Post on 24-Apr-2020
Lactancia Materna y Alimentación Complementaria
Rubén Grajeda Toledo
Asesor Principal en Nutrición y Determinantes Sociales
Familia, Genero y Curso de Vida
Organización Panamericana de la Salud
Estrategia Nacional Intersectorial para la Primera Infancia Ministerio Coordinador de Desarrollo Social
Quito, 10 – 12 de febrero
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Contenidos
1. Desnutrición infantil
2. Causas y determinantes
3. La evidencia y la experiencia:
¿Qué hacer y cómo?
4. Mensajes clave para actuar
Photo: Reyna Lira, Perú
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Fuente: WHO Global Health Observatory Data Repository. http://dataviz.worldbank.org/t/DECDG/views/JointMalnutritionDataDashboard1/globaltrendsWHO?:embed=y&:display_count=no
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Estado NutricionalCrecimiento, Desarrollo, Supervivencia
Seguridad alimentaria en el
hogar
Servicios de Salud Ambiente Saludable
Cuidado de la madre y el niño
Control y RecursosHumanos, Económicos,
Organizacionales
Superestructura Ideológica y Política
Estructura Económica
Recursos Potenciales
Manifestaciones
CausasInmediatas
CausasSubyacentes
CausasBásicas
Información / Educación / Comunicación
Fuente: UNICEF, 1990
Alimentación(Calidad de la dieta)
Salud (Enfermedad)
Causas y Determinantes del Estado Nutricional
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Fuente: Victora et al., Worldwide timing of growth faltering. Revisiting implications for interventions. Pediatrics 2010; 125:e473-80.
La desnutrición y la "ventana de 1.000 días de oportunidades”
Embarazo
Peso para edad (P/E)
Peso para talla (P/T)
Talla para edad (T/E)
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Muertes en niños menores de 5 años atribuidas a trastornos nutricionales
El 45% de las muertes de niños menores de 5 años son atribuidas al efecto combinado de la
• restricción del crecimiento fetal,
• la lactancia materna subóptima,
• el retraso del crecimiento,
• la emaciación
• las carencias de vitamina A y cinc
3.1 millones de las 6.9 millones de muertes de niños menores de 5 años
Fuente: Black RE, Victora CG, Walker SP, Bhutta ZA, Christian P, de Onis M, Ezzati M, Grantham-McGregor S, Katz J, Martorell R, Uauy R; Maternal and Child Nutrition Study Group. Maternal and child undernutrition and overweight in low-income and middle-income countries. Lancet. 2013 Aug 3;382(9890):427-51.
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Efectos a largo plazo de la desnutrición en la primera infancia
• Alteración del desarrollo motor y cognitivo
• Alteraciones del sistema inmunológico y mayor riesgo de infecciones.
• Bajo rendimiento escolar
• Reducción de la capacidad de trabajo
• Menor productividad
• Mortalidad prematura evitable
• Bajos ingresos
• Mayor riesgo de enfermedades crónicas relacionadas con nutrición.
Photo credit: UNICEF, Peru
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Políticas e intervenciones integradas
a. Intervenciones nutricionales directas
– deben ser accesible a todos los individuos y sus familias,
– Especialmente durante el embarazo y los dos primeros años de vida
– En los momentos de enfermedad o estrés;
a. Intervenciones multisectoriales
– Incorporar intervenciones nutricionales en todas las políticas y en
todos los programas.
Fuente: Plan de aplicación integral sobre nutrición de la madre, el lactante y el niño pequeño. WHA65.6; A65/11 (2012).
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Intervenciones nutricionales directas dirigidas a la mujer, los recién nacidos y los niños pequeños
• Lactancia materna: inicio inmediato, exclusiva hasta los 6 meses, continuada
hasta los 2 años.
• Alimentación complementaria oportuna, adecuada y segura.
• Suplementación con micronutrientes
• Fortificación de alimentos
• Cuidados y alimentación adecuada de los lactantes y los niños pequeños en
situaciones de emergencia
• El cuidado nutricional del niño enfermo
• Manejo adecuado del niño desnutrido
Fuente: Plan de aplicación integral sobre nutrición de la madre, el lactante y el niño pequeño. WHA65.6; A65/11 (2012).
