itu trabajo 131224180209-phpapp01

Universidad nacional san Antonio abad del cusco

sede academica andahuaylas

MEDICACIÓN MAS USADA EN PEDIATRÍA,

NEONATOLOGÍA , DOSIFICACIÓN, PREPARACIÓN,

ADMINISTRACIÓN

Mario Guillermo Villena ascue

Consideraciones en la administración de medicamentos a niños

La administración de medicamentos a los niños es una de las obligaciones más importantes del personal de enfermería.

La seguridad y la competencia son condiciones básicas para administrar la dosis correcta de la manera menos traumática posible

La población pediátrica varía mucho de edad, peso, área de superficie corporal y capacidad para absorber, metabolizar y excretar las medicaciones

Mientras más pequeño el niño, mayor es su metabolismo

El calculo de la dosis, generalmente se hace según peso

o superficie corporal, de acuerdo al tipo de fármaco, por

lo que es muy importante tener el peso exacto del niño

En el RN, especialmente los de pre-término se tiente

adoptar precauciones extremas en el uso de antibióticos,

debido a la inmadurez de los sistemas

Se debe tener presente lo siguiente

Otro hecho de importancia es que la oliguria obliga a reducir dosis y a una vigilancia extrema de la función renal

La preparación debe realizarse cumpliendo todas las normas de asepsia y antisepsia y respetando los volúmenes de dilución aceptados por el niño y el fármaco

Se debe tener presente lo siguiente

Reglas básicas en la administración de medicamentos

Administrar solo medicamentos preescritos por el medico, respetando dosis y vía indicada.

Comprobar si el medicamento a administrar es el indicado, leyendo su envase.

Los 5 correctos

Paciente correcto

Medicamento correcto

Dosis correcta

Hora correcta

Vía de administración correcta

Revisar fecha de vencimiento.

Preparar el medicamento en el momento en que se va utilizar.

Administrar el medicamento en el horario indicado.

Conocer dosis de los fármacos que se usan en pediatría y aclarar con el medico las indicaciones que merezcan dudas.

Conocer el efecto terapéutico deseado. Conocer las posibles reacciones adversas al

medicamento (R.A.M), que pudiesen presentarse.

Objetivo

VÍA ORAL

Administración de medicamentos en

forma de gotas, suspensión,

comprimidos, tabletas por vía oral con

fines terapéuticos y/o diagnósticos

VÍA ORAL

En los niños pequeños , por vía oral solo se puede administrar medicamentos de consistencia liquida, ya que no son capaces de tragar tabletas o cápsulas.

En el caso de las tabletas estas deben molerse y disolverse( se disuelven en 5 ml.de agua o en S. Glucosado al 5%)

Forma de moler y disolver una cápsula

VÍA ORAL

Forma de administrar el medicamento por vía oral(v.o)

Colocar al niño en una posición que favorezca la ingesta (semisentado)

En lactantes administrar el medicamento con jeringa sin aguja , facilita la dosificación exacta y permite que el niño degluta sin derramar.

En preescolares se puede utilizar el vaso graduado.

Una vez administrado el medicamento registrar hora, medicamento, vía y dosis.

VÍA ORAL

Precauciones

La medicación NO debe añadirse a las fórmulas alimenticias

Cuando el niño no quiere cooperar o se resiste a pesar de las explicaciones y de los animos: Hay que ejercer una ligera coacción física, que se debe

llevar a cabo de forma rápida y cuidadosa

Tener presente que esto implica un riesgo, el niño que lloras puede aspirar la medicación, sobre todo cuando está en supino

VÍA ORAL

Recomendaciones de enfermería

Para estimular la aceptación de las medicaciones orales por parte del niño: Darle un cubito de hielo antes de ofrecerle el

medicamento para que se le entumezca la lengua

Mezclar el medicamento con una cantidad pequeña (1cucharadita) de una sustancia dulce, como miel, mermelada o jugo de frutas.

Ofrecer un vaso pequeño de agua, jugo, etc.

VÍA ORAL

Recomendaciones de enfermería

Para estimular la aceptación de las medicaciones orales por parte del niño: Si las nauseas constituyen un problema, dar un líquido

vertido sobre hielo picado antes o inmediatamente después de la medicación

Para estimular la deglución, en los lactantes menores y el los niños con déficit neurológicos, lanzar un pequeño soplo de aire en la cara para provocar el reflejo deglutorio.

