminan el potasio del organismo
Furosemida torasemida
40-200 mg iv Seguacuten funcioacuten renal
30 minh Eliminan el potasio del organismo
Diaacutelisis HemodiaacutelisisDiaacutelisis peritoneal
Minh (depende de la liberacioacuten endoacutegena)
Eliminan el potasio del organismo
TRATAMIENTO URGENTE DE LA
HIPERCALEMIA
Se considera que hay Hipokalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son inferiores
1048707 Definida como [K+] pl lt 35 meql
HIPOKALEMIA
Manifestaciones cliacutenicas
Los siacutentomas asociados con la hipopotasemia son inespeciacuteficos y por lo tanto no contribuyen mucho al diagnoacutestico Eacuteste se establece detectando un nivel seacuterico del potasio menor de 35 mEqL
Las manifestaciones neuromusculares consisten en debilidad sobre todo de los muacutesculos proximales que en los casos graves progresa hacia la paraacutelisis flaacuteccida Tambieacuten pueden observarse parestesias constipacioacuten atoniacutea gaacutestrica o iacuteleo paraliacutetico y en ocasiones tetania
La hipopotasemia puede ser asintomaacutetica
Cliacutenica La ceacutelula muscular es la maacutes afectada por la carencia de K+
1 Siacutendrome de la musculatura lisa Paresia intestinal (estrentildeimiento iacuteleo [el cual no suele ser tan intenso como en el deacuteficit de cloro]) y paresia vesical
2 Siacutendrome de la musculatura cardiovascular Hipotensioacuten bradicardia trastornos en la repolarizacioacuten (evidenciado en el trazado EKG) arritmias El colapso vascular unido a la paraacutelisis cardiacuteaca y respiratoria o de ambas a la vez constituye la causa de muerte maacutes frecuente
3 Siacutendrome de la musculatura esqueleacutetica Astenia hipotoniacutea (las extremidades penden flaacutecidas en sus posiciones de ldquoabandonordquo muy caracteriacutesticas que rara vez adopta la persona normal por relajada que se encuentre) y ataques paraliacuteticos generalmente nocturnos y de corta duracioacuten y al principio ideacutenticos al de la paraacutelisis normopotaseacutemica o hiperpotaseacutemica
4 Manifestaciones renales Pueden determinar el fallo renal con isostenuria hipostenuria bloqueo de la regulacioacuten renal del equilibrio aacutecido-base (pH urinario alrededor de 6) e isonatruria
5 Trastornos electroliacuteticos Con alteracioacuten del equilibrio aacutecido-base y sobre todo de la deshidratacioacuten celular la cual puede acompantildearse de hiperhidratacioacuten extracelular (edemas) Estos trastornos son imposibles de corregir sin normalizar la potasemia
DIAGNOacuteSTICOLa anamnesis debe ser detallada para dilucidar las posibles causas de hipokalemia (Se puede preguntar)
- Iatroacutegena (uso de diureacuteticos de asa de laxantes osmoacuteticos)- Presencia de diarrea croacutenica voacutemitos croacutenicos Con menos
frecuencia el adenoma velloso del colon y los tumores secretores de peacuteptido intestinal vasoactivo (VIP)
- El uso de faacutermacos que pueden inducir hipokalemia por viacutea renal son los agentes quimioterapeacuteuticos que contienen platino (cisplatino carboplatino estreptozorocina) y antibioacuteticos como la carbenicilina y la anfotericina B (darrK+ ˜darrMg++)
- Uso de agentes broncodilatadores estimulantes de los receptores β2 (terbutalina albuterol) exposicioacuten a pesticidas
- Tratamiento reciente de la anemia megaloblaacutestica con vit B12 o aacutec foacutelico
- Antecedentes familiares de nefropatiacuteas perdedoras de potasio (sid de Bartter de Gittleman de Liddle y acidosis tubular renal)
DIAGNOSTICO
o Descartar cambios transmembranao Excrecioacuten urinaria de K en 24 horas (UK)o Gradiente transtubular de potasio (GTTK)o UK gt 30 mEqd o gt15 mEqL o GTTK gt 7
peacuterdida renalo UK lt 25 mEqd o lt 15 mEqL o GGTK lt 3
peacuterdida extrarrenal
Algoritmo que muestra la estrategia cliacutenica para la evaluacioacuten de la hipocalemia TTKG gradiente de concentracioacuten de K+ transtubular RTA acidosis tubular renal
(HARRISON 2011)
