LUXOFRACTURA DE TOBILLO Y FRACTURA DE CADERA

Jonathan Andrés Herrera MansillaInterno de Kinesiología

29 de Julio de 2015Tutor: Klgo. Felipe Zúñiga

OBJETIVOS

• Luxofractura de weber y sus tipos.•Mecanismo de lesión en luxofracturas.• Fracturas de cadera intracapsulares y

extracapsulares.• Clasificación según Garden y Tronzo.• Lineamientos en el tratamiento kinésico.

LUXOFRACTURA DE TOBILLO

IntroducciónLas fracturas de tobillo han sido clasificadas a lo largo de la historia de múltiples formas, según el número de maléolos afectados, según sean estables o inestables, según se produzcan por mecanismo directo o indirecto, etc.

Clasificación de Weber

• Weber, en 1965, rescata la clasificación de Danis (1949) y la actualiza.

• Clasificación radiologica.

Altura y desplazamiento

de la fractura de la fíbula.

Criterio anatómico-radiológico

De estos aspectos se deduce la gravedad de la lesión articular, del compromiso de partes blandas, integridad de la articulación tibiofibular inferior, considerada como esencial en la función del tobillo.

Clasificación luxofracturas de tobillo en tres tipos

Tipo A (infrasindesmales) Bajo de la sindesmosis.Puede ir acompañada de fractura del maléolo

interno. Hay indemnidad de los ligamentos tibiofibulares

inferiores y de la membrana interósea, así como del ligamento deltoideo.

No compromete la estabilidad del tobillo. Son fracturas generalmente transversas. Inversión.

Clasificación luxofracturas de tobillo en tres tipos:Tipo B (transindesmales)

Nivel de la sindesmosis. Corresponde a una fractura oblicua o

espiroidea del fibular. Puede ir acompañada de fractura por

arrancamiento del maléolo tibial o ruptura del ligamento deltoideo.

Debe considerarse la posible ruptura del ligamento tibiofibular anterior.

Subluxación del talo e inestabilidad de la articulación.

Eversión.

Clasificación luxofracturas de tobillo en tres tipos

c) Tipo (suprasindesmales)• Fractura de la fíbula por encima de la

sindesmosis.• La fractura puede encontrarse en el 1/3

inferior o medio de la diáfisis. • Se acompaña de fractura del maléolo interno.• El estudio radiográfico debe abarcar todo el

esqueleto de la pierna.

MECANISMO DE LESIÓN

La primera palabra denota la posición del pie en el momento de la lesión y la segunda indica la dirección de la fuerza deformante.

CUADRO CLINICO1. Dolor 2. Aumento de volumen 3. Equimosis tardías4. Espasmo y contractura muscular.5. Impotencia funcional.

DIAGNOSTICO• Historia clínica.• Radiografía.

TRATAMIENTO

TTO QUIRÚRGICO 1. Objetivo primordial del tratamiento es obtener una

congruencia articular anatómica perfecta2. Indicado fracturas desplazadas, y sobre todo en las

tipo B y C.3. Complicaciones: Infecciones y pseudoartrosis.

TRATAMIENTO KINESICO

• Disminuir el dolor.• Disminuir inflamación y edema• Aumentar y/o recuperar rangos de movimiento• Recuperar fuerza muscular• Reeducar marcha• Favorecer propiocepción

• Educar al paciente respecto de su patología

FRACTURA DE CADERA• Causa mas común de hospitalización.• Acarrea no solo problemas ortopédicos• Incapaz de recuperar su funcionalidad anterior.• Comúnmente se presentan al servicio de urgencias luego de

haber sufrido una caída• Incapaces de caminar• Dismetría• Rotación externa• Dolor localizado• Detección precoz disminuye morbimortalidad.

