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IX Congreso Peninsular de Actualización Médica para IX Congreso Peninsular de Actualización Médica para Graduados.Graduados.
VIII Reunión Peninsular de Médicos Generales VIII Reunión Peninsular de Médicos Generales Certificados.Certificados.
II Congreso Internacional de Medicina General del II Congreso Internacional de Medicina General del caribe y Centroaméricacaribe y Centroamérica
La Hipertensión Arterial como La Hipertensión Arterial como problema de Salud en Méxicoproblema de Salud en México
Dr. Rafael Aguilar RomeroDr. Rafael Aguilar Romero
Mérida, Yucatán, México del 4 al 7 de Mayo del 2005
Historia natural de la Hipertensión Arterial SistémicaHistoria natural de la Hipertensión Arterial Sistémica.
GenéticaGenéticaAmbienteAmbiente
Malos hábitosMalos hábitos
Pre-hipertensión ( Pre-hipertensión ( ↑ gasto cardiaco)↑ gasto cardiaco)
EdadEdad
Hipertensión temp.(Hipertensión temp.(↑ Resist. Perif.)↑ Resist. Perif.)
0 a 30 años
20 a 40 años
Hipertensión establecidaHipertensión establecida(ateroesclerosis acelerada).(ateroesclerosis acelerada).
Hipertensión complicadaHipertensión complicada
Cardiacas:Cardiacas:HVI, ICC, IM
30 a 50 años
40 a 50 años
Vasculares:Vasculares:Aneurisma
Cerebrales:Cerebrales:EVC Isq- Hemo.
Renales:Renales:IRC.
E-IIE-II
Interacción con otrosInteracción con otros factores de riesgo CVfactores de riesgo CV
E-IIIE-III
E-IE-I
Historia natural del síndrome metabólico.Historia natural del síndrome metabólico.
Alteración Genética
Resistencia a la insulina e hiperinsulinemia
Disfunción endotelial
Inflamación y ↑ del Stress oxidativo
AterogénesisEstadio I Obesidad oSobrepesoTA normalDislipidemiaTG normal
HASDM2 Dislipidemia
Obesidad
↑ Na y H2 O Disfunción de celulas β ↑ lipólisis
↑ SNC ↑ SRA-A ↓ Secrecion de insulina ↑ Ácidos grasos libres
Facto
res amb
ientales
Tie
mp
o
↑ RVS ↑Glucosa ↓HDL ↑ GC ↓Transporte de glucosa ↑VLDL ↑TG ↑Apo B
Remodelación vascular Hiperglicemia post-prandial ↑ LDLEstadio IIObesidad oSobrepeso.TA altaDislipemiaITG
Estadio IIIFase clinicaHAS, DM 2Dislipemia
Horizonte clínico
RRe-e-EEncuesta ncuesta NaNacional de cional de HHiperiperTTensión ensión AArterialrterial(RENAHTA)(RENAHTA)
14,567
N= 335 2.3 % muertes 8.0 % falsos + N= 1,165
13,067 Sujetos de análisis
Óptima Normal Normal Alta E-I E-II E-III
347(2.7%) 1297(9.9%) 859(6.7) 4,554(34.9) 5,406 (41.4%) 594 (4.5%)
19.2%19.2% 80.2%80.2%
Archivos de Cardiología de México 2005:96-111
140/90 como Punto de corte
Encuesta Nacional RENAHTAEncuesta Nacional RENAHTA
Población con HTA no controlada en México (80.8%), Población con HTA no controlada en México (80.8%), RENAHTARENAHTA
Población hipertensa con Población hipertensa con ≥ 149/90 mm Hg, N= 10,554 (80.8%=≥ 149/90 mm Hg, N= 10,554 (80.8%=
Edad (años) GI GII GIII N*Edad (años) GI GII GIII N*
20-34 1,667 (73.8%) 74(3.3%) 23(1.0%) 2,26020-34 1,667 (73.8%) 74(3.3%) 23(1.0%) 2,260