VÍA ORAL

Consideraciones especiales según la edad del niño

Sostener en postura semiinclinada Colocar la jeringa, la cuchara

medidora o el cuentagotas con la medicación en la boca, bien atrás en la lengua o al costado de ella

VÍA ORAL

LACTANTE MENOR

Administrar lentamente para reducir la posibilidad de

ahogo o aspiración

Permitir que el lactante succione la medicación

colocada en un chupete

Ofrecer el medicamento en un vaso o cuchara

Administrar con jeringa, cuchara medidora o cuentagotas igual que en los pequeños

VÍA ORAL

LACTANTE MAYOR

En los niños reacios utilizar una sujeción leve o parcial.

(Imprescindible la ayuda de los padres).

No debemos forzar al niño que se resiste activamente por

el riesgo de aspiración, posponer durante 20-30 min. Y

ofrecer de nuevo la medicación

Utilizar una presentación directa

En los niños reacios, utilizar lo siguiente:

VÍA ORAL

PREESCOLAR

Persuasión simple

Envases innovadores

Refuerzos (recompensas)

Se les puede regalar un globo o dejarles jeringas para que

hagan colección

Objetivo

Administración de medicamentos en forma de pomada o supositorio en el recto con fines terapéuticos y/o diagnósticos

VÍA RECTAL

Administración de medicamentos por vía rectal

El supositorio es una preparación medicamentosa de forma cónica u ovoidea alargada y de consistencia sólida

Es capaz de fundirse a la temperatura fisiológica del recto o de solubilizarse en los líquidos orgánicos.

Se administra con la intención de ejercer una acción local o sistémica (por absorción a la circulación general).

VÍA RECTAL

Extremocónico

Administración de medicamentos por vía rectal

La administración por vía rectal ,es una de las menos

fiable.

Se requiere que la ampolla rectal este vacía, de lo

contrario la absorción del fármaco se puede retrasar,

disminuir o impedir por la presencia de deposiciones.

Se utiliza esta vía, cuando la vía oral esta contraindicada.

Los medicamentos mas utilizados por esta vía son

antipiréticos, sedantes, analgésicos y antieméticos.

VÍA RECTAL

Materiales

Medicamento indicado (supositorio, pomada)

Guantes de procedimientos.

Lubricante.

Torulas secas de algodón.

Papel higiénico. Bolsa de desechos.

VÍA RECTAL

Procedimiento

Informar al niño y/o familia el procedimiento a realizar.

Lávese las manos.

Prepare la bandeja .

Coloque al niño en posición lateral o de sims.

Colóquese los guantes.

Al administrar el supositorio; se quita la envoltura y se lubrica el supositorio con vaselina o agua caliente.

VÍA RECTAL

Separar con una mano los glúteos para visualizar el ano,

Con la otra mano introducir suavemente el supositorio en el recto con la parte cónica hacia adelante

Mantener glúteos apretados o presionar con una torula seca mas o menos 5 minutos.

Limpie el exceso de lubricante de la zona anal.

Retire el equipo. Registrar fecha, hora ,

medicamento etc.

VÍA RECTAL

El término parenteral hace referencia a la vía de administración de los fármacos.

Esto es, atravesando una o más capas de la piel o de las membranas mucosas mediante una inyección.

La vía parenteral es diariamente empleada en multitud de situaciones

VÍA PARENTERAL

Preparar el material necesario.

Preparar el medicamento.

Elegir el lugar de inyección.

Administrar el medicamento.

VÍA PARENTERAL

A la hora de administrar una medicación se debe

de actuar sistemáticamente, cumpliendo una serie

de pasos:

USOS MÁS COMUNES DE LA VÍA PARENTERAL

VÍA PARENTERAL

Partes de la aguja

Parte Metálica

VÍA PARENTERAL

27Gx1/2’’

25Gx5/8’’

23Gx1’’

23Gx11/4’’

22Gx1’’

21Gx11/2’’

Tamaños de las agujas más utilizadas por vía parenteral

Aguja Hipodérmica 18G X 1

Aguja Hipodérmica 18G X 1 1/2

Aguja Hipodérmica 18G X 11/4

Tamaños de las agujas

VÍA PARENTERAL

Comparación de los ángulos de inserción

Objetivo

VÍA INTRAMUSCULAR (I.M)

Administración de medicamentos

mediante una inyección aplicada en el

tejido muscular con fines terapéuticos

y/o diagnósticos

Consideraciones generales

La vía intramuscular ofrece mayores garantías

en cuanto a absorción de medicamentos.