Hipopotasemia
Ingesta insuficiente Voacutemitos sonda nasog Diarrea tto con diureticosCetoacidosis diabeacutetica Alcalosis metaboacutelica Hiperactividad adreneacutergicaParaacutelisis hipopotaseacutemica familiar Faacutermacos insulina suero glucosado HC03 beta agonistas
TA normal
HTA
Determinar K en orina
Determinar renin pls
lt20-25 nMol24h
gt20-25 nMol24h
P Dig alta DiarreaALaxantes
Adenoma VFiacutestula Diaforesis
ACIDOSISALCALOSI
S
Acid Tubular I y IICetoacidosis diabeacuteticaAcetazolamidaUterosigmoidostomiacutea
Voacutemitos diureacuteticos Siacutendrome de Barther Deplecioacuten demg tubulopatiacuteas ATB
Protocolo de estudio de Hiperaldosterismo
Protocolo de estudio de HTA mineralocorticoidea no aldosteroacutenica
Medicioacuten del ldquogradiente de la concentracioacuten transtubular del K+rdquo (TTKG)
Si la hipokalemia coincide con un TTKG mayor de cuatro se deben sospechar peacuterdidas renales de K+ originadas por mayor secrecioacuten de eacuteste en el tuacutebulodistal
TTKG gt 4 peacuterdidas de origen renalTTKG lt 2 causa extrarrenal (HARRISON
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GRACIAS
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Se considera que hay Hipokalemia cuando
los valores seacutericos de potasio son inferiores
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HIPOKALEMIA
Manifestaciones cliacutenicas
Los siacutentomas asociados con la hipopotasemia son inespeciacuteficos y por lo tanto no contribuyen mucho al diagnoacutestico Eacuteste se establece detectando un nivel seacuterico del potasio menor de 35 mEqL
Las manifestaciones neuromusculares consisten en debilidad sobre todo de los muacutesculos proximales que en los casos graves progresa hacia la paraacutelisis flaacuteccida Tambieacuten pueden observarse parestesias constipacioacuten atoniacutea gaacutestrica o iacuteleo paraliacutetico y en ocasiones tetania
La hipopotasemia puede ser asintomaacutetica
Cliacutenica La ceacutelula muscular es la maacutes afectada por la carencia de K+
1 Siacutendrome de la musculatura lisa Paresia intestinal (estrentildeimiento iacuteleo [el cual no suele ser tan intenso como en el deacuteficit de cloro]) y paresia vesical
2 Siacutendrome de la musculatura cardiovascular Hipotensioacuten bradicardia trastornos en la repolarizacioacuten (evidenciado en el trazado EKG) arritmias El colapso vascular unido a la paraacutelisis cardiacuteaca y respiratoria o de ambas a la vez constituye la causa de muerte maacutes frecuente
3 Siacutendrome de la musculatura esqueleacutetica Astenia hipotoniacutea (las extremidades penden flaacutecidas en sus posiciones de ldquoabandonordquo muy caracteriacutesticas que rara vez adopta la persona normal por relajada que se encuentre) y ataques paraliacuteticos generalmente nocturnos y de corta duracioacuten y al principio ideacutenticos al de la paraacutelisis normopotaseacutemica o hiperpotaseacutemica
4 Manifestaciones renales Pueden determinar el fallo renal con isostenuria hipostenuria bloqueo de la regulacioacuten renal del equilibrio aacutecido-base (pH urinario alrededor de 6) e isonatruria
5 Trastornos electroliacuteticos Con alteracioacuten del equilibrio aacutecido-base y sobre todo de la deshidratacioacuten celular la cual puede acompantildearse de hiperhidratacioacuten extracelular (edemas) Estos trastornos son imposibles de corregir sin normalizar la potasemia
DIAGNOacuteSTICOLa anamnesis debe ser detallada para dilucidar las posibles causas de hipokalemia (Se puede preguntar)
- Iatroacutegena (uso de diureacuteticos de asa de laxantes osmoacuteticos)- Presencia de diarrea croacutenica voacutemitos croacutenicos Con menos
frecuencia el adenoma velloso del colon y los tumores secretores de peacuteptido intestinal vasoactivo (VIP)
- El uso de faacutermacos que pueden inducir hipokalemia por viacutea renal son los agentes quimioterapeacuteuticos que contienen platino (cisplatino carboplatino estreptozorocina) y antibioacuteticos como la carbenicilina y la anfotericina B (darrK+ ˜darrMg++)