35-54 2,885 (47.8%) 970 (16.1%) 168 (2.8%) 6,04035-54 2,885 (47.8%) 970 (16.1%) 168 (2.8%) 6,040
> 55 2(0.04%) 4,362 (91.5%) 403 (8.5%) 4,767> 55 2(0.04%) 4,362 (91.5%) 403 (8.5%) 4,767
Total 4,554 (34.9%) 5,406 (41.4%) 994 (4.5%) 13,067 Total 4,554 (34.9%) 5,406 (41.4%) 994 (4.5%) 13,067
Archivos de Cardiología de México 2005; 71, 1:96-111
Prevalencia de DM-2 en población con HTA por Prevalencia de DM-2 en población con HTA por grupos de edad (RENAHTA-2004)grupos de edad (RENAHTA-2004)
8 . 5
2 0 . 1
2 2 . 7
3 0 . 1
3 4 . 9
4 1 . 3
3 7 . 3
3 8 . 2
3 4 . 9
3 0 . 7
2 3 . 3
0 2 0 4 0 6 0
2 0 - 2 4
2 5 - 2 9
3 0 - 3 4
3 5 - 3 9
4 0 - 4 4
4 5 - 4 9
5 0 - 5 4
5 5 - 5 9
6 0 - 6 4
6 5 - 6 9
> 7 0
D M - 2
EdadEdad N=N= %%
20-2420-24 129129 11 88.5911 88.59
25-2925-29 14501450 291 (20.1)291 (20.1)
30-3430-34 16621662 378 (22.7)378 (22.7)
35-3935-39 14191419 426 (30.1)426 (30.1)
40-4440-44 17141714 599(34.9)599(34.9)
45-4945-49 15821582 654(41.3)654(41.3)
50-5450-54 16801680 626(37.3)626(37.3)
55-5955-59 13921392 532(38.2)532(38.2)
60-6460-64 11321132 395(34.9)395(34.9)
65-6965-69 501501 154(30.7)154(30.7)
> 70 años> 70 años 403403 94(23.3)94(23.3)
TotalTotal 13,06413,064 4,160(31.8)4,160(31.8)
Archivos de Cardiología de Mexico 2005:96-111Tiempo promnedio de seguimiento: 3.2±1 años
Prevalencia de DM-2/ HTA en territorio Nacional.Prevalencia de DM-2/ HTA en territorio Nacional.RENAHTA, 2004.RENAHTA, 2004.
0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0
T L A X
B C
V E R
B C S
S O N
M O R
S I N
P U E
H G O
J A L
C H I U H A
T A B
N A Y
D G O
M I C H
C O L C O L
N L
M IC H
T A M
D G O
E D O M E X
N A Y
Q R O O
T A B
C H IS
C H IU H A
D F
J A L
C O A H
H G O
Z A C
P U E
C A M P
S IN
G T O
M O R
S L P
S O N
G R O
B C S
Q T O
V E R
Prevalencia de DM-2 en HTAPrevalencia de DM-2 en HTA
30.01%
< 26% 26.6- 30.6% > 31.5%
Archivos de Cardiología de México 2005;75 No. 1:96111
DM-2/HTA en 200016%
Prevalencia de Sobrepeso y obesidad IMC >25 Kg/m2Prevalencia de Sobrepeso y obesidad IMC >25 Kg/m2(RENAHTA, 2004)(RENAHTA, 2004)
0 2 0 4 0 6 0 8 0 1 0 0
Q T O
J A L
M IC H
C H IS
M O R
G R O
S IN
C O A H
B C S
T A M
V E R
S L P
D G O
N L
C A M P
Y U C Y U C
Q R O O
C A M P
Z A C
N L
G T O
D G O
A G S
S L P
D F
V E R
P U E
T A M
C H I H
B C S
S O N
C O A H
H G O
S I N
N A Y
G R O
T L A X
M O R
O A X
C H I S
T A B
77.5%
Archivos de Cardiología de México 2005. 75, 1:96-111
Prevalencia de hipercolesterolemia en hipertensos, Prevalencia de hipercolesterolemia en hipertensos, RENAHTA, 2004RENAHTA, 2004
0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0
C O A H
Q T O
O A X
D G O
N A Y
E D O M E X
Q R O O
G R O
M O R
D F
T A B
H G O
J A L
T A M
N L
N L
S L P
T A M
G T O
J A L
C O L
H G O
C H IH U A
T A B
M IC H
D F
T L A X
M O R
Z A C
G R O
Y U C
Q R O O
C A M P
E D O M E X
S IN
N A Y
B C S
D G O
A G S
O A X
C H IS
Q T O
Prevalencia de Colesterol > 200 Prevalencia de Colesterol > 200 mg/dL en HTA.mg/dL en HTA.
