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Fig. 7- 83 : Mapa conceptual del capítulo pulpotomía Láser.
Fuente: Krísthal Rodríguez Hinoshita, alumna 4to año facultad de odontología, UNMSM 2011
Elaborado por: Krísthal Rodríguez Hinoshita
7.3 Láser
7.3.1 Definición:
Uno de los hallazgos más importantes del siglo pasado es el hecho de interferir
el proceso de emisión de la radiación y estimular el paso del átomo de su
posición de excitación a la de reposo. Posteriormente en el año 1958 Townes
desarrollo el primer sistema de amplificación de radiaciones utilizando el
procedimiento de estimulación de la emisión. A este procedimiento se le
denomina LASER, derivado del acrónimo compuesto por sus iniciales en inglés
(Light amplification by stimulated emission radiation).1
7.3.1.1 Clasificación
La clasificación de los diferentes tipos láser que en la actualidad se utilizan es:2
a) De acuerdo con el medio activo de donde se obtienen:
Láser en estado sólido: Láser cuyo medio activo es un sólido no
conductor, un material cristalino o un vidrio dopado con una especie
capaza de emitir. Se exceptúan los semiconductores. Por ejemplo
tenemos: Rubí, Nd: YAG, Er: YAG, etc.
Láser en estado líquido: Láser cuyo medio activo es un colorante
orgánico fluorescente disuelto en un solvente líquido. Son de poca
utilización en medicina.
Láser en estado gas: Láser cuyo medio activo es un gas. El gas puede
estar compuesto de: moléculas (como el CO2), átomos (como He-Ne),
iones (como argón y kriptón).
Láser diódico: Láser cuyo medio activo es un material semiconductor Por
ejemplo tenemos: GaAlAs (Galio- aluminio-arsenico) y InGaAlP (Indio-
galio-aluminio-fósforo).
Láser químico: En este tipo de laser la energía de bombeo proviene de
una reacción química entre dos átomos. Por ejemplo tenemos al
Fluoruro de hidrogeno.
b) Con base en la potencia de su emisión:
Láser de baja potencia: Potencias menores a 2Mw.Tienen cierta utilidad
medica en la acupuntura y la dermatología, aunque es muy relativa en
comparación con los de mediana y alta potencia.
Láser de mediana potencia: Potencia entre 5 y 200 Mw, principalmente
tienen aplicación terapéutica
Láser de alta potencia: Potencias mayores a 1W, tienen aplicación
clínica para corte de tejido.
c) Según su tipo de emisión
Continuos: La duración mínima de la emisión laser para ser considerada
continua es de 0,025 seg. En esta categoría tenemos láseres gaseosos
de He Ne, diodos láser de AsGa.
Pulsados: La emisión del láser va por debajo de los 0,025seg. En esta
categoría tenemos diodos láser de AsGa.
d) Según la longitud de onda:
Visibles: con longitudes de onda entre 380nm y 780nm
Invisibles: Con longitudes de onda por encima de los 780nm
7.3.2 Principios físicos
En principio debemos conocer el proceso de absorción, el cual es resultado
de que el átomo absorbe un fotón y usa su energía para pasar de un estado
excitado, esta energía es usada para aumentar el nivel de energía del
átomo o molécula. Este concepto es fundamental para entender las
interacciones de los tejidos y el láser.
El siguiente concepto a entender es el de emisión espontanea (Fig.7-84 )
que nos dice que un átomo ya excitado inicialmente, que en forma
espontánea pasa a su estado base emitiendo en este proceso un fotón con
energía igual a la diferencia de energía entre los estados. El fotón sale con
dirección aleatoria. Reyes R. Principios físicos para el uso del Láser
Odontológico. Itav 2006. Jun 17: 6(15): 20- 22.
Fig. 7-84: fenómeno de emisión espontanea.
