Insuficiencia renal en pediatria
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DAÑO RENAL AGUDOINSUFICIENCIA RENAL AGUDA
PEDIATRIA GOYENECHE
2012
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DAÑO RENAL AGUDOINSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Definición:
La insuficiencia renal aguda (IRA) es el síndrome producido por la disminución brusca del filtrado glomerular que se traduce en la clínica de forma heterogénea, y queda definida por un patrón analítico de retención de productos nitrogenados y más específicamente por el aumento de la creatinina plasmática.
Insuficiencia renal aguda (IRA) es un sindrome clínico caracterizado por una disminución brusca (horas a semanas) de la función renal y como consecuencia de ella,retención nitrogenada.
La insuficiencia renal aguda (IRA) es un síndrome multietiológico, de aparición brusca, caracterizado por la retención de productosnitrogenados y alteraciones en la homeostasis hidroelectrolítica.
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DAÑO RENAL AGUDOINSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Epidemiologia:
• La incidencia se sitúa en el 8-24 % de los pacientes atendidos en las unidades de cuidados intensivos neonatales.
• Incidencia varía en unidades de cuidados intensivos oscila entre el 2,5 y el 24% del total de pacientes ingresados.
• Del 2.5% en el estudio multicéntrico español al 4.5% Comunidad de Madrid, el 0,2% del total de niños hospitalizados presentaron IRA.
• En cuidados intensivos neonatales es mayor, 23 %, aumentando hasta el 40% en prematuros.
• Hasta el 61% de recién nacidos con asfixia grave pueden desarrollar IRA.
• Trombosis de vena renal con una incidencia estimada de 2,2 por 100.000 nacidos vivos.
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DAÑO RENAL AGUDOINSUFICIENCIA RENAL AGUDA
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DAÑO RENAL AGUDOINSUFICIENCIA RENAL AGUDA
• Actualmente se engloba en el término más amplio daño renal agudo (DRA)
• Clasificación RIFLE del Daño Renal Agudo
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Para una función renal normal son necesarios 3 elementos:
Integridad del
parénquima
Libre salida alExterior de la orina
formada.
Adecuado flujo
plasmático
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DAÑO RENAL AGUDOINSUFICIENCIA RENAL AGUDA
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Fisiopatología
• Reducción de la masa nefrónica o de la superficie de filtración glomerular.
• Lesiones tubulares
• La necrosis tubular produciría retrodifusión de la orina filtrada y aumento de la presión hidrostática intraglomerular como consecuencia de obstrucción tubular por células descamadas y cilindros.
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DAÑO RENAL AGUDOINSUFICIENCIA RENAL AGUDA
• Proporción de túbulos afectados es pequeño• Alteraciones hemodinámicas intrarrenales: nefropatía vasomotora• Hipoperfusión renal y congestión medular.
alteraciones
hemodinámica
s
hipoperfusión
trastornos
tubulares
lesivos
necrosis y factores promotor
es de inflamaci
ón
Apoptosis
cambios en la
hemodinámica
intrarrenal
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Alteraciones hemodinámicas Hipoperfusión renal da lugar al reajuste de
agentes vasodilatadores y vasoconstrictores.
Vasoconstricción de la arteriola eferente.
Hipoperfucion red capilar peritubular en la cortical profunda: Hipoxia S3-Gruesa Henle.
SRAA Prostaglandinas: prostaciclina y la PGE2. El
tromboxano A2.
Las endotelinas (ET).- Vasocostrictora. ET ,A.
El óxido nítrico (ON)
PNA.- Inhibe la angiotensina y endotelina.
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Lesión de las células tubulares e inflamación
• Necrosis de la muerte de las células tubulares
• Apoptosis
• Isquemia: factor de crecimiento insulínico-1,epidérmico y BCL2
• Aumento del factor de crecimiento tumoral
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Lesión de las células tubulares e inflamación
Desprendimiento de celulas epiteliales
Retrodifucsion de la orina flitrada-
cilindros-aumento de presion
hipoxia
ATP Túbulo proximal.
Disrupcion del citoesqueleto
Aumento del Ca Intracelular
Na/K ATP asaMigra
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La fisiopatología de la NTA1. Cambios en el glomérulo2. Obstrucción tubular3. Daño tubular: Causa disfunción tubular y retorno del ultrafiltrado urinario hacia la
circulación renal “back-leakage”
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Insuficiencia renal aguda en el periodo neonatal
Se acepta que existe IRA en RNT:
• Creatinina valor superior a 1.5 mgr/dl durante al menos 24-48 horas
• Aumento mayor de 0.3 mgr/dl por día
• El fracaso renal agudo puede ser oligúrico (diuresis < 1 ml/kg/h)
• No oligúrico, dependiendo de la intensidad de la reducción del filtrado y del balance entre filtración glomerular/reabsorción tubular.