Sus inconvenientes dicen relación con el

traumatismo provocado por la administración,

el mayor riesgo de reacciones locales.

En los niños existe además el inconveniente de

poco desarrollo del tejido muscular que limita las

zonas a puncionar.

La vía I.M solo debe utilizarse para administrar

medicamentos de escaso volumen, no superior a

0,5 ml. en lactantes y 2 ml.en preescolares.

Selección de la jeringa y aguja:

El volumen de la medicación prescrita a los niños

pequeños y la pequeña cantidad de tejido para la

inyección requieren seleccionar una jeringa que pueda

medir cantidades muy pequeñas de solución

Para volúmenes de menos de 1 ml de solución es

apropiada la jeringa de tuberculina

Selección de la jeringa y aguja:

La longitud de la aguja debe ser lo suficiente para atravesar

el tejido subcutáneo y depositar la medicación en el cuerpo

del músculo

Las agujas de diámetro pequeño son las que causan menos

molestias, pero se necesitan diámetro mayores para las

medicaciones viscosas

La aguja que se use debe tener un largo superior a 2,5 cm y

debe poseer buen bisel

Las inyecciones intramusculares en las que se utiliza esta técnica son menos irritantes para los tejidos subcutáneos

Se inyecta un pequeño volumen de aire después de la medicación

El aire vacía todo el fármaco que quedo el la aguja Después de preparar la dosis correcta, se aspiran 0,2

ml. de aire

Técnica de la cámara de aire

VÍA INTRAMUSCULAR (I.M.)

A continuación se inserta la aguja hacia abajo en un ángulo de 90 º de forma que el aire se dirija hacia la parte superior del fármaco hacia el embolo

A medida que se inyecta el fármaco en el músculo, el aire sigue al fármaco, creándose la cámara de aire

Músculo

0,2 mlCámara de aire

Fármaco

Cámara de aire

Fármaco

TejidoSubcutáneo

Zona del tercio medio del muslo

Zona ventroglutea

Zona dorso glútea

Zona del músculo deltoides

Zonas de punción para inyecciones

Zona del tercio medio del muslo

Es la zona mas adecuada por: Ausencia de vasos

sanguíneos y de nervios de importancia.

Zona ventroglútea

Para delimitar la zona se pone al niño en decúbito dorsal.

Se coloca un dedo sobre la espina iliaca antero superior y el otro dedo de la misma mano en la cresta iliaca.

Punto de inyección

Zona ventroglútea El vértice del triangulo

comprendido entre ambos puntos , es la zona para puncionar.

Se debe puncionar en ángulo de 45 y en dirección cefálica.

Punto de inyección

Zona dorso glútea

Esta zona debe elegirse

cuando el niño lleva mas

de un año caminando.

Se delimita igual que en el

adulto cuatro cuadrantes

con referencias

anatómicas,se punciona el

cuadrante superior

externo.

Zona del músculo deltoides

Zona poco recomendada en niños por su menor desarrollo muscular, pero puede ser utilizada como una alternativa , si las características del medicamento a inyectar lo permiten( sustancias poco irritante y de poco volumen)

La aguja debe introducirse en la parte mas prominente del músculo para no lesionar el músculo radial.

Medicamentos mas usados en neonatología

MEDICACIÓN de URGENCIAen Pediatría AP

Adrenalina 1/1000: 0.01cc/kg(máx. 0.3cc), puede repetirse cada 20’ hasta 3 dosis.

- i.m (Anafilaxia) ó s.c. (Asma)

- Nebulizada (Bronquiolitis) 3cc Adrenalina. + 2cc S. Fisiol. con O2 6-8 lpm

Diazepán rectal: 0.5 mg/kg y dosis. Stesolid(R) microenemas de 5 y 10 mg.