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Otras intervenciones de salud con efectos en nutrición
• Prevención y espaciamiento del embarazo en especial en adolescentes
• Prevención y tratamiento oportuno de infecciones (infección genitourinaria,
diarrea, parasitismo, malaria, otras)
• Prevención y control del consumo de tabaco, alcohol y drogas
• Reducción de la contaminación del aire de interiores
• Prevención y control de riesgos laborales durante el embarazo
• Ligadura oportuna del cordón umbilical durante el parto
• Desparasitación de los niños, adolescentes y embarazadas
• Lavado de manos, higiene, agua segura y saneamiento básico
Fuentes: 1. Plan de aplicación integral sobre nutrición de la madre, el lactante y el niño pequeño. WHA65.6; A65/11 (2012). 2. Estrategia y plan de acción para la reducción de la desnutrición crónica. OPS/CD50/13 (2010). 3. Alianza Panamericana por la Nutrición y el Desarrollo, OPS.
Promoción de la Salud
Intervenciones intersectoriales integradas
Atención Primaria
Sistemas y Servicios de Salud
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Causas inmediatas de Desnutrición
1. Lactancia materna y
alimentación complementaria
subóptimas.
2. Alta prevalencia y recurrencia
de enfermedades infecciosas
clínicas y subclínicas,
especialmente gastroenteritis.
.
Lactancia Materna
Beneficios
• Fuente natural de nutrientes, inmunoglobulinas, compuestos antiinflamatorios y factores de crecimiento.
• Promueve el crecimiento físico y el desarrollo del sistema inmunológico.
• Reduce el riesgo de muerte por diarrea e Infecciones respiratorias
• Reduce el riesgo de hemorragia postparto, espaciamiento de embarazo, enfermedades crónicas.
Barreras • Falta de apoyo
• Estrés materno
• Percepción de no tener suficiente leche
• Presión social para introducir líquidos y comidas solidas
• Prácticas hospitalarias
• Trabajo materno
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Prácticas de lactancia materna, 2002-2008
0
20
40
60
80
100
LM Iniciotemmprano
LM Exclusiva< 6 meses
LM Exclusiva4-5 meses
LM Continua1 year
LM Continua2 years
Todos los Países (46) Africa (29) Asia… Americas… Otros…
Fuente: Lutter CK, Daelmans BM, de Onis M, Kothari MT, Ruel MT, Arimond M, Deitchler M, Dewey KG, Blössner M, Borghi E. Undernutrition, poor feeding practices, and low coverage of key nutrition interventions. Pediatrics. 2011 Dec;128(6):e1418-27.
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Prácticas de alimentación complementaria en niños de 6-24 meses de 46 países, 2002-2008
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Diversidad Dietaria Mínima (Todos los niños)
Frecuenica Mínima deComidas
(Niños con LM)
Dieta Mínima Aceptable (Niños con LM)
%
Todos los Paises (41) Africa (26) Asia (7) Americas (5) Otros (3)
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Fuente: Lutter CK, Daelmans BM, de Onis M, Kothari MT, Ruel MT, Arimond M, Deitchler M, Dewey KG, Blössner M, Borghi E. Undernutrition, poor feeding practices, and low coverage of key nutrition interventions. Pediatrics. 2011 Dec;128(6):e1418-27.
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Promoción de la lactancia materna y la alimentación complementaria es la intervenciones mas efectiva
para prevenir la mortalidad infantil
Photo: Linda Arturo, Ecuador
Photo: Jan Pappalardo, USA
LM exclusiva por 6
Meses y LM por 12 meses = 13%
Alimentación complementaria
oportuna, adecuada y segura = 6%
Fuente: Jones et al., How many child deaths can we prevent
this year? Lancet 2003; 362:65-71
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Revisión de evidencia de intervenciones nutricionales para lactantes y niños
Promoción de la lactancia materna en infantes
Intervenciones educativas o de consejería
• Incrementaron la LME en 43% (95% IC 9-87) al día 1,
30% (95% IC 19-42) hasta el primer mes,
90% (95% IC 54-134) de 1 a 6 meses.
• Reducciones significativas en las tasas de falta de lactancia materna en
32% (95% IC 13-46) al día,
30% (95% IC 20-38) de 0-1 mes,
18% de 1-6 meses.