EPIDEMIOLOGÍA• Incidencia aumenta con la edad• 90% mayores de 50 años.• 4% a los 85 años.• Incidencia de pacientes Institucionalizados es 3 veces que los

de la comunidad.• 5% no traumaticas.• Tasa de mortalidad al año del 15 a 20 %.• Fractura femoral y las pertrocantereas representan sobre el

90% del total de las fracturas de cadera

FACTORES DE RIESGO1. Exceso consumo de OH2. Exceso consumo de cafeína3. Inactividad física4. Bajo peso corporal5. Estatura alta6. Fractura de cadera previa o familiar7. Paciente institucionalizado8. Discapacidad visual9. Demencia

CLINICA• Edad avanzada• Sexo femenino• Traumatismo (caída).• Demencia.• Dolor severo• Impotencia funcional• Dismetría• Rotación externa• Sin signos clásicos.

DIAGNOSTICO

• Historia clínica. (sospecha)• Radiografía AP y lateral (confirmación)

• Diferencial: fractura acetabular, rama púbica o bursitis trocanterica.

CLASIFICACIÓN

Fracturas intracapsulares

Fracturas de la cabeza femoral.

Subcapitales. Transcervicales o medio cervicales.

Basicervicales.

FRACTURAS EXTRACAPSULARE

S

Intertrocantéricas (Pertrocantéricas). Subtrocantéricas

Importancia pronostica1. Mal unión2. Necrosis avascular3. Mal anclaje4. Hematoma5. Mal anclaje

CLASIFICACIÓN DE TRONZO:Son fracturas extracapsulares.Intertrocatericas.

MECANISMO DE LESIONCaídas en ancianos con osteoporosis.Traumatismos de alta energía.

Clasificación de Tronzo:Tipo I: Fractura trocantérica incompleta. Tipo II: Fractura de ambos trocánteres sin conminución.

Clasificación de Tronzo: Tronzo 3: Fractura completa, desplazada, en coxavara con el espolón medial del cuello en el canál de la diáfisis habitualmente hay un desprendimiento del trocanter menor, que nos indica compromiso de la pared posterior.Tronzo 4: Fractura completa en que el espolón se encuentra hacia el lado medial de la diáfisis.Tronzo 5: Fractura completa oblicua inverso.

Clasificación de Garden 1964

Basada en el grado de desplazamiento de los fragmentos La fractura de cuello femoral es una la lesión proximal a la línea

intertrocantérea. Intracapsular.

Mecanismo de lesión: alta o baja energia.

Clasificación de Garden 1964 (basada en el grado de desplazamiento de los fragmentos)

La fractura de cuello femoral es una la lesión proximal a la línea intertrocantérea.

Intracapsular.Tipo I: fractura incompleta, impactada en valgo de la cabeza femoral. (abducción)

Clasificación de Garden 1964 (basada en el grado de desplazamiento de los fragmentos)

Tipo II: Fractura completa, pero no desplazada.

Clasificación de Garden 1964 (basada en el grado de desplazamiento de los fragmentos)

Tipo III: Desplazamiento menos del 50%.

Clasificación de Garden 1964 (basada en el grado de desplazamiento de los fragmentos)

Tipo IV: Completa pérdida de continuidad entre ambos fragmentos.

TRATAMIENTO

ORTOPEDICO1. Posicionar o Mantener el alineamiento2. EstabilidadMETODO3. Reducción abierta o cerrada y Fijación interna.4. Sustitución protésica.

Consolidación 12 a 16 semanas.

CONSIDERACIONES ESPECIALES DE LA FRACTURA.

• Necrosis avascular• Pseudoartrosis.• Tromboembolismo.• Estasis venosa.

TRATAMIENTO

REHABILITACIÓN 15 a 30 semanas.1. Disminuir Dolor.2. Disminuir inflamación.3. Mantener rangos de movimiento en articulaciones

adyacentes.4. Recuperar rangos de movimiento en cadera.5. Mejorar fuerza de musculatura periarticular de la cadera.6. Mantener fuerza muscular de articulaciones adyacentes.7. Favorecer ejercicios propioceptivos.8. Reeducar patrones de marcha

LUXOFRACTURA DE TOBILLO Y FRACTURA DE CADERA

Jonathan Andrés Herrera MansillaInterno de Kinesiología

29 de Julio de 2015Tutor: Klgo. Felipe Zúñiga