- Uso de agentes broncodilatadores estimulantes de los receptores β2 (terbutalina albuterol) exposicioacuten a pesticidas
- Tratamiento reciente de la anemia megaloblaacutestica con vit B12 o aacutec foacutelico
- Antecedentes familiares de nefropatiacuteas perdedoras de potasio (sid de Bartter de Gittleman de Liddle y acidosis tubular renal)
DIAGNOSTICO
o Descartar cambios transmembranao Excrecioacuten urinaria de K en 24 horas (UK)o Gradiente transtubular de potasio (GTTK)o UK gt 30 mEqd o gt15 mEqL o GTTK gt 7
peacuterdida renalo UK lt 25 mEqd o lt 15 mEqL o GGTK lt 3
peacuterdida extrarrenal
Algoritmo que muestra la estrategia cliacutenica para la evaluacioacuten de la hipocalemia TTKG gradiente de concentracioacuten de K+ transtubular RTA acidosis tubular renal
(HARRISON 2011)
Hipopotasemia
Ingesta insuficiente Voacutemitos sonda nasog Diarrea tto con diureticosCetoacidosis diabeacutetica Alcalosis metaboacutelica Hiperactividad adreneacutergicaParaacutelisis hipopotaseacutemica familiar Faacutermacos insulina suero glucosado HC03 beta agonistas
TA normal
HTA
Determinar K en orina
Determinar renin pls
lt20-25 nMol24h
gt20-25 nMol24h
P Dig alta DiarreaALaxantes
Adenoma VFiacutestula Diaforesis
ACIDOSISALCALOSI
S
Acid Tubular I y IICetoacidosis diabeacuteticaAcetazolamidaUterosigmoidostomiacutea
Voacutemitos diureacuteticos Siacutendrome de Barther Deplecioacuten demg tubulopatiacuteas ATB
Protocolo de estudio de Hiperaldosterismo
Protocolo de estudio de HTA mineralocorticoidea no aldosteroacutenica
Medicioacuten del ldquogradiente de la concentracioacuten transtubular del K+rdquo (TTKG)
Si la hipokalemia coincide con un TTKG mayor de cuatro se deben sospechar peacuterdidas renales de K+ originadas por mayor secrecioacuten de eacuteste en el tuacutebulodistal
TTKG gt 4 peacuterdidas de origen renalTTKG lt 2 causa extrarrenal (HARRISON
2011)
GRACIAS
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- Potasio
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- Regulacioacuten Renal de K+
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- DESPLAZAMIENTO FISIOLOacuteGICO DEL K+
- Hiperkalemia
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- Diagnoacutestico
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- Manifestaciones cliacutenicas
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Manifestaciones cliacutenicas
Los siacutentomas asociados con la hipopotasemia son inespeciacuteficos y por lo tanto no contribuyen mucho al diagnoacutestico Eacuteste se establece detectando un nivel seacuterico del potasio menor de 35 mEqL
Las manifestaciones neuromusculares consisten en debilidad sobre todo de los muacutesculos proximales que en los casos graves progresa hacia la paraacutelisis flaacuteccida Tambieacuten pueden observarse parestesias constipacioacuten atoniacutea gaacutestrica o iacuteleo paraliacutetico y en ocasiones tetania
La hipopotasemia puede ser asintomaacutetica
Cliacutenica La ceacutelula muscular es la maacutes afectada por la carencia de K+
1 Siacutendrome de la musculatura lisa Paresia intestinal (estrentildeimiento iacuteleo [el cual no suele ser tan intenso como en el deacuteficit de cloro]) y paresia vesical
2 Siacutendrome de la musculatura cardiovascular Hipotensioacuten bradicardia trastornos en la repolarizacioacuten (evidenciado en el trazado EKG) arritmias El colapso vascular unido a la paraacutelisis cardiacuteaca y respiratoria o de ambas a la vez constituye la causa de muerte maacutes frecuente
3 Siacutendrome de la musculatura esqueleacutetica Astenia hipotoniacutea (las extremidades penden flaacutecidas en sus posiciones de ldquoabandonordquo muy caracteriacutesticas que rara vez adopta la persona normal por relajada que se encuentre) y ataques paraliacuteticos generalmente nocturnos y de corta duracioacuten y al principio ideacutenticos al de la paraacutelisis normopotaseacutemica o hiperpotaseacutemica