Fuente: Reyes R. Principios físicos para el uso del Láser Odontológico. Itav
2006. Jun 17: 6(15): 20- 22.
Finalmente debemos entender el proceso de emisión estimulada (Fig. 7-
85 ), en donde observamos la interacción de un fotón y un átomo que
inicialmente se encuentra excitado; el átomo pasa a su estado base
emitiendo en el proceso un fotón con las mismas características de
dirección y fase que el fotón inicial. Reyes R. Principios físicos para el uso
del Láser Odontológico. Itav 2006. Jun 17: 6(15): 20- 22.
Fig. 7-85 : fenómeno de emisión estimulada
Fuente: Reyes R. Principios físicos para el uso del Láser Odontológico. Itav
2006. Jun 17: 6(15): 20- 22.
El mecanismo para la emisión de la radiación laser es similar al de la luz
normal, pero posee algunas características especiales:
Monocromaticidad: por ser emitido en una longitud de onda concreta.
Coherencia: por emitirse en el mismo momento.
Unidireccionalidad: porque se transmite en forma de haz muy fino sin
divergencia y brillantez alta de acuerdo con la intensidad de emisión.
Los tejidos pueden absorber, reflejar, separar o transmitir el poder de la luz
láser. Los principales laser utilizados en odontología son:
7.3.2.1 Láser de mediana potencia (de uso terapéutico):
En este grupo encontramos al láser helio – neón (632nm). Estos son
atérmicos, es decir que la actividad que ejerce sobre los tejidos no es por
efecto del calor, sino a la interacción de ondas electromagnéticas de esta
radiación y de las propias células. Los efectos fisiológicos del láser de
mediana potencia promueven la oxigenación celular y la aceleración del
metabolismo protoplasmático normal de cada célula.
Si lo aplicamos sobre un tejido que sufre los efectos de una respuesta
inflamatoria y que presenta vasodilatación de los esfínteres precapilares, se
restablecerá la normalidad en la circulación microcapilar. El efecto
analgésico es obtenido por la acción fotoeléctrica sobre las fibras nerviosas
nociceptivas. También posee efecto de regeneración tisular.34
7.3.2.2. Láser de alta potencia (de uso quirúrgico):
a) Láser de CO2: tiene una longitud de onda de 10,6µm en la zona
infrarroja media del espectro electromagnético. Debido a esta longitud de
onda tan amplia no puede ser conducido por un sistema flexible de fibra
óptica, sino que debe aplicarse mediante un brazo articulado hueco con
un sistema de espejos en su interior y que resulta más incómodo de
manejar (fig. 7-85) y no se permite su uso mediante contacto directo del
instrumento con el tejido. Sin embargo la aparición reciente de brazos
flexibles ha conseguido una mayor libertad de movimiento y accesibilidad
al interior de la cavidad bucal. Se emplea en modalidad en modalidad
continua o de pulsos.
Para disminuir el grado de lesión térmica lateral, se han creado aparatos
con un sistema de emisión de ultrapulso, en el que se produce una
emisión de alta densidad, de potencia en forma de picos dentro de cada
pulso, de esa manera se emite mayor cantidad de energía en menor
cantidad de tiempo.
El haz de energía tiene una distancia focal que puede variar de 1 a
10mm según el sistema, y a la cual la densidad de potencia es máxima.
Este tipo de luz es absorbida por el agua y destruye tejido por medio de
la vaporización de células, dejando una herida estéril y además
cauterizando los vasos, proporcionando una mejor visualización de
tejidos con una mínima respuesta inflamatoria.
Cuando se emplea de modo enfocado (situado el extremo del mango a la
distancia focal del tejido) se produce un corte fino y profundo, y cuando
aumentamos la distancia de aplicación, aumenta el diámetro del haz y
disminuye la densidad de potencia (la potencia por unidad de superficie),
con lo que la destrucción tisular es más superficial y ancha. Cosme Gay
Escoda, Leonardo Berini Aytés. Tratado de cirugía bucal, Tomo I. 1ra ed.
Buenos Aires: Ergón: 2004. p. 58 – 60. Reyes R. Principios físicos para
el uso del Láser Odontológico. Itav 2006. Jun 17: 6(15): 20- 22. C.
Navarro Vila. Tratado de Cirugía oral y maxilofacial. 2º ed. Chile: Arán.
