Fig. 7- 83 : Mapa conceptual del capítulo pulpotomía Láser.

Fuente: Krísthal Rodríguez Hinoshita, alumna 4to año facultad de odontología, UNMSM 2011

Elaborado por: Krísthal Rodríguez Hinoshita

7.3 Láser

7.3.1 Definición:

Uno de los hallazgos más importantes del siglo pasado es el hecho de interferir

el proceso de emisión de la radiación y estimular el paso del átomo de su

posición de excitación a la de reposo. Posteriormente en el año 1958 Townes

desarrollo el primer sistema de amplificación de radiaciones utilizando el

procedimiento de estimulación de la emisión. A este procedimiento se le

denomina LASER, derivado del acrónimo compuesto por sus iniciales en inglés

(Light amplification by stimulated emission radiation).1

7.3.1.1 Clasificación

La clasificación de los diferentes tipos láser que en la actualidad se utilizan es:2

a) De acuerdo con el medio activo de donde se obtienen:

Láser en estado sólido: Láser cuyo medio activo es un sólido no

conductor, un material cristalino o un vidrio dopado con una especie

capaza de emitir. Se exceptúan los semiconductores. Por ejemplo

tenemos: Rubí, Nd: YAG, Er: YAG, etc.

Láser en estado líquido: Láser cuyo medio activo es un colorante

orgánico fluorescente disuelto en un solvente líquido. Son de poca

utilización en medicina.

Láser en estado gas: Láser cuyo medio activo es un gas. El gas puede

estar compuesto de: moléculas (como el CO2), átomos (como He-Ne),

iones (como argón y kriptón).

Láser diódico: Láser cuyo medio activo es un material semiconductor Por

ejemplo tenemos: GaAlAs (Galio- aluminio-arsenico) y InGaAlP (Indio-

galio-aluminio-fósforo).

Láser químico: En este tipo de laser la energía de bombeo proviene de

una reacción química entre dos átomos. Por ejemplo tenemos al

Fluoruro de hidrogeno.

b) Con base en la potencia de su emisión:

Láser de baja potencia: Potencias menores a 2Mw.Tienen cierta utilidad

medica en la acupuntura y la dermatología, aunque es muy relativa en

comparación con los de mediana y alta potencia.

Láser de mediana potencia: Potencia entre 5 y 200 Mw, principalmente

tienen aplicación terapéutica

Láser de alta potencia: Potencias mayores a 1W, tienen aplicación

clínica para corte de tejido.

c) Según su tipo de emisión

Continuos: La duración mínima de la emisión laser para ser considerada

continua es de 0,025 seg. En esta categoría tenemos láseres gaseosos

de He Ne, diodos láser de AsGa.

Pulsados: La emisión del láser va por debajo de los 0,025seg. En esta

categoría tenemos diodos láser de AsGa.

d) Según la longitud de onda:

Visibles: con longitudes de onda entre 380nm y 780nm

Invisibles: Con longitudes de onda por encima de los 780nm

7.3.2 Principios físicos

En principio debemos conocer el proceso de absorción, el cual es resultado

de que el átomo absorbe un fotón y usa su energía para pasar de un estado

excitado, esta energía es usada para aumentar el nivel de energía del

átomo o molécula. Este concepto es fundamental para entender las

interacciones de los tejidos y el láser.

El siguiente concepto a entender es el de emisión espontanea (Fig.7-84 )

que nos dice que un átomo ya excitado inicialmente, que en forma

espontánea pasa a su estado base emitiendo en este proceso un fotón con

energía igual a la diferencia de energía entre los estados. El fotón sale con

dirección aleatoria. Reyes R. Principios físicos para el uso del Láser

Odontológico. Itav 2006. Jun 17: 6(15): 20- 22.

Fig. 7-84: fenómeno de emisión espontanea.

