Post on 06-Jul-2015
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Univ. Francisco J. Chacón-Lozsán
UCLA-Medicina
Br. En entrenamiento Cardiovascular ASCARDIO
Abril 2013
TejidomEq/100gr
K+ Mg++ Na+
Infartado 4,5 1,18 9,3
No infartado 8,3 2,11 4,5
Cummings. Circ Res. 1960;8:865-870
Electrolítico del Paciente Coronario
Electrolitos en el cuerpo
LIQUIDOS Y SECRECIONES
SODIO meq/L
POTASIO meq/L
CLORO meq/L
HCO3
meq/LVOLUMEN
ml
SALIVA 20-80 10-20 20-40 20-60 1000
JUGO GASTRICO 20-100 5-10 120-160 - 1000-2000
BILIS 150-250 5-10 40-80 20-40 500-1000
JUGO PANCREATICO 120-250 5-10 10-60 20-120 1000-2000
ILEON 105-143 5-10 90-136 25-30 2000-3000
CIEGO 52.5 7.9 42.5 15-30 Resorción
SUDOR 18-97 1-15 18-97 - Variable
LCR 149 2.88 125 23.3 200-300
Osmolaridad
Perdida excesiva de agua
Piel
Quemaduras
Fiebre
Pulmonar
Hiperventilación
Digestivo
Vómito
Diarreas
Succión gástrica
Fístulas
Ostomías
Renal
Poliuria
DM
Hipovolemia
Pérdidas
Pulmonares• 500-
700ml/d
Piel• 250-
350ml/d
Fiebre• 500ml/d/1°
C de fiebre
Orina• 600-
2000ml/d
Heces• 100-
300ml/d
Pérdidas digestivas
Autoregulación
MANEJO DE SOBRECARGA CARDIOVASCULAR:
• Disminuir el aporte de líquidos.
• Valorar uso de diuréticos.
MANEJO HIPOVOLEMIA
• Por cada 1L (20%) de volemia perdida, reponer con 3L de Sol. Isotónica.
Electrolitos en sangre.
Sodio
Hiponatremia
– Leve (130-135 mEq/l)
– Moderada (125-130 mEq/l)
– Severa (120-125 mEq/l)
Tratamiento Hiponatremia
Hipernatremia
Pérdida excesiva
Excreción de agua pura
Fiebre, hiperventilación, diabetes insípida, vómitos, diarrea,
quemaduras, diuresis osmótica.
Ganancia excesiva
Exceso de solutos con sodio
Soluciones hipertónicas endovenosas, ingestión
de fórmulas hipertónicas
MecanismosHipernatremia
Deshidratación hipernatrémica
Descenso progresivo del sodio en 72horas para evitar edema cerebral citotóxico secundario
Diabetes insípida central
Vasopresina 5-10Uds SC 2-4Vcs/d
Monitorizar diuresis, natremia, osmolaridad
sanguínea y urinaria
Administración de exceso de
solutos
Furosemida
Agua libre VO
ManejoHipernatremia
Corrección no sobrepasar 1mEq/L/hr
Agua (L)= 0.6XPeso(Kg)X(Na + R-140) / 140
Potasio
Hipokalemia
– Leve (3-3,5 mEq/l)
– Moderada (2,5-3 mEq/l)
– Severa (<2,5 mEq/l)
Mecanismos
Mecanismos
– Leve: reponer 5% del K + CP
– Moderada: reponer 10% del K + CP
– Severa: reponer 15% del K + CP
Tratamiento
K + corporal total (KCT): 50mEq/Kg
No sobrepasar velocidad de infusión de 40mEq/hNo sobrepasar concentración de 40mEq/L
Monitorizar signos vitales y ECGMonitorizar potasemia cada 1-4hrs
Requerimiento de K+ = 4 - K + Real X peso (Kg)
Hiperkalemia
– Leve (5,5-6 mEq/l)
– Moderada (6,1-7 mEq/l)
– Severa (>7 mEq/l)
Mecanismos
Tratamiento
Calcio
Hipocalcemia
En las transfusiones masivas de
sangre ocurre la formación de un
complejo entre el calcio y el
citrato añadido como anticoagulante
a la sangre, lo que conlleva a una
hipocalcemia por disminución de la
absorción de Calcio
Mecanismos
Tratamiento
• 0,2mEq de Cl2Ca IV (2ml de sol. Cl2Ca10%)
• En una línea separada por cada 500cc de
sangre transfundida
• Se deben vigilar los valores de Ca2+.
Hipercalcemia
– Leve (10,4-12 mEq/l)
– Moderada (12-14 mEq/l)
– Severa (>14 mEq/l)
Mecanismos
Tratamiento
– Leve
– Moderada
– Severa: Pamidronato 90mg EV con bomba de
infusión a pasar en 24h OD. Se obtendrá
normocalcemia en 1 semana.
Hidratación con cristaloides isotónicos
Tratamiento
– En intoxicación por Vit D. Uso de Prednisona
1-2mg/Kg/d
– Uso de calcitonina solo incremente
ligeramente los valores y de manera
rapidamente reversible (6-8Uds/Kg/d BID
IM/SC/nasal)
Fósforo
Hipofosfatemia
• Leve: < 2, 5 mg/dl • Moderada: 1,5- 2 mg/dl • Severa: < 1, 5mg/dl
Mecanismos
Severa:
Fosfato EV : (amp. 15 ml con 3mmol/ml fosfato,
4,5 mEq/L de K+ o 4 mEq/ L de Na+)
Dosis: 5-10 mg/Kg en infusión en 6 horas
Monitoreo cardiaco, electrolitos y osmolaridad.
Tratamiento
Hiperfosfatemia
Mecanismo
Rebdomiolisis, hemólisis, leucemia, iatrogenia
• Buscar causa
• Disminuir ingresos y absorción
intestinal
• Aumentar excreción renal con Sol
0.9% + furosemida bolos
• Corregir calcemia.
Tratamiento
Magnesio
Hipomagnesemia
Mecanismo
Anfotericina B, Diuréticos,
aminoglicósidos
Tratamiento
• MgSO4 20% (200mg/ml: 1,6 mEq/L)
• Dosis: 25-50 mg/K/dosis IV en una dilución
de 10mg/ml sol dextrosa 5% en 15- 30
minutos
• Mantenimiento: 30-60 mg/K/día EV , 3-4 días
Hipermagnesemia
Mecanismo
Iatrogénica
Sulfato de
Magnesio
AntiácidosNPT
Tratamiento
• Tratar la causa de base, restringir aporte.
• Inducir diuresis con Solución 0,9% 10-20 cc/K + furosemida 1-2
mg/K IV
• Gluconato de Calcio: antagonista directo, IV en 5-10´-> 1cc/Kg
• Hemodiálisis
• Soluciones Insulina + glucosa
Referencias
• Tintinalli. Emergency Medicine. American collage of Emergency
Physicians. . 6th edition2004.
• Halperin and Goldstein: Fluid, electrolyte, and Acid-Base Physiology.
Saunders, 3th Edition, 1999
• Galán y Cuervo. Trastornos electrolíticos. BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL.
1): 76-83
• Caballero. Terapia Intersiva. Edit Ciencias Médicas. 2da edición. 2009
• Kreimeier. Pathophysilogy od fluid inbalance. Crit Care 2000, 4 (suppl
2):S3–S7
• Cummings. Electrolyte Changes in heart tissue and coronary arterial and
venous plasma following coronary occulsion. Circ Res. 1960;8:865-870