2008. p. 124 -130.
Fig. 7-86: equipo de rayo láser de CO2
Fuente: Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés. Tratado de cirugía
bucal, Tomo I. 1ra ed. Buenos Aires: Ergón: 2004. p. 60.
b) Láser Er: YAG: tiene como medio activo un cristal de itrio – aluminio-
granate al que se ha añadido erbio, su longitud de onda es 2,94µm, y se
aplica mediante fibra óptica en pulsos. Tiene gran absorción por el agua
y la hidroxiapatita. Su efecto sobre la hidroxiapatita no es fototérmico,
sino fotomecánico, la expansión brusca de volumen de agua en el
interior del tejido duro dental produce una explosión del tejido debido al
aumento de presión (cavitación). Por esto, este láser se utiliza como
pulverizador de agua, que potencia su efecto
c) Laser Nd: YAG: su medio activo es un cristal de itrio- aluminio- granate,
cargado con iones de neodimio, se aplica mediante fibra óptica,
generalmente por contacto. Su longitud de onda es de 1,06µm, en la
parte del espectro electromagnético del infrarrojo cercano. Es absorbido
por el tejido pigmentado y por el agua.
d) Láser Argón: su medio activo es el gas argón. posee dos longitudes de
onda posibles en la zona visible del espectro electromagnético 488nm
(color azul) y 514nm (de color verde). Ambas se aplican sobre fibra
óptica, con puntas de varios tamaños en contacto con los tejidos, lo cual
hace que sea más fácil de utilizar y pueda llegar a zonas difíciles (bolsas
periodontales).
e) Láser diodo: Su emisión se encuentra en una longitud entre 805 y
980nm y pueden utilizarse en modo continuo o pulsado. Son transmitidos
a través de fiebre, y tienen un efecto de vaporización, corte y
coagulación.
f) Láser de colorante: su medio activo es el colorante (compuesto
orgánico en un disolvente), que puede modificarse para crear emisiones
con diferentes longitudes de onda (generalmente enre 330 y 950nm) y
por lo tanto variar su acción en función del tejido diana.Pueden tener
como fuente de energía una lámpara de luz u otro láser, como el argón y
pueden ser de emisión continua o pulsada. . Navarro Vila. Tratado de
Cirugía oral y maxilofacial. 2º ed. Chile: Arán. 2008. p. 124 -130. Pardo
B., Reyes V. Utilización del láser de alta potencia en cirugía bucal.
Presentación de un caso clínico. Med oral 2001 Abr 1: 3(2):80-83.
7.3.3 Usos en odontología
Los diferentes tipos de láser tienen efectos variables en los tejidos: por
ejemplo podemos observar efectos térmico fotoablativo (proceso por el cual se
puede remover tejido mediante un efecto térmico en el momento en el que el
rayo es puesto en contacto con la superficie del tejido, con apariencia de
ulceración) y acústico.
Con el tiempo han ido apareciendo nuevas aplicaciones del láser en la
cavidad oral, sin embargo la más importantes son la escisión y vaporización
de lesiones. El láser empleado fundamentalmente en la cirugía oral es el de
CO2 aunque también es muy utilizado el de Er:YAG, de Nd: YAG, el de argón
y los de colorante.5. Navarro Vila. Tratado de Cirugía oral y maxilofacial. 2º ed.
Chile: Arán. 2008. p. 124 -130. Pardo B., Reyes V. Utilización del láser de alta
potencia en cirugía bucal. Presentación de un caso clínico. Med oral 2001 Abr
1: 3(2):80-83.
Fig. 7-87: tratamiento de hiperplasia gingival con láser de alta potencia. (A)
aspecto preoperatorio. (B) aspecto postoperatorio inmediato. (C) aspecto
postoperatorio a la semana. (D) aspecto postoperatorio a las dos semanas.
Fuente: García O. Aplicaciones del láser de CO2 en Odontología. RCOE 2004 Sep
30: 9(5):570
Fig. 7-88: tratamiento quirúrgico de frenillo de inserción baja. (A) Aspecto
prequirúrgico (B) aspecto postquirúrgico inmediato (C) aspecto postquirúrgico 2
semanas después.