Fuente: Reyes R. Principios físicos para el uso del Láser Odontológico. Itav

2006. Jun 17: 6(15): 20- 22.

Finalmente debemos entender el proceso de emisión estimulada (Fig. 7-

85 ), en donde observamos la interacción de un fotón y un átomo que

inicialmente se encuentra excitado; el átomo pasa a su estado base

emitiendo en el proceso un fotón con las mismas características de

dirección y fase que el fotón inicial. Reyes R. Principios físicos para el uso

del Láser Odontológico. Itav 2006. Jun 17: 6(15): 20- 22.

Fig. 7-85 : fenómeno de emisión estimulada

Fuente: Reyes R. Principios físicos para el uso del Láser Odontológico. Itav

2006. Jun 17: 6(15): 20- 22.

El mecanismo para la emisión de la radiación laser es similar al de la luz

normal, pero posee algunas características especiales:

Monocromaticidad: por ser emitido en una longitud de onda concreta.

Coherencia: por emitirse en el mismo momento.

Unidireccionalidad: porque se transmite en forma de haz muy fino sin

divergencia y brillantez alta de acuerdo con la intensidad de emisión.

Los tejidos pueden absorber, reflejar, separar o transmitir el poder de la luz

láser. Los principales laser utilizados en odontología son:

7.3.2.1 Láser de mediana potencia (de uso terapéutico):

En este grupo encontramos al láser helio – neón (632nm). Estos son

atérmicos, es decir que la actividad que ejerce sobre los tejidos no es por

efecto del calor, sino a la interacción de ondas electromagnéticas de esta

radiación y de las propias células. Los efectos fisiológicos del láser de

mediana potencia promueven la oxigenación celular y la aceleración del

metabolismo protoplasmático normal de cada célula.

Si lo aplicamos sobre un tejido que sufre los efectos de una respuesta

inflamatoria y que presenta vasodilatación de los esfínteres precapilares, se

restablecerá la normalidad en la circulación microcapilar. El efecto

analgésico es obtenido por la acción fotoeléctrica sobre las fibras nerviosas

nociceptivas. También posee efecto de regeneración tisular.34

7.3.2.2. Láser de alta potencia (de uso quirúrgico):

a) Láser de CO2: tiene una longitud de onda de 10,6µm en la zona

infrarroja media del espectro electromagnético. Debido a esta longitud de

onda tan amplia no puede ser conducido por un sistema flexible de fibra

óptica, sino que debe aplicarse mediante un brazo articulado hueco con

un sistema de espejos en su interior y que resulta más incómodo de

manejar (fig. 7-85) y no se permite su uso mediante contacto directo del

instrumento con el tejido. Sin embargo la aparición reciente de brazos

flexibles ha conseguido una mayor libertad de movimiento y accesibilidad

al interior de la cavidad bucal. Se emplea en modalidad en modalidad

continua o de pulsos.

Para disminuir el grado de lesión térmica lateral, se han creado aparatos

con un sistema de emisión de ultrapulso, en el que se produce una

emisión de alta densidad, de potencia en forma de picos dentro de cada

pulso, de esa manera se emite mayor cantidad de energía en menor

cantidad de tiempo.

El haz de energía tiene una distancia focal que puede variar de 1 a

10mm según el sistema, y a la cual la densidad de potencia es máxima.

Este tipo de luz es absorbida por el agua y destruye tejido por medio de

la vaporización de células, dejando una herida estéril y además

cauterizando los vasos, proporcionando una mejor visualización de

tejidos con una mínima respuesta inflamatoria.

Cuando se emplea de modo enfocado (situado el extremo del mango a la

distancia focal del tejido) se produce un corte fino y profundo, y cuando

aumentamos la distancia de aplicación, aumenta el diámetro del haz y

disminuye la densidad de potencia (la potencia por unidad de superficie),

con lo que la destrucción tisular es más superficial y ancha. Cosme Gay

Escoda, Leonardo Berini Aytés. Tratado de cirugía bucal, Tomo I. 1ra ed.

Buenos Aires: Ergón: 2004. p. 58 – 60. Reyes R. Principios físicos para

el uso del Láser Odontológico. Itav 2006. Jun 17: 6(15): 20- 22. C.

Navarro Vila. Tratado de Cirugía oral y maxilofacial. 2º ed. Chile: Arán.

