Post on 03-Jun-2015
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Lóbulos Frontales
Daniela Rodríguez GonzálezMR1 Psiquiatría
Lóbulos Frontales
Proporcionan capacidad de autocrítica,
proyectos y conductas activas y autónomas
que dependen de procesos cognitivos,
considerados como los más humanamente
superiores y evolutivamente desarrollados,
a los que denominamos ‘funciones
ejecutivas’.
Neuroanatomía básica
Lóbulo Frontal
•Delimitado por el polo anterior del
cerebro, la cisura central de Rolando y
una prolongación artificiosa que llega
hasta la cisura de Silvio
Lóbulo Frontal
Lóbulo Frontal
•Las cisuras frontal superior y frontal inferior
delimitan de arriba abajo las
circunvoluciones frontal superior, frontal
media y frontal inferior.
•Una cisura precentral marca, con la cisura
central, los márgenes de la circunvolución
precentral.
•La base frontal se denomina zona orbital.
Lóbulo Frontal
Lóbulo Frontal
•En su cara medial, los márgenes son más
imprecisos y debemos guiarnos por la
cisura callosa y por ramas marginales de
las cisuras del cíngulo y del cuerpo
calloso.
División Neurofuncional
Lóbulo Frontal Neurofuncional
Cinco zonas funcionalmente especializadas:
1. El córtex motor o área primaria motora
2. El córtex premotor
3. El operculum frontal
4. La zona prefrontal o córtex asociativo
frontal
5. La zona paraolfatoria o subcallosa
Córtex motor
•Se refiere preferentemente al área 4 de
Brodmann
•Considerada como el área primaria
motora
•Es una zona encargada del control de los
movimientos aprendidos
Córtex premotor
•Con funciones motoras y cognitivas más
complejas
•Incluye a:
▫Región premotora por antonomasia: área 6
de Brodmann
▫Zona denominada córtex arqueado
(arcuate).
Córtex Premotor
•Controlan los movimientos oculares:
▫Sacádicos, voluntarios y, aquellos
necesarios en el seguimiento o búsqueda
de objetos
Área 6 de BrodmannSuperficie Lateral Mesial
• Selecciona los
movimientos y puede
realizar aprendizajes
motores y
visomotores.
• ‘Área motora
suplementaria’ (AMS)
• Colabora en la selección
de los movimientos
• Posiblemente capacitada
para iniciar el habla y
secuenciar
temporalmente
movimientos múltiples
Operculum frontal
•Se refiere a:
▫Pars opercularis (área 44)
▫Pars triangularis (área 45)
▫Pars orbitalis (área 47)
Área de Broca(hemisferio izquierdo)
Se ha implicado en el proceso de sintaxis del lenguaje oral y de signos
Córtex Prefrontal
•Zona cerebral diferencialmente más
desarrollada respecto a otras especies
•Zonas del lóbulo frontal que reciben
proyecciones del núcleo dorsomedial del
tálamo
Córtex Prefrontal. Zona dorsolateral
• La integra a las áreas 9, 10 y 46, junto a
porciones de otras áreas
• Rica en conexiones con áreas asociativas
parietales, occipitales y temporales
• Implicada en funciones como el razonamiento
y la formación de conceptos, la generación de
acciones voluntarias o el proceso de la
memoria de trabajo (working memory)
Córtex Prefrontal. Zona dorsolateral
•El área 10 es necesaria en procesos
cognitivos de razonamiento y
planificación, como los involucrados para
manejar en mente objetivos mientras
exploramos y procesamos objetivos
secundarios
Córtex Prefrontal. Zona orbitofrontal
•Incluye las porciones inferiores de las
áreas 11, 12 y 47
•Implicada en procesos emotivos y en la
selección de objetivos
Córtex Prefrontal. Zona Frontomedial
•El cingulado anterior (áreas 24, 32 y 33)
es la principal estructura del córtex
frontomedial.
•Su integridad permite la ‘curiosidad’
(motivación)
Funciones Ejecutivas
Funciones Frontales
• Pueden resumirse en:
1. Movimiento voluntario
2. Lenguaje expresivo o habla y la prosodia motora
3. Procesos cognitivos necesarios para el cálculo,
la atención y la memoria
4. El ‘comportamiento’ y la motivación
5. Funciones ejecutivas
Funciones Ejecutivas
Muestran la capacidad de transformar los
pensamientos en acción y se manifiestan como
la habilidad para iniciar, modular o inhibir la
atención y la actividad mental; la habilidad
para interactuar productivamente con otros en
discusiones y conversaciones, y la habilidad
para planificar y controlar la conducta dirigida
al resultado
Funciones Ejecutivas
Seleccionan, planifican y organizan
temporalmente los procesos cognitivos, y
dotan a la conducta de una cronología, de
su ‘estructura temporal’
Síndromes Frontales
Síndromes Frontales
•Conjunto de alteraciones debidas a una
lesión frontal, que implique a la zona
prefrontal, y sus consecuencias sobre el
córtex motor, el premotor y otras áreas
con las que mantiene estrechas relaciones
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Síndromes Frontales
Dorsolateral -Disfunción centrada en las funciones
ejecutivas-Confiere
al paciente un alto grado de
desorganización
Orbitofrontal-Puede
transformar a un sujeto
normalmente discreto en un
pacientedesinhibido, impulsivo,
fatuo y antisocial
Medial -Hará perderla iniciativa,
de manera que predomine la
desmotivación, la apatía, la
pasividad o la inercia
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Epilepsia del Lóbulo Frontal
Epilepsia del Lóbulo Frontal
•Probablemente el mayor subgrupo dentro
de las epilepsias parciales
extratemporales y representa un 20-30%
de todas las epilepsias parciales
•Su incidencia real no se conoce
Correlación Anatomoclínica. Área Primaria Motora
• Crisis parciales motoras simples (crisis ‘con
marcha’ o crisis jacksonianas), con
manifestaciones tónicas o clónicas que afectan a
los grupos musculares contralaterales
correspondientes
• Cursan sin trastorno de la consciencia y sin
automatismos.