Chi
< 34% < 34-39% > 40%
36.5%
Prevalencia de interacción de factores de riesgo cardiovascular en Prevalencia de interacción de factores de riesgo cardiovascular en 120,005 adultos de 20-69 años en 6 ciudades de México.120,005 adultos de 20-69 años en 6 ciudades de México.
2 9 . 7
3 4 . 4
2 3
1 0 - E n e
2 . 2
0
5
1 0
1 5
2 0
2 5
3 0
3 5
4 0
0 1 2 3 4
N o . F d e R
Ciudades: NDE 37,457Guadalajara 25,514León 13,022Puebla 14,055Monterrey 15,614Tijuana 14,339Total 120,005
60.3% tiene al menos Un factor de riesgo
Glucosa ayuno( ≥110 mg/dL)Colesterol (≥220 mg/ dL)HTA (≥140/90 mm Hg)Obesidad (IMC <30 Kg/m2)
Lara y cols. Arch Cardiol Mex 2004, 74;3:231-245ENSA, 2000
Evolución de la HTA. Seguimiento de 3.1 Evolución de la HTA. Seguimiento de 3.1 ±1.7 años ±1.7 años (rango 2-4 ) por género. Estudio RENAHTA.(rango 2-4 ) por género. Estudio RENAHTA.
VARIABLEVARIABLE N= 13,607N= 13,607 ♂ ♂ n= 5,295n= 5,295 ♀ ♀ n= 7,772n= 7,772 VALOR DE pVALOR DE p
MuerteMuerte 335 (2.3%)335 (2.3%) 127(2.2%)127(2.2%) 208(2.4%)208(2.4%) 0.651 NS0.651 NS
HospitalizaciónHospitalización 7,148 (54.7%)7,148 (54.7%) 2,653(37.1%)2,653(37.1%) 4,554 (63%)4,554 (63%) P < 0.05P < 0.05
IAM IAM 271 (2.4%)271 (2.4%) 120(2.6%)120(2.6%) (151(2.2%)(151(2.2%) 0.875 NS0.875 NS
EVCEVC 161 (1.2%)161 (1.2%) 53(1.0%)53(1.0%) 108(1.4%)108(1.4%) 0.056 NS0.056 NS
ICCICC 1,609(12.3%)1,609(12.3%) 630(11.9%)630(11.9%) 979(12.6%)979(12.6%) 0.681 NS0.681 NS
IRCIRC 3,301(25.2%)3,301(25.2%) 1,234(23.3%)1,234(23.3%) 2,067(26.6%)2,067(26.6%) 0.049 NS0.049 NS
IAPIAP 1,922(14.7%)1,922(14.7%) 826 (15.6%)826 (15.6%) 1,096(14.1%)1,096(14.1%) 0.067 NS0.067 NS
DM2DM2 3,938 (30.1%)3,938 (30.1%) 1,492 (28.2%)1,492 (28.2%) 2,446(31.5)2,446(31.5) 0.034 NS0.034 NS
DM2(Incidente)DM2(Incidente) 2,012 (15.4%)2,012 (15.4%) 746(14.1%)746(14.1%) 1,266(16.3%)1,266(16.3%) 0.041 NS0.041 NS
COLESTEROL COLESTEROL >200 MG>200 MG
12,022 12,022 (36.01%)(36.01%)
1,460 (27.6%)1,460 (27.6%) 2,858 ((39.4%)2,858 ((39.4%) < 0.01< 0.01
Rosas y cols. Arch Cardiol Mex 2005. 75;1:96-111
La Hipertensión Arterial como problema de salud La Hipertensión Arterial como problema de salud
en Méxicoen México
Hipertensión ArterialHipertensión ArterialECEA con mayor Prevalencia ECEA con mayor Prevalencia
30.05%(15.2 millones)30.05%(15.2 millones)
Daño Orgánico1. ICC2. IRC3. Card. Isquemica4. Enf. Vascular cerebral.5. Enf. Vascular Periférica6. Retinopatia
Daño Socio-económico1. Familiar.2. Incapacidades3. Gastos médicos4. Hospitalizaciones5. Otros.
La Hipertensión Arterial como problema de salud en México, 1999.