Fuente: García O. Aplicaciones del láser de CO2 en Odontología. RCOE
2004 Sep 30: 9(5):571
7.3.3.1 Láser de mediana potencia:
Principalmente se aplica en traumatología, estudios posquirúrgicos,
contracturas musculares, patologías de la ATM y neuralgia del trigémino.
Pardo B., Reyes V. Utilización del láser de alta potencia en cirugía bucal.
Presentación de un caso clínico. Med oral 2001 Abr 1: 3(2):80-83.
7.3.3.2 Láser de alta frecuencia:
a) Láser de CO2: Se caracteriza por una alta densidad y energía, presenta
una profundidad de penetración muy escasa (de 2 a 3 mm), lo que lo hace
útil para el tratamiento de mucosas superficiales. En el modo desenfocado
se realiza la hemostasia y la vaporización de lesiones superficiales (Figura
7-89). La energía de este láser va a ser absorbida principalmente por el
agua, sin importar la pigmentación del tejido provocando vaporización
térmica de los tejidos blandos.
También tiene buena absorción en la hidroxiapatita. El láser de CO2 puede
sellar vasos de hasta 0,5mm, lo cual tiene mucha importancia en cirugías
en las que el sangrado sea un riesgo a tener en cuenta como es en la
extirpación de hemangiomas o lesiones inflamatorias. La cirugía con láser
de CO2 es un método que promueve la esterilización del tejido sometido a
corte, también observamos cauterización y reducción de complicaciones
posoperatorias en relación a métodos convencionales:Cicatrización menos
complicada o tardía al crear un descenso en la respuesta inflamatoria. Este
láser nos da una alternativa para el tratamiento de lesiones benignas de
origen inflamatorio, infeccioso, neoplásico y para la toma de biopsias.
Fig.7-89: Ajuste del punto focal de láser de CO2
Fuente: C. Navarro Vila. Tratado de Cirugía oral y maxilofacial. p 125
b) Láser de Er: YAG: Es un láser moderno con una profundidad de
penetración de entre 0,5 y 4mm en tejidos orales. Tiene una gran absorción
en agua y la hidroxiapatita por lo que se ha empleado en el tratamiento de
caries y la preparación de cavidades en los dientes (el mayor contenido en
agua de las caries respecto al tejido dental sano permite que el láser actúe
preferentemente sobre ella).
Es considerado el de corte más limpio en superficies densas, sin embargo
no proporciona un efecto hemostático al momento de realizar el corte en
tejidos blandos, lo cual limita su utilización en cirugía bucal; además
requiere de una pieza de mano especial, a diferencia de la fibra óptica
flexible. Causa cambios muy parecidos en la dentina a los observados con
la pieza de mano de “baja velocidad”.
c) Laser Nd: YAG: como ya mencionamos este tipo de láser es absorbido por
el tejido pigmentado y por el agua, con una gran penetración permitiendo
una coagulación en profundidad (puede sellar vasos de hasta 2-3 mm de
diámetro). Su absorción por el tejido duro dental es escaso, por lo que
puede usarse en el tratamiento de enfermedad periodontal de forma
segura. Su capacidad de penetración también tiene sus inconvenientes,
como son: el mayor edema y dolor posquirúrgico que con el láser de CO2.
d. Láser Argón: como ya sabemos presenta dos longitudes de onda en el
espectro electromagnético. La azul es absorbida por ciertas sustancias de
la resina de los composites y otros materiales dentales para conseguir su
endurecimiento más rápido. La de color verde es absorbida principalmente
por la hemoglobina y la melanina, por lo que es empleado en el tratamiento
de lesiones pigmentadas y lesiones muy vascularizadas.
e. Láser diodo: se emplean en la escisión de pequeñas lesiones en los
tejidos blandos intraorales: frenectomías, extirpación de hiperplasias,
cirugía periimplantaria, vestibuloplastias, etc.
f. Láser de colorante: son especialmente útiles en las lesiones vasculares,
debido a que la absorción de una de sus longitudes de onda por la
oxihemoglobina (585nm). En la banda de 480 a 532nm, se produce la
absorción selectiva por la melanina, empleándose para la eliminación de
lesiones pigmentadas. Navarro Vila. Tratado de Cirugía oral y maxilofacial.
