Lesión de vías biliares

Jorge Ch. Luna-AbantoInterno de Medicina HRTG 2014

Vía biliar Intrahepática

– Epitelio cilíndrico– Se inicia en canales de

Hering– Conductos aumentan

progresivamente de tamaño

– Conducto hepático Der (V- VIII) e Izq (II-IV)

Vía biliar extrahepática

• Union de conducto hepatico Der e Izq

• VB: capacidad 30-60cc bilis

• VB: epitelio cilindrico• Gladulas de lushka• Capa fibromuscular,

elementos nerviosos• Capa serosa

1. D4mm

5.5. D7mm

0,5 a 4cm

Irrigación

• Hepático d, I y común– Ramas de art hepatica

• Vesicula biliar– Arteria cistica– Rama de arteria hepatica

derecha– Se divide en

• Superficial• profunda

Lesión de vía biliar

• Es la obstrucción (ligadura, clipado o estenosis cicatrizal), sección parcial o total de la vía biliar principal o de conductos aberrantes que drenan un sector o segmento hepático

Lesiones vía biliar

• Diferentes mecanismo de producción• Mas frecuente: iatrogénica• Situaciones clínicas complejas• Alta morbilidad, mortalidad baja• Alta sospecha intra y postoperatorio

inmediato• Requieren manejo multidisciplinario

Lesiones vía biliar

• La mayoría se produce en el transcurso de colecistectomía

• Error perceptivo del cirujano• Colelap 0.47% > convencional 0.3%

Factores de riesgo

Factores de riesgo

Colecistitis aguda (3x mayor factor)

Edad avanzada

Varón

Agenesia parcial hepática

Sx conducto cístico oculto

Variantes anatómicas de la vía biliar

DiagnósticoAlta sospecha

Intraoperatorio <50%

Postoperatorio inmediato: clínicamente mal, bilis en drenaje abdominal o colestasisTardío: colangitis, ictericia obstructiva

imágenes

Ecografía: colecciones y dilatación de VB

TAC con contraste: estudio inicial, nivel de lesión, compromiso vascular, atrofia/hipertrofia hepáticaColangriografia: identifica nivel

Colangiografia anterógrada

Clasificación

• Bismuth – Antes de colelap

Clasificación Strasberg

Manejo

Colocación de stent

Y roux

Complicaciones tardías

Estenosis biliar: tempranas/ tardíasColangiografía transparietohepática, drenaje transhepático, redez vouz, H- YHipertensión portal 15-20%Dilatacion con balon y stent, bypass

Cirrosis biliar secundaria 8% mal pronostico

Lesión vascular asociadaReconstruccion intraop, plastia

Medidas preventivasUso de cámara de 30°

Evitar el uso de termocoagulación cerca de VB principal

Disección meticulosa

Conversión oportuna

Colecistectomía convencional: “fundus first technique”

Colelap: surco de Rouviere

Técnica de identificación de cc, arteria cística

Responsabilidad judicial

• Se basa en el cumplimiento de estándares establecidos por sociedades de cirugia nacionales, medidas como la grabacion de procedimientos.

Referencias bibliográficas

• Vías biliares y vesícula biliar. Libros virtuales Intramed 2014. http://www.intramed.net/sitios/librovirtual8/pdf/8_05.pdf

• Francisco Ruiz Go´meza. Lesiones iatrogénicas de la vía biliar. Cirugía española. 2010

• Miguel Angel Mercado. Classification and managment of bile duct injuries. WJGS. 2011.