2008. p. 124 -130.

Fig. 7-86: equipo de rayo láser de CO2

Fuente: Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés. Tratado de cirugía

bucal, Tomo I. 1ra ed. Buenos Aires: Ergón: 2004. p. 60.

b) Láser Er: YAG: tiene como medio activo un cristal de itrio – aluminio-

granate al que se ha añadido erbio, su longitud de onda es 2,94µm, y se

aplica mediante fibra óptica en pulsos. Tiene gran absorción por el agua

y la hidroxiapatita. Su efecto sobre la hidroxiapatita no es fototérmico,

sino fotomecánico, la expansión brusca de volumen de agua en el

interior del tejido duro dental produce una explosión del tejido debido al

aumento de presión (cavitación). Por esto, este láser se utiliza como

pulverizador de agua, que potencia su efecto

c) Laser Nd: YAG: su medio activo es un cristal de itrio- aluminio- granate,

cargado con iones de neodimio, se aplica mediante fibra óptica,

generalmente por contacto. Su longitud de onda es de 1,06µm, en la

parte del espectro electromagnético del infrarrojo cercano. Es absorbido

por el tejido pigmentado y por el agua.

d) Láser Argón: su medio activo es el gas argón. posee dos longitudes de

onda posibles en la zona visible del espectro electromagnético 488nm

(color azul) y 514nm (de color verde). Ambas se aplican sobre fibra

óptica, con puntas de varios tamaños en contacto con los tejidos, lo cual

hace que sea más fácil de utilizar y pueda llegar a zonas difíciles (bolsas

periodontales).

e) Láser diodo: Su emisión se encuentra en una longitud entre 805 y

980nm y pueden utilizarse en modo continuo o pulsado. Son transmitidos

a través de fiebre, y tienen un efecto de vaporización, corte y

coagulación.

f) Láser de colorante: su medio activo es el colorante (compuesto

orgánico en un disolvente), que puede modificarse para crear emisiones

con diferentes longitudes de onda (generalmente enre 330 y 950nm) y

por lo tanto variar su acción en función del tejido diana.Pueden tener

como fuente de energía una lámpara de luz u otro láser, como el argón y

pueden ser de emisión continua o pulsada. . Navarro Vila. Tratado de

Cirugía oral y maxilofacial. 2º ed. Chile: Arán. 2008. p. 124 -130. Pardo

B., Reyes V. Utilización del láser de alta potencia en cirugía bucal.

Presentación de un caso clínico. Med oral 2001 Abr 1: 3(2):80-83.

7.3.3 Usos en odontología

Los diferentes tipos de láser tienen efectos variables en los tejidos: por

ejemplo podemos observar efectos térmico fotoablativo (proceso por el cual se

puede remover tejido mediante un efecto térmico en el momento en el que el

rayo es puesto en contacto con la superficie del tejido, con apariencia de

ulceración) y acústico.

Con el tiempo han ido apareciendo nuevas aplicaciones del láser en la

cavidad oral, sin embargo la más importantes son la escisión y vaporización

de lesiones. El láser empleado fundamentalmente en la cirugía oral es el de

CO2 aunque también es muy utilizado el de Er:YAG, de Nd: YAG, el de argón

y los de colorante.5. Navarro Vila. Tratado de Cirugía oral y maxilofacial. 2º ed.

Chile: Arán. 2008. p. 124 -130. Pardo B., Reyes V. Utilización del láser de alta

potencia en cirugía bucal. Presentación de un caso clínico. Med oral 2001 Abr

1: 3(2):80-83.

Fig. 7-87: tratamiento de hiperplasia gingival con láser de alta potencia. (A)

aspecto preoperatorio. (B) aspecto postoperatorio inmediato. (C) aspecto

postoperatorio a la semana. (D) aspecto postoperatorio a las dos semanas.

Fuente: García O. Aplicaciones del láser de CO2 en Odontología. RCOE 2004 Sep

30: 9(5):570

Fig. 7-88: tratamiento quirúrgico de frenillo de inserción baja. (A) Aspecto

prequirúrgico (B) aspecto postquirúrgico inmediato (C) aspecto postquirúrgico 2

semanas después.

