Post on 27-Jul-2015
ENFERMEDAD RENAL
LITIÁSICA EN LA EDAD
PEDIÁTRICA
NATALIA RAMIREZ ARIAS
RESIDENTE DE 3 AÑO DE PEDIATRIA
ENFERMEDAD LITIASICA RENAL
DRA NATALIA RAMIREZ ARIASRESIDENTE 3 AÑO DE PEDIATRIA
CÁLCULOS RENALES
Se forman cuando la concentración de los componentes de la orina alcanzan un nivel en
el cual es posible la cristalización.
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia 0,13 - 1,52 casos por cada 1.000
admisiones hospitalarias.
El 15-45% de los casos permanecen sin
diagnosticar.
Recurrencias oscila entre el 7 y el 54%
predominancia en el sexo masculino en aquellos
niños menores de dos años, con una proporción de
5:1, disminuyendo a 1.5:1 a partir de los dos años.
EPIDEMIOLOGIA
La localización de los cálculos varía según las
distintas áreas geográficas. En Europa y en EE. UU.,
el 90% de los casos se localizan en la vía urinaria
alta, mientras que en los países en vías de
desarrollo lo hacen preferentemente en la vejiga.
EPIDEMIOLOGIA
Existe diferencia en cuanto a composición y edad,
siendo más frecuentes los cálculos de fosfato en los
niños menores de dos años; por encima de los dos
años de edad son más frecuentes los cálculos oxalo-
cálcicos.
La cistinuria es responsable del 10% de los cálculos
en los pacientes de entre 10 a 15 años
FACTORES DE RIESGO
Factores urológicos: 20 -78%
Malformaciones congénitas
- Reflujo vesico-ureteral (21%)
- Síndrome de la unión pieloureteral
(11%)
FACTORES DE RIESGO
2. Factores metabólicos:
La Hiperoxaluria primaria (HOP): responsable de hasta
un 50% de las litiasis de oxalato.
La Cistinuria: litiasis renal sin nefrocalcinosis 5 -10%
La hipercalciuria: 9 – 42%
Ácido úrico: 4%
FACTORES DE RIESGO
3) Factores dietéticos:
• Escasa ingesta de líquidos, obesidad, las trasgresiones dietéticas, estados de malnutrición, medicamentos.
4)Antecedentes
familiares:
• Tres veces mayor de sufrir litiasis. Hasta un 70% de los pacientes pediátricos con enfermedad litiásica tienen historia familiar de litiasis.
SINTOMAS
Dolor 40-75%
La hematuria macro o microscópica 50-90%
Síndrome miccional 20-50%
EXPLORACIÓN FÍSICA
Malformaciones congénitas
Signos de enfermedad renal crónica
Fallo en el crecimiento
Malformaciones
genitourinarias
Hallazgos esqueléticos
de raquitismo
Calcificación de tejidos blandos
(hipercalcemia)
DIAGNOSTICO
Ecografía
Tomografía
Análisis cristalográfico
Análisis metabólico
ANÁLISIS CRISTALOGRÁFICO
Fig.1 Cálculo de oxalato cálcico Fig. 2 Cálculo de cistina
ESTUDIO METABÓLICO
CAUSAS METABOLICAS
CITRATO
HIPER CALCIURI
A
CISTINURI ACIDO URICO
COPROANALISIS
buscar bacterias
degradadoras del oxalato,
especialmente el Oxalobacter
formigenes, que usa el
oxalato como fuente de
energía y que su ausencia
podría dar lugar a la una
hiperoxaluria secundaria
ESTUDIOS ESPECIALIZADOS
será necesario realizar un estudio de aminoácidos
en sangre y orina, y de ácidos orgánicos en orina,
así como un estudio genético, si se sospecha que la
causa de la es una enfermedad hereditaria como la
oxaluria primaria, la cistinuria clásica,
TRATAMIENTO
Medidas higiénico-
dietéticas.
Aumento de la ingesta
hídrica.
Disminución de la masa
corporal.
Modificación de hábitos
dietéticos.
Procedimientos
mínimamente invasivos.
Procedimientos invasivos.
LITOTRICIA EXTRACORPÓREA
Su indicación se basa en
criterios que dependen de la
topografía, la naturaleza y el
tamaño de los cálculos, así
como del terreno en que éstos
se desarrollan.
LITOTRICIA EXTRACORPÓREA
CONTRAINDICACIONES:
Infección del tracto urinario
Obstrucción distal al cálculo
Calcificación de la arteria renal
Creatinina igual o mayor a 3
mg/dL
Diátesis hemorrágica
Obesidad
LITOTRICIA EXTRACORPÓREA
COMPLICACIONES:
Hematuria
Hematomas subcapsulares.
Pancreatitis.
Aumento de la presión arterial.
Disminución de la función renal.
Aumento de la tasa de recurrencia litiásica
Lesiones gástricas, duodenales y colónicas, incluso con
sangrado digestivo
NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA
Litiasis > 15 mm
Incluyen litiasis múltiples,
litiasis de causa
metabólica o anomalías
anatómicas.
NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA
URETEROSCOPIA
Para el tratamiento de
litiasis localizadas por
debajo de la cresta ilíaca
o bien para aquellas
litiasis localizadas en
tramo urinario superior
tratadas previamente
mediante LEOC sin éxito.