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DAÑO RENAL AGUDOINSUFICIENCIA RENAL AGUDA
FISIOPATOLOGIA DE LA IRA/DRA en la etapa neonatal:
Función renal: transición fetal-neonatal
FG PAM FSR RVRBajo bajo bajo alto
TRANSICIÓN FETAL-NEONATAL
DISMINUCION: SUPERFICIE DE FILTRACION
Aumento PAM
Aumento presión
intraglomerular
Disminucion RVR
Aumento en la superficiede filtración
Aumento filtrado
glomerular
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MECANISMOS DEFENSIVOS DE LA INTEGRIDAD DEL FILTRADO GLOMERULAR EN EL PERIODO NEONATAL
Factores vasoconstrictores•Vasoconstricción arteriolar eferente•SRAA•Endotelina(ET)•Sistema nervioso simpático
Factores vasodilatadores.•Péptido natriurético atrial (PNA)•Sistema kalikreína-bradikinina(SKB)•Prostaglandinas•óxido nítrico•adrenomedulina.
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ALTERACIÓN EN LA TRANSICIÓN FETAL-NEONATAL A NIVEL RENAL
vasoconstrictores
vasodilatadores
PERFUSIÓN RENAL INADECUADA DISMINUCIÓN EN EL FILTRADO GLOMERULAR
NEFROPATÍA VASOMOTORA
Hipovolemia Hipotensión HipoxemiaAcidosisHipotermiaActitudes médicas(ventilación mecánica)
Inhibidores: enzima de conversión de angiotensinaInhibidores de la síntesis prostaglandinas indometacina, ibuprofenoAminoglucósidos.
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Principales causas de IRA en el periodo neonatal
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TIPOS DE DRA/IRAInsuficiencia renal aguda prerrenal
Disminución del volumen circulatorio eficaz
Situaciones de hipovolemia
Disminución del gasto cardiaco
Anemia aguda por hemorragia Desprendimiento de placenta Sangrado del cordón umbilical Hemorragia feto-materna Hematoma parto distócico.
Cardiopatías congénitas :bajo gasto, Cirugía cardiaca correctora.Disfunción miocárdica Hipoxia perinatalSepsis Ductus arterioso persistente.
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Insuficiencia renal aguda prerrenal
Alteración del balance entre factores vasodilatadores y vasconcostrictores a nivel de la vascularización renal
Hipovolemia.Hipoxemia/
asfixia perinatal
Sepsis.
niveles plasmáticos de prostaglandina
s
Hipovolemia Hipotensión
Hipoxemia Acidosis
Actitudes médicas
(HHHAA)
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DAÑO RENAL AGUDOINSUFICIENCIA RENAL AGUDA
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Insuficiencia renal aguda intrínseca
VASCULAR.
Fenómenos trombóticos
microangiopatía trombótica
CID sepsis
hipertensión arterial maligna
émbolosen lecho arteriolar
La afectación renal se puede manifiestar por:
NefromegaliaHematuriaHipertensión arterial (HTA)
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Insuficiencia renal aguda intrínseca
GLOMERULAR toxoplasma CMV
TUBULOINTERSTICIAL. NTA Tóxica
Postrrenal u obstructiva: Afectar a ambos riñones o al riñón funcionante en caso de monorreno.