Fuente: Bhutta ZA, Das JK, Rizvi A, Gaffey MF, Walker N, Horton S, Webb P, Lartey A, Black RE; Lancet Nutrition Interventions Review Group; Maternal and Child Nutrition Study Group. Evidence-based interventions for improvement of maternal and child nutrition: what can be done and at what cost? Lancet. 2013 Aug 3;382(9890):452-77.
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Promoción de la alimentación complementaria en niños de 6-24 meses de edad
Educación nutricional en poblaciones con seguridad alimentaria.
• Incremento en talla
• Puntaje z de talla para edad
• Ganancia de peso
Educación nutricional en poblaciones con inseguridad alimentaria.
• Puntaje z de talla para edad
• Detención del crecimiento
• Puntaje z de peso para edad
Educación nutricional + provisión de alimentos
• Puntaje z de talla para edad
• Puntaje z de peso para edad
Fuente: Bhutta ZA, Das JK, Rizvi A, Gaffey MF, Walker N, Horton S, Webb P, Lartey A, Black RE; Lancet Nutrition Interventions Review Group; Maternal and Child Nutrition Study Group. Evidence-based interventions for improvement of maternal and child nutrition: what can be done and at what cost? Lancet. 2013 Aug 3;382(9890):452-77.
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Efecto de los paquetes de intervenciones sobre la nutrición con una cobertura del 90 %
Fuente: Bhutta ZA, Das JK, Rizvi A, Gaffey MF, Walker N, Horton S, Webb P, Lartey A, Black RE; Lancet Nutrition Interventions Review Group; Maternal and Child Nutrition Study Group. Evidence-based interventions for improvement of maternal and child nutrition: what can be done and at what cost? Lancet. 2013 Aug 3;382(9890):452-77.
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Intervenciones basadas en los servicios de salud para mejorar la calidad de los alimentos complementarios
Alimento complementario recomendado
Foto: Maria Reyna Livia, Perú Alimento complementario típico
Foto: Ministerio de Salud, Perú
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Organización Mundial de la Salud Photo: Reyna Livia, Peru
La experiencia con los y las intervenciones de alimentación
complementaria a pequeña escala muestra que las prácticas y el
crecimiento mejora cuando las madres de los niños pequeños se les
da un pequeño número de mensajes científicamente válidas y
factibles que incluyen mención de carne, pescado y huevos
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Acciones de apoyo a la lactancia materna y la alimentación complementaria óptima
• Una política integral sobre la
alimentación del lactante y del niño
pequeño
• Las "Diez pasos para una lactancia
exitosa" en los servicios de
maternidad
• El Código Internacional de
Comercialización de Sucedáneos de la
Leche Materna de la OMS
• Los derechos de amamantamiento de
las trabajadoras
• Consejería sobre alimentación en
situaciones difíciles o de emergencia
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Mensaje Clave 1
• Corregir la malnutrición requiere la cooperación coordinada, simultánea y complementaria de todos sectores comprometidos con el desarrollo y el bienestar de la población.
• El gran reto es integrar e implementar acciones de manera simultanea.
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• Ministerio de Inclusión Económica y
Social (MIES);
• Ministerio de Salud Pública (MSP);
Ministerio de Educación (MINEDUC).
• Secretaría Nacional de Planificación y
Desarrollo (SENPLADES),
• Ministerio de Coordinación del
Conocimiento y Talento Humano
(MCCTH),
• Secretaria de Educación Superior,
Ciencia y Tecnología (SENESCYT),
Multisectorialidad de las Acciones
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Mensaje clave 2:
• El período prenatal y los
primeros dos años de vida representan una "ventana de oportunidad" 1.000 días para prevenir la desnutrición infantil.
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Mensaje clave 3:
El crecimiento mejora cuando se
• Los servicios de salud promuevan intervenciones sobre alimentación complementaria.
• Dan un número pequeño mensajes educativos.
• Se asegura que las familias tienen acceso a alimentos de calidad.
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Photo: Jan Pappalardo, USA
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Mensajes Clave 4
• Existe abundante evidencia
sobre políticas y programas
para mejorar la lactancia
materna y la alimentación
complementaria.
• Hay disponibilidad de
intervenciones de bajo costo.
• El reto es monitorear y evaluar
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Gracias
Ruben Grajeda Toledo
Healthy Life Course, Family and Community Health
Pan American Health Organization
525 23th Street NW
Washington, DC. 20037
Phone: (202) 974 3853
E-Mail: Grajedar@paho.org