Fuente: García O. Aplicaciones del láser de CO2 en Odontología. RCOE

2004 Sep 30: 9(5):571

7.3.3.1 Láser de mediana potencia:

Principalmente se aplica en traumatología, estudios posquirúrgicos,

contracturas musculares, patologías de la ATM y neuralgia del trigémino.

Pardo B., Reyes V. Utilización del láser de alta potencia en cirugía bucal.

Presentación de un caso clínico. Med oral 2001 Abr 1: 3(2):80-83.

7.3.3.2 Láser de alta frecuencia:

a) Láser de CO2: Se caracteriza por una alta densidad y energía, presenta

una profundidad de penetración muy escasa (de 2 a 3 mm), lo que lo hace

útil para el tratamiento de mucosas superficiales. En el modo desenfocado

se realiza la hemostasia y la vaporización de lesiones superficiales (Figura

7-89). La energía de este láser va a ser absorbida principalmente por el

agua, sin importar la pigmentación del tejido provocando vaporización

térmica de los tejidos blandos.

También tiene buena absorción en la hidroxiapatita. El láser de CO2 puede

sellar vasos de hasta 0,5mm, lo cual tiene mucha importancia en cirugías

en las que el sangrado sea un riesgo a tener en cuenta como es en la

extirpación de hemangiomas o lesiones inflamatorias. La cirugía con láser

de CO2 es un método que promueve la esterilización del tejido sometido a

corte, también observamos cauterización y reducción de complicaciones

posoperatorias en relación a métodos convencionales:Cicatrización menos

complicada o tardía al crear un descenso en la respuesta inflamatoria. Este

láser nos da una alternativa para el tratamiento de lesiones benignas de

origen inflamatorio, infeccioso, neoplásico y para la toma de biopsias.

Fig.7-89: Ajuste del punto focal de láser de CO2

Fuente: C. Navarro Vila. Tratado de Cirugía oral y maxilofacial. p 125

b) Láser de Er: YAG: Es un láser moderno con una profundidad de

penetración de entre 0,5 y 4mm en tejidos orales. Tiene una gran absorción

en agua y la hidroxiapatita por lo que se ha empleado en el tratamiento de

caries y la preparación de cavidades en los dientes (el mayor contenido en

agua de las caries respecto al tejido dental sano permite que el láser actúe

preferentemente sobre ella).

Es considerado el de corte más limpio en superficies densas, sin embargo

no proporciona un efecto hemostático al momento de realizar el corte en

tejidos blandos, lo cual limita su utilización en cirugía bucal; además

requiere de una pieza de mano especial, a diferencia de la fibra óptica

flexible. Causa cambios muy parecidos en la dentina a los observados con

la pieza de mano de “baja velocidad”.

c) Laser Nd: YAG: como ya mencionamos este tipo de láser es absorbido por

el tejido pigmentado y por el agua, con una gran penetración permitiendo

una coagulación en profundidad (puede sellar vasos de hasta 2-3 mm de

diámetro). Su absorción por el tejido duro dental es escaso, por lo que

puede usarse en el tratamiento de enfermedad periodontal de forma

segura. Su capacidad de penetración también tiene sus inconvenientes,

como son: el mayor edema y dolor posquirúrgico que con el láser de CO2.

d. Láser Argón: como ya sabemos presenta dos longitudes de onda en el

espectro electromagnético. La azul es absorbida por ciertas sustancias de

la resina de los composites y otros materiales dentales para conseguir su

endurecimiento más rápido. La de color verde es absorbida principalmente

por la hemoglobina y la melanina, por lo que es empleado en el tratamiento

de lesiones pigmentadas y lesiones muy vascularizadas.

e. Láser diodo: se emplean en la escisión de pequeñas lesiones en los

tejidos blandos intraorales: frenectomías, extirpación de hiperplasias,

cirugía periimplantaria, vestibuloplastias, etc.

f. Láser de colorante: son especialmente útiles en las lesiones vasculares,

debido a que la absorción de una de sus longitudes de onda por la

oxihemoglobina (585nm). En la banda de 480 a 532nm, se produce la

absorción selectiva por la melanina, empleándose para la eliminación de

lesiones pigmentadas. Navarro Vila. Tratado de Cirugía oral y maxilofacial.