Salbutamol Nebulizado, si hipoxemia: (Ventolín® solución para respirador al 0’5%: <20Kg: 0’5cc; >20Kg 1cc, completar hasta 3cc con S. Fisiológico; con O2 a 8 lpm, pasar en 10’}, ó Salbutamol inhalado, si no hipoxemia: 5-10puff con cámara espaciadora}.

B. ANTIBIÓTICOS más comunes en Pediatría AP (todos vía oral)

1. Penicilina: (Faringo-amigdalitis x EBHA)

- v.o.: - < 25Kg: 250mg/12h; >25Kg: 500mg/12horas ; ayunas. Penilevel® 30 sobres250mg ó 24cáps 600.000 U.

- i.m.(no habitual):- < 25Kg: Benzetacil® 6.3.3., 1 dosis; - > 25Kg: Benzetacil® 1.2millones, 1 dosis.

2. Amoxicilina: 40-90mg/Kg/día, en 3-2 dosis. EFG 16-24sobres 500mg ó 120ml (5cc= 250mg).

3. Amoxi + Clavulánico (100/12’5): 40-90mg Amoxi /Kg/día, en 3 dosis. Augmnetine 100® 60-120ml (5cc= 500mg).

5. Cefuroxima: 15mg/Kg/12h(max 1gr/día), tras comidas. EFG -Zinnat® 60ml (5cc=250mg).

6. Cefixima: 8mg/Kg/día, en 1-2 dosis. EFG-Denvar® 50 ó 100ml (5cc= 100mg); 12 sobres 200mg.

Amoxicilina: Amigdalitis x EBHA

Otitis: intensas o en niños de riesgo

Adeno-Sinusitis (Catarros prolongados)

Neumonía, sobre todo en < 5 años.

B. ANTIBIÓTICOS más comunes en Pediatría AP

1/3 (todos vía oral)

- i.m. (no habitual):- < 25Kg: Benzetacil® 6.3.3., 1 dosis; - > 25Kg: Benzetacil® 1.2millones, 1 dosis.

B. ANTIBIÓTICOS más comunes en Pediatría AP (todos vía oral)

- i.m. (no habitual):- < 25Kg: Benzetacil® 6.3.3., 1 dosis; - > 25Kg: Benzetacil® 1.2millones, 1 dosis.

B. ANTIBIÓTICOS más comunes en Pediatría AP 2/3 (todos vía oral)

7.Eritromicina: 40mg/Kg/día(max 2g) , en 2-3 dosis. Pantomicina Forte® 100ml(5cc=500ml); Pant

EFG® 60-120cc (5cc= 250mg). Dar tras comidas.

8. Claritromicina: 7’5mg/Kg/12h. EFG ó Klacid ®100ml (5cc=250mg) ó 12 sobres500.

9. Azitromicina: 10mg/Kg/día(max 500mg), 1 dosis, 3-5 días; EFG 30-60ml(5cc=200mg).

10.Trimetropin-Sulfametoxazol: 8/40(profilaxis ITU 2/10)mg/Kg/día, 2 dosis. Septrin® 100cc(5cc=40/ mg).

11.Nitrofurantoína: 5mg/Kg/día (max 400g/día), en 3-4 tomas. Profilaxis: 1-2mgKg/día, 1-2 dosis. Furantoina® 80cc (1cc= 10mg), 50 compds 50mg. Dar con comida.

Fosfomicina trematrol: 6-12 años: 1º día 2g, 2º-3º día 1g; > 12 años: 1º día 3g, 2º-3º día 2g

B. ANTIBIÓTICOS más comunes en Pediatría AP 3/3

(todos vía oral)

12. Rifampicina: Da coloración rojiza a secreciones. Rifaldín ® 120ml (5cc= 100mg); 24 cáps 300mg.

- profilaxis Meningococo*: > 1 mes: 10 mg/Kg/dosis(máx.600mg/día), (<1m: 5mg/Kg/dosis); cada 12h, 2 días.

- Profilaxis H. Infl. Tipo b: > 1mes: 20 mg/Kg/día (máx.600mg/día), (<1m: 10mg/Kg/dosis); 1 dosis, 4 días.

