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  • CORTEZA MOTORA Parte posterior de los lbulos frontales: Area pre-central (4 de Brodmann, clulas de Betz). Area pre-motora (6 de Brodmann). Area motora suplementaria (porcin medial del giro frontal superior y la circunvolucin del cngulo). Origen de las neuronas del tracto cortico-espinal: reas arriba mencionadas y varias regiones somato- sensoriales del lbulo parietal (reas 1,3,5 y 7 de Brodmann).
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  • TRACTO CORTICOESPINAL CORONA RADIATA BRAZO POSTERIOR DE CAPSULA INTERNA PEDUNCULO CEREBRAL BASIS PONTIS PIRAMIDE MEDULAR CORDONES LATERALES DE LA MEDULA ESPINAL (70-90% tracto corticoespinal lateral)
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  • MOTONEURONA SUPERIOR Lesiones afectan varios grupos musculares, no msculos aislados. Parlisis es incompleta (mayora de movimientos reflejos, posturales y automticos se conservan). Lesin de rodilla de cpsula interna (CI): mano y hemicara inferior. Lesin de brazo posterior de CI: hemiparesia densa y proporcionada contralateral.
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  • TRACTO CORTICOESPINAL A los ncleos motores del tallo cerebral: tractos corticobulbares. A los ncleos rojos: tracto corticorubroespinal. A la formacin reticular del tallo cerebral: tracto corticoreticuloespinal. Al tectum mesenceflico: tr. corticotectoespinal. A N. vestibulares: tr. corticovestbuloespinal. A ncleos pontinos y cerebelo: tracto corticopontocerebeloso.
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  • MOTONEURONA SUPERIOR Lesin del hemisferio cerebral izquierdo: se asocia con AFASIA. Lesin por debajo de colculo facial (puente inferior): respeta cara, lengua y habla y se afectan ms MsSs que MsIs. Lesiones puras de MNS afectan ms partes utilizadas para movimientos delicados y fraccionados, como manos y dedos.
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  • MOTONEURONA SUPERIOR Lesin hemisfrica: casi no afecta msculos involucrados en movimientos bilaterales, automticos y reflejos, como respiracin. Lesiones de cerebro y tallo superior: afectacin del tono muscular no es consistente y aparece la hiperreflexia. Cambios posturales: flexin y aduccin MS y extensin MI.
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  • LESION MNS SINCINESIAS. ESPASTICIDAD HIPERREFLEXIA-CLONUS SHOCK ESPINAL REFLEJOS CUTANEOMUSCULARES ABOLIDOS (abdominal y cremastrico). REFLEJOS PATOLOGICOS: BABINSKI.
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  • MOTONEURONA INFERIOR Neuronas alfa de ASTAS ANTERIORES de la mdula espinal. Neuronas motoras del TALLO CEREBRAL. C/U inerva 20 a 1000 fibras musc.= UNIDAD MOTORA (va final comn). Irritacin de unidad motora = fasciculacin. Contraccin de fibras musculares independientes denervadas = fibrilacin.
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  • ASTAS ANTERIORES PORCION MEDIAL Cuello Tronco PORCION LATERAL DORSAL: Extremidades distal VENTRAL: Extremidades proximal
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  • LESION MNI Prdida de movimientos voluntarios, posturales y reflejos. Hipotona: msculo suave, laxo, sin resistencia a la movilizacin pasiva = FLACIDEZ. Prdida de masa muscular (hipotrofia o atrofia). 70-80 % masa musc. en 3-4 meses Por desuso (yeso): < 25 % Fasciculaciones Hipo-arreflexia
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  • ARCO REFLEJO 1. AFERENCIA Receptores en piel, subcutneos, tendn o periostio. 2. INTERNEURONA O NEURONA INTERCALADA. 3. EFERENCIA: moto-neurona inferior (subtipo alfa de las fibras A). 4. ORGANO EFECTOR: msculo.
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  • LESION MNI CON COMPONENTE MOTOR, SENSITIVO Y AUTONOMICO NERVIO PERIFERICO SIN COMPONENTE SENSITIVO MEDULA ESPINAL ASTAS ANTERIORES (FASCICULACIONES) RADICULAR (NO FASCICULACIONES)
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  • ARCO REFLEJO 1. Estimulacin de husos musculares (estiramiento). 2. Aferencia de los husos al segmento medular (mono-sinptico a las motoneuronas alfa). 3. Moto-neuronas gamma mantienen fibras del huso muscular en adecuada tensin (aferentes a las fibras intrafusales o fusiformes). 4. Mecanismos inhibitorios: 1. Perifricos: rganos tendinosos de Golgi. 2. Medulares: clulas de Renshaw y comisurales (interneuronas 1 A inhibitorias).