Tipo de Tipo de InstituciónInstitución
NN %% Costo anual Costo anual promedio por promedio por
hipertensohipertenso
Costo anual Costo anual extremo por extremo por hipertensohipertenso
Seguridad SocialSeguridad Social 7,400,4697,400,469 5454 $1,067$1,067 $3,913$3,913
Población abiertaPoblación abierta 3,700,2353,700,235 2727 $701$701 $2,570$2,570
Medicina PrivadaMedicina Privada 2,603,8692,603,869 1919 $2,868$2,868 $10,518$10,518
TotalTotal 13,704,57313,704,573 100100 $4,636$4,636 $17,001$17,001
Villarreal, salud pública de méxico 2002. /Vol.44, No. 1: 7-13
Costo Unitario, utilización de los servicios en primer Costo Unitario, utilización de los servicios en primer nivel de atención. 1999nivel de atención. 1999
ServivioServivio Seguridad SocialSeguridad Social SSASSA Medicina PrivadaMedicina Privada
Cons. Medicina FamiliarCons. Medicina Familiar
Biometria HemáticaBiometria Hemática
GlicemiaGlicemia
CreatininaCreatinina
UreaUrea
ColesterolColesterol
TriglicéridosTriglicéridos
EGOEGO
Ácido úricoÁcido úrico
Tele de tóraxTele de tórax
ECGECG
Costo total x Costo total x HipertensoHipertenso
$407$407 $267$267 $1,096.48$1,096.48
Villarreal, salud pública de méxico 2002. /Vol.44, No. 1: 7-13
Costo Unitario, utilización de los servicios en Costo Unitario, utilización de los servicios en segundo y tercer nivel de atención. 1999segundo y tercer nivel de atención. 1999
Medicina InternaMedicina Interna Seguridad socialSeguridad social SSASSA Medicina privadaMedicina privada
CardiologiaCardiologia
UrgemnciasUrgemncias
Quimica sanguineaQuimica sanguinea
EGOEGO
Perfil de lípidosPerfil de lípidos
Enzimas cardiacasEnzimas cardiacas
Rx de tóraxRx de tórax
Rx de abdomen.Rx de abdomen.
US renalUS renal
Urografía ExcretoraUrografía Excretora
EcocardiografíaEcocardiografía
TomografíaTomografía
ECGECG
Dias de HospitalDias de Hospital
Cateterismo cardiacoCateterismo cardiaco Sólo 3er nivelSólo 3er nivel Sólo 3er nivelSólo 3er nivel Sólo tercer nivelSólo tercer nivel
Total UnitarioTotal Unitario $ 1,990.48$ 1,990.48 $ 1,207.05$ 1,207.05 $ 5,350.41$ 5,350.41
En tercer Nivel En tercer Nivel $ 5,362.73$ 5,362.73 $ 3,521.43$ 3,521.43 $ 14,415.04$ 14,415.04
Villarreal, salud pública de méxico 2002. /Vol.44, No. 1: 7-13
Costo anual por hipertenso y total por población ajustado por tipo de Costo anual por hipertenso y total por población ajustado por tipo de institución, según escenario propuesto. México, 1999institución, según escenario propuesto. México, 1999
Tipo de Tipo de institucióninstitución
Población por Población por tipo de atencióntipo de atención
Costo anual por Costo anual por hipertensohipertenso
Costo anual por Costo anual por población de población de hipertensoshipertensos
Costo anual por Costo anual por hipertensohipertenso
Costo anual por Costo anual por población de población de hipertensohipertenso
1er nivel1er nivelSeg. SocialSeg. Social
Población abiertaPoblación abierta
Medicina Priv.Medicina Priv.
TotalTotal
7,400,469 (54%)7,400,469 (54%)
3,700,235 (27%)3,700,235 (27%)
2,603,869 (19%)2,603,869 (19%)
13,704,57313,704,573
729729
479479
19591959
5,394,535,3775,394,535,377
1,771,151,9911,771,151,991
5,102,038,2115,102,038,211
12,267,725,58012,267,725,580
1,1761,176
772772
3,1603,160
8,701,177.6788,701,177.678
2,856,799,9092,856,799,909
8,229,391,0228,229,391,022
19,787,368,61019,787,368,610
2° nivel2° nivelSeg. SocialSeg. Social
Población abiertaPoblación abierta
Medicina Priv.Medicina Priv.