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DAÑO RENAL AGUDOINSUFICIENCIA RENAL AGUDA
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Complicaciones de la insuficiencia renalaguda intrínseca
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Causas de insuficiencia renal en el niño: Prerrenal
Disminución de flujo plasmático renal sin hipovolemiaHipoxemiaAsfixia perinatalDistrés respiratorioSíndrome de circulación fetal persistenteInsuficiencia cardíacaMalformaciones cardíacasCirugía cardíacaShock sépticoShock traumáticoAgentes vasoactivosIECAFármacos adrenérgicos (tolazolina)Dopamina
Disminución de flujo plasmático renal por hipovolemiaDeshidrataciónHemorragia fetal o neonatalQuemadurasPaso de líquidos al tercer espacioHipoalbuminemia
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Causas de insuficiencia renal en el niño: Lesión renal
intrínseca
Todas las causas enumeradas en el apartado“prerrenal” cuando su acción se mantieneSíndrome hemolítico-urémicoGlomerulopatíasGlomerulonefritis aguda postinfecciosaGlomerulonefritis rápidamenteprogresivaGlomerulonefritis secundariasVasculitisMalformaciones renales y anomalías congénitasAgenesia bilateralHipoplasia bilateralDisplasia bilateralEnfermedad poliquística
Alteraciones vascularesTrombosis bilateral de venas renalesTrombosis bilateral de arterias renalesEstenosis bilateral de arterias renalesNecrosis corticalNefritis intersticial agudaIdiopáticaInducida por fármacosInfiltración tumoralInfeccionesPielonefritis agudaInfecciones congénitasFármacos nefrotóxicosAminoglucósidosCefalosporinasVancomicinaContrastes radiográficosFurosemidaObstrucción tubularHemoglobinuriaÁcido úrico (síndrome de lisis tumoral
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Causas de insuficiencia renal en el niño: Postrenal - insuficiencia renal obstructiva
• Litiasis• Válvulas de la uretra
posterior• Estenosis de uretra• Ureterocele• Estenosis pieloureteral
bilateral• Megauréter bilateral• Vejiga neurógena• Prepucio imperforado
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Formas clínicas• La IRA prerenal.- es el resultado de la adaptación
fisiológica del riñón a la hipoperfusión renal.
• Hay oliguria y retención nitrogenada leve,que revierten antes de las 24 horas de haber restablecido una adecuada perfusión renal.
• Anatomía patológica muestra un tejido renal totalmente normal.
• Función renal muestran disminución de la GFR
• Revierte después de 24 horas de haber restablecido adecuadamente la perfusión renal,pero en menos de 3 dias.
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Formas clínicas
• El sindrome intermedio es una situación en la cual no hay necrosis tubular pero tampoco es solo resultado de la adaptación fisiológica.
• Anatomía patológica solo muestra destrucción del borde en cepillo de las células del túbulo proximal
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Formas clínicas: La necrosis tubular aguda
• Oligúrica o no oligúrica• Fases: 1. Inicial u oligúrica.- oliguria, retención
nitrogenada progresiva2. Mantenimiento.- retención nitrogenada alcanza
una meseta y el paciente inicia la diuresis3. Recuperación.- incremento progresivo de la
filtración glomerular (GFR)• La necrosis cortical
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Síntomas y signos• Anuria,oliguria o mantener un
volumen urinario normal.
• Dependiendo de ello puede presentarse edema o signos de sobrehidratación.
• Falta de apetito• nauseas o vómitos • síntomas y signos neurológicos
como mioclonías debilidad muscular, somnolencia o coma dependen del grado de uremia.
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Prevención del DRA
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BIBLIOGRAFIA
Bellomo R, Ronco C, Kellum JA. ADQI workgroup:Acute renal failure- Definition, outcome,measures, animal models, fluid therapyand information technology needs: The SecondInternational Consensus Conference ofthe Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI)Group. Crit Care 2004; 8: R204-R212
Kellum JA, Bellomo R, Ronco C. Classification of acute kidney injury using RIFLE: What´s the purpose?. Crit Care Med 2007; 35:1983-4
Hoste EAJ, Kellum JA. Acute Kidney Injury:epidemiology and diagnostic criteria. CurrOpin Crit Care 2006; 12:531-7
Bailey D, Phan V, Litalien C, Ducruet T, MerouaniA, Lacroix J, Gauvin F. Risk factors of acute renal failure in critically ill children: A prospective descriptive epidemiological study.Pediatr Crit Care Med. 2007; 8:29-35
Goldstein SL, Somers MJ, Baum MA, SymonsJM, Brophy PD, Blowey D, Bunchman TE, BakerC, Mottes T, McAfee N, Barnett J, MorrisonG, Rogers K, Fortenberry JD. Pediatric patientswith multi-organ dysfunction syndromereceiving continuous renal replacement therapy.Kidney Int. 2005; 67:653-8
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BIBLIOGRAFIA
Jaime Fons, Amelia Peris, Aurelio Hervás, SusanaFerrando y Francisco Núñez. Estudio dela función renal en el recién nacido. En: Protocolosde la Asociación Española de Pediatría.2002.
NE. Moghal et al. Management of acute renalfailure in the newborn. Seminars Fetal Neonatal Medicine 2006;11:207-213.
S Thayyil et al. A gestation- and postnatalage-based reference chart for assessing renalfunction in extremely premature infants. J perinatol 2008;28:226-229