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  • REFLEJOS MIOTATICOS 0 = AUSENTE + = DISMINUIDO ++ = NORMAL +++ = AUMENTADO (NO SIEMPRE PATOLOGICO) ++++ = HIPERACTIVO CON CLONUS
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  • REFLEJOS MIOTATICOS MIEMBROS SUPERIORES BICIPITAL : nervio musculocutneo (C5-6) TRICIPITAL: nervio radial (C6-8, T1) BRAQUIORADIAL: nervio radial (C5-6) En lesin piramidal (C5) hay flexin de mano y dedos sin flexin ni supinacin del antebrazo = reflejo radial invertido.
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  • REFLEJOS MIOTATICOS MIEMBROS INFERIORES PATELAR: nervio femoral (L2-4) Suprapatelar cuando patelar est +++ AQUILEO: nervio tibial (L5-S2) Reflejo medio-plantar y reflejo paradjico del tobillo cuando el Aquleo est +++ Ausente frecuentemente en adultos mayores
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  • REFLEJOS MIOTATICOS GENERALIDADES Disminuidos en individuos atlticos y musculosos Disminuidos en personas tensas o nerviosas Aumentados en personalidad tipo A, tomadores de caf, fumadores Maniobra de Jendrassik o contraccin leve simultnea del msculo efector para aumentarlos
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  • REFLEJOS MIOTATICOS DISMINUCION POR LESION DE: Nervio sensitivos y motores (neuropata) Races dorsales y anteriores (radiculopata) Ganglios dorsales (tabes dorsalis) Cordones posteriores (tabes dorsalis, degeneracin postero-lateral) Neurona intercalada (siringomielia, infartos o tumores intramedulares) Astas anteriores (poliomielitis, atrofia muscular espinal primaria)
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  • REFLEJOS MIOTATICOS OTRAS CAUSAS DE DISMINUCION: Coma, narcosis, sedacin Sueo profundo Anestesia raqudea Shock (choque) espinal Hipotiroidismo Alcohol Diabetes Mellitus
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  • REFLEJOS MIOTATICOS AUMENTAN POR LESION DE: Va corticoespinal (motoneurona superior) Mayor debilidad de extensores en miembros superiores Mayor debilidad de flexores en miembros inferiores Otras causas Induccin de anestesia y narcosis Fro, ejercicio, ansiedad Hipertiroidismo, ttano Debilidad de msculos antagonistas
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  • REFLEJOS CUTANEOS SUPERFICIALES PALMAR: nervios mediano y ulnar (C6- T1) Flexin dedos o cierre de la mano ABDOMINALES: Epigstrico: T5-7 Supraumbilical: T7-9 Umbilical: T9-11 Infraumbilical: T11-12, nervios iliohipogstrico e ilioinguinal Latencia es mayor y respuesta ms lenta en AM
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  • REFLEJOS CUTANEOS SUPERFICIALES CREMASTERICO: Nervios ilioinguinal y genitofemoral (L1-2) Puede estar ausente en adultos mayores PLANTAR Nervio tibial (L4-5, S1-2)
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  • REFLEJOS PATOLOGICOS SIGNO DE BABINSKI Lesin corticoespinal Evitar cosquillas y dolor Mejor si paciente est acostado y relajado Sentado: extender pierna y sujetar el pie Desviar cabeza del paciente al lado contralateral al estmulo Con estmulos plantares repetidos puede desaparecer
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  • REFLEJOS PATOLOGICOS SIGNO DE BABINSKI Ausente en: Parlisis de msculos dorsiflexores de pie y ortejos Lesin de ganglios basales simultnea a la lesin de la va corticoespinal Falsos positivos Estmulo plantar muy intenso Paciente hipersensible
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  • REFLEJOS PATOLOGICOS SIGNO DE BABINSKI Falsos positivos: Hiperestesia (neuropata) Hiperkinesia (corea, Ataxia de Frederich) Inversin de la respuesta en parlisis de dorsiflexores Otras causas Sueo profundo Post TCE Anestesia, intoxicacin etlica Post ictal Coma Intoxicacin con barbitricos
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  • REFLEJOS PATOLOGICOS SINOS DE HOFFMANN Y TRMNER Flexin y aduccin del pulgar con flexin del ndice y a veces de los dems dedos Lesin por arriba de C5-6 Importante cuando es unilateral y se asocia con otros datos de lesin piramidal
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  • REFLEJOS PATOLOGICOS REFLEJO DE PRENSION Lesin de corteza cerebral pre-motora y de la va piramidal Frecuente en enfermedades neurod