2º ed. Chile: Arán. 2008. p. 124 -130. Pardo B., Reyes V. Utilización del

láser de alta potencia en cirugía bucal. Presentación de un caso clínico.

Med oral 2001 Abr 1: 3(2):80-83.

7.3.4 Antecedentes de pulpotomia láser:

Yacobi y cols. En 1991 Propusieron como alternativa a los métodos

farmacológicos, la utilización de pulpotomía láser y sellado con óxido de

cinc eugenol, con un elevado nivel de éxito tras un año de estudio pos

tratamiento.6

Wilkerson en 1996 mostró histológicamente que después de la pulpotomía

laser que los tejidos blandos permanecieron normales, se observó la

formación de dentina reparativa. Concluyo que el uso de láser argón para

pulpotomía no parece ser perjudicial para el tejido pulpar.7

Jukic y cols. En 1997 resaltaron resultados desfavorables del láser de CO2

y Nd: YAG en su estudio con animales de experimentación, ya que se

observó que estos provocaban carbonización, necrosis, inflamación, edema

y hemorragia en las pulpas tratadas, con pocas evidencias de reacción

reparativa. 8

1

?Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés. Tratado de cirugía bucal, Tomo I. 1ra

ed. Buenos Aires: Ergón: 2004. p. 58 – 60.

2 Reyes R. Principios físicos para el uso del Láser Odontológico. Itav 2006. Jun 17:

6(15): 20- 22.

3 Pardo B., Reyes V. Utilización del láser de alta potencia en cirugía bucal. Presentación de un caso clínico. Med oral 2001 Abr 1: 3(2):80-83.4

?C. Navarro Vila. Tratado de Cirugía oral y maxilofacial. 2º ed. Chile: Arán. 2008. p.

124 -130.

5 García O. Aplicaciones del láser de CO2 en Odontología. RCOE 2004 Sep 30:

9(5):567-576

6 Yacobi R. Evolving pulp therapy techniques. Journal of American Dental

Association 1991; 122(2):83-5.

Elliot y cols. En 1999 analizaron el efecto de la pulpotomía láser de

dióxido de carbono en 30 molares temporales. Después de 90 días se

observó que los dientes permanecieron asintomáticos. Sin embargo al

realizar el estudio histológico comprobó la producción de reabsorción

interna de dos de los molares tratados y en ninguno de los casos se

presentó la formación de dentina reparativa. Los autores concluyeron que

son necesarios más estudios para confirmar los resultados y determinar la

energía del láser correcta para obtener óptimas reacciones pulpares. 9

Liu y cols. En 1999 compararon el láser de Nd:YAG con la técnica de

formocresol , realizo 137 pulpotomias en dientes primarios de niños con

exposición pulpar por caries (50% con láser y 50% con formocresol).

Realizo evaluaciones clínicas y radiológicas cada tres y seis meses durante

un promedio de veinte años. El mayor porcentaje de éxito lo obtuvo el láser

de Nd:YAG.10 11 1213

7.3.5 Pulpotomía láser:

Es una técnica no farmacológica. El láser de alta potencia (láser

quirúrgico de CO2) ha sido sugerido como una manera sofisticada de

promover la desvitalización del tejido pulpar, ya que, al irradiarlo con este

tipo de laser causa carbonización, necrosis, inflamación, edema y

hemorragia con poca evidencia de reparación. En la actualidad el uso del

láser presenta una tendencia ascendente, principalmente por el hecho de

que no es un medicamento. Determinado tipos de láser como los que

contienen erbio, pueden estimular la capacidad de reparación pulpar. 14

7.3.5.1 Materiales:

Los materiales a utilizar son los mismos utilizados en las técnicas

convencionales (material para anestesia, material para aislamiento, etc.),

además del equipo de laser seleccionado (comúnmente láser CO2, aunque

también está siendo utilizado el láser de Nd: YAG) y los implementos de

protección, ya que el principal riesgo en el uso de láser es el daño ocular

por la reflexión del haz de energía, es por esto que el paciente, el operador

y el personal deben protegerse con gafas especiales. En el caso del láser

de CO2, este no es capaz de atravesar el vidrio, así que cualquier clase de

gafas está bien siempre que tenga protectores laterales para evitar

quemaduras corneales.