-* En embarazadas: Ceftriaxona: 250mg, 1 dosis, i.m. Rocefalín ®

C. ANTITERMICOS (1-2-3)

D. ANTIINFLAMATORIOS (2-3)

1. Paracetamol: 15-10mg/Kg/dosis v.o.,/6-4 horas

(máx.90mg/Kg/día). EFG - Apiretal® gotas, (1ml=100mg: 0’1-0’15ml/Kg/dosis). EFG comp500.

- Paracetamol+Codeína: 3-6a: 5ml/6-8hs; 7-12a: 10ml/4hs. Apiretal Codeína® (5cc= 120mgParac y 12mgCodeina)

2. Ibuprofeno: 5-10mg/Kg/dosis, v.o., /6-8 horas (max 40mg/Kg/día). EFG ó Dalsy ® 200ml, 1ml=20mg (0’4ml/Kg/dosis), EFG ó Junifen 4% 120ml (1cc= 40mg (0’2ml/Kg/dosis).

3. AAS: 40-80 mg/Kg/día, v.o. / 6-4 horas. NO UTILIZADO ACTUALMENTE (no en cuadros víricos: Gripe-Varicela).

E. ANTIHISTAMÍNICOS

1. Hidroxicina: 1-2 mg/Kg/día, v.o., en 3-4- dosis. Atarax ® 125ml (1cc=2mg).

2. Dexclorfeniramina: 0’1ml(0’04mg)/Kg x 3-4, v.o. Polaramine® 60ml (5cc= 2mg). Dar con comidas.

3. Loratadina: <30Kg :5mg; >30Kg:10mg), en 1-2 dosis. Loratadina EFG®

5ml=5mg/comp10mg. Estómago vacío.

4. Cetirizina: <20Kg:2,5mg/día;20-30Kg: 5mg/día; >30Kg:10mg/día; en 1-2 dosis.

EFG-Alerlisin®20comp.10mgr; Solucion120ml(5cc=5mg).

5. Dimenhidrinato:2-6a:12’5-25mg(max 75mg/dia; 6-12a:25-50mg(max 150mg/dia).Biodramina inf (5cc= 20mg)

¡¡ Terfenadina y Astemizol, ¡¡ prolongan intervalo QT ¡!

F. ANTITUSIVOS

En niños de menos de 2 años, de entrada no usar

1. Codeina: 0’25 mg/Kg/dosis, v.o., en 4 dosis (máx 30mg). Toseina ® (1ml=2 mg).

1. Dextrometorfán: 1-2mg/Kg/día, vo, 3-4 dosis (max/dia, 2-6a 30mg ó 6-12a 60mg). Romilar®jarabe (5cc=15mg)

3. Dimemorfán: 1 mg/Kg/día, v.o., 3en 3 dosis. Dastosín ® jarabe (1cc= 2mg).

4. Cloperastina: 2 mg/Kg/día, v.o., en 3-4 dosis. Flutox ® o Sekisán ® jarabe (1cc= 2mg).

5. Levodropropicina: 3 mg(0’5ml)/Kg/día. Levotuus/Tautoss 120-200 ml (1ml= 6mg).

NO OLVIDAR el Salbutamol en las toses “equivalentes espásticas”.

G. BRONCODILATADORES-ASMA (medicación inhalada siempre con cámara)

1. Salbutamol:

- inhalador: 1-1+1-1 puff cada 4-6 horas (1puff= 100mcg).

Cámaras: Nebuhaler®/Volumatic®-(mascarilla, si precisa); Babyhaler (lleva mascarilla), en lactantes.

- polvo seco: Ventilastín® Novolizer/Cartucho®200 dosis de 100mcg, 1-1 x4-6

- solución respirador: ver p. 1.

3. Terbutalina: Terbasmín ® turbohaler: 1 ó 2 “clic”, cada 4-8 horas (1 clic= 500mcg) 5. Montelukast: 2-5a: 4mg; >6a, 5mg/día, 1 toma, antes acostarse. Singulair® comp masticab 5mg.

6. Budesonida: 100-800mcg/día, procurar no dar a largo plazo > 800mcg/día.

- Pulmicort ® aerosol (1puff= 200mcg) ó infantil (1 puff= 50 mcg).

- Pulmicort®turbohaler 100-200-400 mcg 100 dosis; Novopulm®Novolizer/Cartucho 200mcg 200 dosis

Fluticasona: (mitad dosis Budesonida), Flixotide® inhal. 50mcg. y 250mcg; accuhaler 100mcg.