4 Manifestaciones renales Pueden determinar el fallo renal con isostenuria hipostenuria bloqueo de la regulacioacuten renal del equilibrio aacutecido-base (pH urinario alrededor de 6) e isonatruria
5 Trastornos electroliacuteticos Con alteracioacuten del equilibrio aacutecido-base y sobre todo de la deshidratacioacuten celular la cual puede acompantildearse de hiperhidratacioacuten extracelular (edemas) Estos trastornos son imposibles de corregir sin normalizar la potasemia
DIAGNOacuteSTICOLa anamnesis debe ser detallada para dilucidar las posibles causas de hipokalemia (Se puede preguntar)
- Iatroacutegena (uso de diureacuteticos de asa de laxantes osmoacuteticos)- Presencia de diarrea croacutenica voacutemitos croacutenicos Con menos
frecuencia el adenoma velloso del colon y los tumores secretores de peacuteptido intestinal vasoactivo (VIP)
- El uso de faacutermacos que pueden inducir hipokalemia por viacutea renal son los agentes quimioterapeacuteuticos que contienen platino (cisplatino carboplatino estreptozorocina) y antibioacuteticos como la carbenicilina y la anfotericina B (darrK+ ˜darrMg++)
- Uso de agentes broncodilatadores estimulantes de los receptores β2 (terbutalina albuterol) exposicioacuten a pesticidas
- Tratamiento reciente de la anemia megaloblaacutestica con vit B12 o aacutec foacutelico
- Antecedentes familiares de nefropatiacuteas perdedoras de potasio (sid de Bartter de Gittleman de Liddle y acidosis tubular renal)
DIAGNOSTICO
o Descartar cambios transmembranao Excrecioacuten urinaria de K en 24 horas (UK)o Gradiente transtubular de potasio (GTTK)o UK gt 30 mEqd o gt15 mEqL o GTTK gt 7
peacuterdida renalo UK lt 25 mEqd o lt 15 mEqL o GGTK lt 3
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Algoritmo que muestra la estrategia cliacutenica para la evaluacioacuten de la hipocalemia TTKG gradiente de concentracioacuten de K+ transtubular RTA acidosis tubular renal
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Hipopotasemia
Ingesta insuficiente Voacutemitos sonda nasog Diarrea tto con diureticosCetoacidosis diabeacutetica Alcalosis metaboacutelica Hiperactividad adreneacutergicaParaacutelisis hipopotaseacutemica familiar Faacutermacos insulina suero glucosado HC03 beta agonistas
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Voacutemitos diureacuteticos Siacutendrome de Barther Deplecioacuten demg tubulopatiacuteas ATB
Protocolo de estudio de Hiperaldosterismo
Protocolo de estudio de HTA mineralocorticoidea no aldosteroacutenica
Medicioacuten del ldquogradiente de la concentracioacuten transtubular del K+rdquo (TTKG)
Si la hipokalemia coincide con un TTKG mayor de cuatro se deben sospechar peacuterdidas renales de K+ originadas por mayor secrecioacuten de eacuteste en el tuacutebulodistal
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Cliacutenica La ceacutelula muscular es la maacutes afectada por la carencia de K+
1 Siacutendrome de la musculatura lisa Paresia intestinal (estrentildeimiento iacuteleo [el cual no suele ser tan intenso como en el deacuteficit de cloro]) y paresia vesical
2 Siacutendrome de la musculatura cardiovascular Hipotensioacuten bradicardia trastornos en la repolarizacioacuten (evidenciado en el trazado EKG) arritmias El colapso vascular unido a la paraacutelisis cardiacuteaca y respiratoria o de ambas a la vez constituye la causa de muerte maacutes frecuente
3 Siacutendrome de la musculatura esqueleacutetica Astenia hipotoniacutea (las extremidades penden flaacutecidas en sus posiciones de ldquoabandonordquo muy caracteriacutesticas que rara vez adopta la persona normal por relajada que se encuentre) y ataques paraliacuteticos generalmente nocturnos y de corta duracioacuten y al principio ideacutenticos al de la paraacutelisis normopotaseacutemica o hiperpotaseacutemica
4 Manifestaciones renales Pueden determinar el fallo renal con isostenuria hipostenuria bloqueo de la regulacioacuten renal del equilibrio aacutecido-base (pH urinario alrededor de 6) e isonatruria
