«Manejo de hipoglicemia e hiperglicemia»

EU María Isabel Garcés SaavedraPuerto Montt-2012

¿Qué es una hipoglucemia?

Definición: nivel de azúcar en sangre menor de 70 mg/dl.

En diabéticos que reciben Insulina ó Análogos

En diabéticos que requieren de sulfanilureas

En NO diabéticos

¿Por qué algunas personas notan las hipoglucemias con valores más altos que otras?

Debido al termostato o glucostato se va a activar a un determinado nivel de glucosa en sangre. En una persona con hipoglucemias frecuentes, este “glucostato” se activará con niveles de glucemia inferiores a lo normal lo que puede dar lugar a lo que se llama hipoglucemias inadvertidas que son más peligrosas. Mayor cuidado con los niños.

Dosis de insulina excesiva.

Insuficientes hidratos de carbono en las comidas.

Comidas retrasadas en el tiempo.

Ejercicio extra para la dosis de insulina administrada. Algunos antidiabéticos orales también pueden causar hipoglucemia.

Administración de la insulina en músculo en lugar de en tejido subcutáneo.

Errores en la administración de insulina (administrar insulina rápida en lugar de retardada, o errores de dosis)

Bañarse o ducharse con agua muy caliente poco después de haberse pinchado la insulina.

Causas de hipoglucemia

PalidezSudor fríoIrritabilidadHambreTemblorNauseasPalpitacionesAnsiedad

Falta de concentración Confusión Mareo y debilidad Dolor de cabeza Visión doble ó borrosa Sensación de calor o de frío Alteración de la conducta Alteración de la memoria a

largo plazo Marcha inestable, falta de

coordinación Lapsus de conciencia Convulsiones

Síntomas de hipoglucemia

HIPOGLICEMIAPALIDEZ, SUDORACION

Hipoglucemia nocturna

Estas son más frecuentes de lo que se cree.

Los síntomas de hipoglucemia nocturna son:

Pesadillas

Sudoración (levantarse con las sábanas húmedas)

Despertarse con dolor de cabeza o “atontado”

Caminar sonámbulo

Cansancio al levantarse

Despertarse con aumento de la frecuencia cardiaca.

HIPOGLICEMIA

SENSACION DE HAMBRE

EDB/03

Leve: aquella que uno puede tratar por sí mismo y la glucemia remonta fácilmente.

Moderada: es posible tratarla uno mismo. En este caso el organismo reacciona produciendo síntomas.

Inadvertida: se producen síntomas neuro-glucopénicos sin que haya habido síntomas adrenérgicos de advertencia.

Grave: los síntomas son tan severos que imposibilitan a la persona para reaccionar. (glucosa oral o glucagón). Puede producir pérdida de conciencia y convulsiones.

Retrasada: se produce entre 4 y 24 horas después de haber hecho ejercicio físico. Esto se debe a que durante el ejercicio se ha utilizado la reserva de glucógeno del hígado.

Tipos de hipoglucemia

HIPOGLICEMIA TEMBLOR

¿Cómo se pueden prevenir las hipoglucemias?

Planificar con antelación el ejercicio físico que se va a realizar para poder los hidratos de carbono que se van a comer.

Hacerse un control antes de acostarse y tomar hidratos de carbono si fuese necesario.

Tener en cuenta el sitio de inyección de la insulina, ya que hay áreas dónde la insulina se absorbe más rápido que en otras.

A la hora de pinchar la insulina en una zona con poca grasa subcutánea coger un pellizco, de esta manera evitaremos inyectar sobre músculo que favorecería una absorción de la insulina mucho más rápida.

No beber alcohol, pero si lo hacemos tendremos que ingerir raciones de hidratos de carbono de absorción lenta y hacernos más controles durante la noche.

HIPOGLICEMIA

IRRITABILIDAD , MAL HUMOR

Tratamiento de las hipoglucemias

Confirmar que efectivamente se trata de una hipoglucemia. Si los síntomas no nos permiten realizarnos el control, debemos tomar algo de azúcar inmediatamente.

Una vez realizado el control y comprobada la hipoglucemia, tomaremos hidratos de carbono de absorción rápida (glucosport, azúcar, zumo de fruta, refrescos azucarados). La cantidad que se ha de tomar variará dependiendo de la edad y del nivel de glucosa. Normalmente se tomarán entre 5 y 15 gr de hidratos de carbono.