En cambio con el láser de Nd: YAG es necesario lentes especiales que

absorban esa longitud de onda, ya que puede producir lesiones oculares

irreversibles. Además se debe disponer de un aspirador para el humo

producido durante la vaporización ya que no hay seguridad de que no

existan células tumorales o gérmenes viables en la columna de humo, que

puedan suponer un riesgo para el paciente o el operador. Si es posible se

debe utilizar instrumental mate o que no refleje el haz de energía. Cosme

Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés. Tratado de cirugía bucal, Tomo I. 1ra

ed. Buenos Aires: Ergón: 2004. p. 58 – 60. C. Navarro Vila. Tratado de

Cirugía oral y maxilofacial. 2º ed. Chile: Arán. 2008. p. 124 -130.

7.3.5.2 Procedimiento:

Aplicación de anestesia tópica y luego anestesia local o troncular.

Aislamiento absoluto con dique de goma.

Retirar dentina cariada con una fresa redonda o de fisura.

Penetrar la cámara pulpar.

Con una fresa redonda de tallo largo o con una cureta, extirpamos el

tejido pulpar hasta los muñones pulpares en el orificio de entrada a los

conductos.

Presionar ligeramente con torundas de algodón estéril contra los

muñones pulpares. La hemorragia debe ceder en uno o dos minutos.

Ajustar el equipo de emisión laser según las indicaciones establecidas

por la casa comercial (tabla 7.3-1). Asegurarse de que tanto el operador

como el paciente y el personal tengan correctamente colocado el

equipo de seguridad necesario para el láser escogido.

Aplicación del láser escogido(generalmente láser de CO2).

Sellar con material de obturación temporal.

Después de comprobar el éxito clínico, preparar el diente para

restauración con corona de acero inoxidable debido a la fragilidad de la

corona consecutiva al esmalte. 15 Gay Escoda, Leonardo BeriniAytés.

Tratado de cirugía bucal. Eduardo Ensaldo Fuentes, Eduardo Ensaldo

Carrasco. Recubrimiento pulpar y pulpotomía, como alternativas de la

endodoncia preventiva.

Tabla 7-9: Información sobre equipos láser disponibles en América.

Fuente: García O. Aplicaciones del láser de CO2 en Odontología. RCOE 2004 Sep

30: 9(5): 569

SMARTOFFICEPLUS ® (DEKA)

Medio: CO2.

Longitud de onda: 10.6 micras.

Potencia máxima: 25 W (Incrementos de 1W).

Control de pulsos: 10 niveles de duración de pulso.

Control de emisión: Modo continuo.Modo tren de disparos: 0,1 a 9,9 seg.

OPUS DUO EC ®(OPUS DENT)

Medio: CO2

Longitud de onda: 10.6 micras.

Potencia máxima:10 W

Control de emisión: Modo continuo. Modo tren de disparos.

SMARTCLINIC®(DEKA)

Medio: CO2.

Longitud de onda: 10.6 micras.

Potencia máxima: 50 W (Incrementos de 1W).

Control de pulsos: 10 niveles de duración de pulso.

Control de emisión: Modo continuo.Modo tren de disparos: 0,1 a 9,9 seg.

SMARTPULSE®(DEKA)

Medio: CO2.

Longitud de onda: 10.6 micras.

Potencia máxima: 35 W (Incrementos de 1W).

Control de pulsos: 10 niveles de duración de pulso. Autorrepetición: 0.4 segundos.

Control de emisión: Modo continuo. Modo tren de disparos: 0,1 a 9,9 seg.