7. Prednisona: 1-2mg/Kg/dìa(max 60mg/día), 2-3 dosis, 5-7dias, Dacortin® 30comp30m. Estilsona®1ml

(40gotas) =7mg. Deflacort: 0’25-1’5mg/Kg/día, Zamene®-Dezacor® 13ml (I gota=1mg).

8. Seretide Accuhaler® 50/100, 60dosis (Salmeterol/Fluticasona) 1x2.

9. Symbicort Turboh® 80/4’5(Budesonida/Formoterol), al principio 2x2, luego 1x2.

Laringitis-Aguda: Dexametasona: 0.15(leve)-0.6mg/Kg, dosis única, vo. Fortecortin® ampollas de 1ml=4mg

Cámaras Espaciadoras

• Babyhaler (350ml):

Lleva mascailla mascarilla

Compatible con Ventolin, Pulmictan, Flixotide, Atrovent

• Volumatic ((700ml):

No lleva mascarilla

Compatible con Ventolin, Pulmictan, Flixotide, Atrovent, Seretide, Plusvent, Inaladuo

• Nebuhaler (750ml)

No lleva mascarilla

Compatible con Terbasmín, Pulmicort,

G. BRONCODILATADORES-ASMA (medicación inhalada siempre con cámara)

1. Salbutamol:

- inhalador: 1-1+1-1 puff cada 4-6 horas (1puff= 100mcg).

Cámaras: Nebuhaler®/Volumatic®-(mascarilla Chico, si precisa); Babyhaler (lleva su mascarilla), en lactantes.

- polvo seco: Ventilastín® Novolizer/Cartucho®200 dosis de 100mcg, 1-1 x4-6

- solución respirador: ver p. 1.

3. Terbutalina: Terbasmín ® turbohaler: 1 ó 2 “clic”, cada 4-8 horas (1 clic= 500mcg) 5. Montelukast: 2-5a: 4mg; >6a, 5mg/día, 1 toma, antes acostarse. Singulair® comp masticab 5mg.

6. Budesonida: 100-800mcg/día, procurar no dar a largo plazo > 800mcg/día.

- Pulmicort ® aerosol (1puff= 200mcg) ó infantil (1 puff= 50 mcg).

- Pulmicort®turbohaler 100-200-400 mcg 100 dosis; Novopulm®Novolizer/Cartucho 200mcg 200 dosis

Fluticasona: (mitad dosis Budesonida), Flixotide® inhal. 50mcg. y 250mcg; accuhaler 100mcg.

7. Prednisona: 1-2mg/Kg/dìa(max 60mg/día), 2-3 dosis, 5-7dias, Dacortin® 30comp30m. Estilsona®1ml

(40gotas) =7mg. Deflazacort: 0’25-1’5mg/Kg/día, EFG- Zamene®-Dezacor® 13ml (I gota=1mg).

8. Seretide Accuhaler® 50/100, 60dosis (Salmeterol/Fluticasona) 1x2.

9. Symbicort Turboh® 80/4’5(Budesonida/Formoterol), al principio 2x2, luego 1x2.

Laringitis-Aguda: Dexametasona: 0.15(leve)-0.6mg/Kg, dosis única, vo. Fortecortin® ampollas de 1ml=4mg

H. Miscelánea 1/4

Tópicos: crema (formas agudas, exudativa) ó pomada(formas secas, crónicas) ó ungüento(afecciones crónicas, secas)

Aciclovir: EFG® crema(no en mucosas) 2-15gr, 1x6-4. Zovirax Oftalmológico® pomada, idem

Azelastina: Afluón ® spray nasal, 1 aplicación en cada fosa 2 veces al día ó colirio.

Budesonida: Rhinocort 64, 120dosis - Budesonida EFG 100®, 200dosis: 1-1x1-2/día.

Fluticasona: Flixonase-Rinosone Avamys spray nasal® 50mcg, 1-1x1, max 2-2x1.

Ciprofloxacilo 0’3% (ótico): Aceoto-Cetraxal®gotas, IV-VIx2-3, 7 dias; Baycip®ótico 20 monod. Aceoto ó Cetraxal Plus® (con Fluocinolona), dosis igual.