2º ed. Chile: Arán. 2008. p. 124 -130. Pardo B., Reyes V. Utilización del
láser de alta potencia en cirugía bucal. Presentación de un caso clínico.
Med oral 2001 Abr 1: 3(2):80-83.
7.3.4 Antecedentes de pulpotomia láser:
Yacobi y cols. En 1991 Propusieron como alternativa a los métodos
farmacológicos, la utilización de pulpotomía láser y sellado con óxido de
cinc eugenol, con un elevado nivel de éxito tras un año de estudio pos
tratamiento.6
Wilkerson en 1996 mostró histológicamente que después de la pulpotomía
laser que los tejidos blandos permanecieron normales, se observó la
formación de dentina reparativa. Concluyo que el uso de láser argón para
pulpotomía no parece ser perjudicial para el tejido pulpar.7
Jukic y cols. En 1997 resaltaron resultados desfavorables del láser de CO2
y Nd: YAG en su estudio con animales de experimentación, ya que se
observó que estos provocaban carbonización, necrosis, inflamación, edema
y hemorragia en las pulpas tratadas, con pocas evidencias de reacción
reparativa. 8
1
?Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés. Tratado de cirugía bucal, Tomo I. 1ra
ed. Buenos Aires: Ergón: 2004. p. 58 – 60.
2 Reyes R. Principios físicos para el uso del Láser Odontológico. Itav 2006. Jun 17:
6(15): 20- 22.
3 Pardo B., Reyes V. Utilización del láser de alta potencia en cirugía bucal. Presentación de un caso clínico. Med oral 2001 Abr 1: 3(2):80-83.4
?C. Navarro Vila. Tratado de Cirugía oral y maxilofacial. 2º ed. Chile: Arán. 2008. p.
124 -130.
5 García O. Aplicaciones del láser de CO2 en Odontología. RCOE 2004 Sep 30:
9(5):567-576
6 Yacobi R. Evolving pulp therapy techniques. Journal of American Dental
Association 1991; 122(2):83-5.
Elliot y cols. En 1999 analizaron el efecto de la pulpotomía láser de
dióxido de carbono en 30 molares temporales. Después de 90 días se
observó que los dientes permanecieron asintomáticos. Sin embargo al
realizar el estudio histológico comprobó la producción de reabsorción
interna de dos de los molares tratados y en ninguno de los casos se
presentó la formación de dentina reparativa. Los autores concluyeron que
son necesarios más estudios para confirmar los resultados y determinar la
energía del láser correcta para obtener óptimas reacciones pulpares. 9
Liu y cols. En 1999 compararon el láser de Nd:YAG con la técnica de
formocresol , realizo 137 pulpotomias en dientes primarios de niños con
exposición pulpar por caries (50% con láser y 50% con formocresol).
Realizo evaluaciones clínicas y radiológicas cada tres y seis meses durante
un promedio de veinte años. El mayor porcentaje de éxito lo obtuvo el láser
de Nd:YAG.10 11 1213
7.3.5 Pulpotomía láser:
Es una técnica no farmacológica. El láser de alta potencia (láser
quirúrgico de CO2) ha sido sugerido como una manera sofisticada de
promover la desvitalización del tejido pulpar, ya que, al irradiarlo con este
tipo de laser causa carbonización, necrosis, inflamación, edema y
hemorragia con poca evidencia de reparación. En la actualidad el uso del
láser presenta una tendencia ascendente, principalmente por el hecho de
que no es un medicamento. Determinado tipos de láser como los que
contienen erbio, pueden estimular la capacidad de reparación pulpar. 14
7.3.5.1 Materiales:
Los materiales a utilizar son los mismos utilizados en las técnicas
convencionales (material para anestesia, material para aislamiento, etc.),
además del equipo de laser seleccionado (comúnmente láser CO2, aunque
también está siendo utilizado el láser de Nd: YAG) y los implementos de
protección, ya que el principal riesgo en el uso de láser es el daño ocular
por la reflexión del haz de energía, es por esto que el paciente, el operador
y el personal deben protegerse con gafas especiales. En el caso del láser
de CO2, este no es capaz de atravesar el vidrio, así que cualquier clase de
gafas está bien siempre que tenga protectores laterales para evitar
quemaduras corneales.