Posibilidad de programar secuencias de 999 pulsos consecutivos y memorizar 25

secuencias distintas.

NOVAPULSE®

Medio: CO2.

Longitud de onda: 10.6 micras.

Potencia máxima: 2-20 W (Incrementos de 1W).

(ESC SHARPLAN) Control de emisión: Modo continuo. Modo tren de disparos.

Luz guía: He-Ne.

Posibilidad de memorizar 20 secuencias distintas.

7.3.6 Contraindicaciones

7 virtual.unal.edu.co [Internet]. Colombia: Universidad Nacional de Colombia: c

2010-2011 [citado el 22 de abril 2011] Disponible en URL:

http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/2005197/capitulos/cap5/575.html

8 Jukic S, Anic I, Koba K, Najsar D, Matsumoto K. The effect of pulpotomy using

CO2 and Nd:Yag lasers on dental pulp tissue. International Endodontic Journal

1997; 30: 175-80.

9 Elliot RD, Roberts MW, Burks J, Phillips C. Evaluation of the carbon dioxide

laser on vital human primary pulp tissue. Pediatric Dentistry 1999; 21(6):327-31.

10 Sanchez O. Pulpotomías al formocresol y por electrofulguración en molares

primarios: evaluación clínica y radiográfica a doce meses en la facultad de

odontología de Mexicali. [tesis doctoral] Editorial de la Universidad de Granada:

Universidad de Granada. 2006.

11 Cardoso S. Estudio clínico del agregado trióxido mineral en pulpotomías de

molares temporales. Comparación de resultados con MTA gris y MTA blanco.

[tesis doctoral] Editorial de la Universidad Complutense de Madrid: Universidad

complutense de Madrid; 2010.

12 Maroto E. Estudio clínico del agregado trióxido mineral en pulpotomías de

molares temporales. [tesis doctoral] Editorial de la Universidad Complutense de

Es conocido que las emisiones de luz láser no tienen efectos mutagénicos. Sin

embargo, produce alteraciones en las divisiones celulares por aumento en el

metabolismo celular.

Por lo general el láser tiene un gran efecto en el tejido glandular, haciendo que

las células secretoras de saliva aumenten su volumen, la irradiación directa en

glándulas mayores, estas deben ser evitadas tomando las consideraciones

necesarias para proteger las glándulas próximas al área que va a ser

irradiada.

Además se consideran contraindicaciones absolutas: hipertiroidismo,

patologías circulatorias profundas, portadores de marcapaso, epilépticos,

irradiación directa en el globo ocular (tanto el paciente con el operador deben

usar lentes especiales para su protección), irradiación directa en glándulas

endocrinas y antecedentes de neoplasias.

Madrid: Universidad complutense de Madrid; 2003.

13 Liu CM, Hou LT, Wong MI, La HW. Comparison of Nd:YAG laser versus scaling

and root planning in periodontal therapy. J Periodontol 1999; 70:1276-82.14

? Léa Assed Bezerra da Silva. Tratado de odontopediatría, tomo II. 1º ed.

Venezuela: AMOLCA. 2008.

15 uvmnet.edu [Internet]. México: Universidad del Valle de México: c 2006-2007

[citado el 22 de abril 2011]. Disponible en URL:

http://www.uvmnet.edu/investigacion/episteme/numero8y9-06/colaboracion/

a_recubre.asp#4

También encontramos contraindicaciones relativas, que son objeto de

discusión entre el odontólogo y el médico especialista, como son las arritmias

cardiacas y los estados infecciosos agudos.

Dentro del tratamiento específico de pulpotomia (además de tener en cuenta

las contraindicaciones arriba descritas), debemos tener en cuenta las

contraindicaciones que se dan en cualquiera que sea el método a elegir

(farmacéutico o no farmacéutico): cuando la infección de la pulpa se extiende

más allá de la porción coronal o cuando hay perforación de furca o

reabsorción radicular temprana o anormal que sobrepasa los 2/3 de la raíz. C.

Navarro Vila. Tratado de Cirugía oral y maxilofacial. 2º ed. Chile: Arán. 2008.

p. 124 -130.