TotalTotal
104104
6868
279279
767,812,713767,812,713
252,090,851252,090,851
726,181,131726,181,131
1,746,084,6961,746,084,696
668668
439439
1,7951,795
4,942,189,0424,942,189,042
1,622,636,1221,622,636,122
4,674,218,5534,674,218,553
11,239,043,71811,239,043,718
3er nivel3er nivelSeg SocialSeg Social
Población abiertaPoblación abierta
Medicina PrivMedicina Priv
TotalTotal
234234
154154
629629
1,732,594,9311,732,594,931
568,851,393568,851,393
1,638,651,8811,638,651,881
3,940,098,2043,940,098,204
2,0692,069
1,3591,359
5,5635,563
15,315,225,55215,315,225,552
5,028,346,3435,028,346,343
14,484,818,52914,484,818,529
32,828,390,42432,828,390,424
GOBLALGOBLALSeg SocialSeg Social
Poblacion abietaPoblacion abieta
Medicina PrivadaMedicina Privada
TotalTotal
Gasto per cápita Gasto per cápita (población general)(población general)
$ 1390$ 1390
1,6071,607
701701
2,8682,868
7,894,943,0217,894,943,021
2,592,094,2362,592,094,236
7,466,871,2237,466,871,223
17,953,908,48017,953,908,480
3,9133,913
2,5702,570
10,51810,518
28,958,592,27328,958,592,273
9,507,782,3759,507,782,375
27,388,428,10727,388,428,107
65,854,802,75265,854,802,752
Villarreal, salud pública de méxico 2002. /Vol.44, No. 1: 7-13
Escenario promedio Escenario extremo
Gasto total anual en hipertensión arterial, porcentaje del gasto en Gasto total anual en hipertensión arterial, porcentaje del gasto en salud y del PIB, según escenario. México, 1999salud y del PIB, según escenario. México, 1999
Gasto total anual en Gasto total anual en HTAHTA
Porcentaje del gasto Porcentaje del gasto en salud 1996en salud 1996
Porcentaje del PIB Porcentaje del PIB 19961996
Escenario PromedioEscenario Promedio
$17,953,908,480$17,953,908,480
13.95%13.95% 0.71%0.71%
Escenario extremoEscenario extremo
$65,854,752$65,854,752
51.17%51.17% 2.61%2.61%
Villarreal . salud pública de méxico 2002;44, 1: 7-13
No se incluye costo de medicamentos
La Hipertensión Arterial como problema de salud en México.
CONCLUSIONES:
Las Enfermedades Crónicas Esenciales del Adulto (ECEA) No. 1 en Mortalidad.
Curso clínico crónico, con secuelas orgánicas incapacitantes.
Factores conductuales y educativos influyen en su elevada prevalencia
Abordaje clínico-terapéutico multifactorial.
Alto impacto económico y social.
Conclusiones:Conclusiones:
La HTA debe ser una prioridad para los sistemas de La HTA debe ser una prioridad para los sistemas de salud y objeto de estudio multidisciplinario salud y objeto de estudio multidisciplinario adoptando medidas preventivas que reduzcan su adoptando medidas preventivas que reduzcan su incidencia y alta prevalencia.incidencia y alta prevalencia.
Se requieren campañas de educación e información Se requieren campañas de educación e información como medidas de prevención primaria y secundaria.como medidas de prevención primaria y secundaria.
El mejor médico del mundo: la El mejor médico del mundo: la prevenciónprevención..
““.....no queremos entender que la precaución es .no queremos entender que la precaución es el mejor médico del mundo; y que la medicina el mejor médico del mundo; y que la medicina más aventajada es: una comida y una bebida más aventajada es: una comida y una bebida más natural que deliciosa; un aire acomodado más natural que deliciosa; un aire acomodado al temple de cada uno; un ejercicio moderado; al temple de cada uno; un ejercicio moderado; y el reposo que basta para la renovación de y el reposo que basta para la renovación de las fuerzas.las fuerzas.
Y sobretodo una alegría interior que con Y sobretodo una alegría interior que con ninguna otra cosa se logra sino con la ninguna otra cosa se logra sino con la satisfacción que da una buena conciencia”.satisfacción que da una buena conciencia”.
Dr. Josef GazolaDr. Josef GazolaMédico y Académico VeronésMédico y Académico Veronés
Del siglo XVIIIDel siglo XVIII