En cambio con el láser de Nd: YAG es necesario lentes especiales que
absorban esa longitud de onda, ya que puede producir lesiones oculares
irreversibles. Además se debe disponer de un aspirador para el humo
producido durante la vaporización ya que no hay seguridad de que no
existan células tumorales o gérmenes viables en la columna de humo, que
puedan suponer un riesgo para el paciente o el operador. Si es posible se
debe utilizar instrumental mate o que no refleje el haz de energía. Cosme
Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés. Tratado de cirugía bucal, Tomo I. 1ra
ed. Buenos Aires: Ergón: 2004. p. 58 – 60. C. Navarro Vila. Tratado de
Cirugía oral y maxilofacial. 2º ed. Chile: Arán. 2008. p. 124 -130.
7.3.5.2 Procedimiento:
Aplicación de anestesia tópica y luego anestesia local o troncular.
Aislamiento absoluto con dique de goma.
Retirar dentina cariada con una fresa redonda o de fisura.
Penetrar la cámara pulpar.
Con una fresa redonda de tallo largo o con una cureta, extirpamos el
tejido pulpar hasta los muñones pulpares en el orificio de entrada a los
conductos.
Presionar ligeramente con torundas de algodón estéril contra los
muñones pulpares. La hemorragia debe ceder en uno o dos minutos.
Ajustar el equipo de emisión laser según las indicaciones establecidas
por la casa comercial (tabla 7.3-1). Asegurarse de que tanto el operador
como el paciente y el personal tengan correctamente colocado el
equipo de seguridad necesario para el láser escogido.
Aplicación del láser escogido(generalmente láser de CO2).
Sellar con material de obturación temporal.
Después de comprobar el éxito clínico, preparar el diente para
restauración con corona de acero inoxidable debido a la fragilidad de la
corona consecutiva al esmalte. 15 Gay Escoda, Leonardo BeriniAytés.
Tratado de cirugía bucal. Eduardo Ensaldo Fuentes, Eduardo Ensaldo
Carrasco. Recubrimiento pulpar y pulpotomía, como alternativas de la
endodoncia preventiva.
Tabla 7-9: Información sobre equipos láser disponibles en América.
Fuente: García O. Aplicaciones del láser de CO2 en Odontología. RCOE 2004 Sep
30: 9(5): 569
SMARTOFFICEPLUS ® (DEKA)
Medio: CO2.
Longitud de onda: 10.6 micras.
Potencia máxima: 25 W (Incrementos de 1W).
Control de pulsos: 10 niveles de duración de pulso.
Control de emisión: Modo continuo.Modo tren de disparos: 0,1 a 9,9 seg.
OPUS DUO EC ®(OPUS DENT)
Medio: CO2
Longitud de onda: 10.6 micras.
Potencia máxima:10 W
Control de emisión: Modo continuo. Modo tren de disparos.
SMARTCLINIC®(DEKA)
Medio: CO2.
Longitud de onda: 10.6 micras.
Potencia máxima: 50 W (Incrementos de 1W).
Control de pulsos: 10 niveles de duración de pulso.
Control de emisión: Modo continuo.Modo tren de disparos: 0,1 a 9,9 seg.
SMARTPULSE®(DEKA)
Medio: CO2.
Longitud de onda: 10.6 micras.
Potencia máxima: 35 W (Incrementos de 1W).
Control de pulsos: 10 niveles de duración de pulso. Autorrepetición: 0.4 segundos.
Control de emisión: Modo continuo. Modo tren de disparos: 0,1 a 9,9 seg.