Alcohol Boricado a saturación, csp 50ml; si hongos en CAE: Vinagre + Alcohol ó S fisiol en partes iguales

Clorhexidina 0’2%: Oliderm, Cristalmina® solución, spray ó gotas.

Corticoide tópico: I(max)-VII(min); Hidrocortisona(VII): Lactisona1%-2’5% loción., Suniderma®; Butirato Hidrocortisona (V): Isdinium®; Prednicarbato (IV):Peitel®; Betametasona (III): Dipropderm®

Pimecrolimus: Elidel® ó Rizan® crema, 1x2

Levocabastina: Bilina ® colirio. Ix2-3/día; Bilina nasal® 1-1x2-4. Hasta desaparecer síntomas

H. Miscelánea 2/4

Mupirocina: aplicar x 3-5, 5-14 días. No en heridas abiertas. Bactroban-Plasimine® pomadas.

Lesiones exudativas: Cytelium locion secante (Zn-Avena); Lesiones secas: Dermalibur crema (Zn-Cu-Avena)

Aftas; Ac Hialuroico; Aftex spray®; Carbenoxolona: Sanodin gel®, aplicar tras cada comida

Tobramicina: Tobrex ® colirio y pomada. Neom-Bacitracina-Polimixina: Oftalmowell

Colircusi Dexametasona gotas ó Oftalmolosa Cusi Dexametasona: II-1x 3-6 (Uso muy limitado)

Piojos: Permetrina OTC 1’5%® Loción/gel/champú. Repelentes: Kita-bites spray Relec ó Bálsamo infantil®(amino propionato de etilo), After-Bites (Amoniaco)

Anestésico local: EMLA® (25mg lidocaína + 25mg Prilocaina), 1h antes y oclusivo; Lambdalina® (40mg lidocaína ), 30mints antes, no oclusivo

H. Miscelánea 3/4

Metronidazol: 15-20 mg/Kg/día(máx.750mg), en 3 dosis(con comidas).Flagyl® 120cc (5cc=200mg)

Mebendazol (Oxiuros: 100 mg, 1 dosis, y repetir a 15 días; en Ascaris-Nematodos: 100 mg/12 horas, 3 días). Lomper ® 30ml

(5cc=100mg). Dar con comidas. Nistatina: 1cc y toques tópicos después de cada toma, 4 veces al día.

Mycostatín ® 60cc. Miconazol: Fungisdín ® gel oral, 1 cucharada 4 veces al día

(extendiendo el gel por zonas afectadas de boca)Clotrimazol: Canestén® crema 1x2-3. Trosid® uñas (Tioconazol) 12ml, 1/12hs x 6-12meses.

Lactitol: 0’25 mg/Kg/día(max 20g/día) descansando a 1-2 meses. Emportal® 20-50 sobres 10 gr

Lactulosa: Duphalac® 200-800ml;1-2ml/Kg/día; max 30ml/día), en 1-2 dosis. Glicerol: Verolax® cánulas niños

H. Miscelánea 4/4

Sueroral ® Hiposódico, diluir 1 sobre en 1 litro de agua (5 sobres). Oralsuero®, envase 200ml, Oralsuero Frutas 1 litro.

Racecadotrilo: 1,5mg/Kg/8hs(max 100mg/8hs), hasta 2 deposics nr. Tiorfan® sobres 10 ó 30mg.

Hierro: 3-4mg/Kg/día; Glutaferro® 25ml-Fer In-sol®, 1cc=30mg/Igota=1mg); Ferogradumet® compd (106mgFe)

Permetrina 5%,(Sarna): Sarcop® crema 70g,: Toda familia: aplicar por todo el cuerpo, dejar 7hs y lavar; repetir a 7-10 días.

Referencias:

1. Nelson tratado de Pediatría. 18º edic. 2008 2. Diagnóstico y tratamiento de Urgencias Pediátricas. Mintegui FJ y col, 4 edic. 2006 (H. de Cruces). 3. Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría. 5ª Edic. 2009 (La Paz)4. Manual Harriet Lane de Pediatría. Edic 16ª. 2003.5. Manual de Pediatría M. Cruz. 2003.6. www.infodoctor.org/gipi/guia_abe

Catarro vías altas (CVA), catarro común, rinofaringitis, infección respiratoria aguda vías altas (IRVA).