• La epilepsia parcial continua es la manifestación
más grave de este tipo de crisis
Correlación Anatomoclínica. Área Motora Suplementaria
•Las crisis de esta área cursan con
detención del lenguaje, elevación del
brazo contralateral en abducción de 90 º
(posición de esgrima), versión de la
cabeza y los ojos hacia el brazo elevado y,
menos frecuentemente, extensión
asimétrica de ambas extremidades
inferiores.
Correlación Anatomoclínica. Área Prefrontal
•Su lesión ocasiona falta de espontaneidad
y concentración y ausencia de planes
propios; en las lesiones izquierdas existe
también disminución del lenguaje
espontáneo.
Etiología
• Aproximadamente un 37% son criptogénicas
• Los tumores en esta región son más
epileptógenos
• Los traumatismos son más frecuentes en la
región frontal anterior u orbitofrontal y con
mucha frecuencia originan crisis epilépticas
• Las lesiones vasculares (isquémicas u
hemorrágicas) también pueden ocasionar crisis
Clínica de las Crisis Frontales. Focales Motoras
• Son relativamente frecuentes pero no tienen
una localización específica
• La pérdida de conocimiento no existe o es
incompleta, son las crisis clásicamente
denominadas ‘jacksonianas’, con
manifestaciones motoras ‘con marcha’ en el
hemicuerpo contralateral a la descarga
epiléptica.
Clínica de las Crisis Frontales. Motoras Complejas
• Ocasionalmente aura muy breve y mal definida.
• Cursan con
▫ Agitación motora
▫ Movimientos complejos y de gran amplitud, y predominio en las
extremidades inferiores (pedaleo)
▫ Sensación de emoción, incluido el miedo, y a veces con cierta
agresividad, risa, llanto o vocalizaciones.
• Breves, pero con afectación del nivel de conciencia
• Tienden a ocurrir en cúmulos y tienen cierto predominio nocturno.
• Comienzan y terminan de forma brusca sin confusión postictal.
Clínica de las Crisis Frontales. Motoras Complejas
• El paciente es incapaz de controlar su actividad
motora y de responder adecuadamente.
• Se confunden muy frecuentemente con
pseudocrisis.
• No son lateralizadoras ni localizadoras (dentro
del lóbulo frontal) y en ocasiones terminan
difundiendo al lóbulo temporal
Clínica de las Crisis Frontales. Crisis del área motora suplementaria
• Descritas hace más de 50 años
• Crisis posturales tónicas
• En ocasiones existe aura de tipo somatosensitivo.
• Cursan con detención del lenguaje, elevación del brazo
contralateral en posición de esgrima versión de la cabeza
y los ojos hacia el brazo elevado, y menos frecuente
extensión asimétrica de ambas extremidades inferiores.
• En un tercio de los casos existen vocalizaciones, en cuyo
caso las crisis tienen valor lateralizador.
Características Clínicas
Diagnóstico Diferencial
Diagnóstico Diferencial entre Crisis Frontales y Crisis Parciales Complejas
•Las CPC temporales comienzan con una
detención de la actividad (motion less)
•Los automatismos son sobre todo
oroalimentarios y de las manos
•Se produce una alteración importante del
nivel de conciencia
Diagnóstico Diferencial entre Crisis Frontales y Pseudocrisis
Pronóstico
• Los factores etiológicos son más importantes que la
localización electroclínica
• Existe una asociación con trastornos de carácter
psicopatológico en aproximadamente un 38% de los
pacientes
• La epilepsia frontal nocturna autosómica dominante
tiene un curso benigno. Aproximadamente un tercio
de los pacientes controlan bien sus crisis con
carbamacepina.
Tratamiento. Farmacológico
• No existe un tratamiento específico de las crisis
frontales.
• Se utilizarán los fármacos indicados en las crisis
parciales con o sin generalización secundaria Carbamacepina Lamotrigina GabapentinaValproato Topiramato OxcarbacepinaFenitoína Tiagabina Levetiracetan
• En los estados epilépticos son:▫Diazepam, IV o rectal▫Lorazepam.
Tratamiento. Quirúrgico
• Casos refractarios al tratamiento farmacológico
• Los resultados nunca son tan buenos como en el
caso de las epilepsias mesiales temporales
• Para la selección de los pacientes se precisan
registros con electrodos profundos o subdurales
• Si se observa lesión en la neuroimagen los
resultados pueden llegar al 60% de supresión de
las crisis pero se reducen a un 25-30% en los casos
en que esta exploración sea normal.
Tratamiento. Estimulador del Nervio Vago
•Queda reservada su colocación para los
casos refractarios al tratamiento
farmacológico y que no sean candidatos
quirúrgicos