HIPOGLICEMIA

TAQUICARDIA, PALPITACIONES

Tratamiento de las hipoglucemias

Lo correcto es realizar una medición de glucosa a los 15 minutos y comprobar que se está remontando la hipoglucemia. Si no se ha remontado, se debe repetir la administración de hidratos de carbono de absorción rápida.

Si se han normalizado las cifras de glucemia se deben tomar hidratos de carbono de absorción lenta (galleta, pan, yogurt...). La cantidad a tomar será entre 5 y 15 gr de hidratos de carbono.

HIPOGLICEMIA

VISION BORROSA

Tratamiento de las hipoglucemias

No se debe realizar ningún tipo de ejercicio físico hasta que todos los síntomas de hipoglucemia hayan desaparecido.

Si nos encontramos ante una hipoglucemia grave: Si la persona se encuentra inconsciente es peligroso dar hidratos de carbono por boca, con lo que en este momento se le tendría que administrar glucagón intramuscular ó subcutáneo.

Realizar un control de glucemia tan pronto como sea posible.

Una vez que se haya recuperado la conciencia en unos 10 o 15 minutos, hay que aplicar las fases del tratamiento de la hipoglucemia que se han explicado con anterioridad.

HIPOGLICEMIA

CEFALEA, CONFUSION

Tratamiento de las hipoglucemias

¿Qué es el glucagón? El glucagón es una hormona que se produce en

el páncreas. Su acción es opuesta a la insulina, ya que aumenta los niveles de azúcar de la sangre. La manera de actuar del glucagón es liberando glucosa desde la reserva de glucógeno del hígado y estimulando la producción de glucosa a partir de las proteínas.

¿Cuándo se utiliza? Cuando nos encontramos ante una persona con diabetes que está inconsciente, convulsionando o con una disminución del nivel de conciencia que le impide comer o beber.

Definición: nivel de azúcar en sangre sobre 200 mg/dl en diabéticos.

InespecíficosSed, fatiga, orina frecuente,

visión borrosaDificultad para concentrarse ,

irritabilidad, debilidad

¿Qué es una hiperglucemia?

Causas de hiperglucemia

Déficit de insulina Abusos en la ingesta de hidratos de

carbonoFalta de ejercicio o actividad física Fiebre ó infecciónEnfermedad intercurrenteCirugíaTécnica inadecuada en hemoglucotest Stress

Qué hacer…

Si la hiperglicemia se mantiene en varios controles sucesivos buscar cetonas en sangre u orina

Si las cetonas son negativas beber abundante líquido sin azúcar y administrar dosis extra de insulina antes de la siguiente comida

Si son positivas dosis extra de insulina y verificar que desciendan de lo contrario consultar equipo especializado

Nunca suspender insulinaLa insulina deberá ser

aumentada o disminuidaAumentar la frecuencia de

monitorizaciónBuscar cuerpos cetónicos si

glicemias >250 mg/dl cada 3 hrs

No suspender ingesta de alimentos y líquidos

Precauciones Generales:

Precauciones Generales

Tratar fiebre y enfermedad que causa el cuadro

Contacto frecuente con el médico tratante

Si se requieren dosis extra de insulina ultrarrápida, con monitorización frecuente de glicemia para prevenir cetoacidosis y la admisión al hospital

La dosis extra dependerá del nivel y duración de la hiperglicemia y de la severidad de la cetosis

Precauciones Generales

Prevenir deshidratación e hipoglicemias

Tratar de comer normalmente pero si régimen habitual no es tolerado, reemplazar los carbohidratos del régimen por alimentos blandos o líquidos que contengan H de C◦Cada 1-2 horas: 15 gr. H de C◦Cada 3-4 horas: 50 gr. H de C◦250-300 cc de líquido por hora

Cuándo acudir al Hospital…

Vómitos a repetición Niveles de cetona en aumento Los niveles de glucosa en

sangre siguen altos a pesar de la insulina adicional

Dolor abdominal severo Confusión o deterioro del

bienestar generalNiños pequeño de 2-3 años Agotamiento de los padresDiabetes de diagnóstico

reciente

POR SU ATENCIÓN Y PARTICIPACIÓN

MUCHAS GRACIAS…