5 Trastornos electroliacuteticos Con alteracioacuten del equilibrio aacutecido-base y sobre todo de la deshidratacioacuten celular la cual puede acompantildearse de hiperhidratacioacuten extracelular (edemas) Estos trastornos son imposibles de corregir sin normalizar la potasemia
DIAGNOacuteSTICOLa anamnesis debe ser detallada para dilucidar las posibles causas de hipokalemia (Se puede preguntar)
- Iatroacutegena (uso de diureacuteticos de asa de laxantes osmoacuteticos)- Presencia de diarrea croacutenica voacutemitos croacutenicos Con menos
frecuencia el adenoma velloso del colon y los tumores secretores de peacuteptido intestinal vasoactivo (VIP)
- El uso de faacutermacos que pueden inducir hipokalemia por viacutea renal son los agentes quimioterapeacuteuticos que contienen platino (cisplatino carboplatino estreptozorocina) y antibioacuteticos como la carbenicilina y la anfotericina B (darrK+ ˜darrMg++)
- Uso de agentes broncodilatadores estimulantes de los receptores β2 (terbutalina albuterol) exposicioacuten a pesticidas
- Tratamiento reciente de la anemia megaloblaacutestica con vit B12 o aacutec foacutelico
- Antecedentes familiares de nefropatiacuteas perdedoras de potasio (sid de Bartter de Gittleman de Liddle y acidosis tubular renal)
DIAGNOSTICO
o Descartar cambios transmembranao Excrecioacuten urinaria de K en 24 horas (UK)o Gradiente transtubular de potasio (GTTK)o UK gt 30 mEqd o gt15 mEqL o GTTK gt 7
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Hipopotasemia
Ingesta insuficiente Voacutemitos sonda nasog Diarrea tto con diureticosCetoacidosis diabeacutetica Alcalosis metaboacutelica Hiperactividad adreneacutergicaParaacutelisis hipopotaseacutemica familiar Faacutermacos insulina suero glucosado HC03 beta agonistas
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DIAGNOacuteSTICOLa anamnesis debe ser detallada para dilucidar las posibles causas de hipokalemia (Se puede preguntar)
- Iatroacutegena (uso de diureacuteticos de asa de laxantes osmoacuteticos)- Presencia de diarrea croacutenica voacutemitos croacutenicos Con menos
frecuencia el adenoma velloso del colon y los tumores secretores de peacuteptido intestinal vasoactivo (VIP)
- El uso de faacutermacos que pueden inducir hipokalemia por viacutea renal son los agentes quimioterapeacuteuticos que contienen platino (cisplatino carboplatino estreptozorocina) y antibioacuteticos como la carbenicilina y la anfotericina B (darrK+ ˜darrMg++)
- Uso de agentes broncodilatadores estimulantes de los receptores β2 (terbutalina albuterol) exposicioacuten a pesticidas
- Tratamiento reciente de la anemia megaloblaacutestica con vit B12 o aacutec foacutelico
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Medicioacuten del ldquogradiente de la concentracioacuten transtubular del K+rdquo (TTKG)
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Ingesta insuficiente Voacutemitos sonda nasog Diarrea tto con diureticosCetoacidosis diabeacutetica Alcalosis metaboacutelica Hiperactividad adreneacutergicaParaacutelisis hipopotaseacutemica familiar Faacutermacos insulina suero glucosado HC03 beta agonistas
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GRACIAS
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- Potasio
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- Regulacioacuten Renal de K+
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- DESPLAZAMIENTO FISIOLOacuteGICO DEL K+
- Hiperkalemia
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- Diagnoacutestico
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- TRatamiento
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- Hipokalemia
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- Manifestaciones cliacutenicas
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- Diagnoacutestico
- DIAGNOSTICO
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