Posibilidad de programar secuencias de 999 pulsos consecutivos y memorizar 25
secuencias distintas.
NOVAPULSE®
Medio: CO2.
Longitud de onda: 10.6 micras.
Potencia máxima: 2-20 W (Incrementos de 1W).
(ESC SHARPLAN) Control de emisión: Modo continuo. Modo tren de disparos.
Luz guía: He-Ne.
Posibilidad de memorizar 20 secuencias distintas.
7.3.6 Contraindicaciones
7 virtual.unal.edu.co [Internet]. Colombia: Universidad Nacional de Colombia: c
2010-2011 [citado el 22 de abril 2011] Disponible en URL:
http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/2005197/capitulos/cap5/575.html
8 Jukic S, Anic I, Koba K, Najsar D, Matsumoto K. The effect of pulpotomy using
CO2 and Nd:Yag lasers on dental pulp tissue. International Endodontic Journal
1997; 30: 175-80.
9 Elliot RD, Roberts MW, Burks J, Phillips C. Evaluation of the carbon dioxide
laser on vital human primary pulp tissue. Pediatric Dentistry 1999; 21(6):327-31.
10 Sanchez O. Pulpotomías al formocresol y por electrofulguración en molares
primarios: evaluación clínica y radiográfica a doce meses en la facultad de
odontología de Mexicali. [tesis doctoral] Editorial de la Universidad de Granada:
Universidad de Granada. 2006.
11 Cardoso S. Estudio clínico del agregado trióxido mineral en pulpotomías de
molares temporales. Comparación de resultados con MTA gris y MTA blanco.
[tesis doctoral] Editorial de la Universidad Complutense de Madrid: Universidad
complutense de Madrid; 2010.
12 Maroto E. Estudio clínico del agregado trióxido mineral en pulpotomías de
molares temporales. [tesis doctoral] Editorial de la Universidad Complutense de
Es conocido que las emisiones de luz láser no tienen efectos mutagénicos. Sin
embargo, produce alteraciones en las divisiones celulares por aumento en el
metabolismo celular.
Por lo general el láser tiene un gran efecto en el tejido glandular, haciendo que
las células secretoras de saliva aumenten su volumen, la irradiación directa en
glándulas mayores, estas deben ser evitadas tomando las consideraciones
necesarias para proteger las glándulas próximas al área que va a ser
irradiada.
Además se consideran contraindicaciones absolutas: hipertiroidismo,
patologías circulatorias profundas, portadores de marcapaso, epilépticos,
irradiación directa en el globo ocular (tanto el paciente con el operador deben
usar lentes especiales para su protección), irradiación directa en glándulas
endocrinas y antecedentes de neoplasias.
Madrid: Universidad complutense de Madrid; 2003.
13 Liu CM, Hou LT, Wong MI, La HW. Comparison of Nd:YAG laser versus scaling
and root planning in periodontal therapy. J Periodontol 1999; 70:1276-82.14
? Léa Assed Bezerra da Silva. Tratado de odontopediatría, tomo II. 1º ed.
Venezuela: AMOLCA. 2008.
15 uvmnet.edu [Internet]. México: Universidad del Valle de México: c 2006-2007
[citado el 22 de abril 2011]. Disponible en URL:
http://www.uvmnet.edu/investigacion/episteme/numero8y9-06/colaboracion/
a_recubre.asp#4
También encontramos contraindicaciones relativas, que son objeto de
discusión entre el odontólogo y el médico especialista, como son las arritmias
cardiacas y los estados infecciosos agudos.
Dentro del tratamiento específico de pulpotomia (además de tener en cuenta
las contraindicaciones arriba descritas), debemos tener en cuenta las
contraindicaciones que se dan en cualquiera que sea el método a elegir
(farmacéutico o no farmacéutico): cuando la infección de la pulpa se extiende
más allá de la porción coronal o cuando hay perforación de furca o
reabsorción radicular temprana o anormal que sobrepasa los 2/3 de la raíz. C.
Navarro Vila. Tratado de Cirugía oral y maxilofacial. 2º ed. Chile: Arán. 2008.
p. 124 -130.