Rinorrea Estornudos Obstrucción nasal Cefalea Tos Odinofagia Hiperemia conjuntival Fiebre (Puede llegar a 39ºC y durar unas 72

horas)

Duración: 7-10 días

Puede quedar tos residual y rinorrea más o menos

espesa y verdosa

Faringoamigdalitis: FAA

FIEBRE Odinofagia. Aumenta con la deglución Amígdalas y faringe rojas Exudado blanco en amígdalas (no

siempre) sobre unas amígdalas rojas e inflamadas. Bilateral

Adenopatías submandibulares dolorosas

NO olvidar diagnóstico diferencial:• Mononucleosis infecciosa• Amigdalitis víricas• Muguet etc.

Faringoamigdalitis. Diagnóstico

En menores de 3 años, si se asocia a rinorea, tos, conjuntivitis, exantema NO escarlatiniforme, afonía, aftas bucales: etiología vírica

En mayores de 3 años con inicio brusco de fiebre, dolor de garganta, presencia de adenopatías dolorosas, ausencia de tos o rinitis: posible etiología bacteriana

Faringoamigdalitis. Tratamiento de elección

Penicilina V 50 mg/Kg/dia x 8-12 hDosis Max. 500 mg/12 h

10 días

Amoxicilina 50 mg/Kg/dia x 8-12 hDosis Max. 500 mg/8 h

10 días

Penicilina G Benzatina

50000 unidades/KgDosis Max. 1.200.000

1 dosis

Faringoamigdalitis.Otros tratamientos

Cefuroxima-axetilo 15-20mg/Kg/día x 12 hDosis Max. 500 mg/24 h

5 días

Cefpodoxima 10 mg/Kg/día x 12 hDosis Max 200 mg/24 h

5 días

Azitromicina 12 mg/Kg/día x 24 h Dosis Max 1er día 500 mg Dosis Max 2º-5º 250 mg

5 días

Faringoamigdalitis. Tratamiento si alergia penicilina

Cefuroxima(Si no alergia a cefalosporinas)

20 mg/Kg/día x 12 hDosis Max. 1000 mg/24 h

5 días

(si alergia a cefalosporinas)

Josamicina

Eritromicina

Azitromicina

50 mg/Kg/dia x 12 hDosis Max 1000 mg/12 h40mg/Kg/día x 8 h

10mg/kg/día x 24 horas

10 días

5 días

OMA. Diagnóstico

Derrame en oído medio con síntomas y signos de inflamación

Otalgia Otorrea Fiebre Irritabilidad

Exploración: Abombamiento timpánico Otorrea Tímpano amarillento

Consenso Nacional sobre otitis media aguda. An pediatr (Barc). 2007;66(6):603-10

OMA: Factores de riesgo

Edad inferior a 2 años (++ entre 6 y12 meses)

Asistencia a Guardería Tabaquismo pasivo NO lactancia materna Antecedentes familiares de OMA de

repetición Uso de chupete Toma de biberón en posición supina

OMA. Etiología

En el 35% NO se aíslan bacterias

BACTERIAS en el 65%: Streptococcus pneumoniae (30-40%)

Haemophilus influenzae (20-25%)

Moraxella catarrhalis (1-5%)

Streptococcus pyogenes (5%)

Staphylococcus aureus

OMA: Tratamiento

Mayores de 2-3 años, síntomas leves, ausencia de Factores de riesgo de neumococo resistente, sin OMA de repetición: Tratamiento SINTOMÁTICO. Si persiste la clínica en 48-72h: antibiótico.

Menores de 2-3 años, asistencia a guardería, síntomas importantes, antibiótico en los 2-3 meses previos: tratamiento antibiótico empírico

OMA: Tratamiento

Primera elección: Amoxicilina: 80 mg/Kg/día x 8-12 horas.10 días

Si no respuesta en 48-72 horas: Considerar Amoxicilina-clavulánico: amoxicilina a 80 mg/Kg/día x 8-12

horas con ácido clavulánico a 10mg/kg/día).

Considerar Cefuroxima: 30 mg/kg/día x 12 horas.(cubre peor al neumococo que la amoxicilina)

Si antibióticos el mes anterior: Amoxicilina-clavulánico: amoxi a 80 mg/Kg/día x 8-12 horas.

OMA: Tratamiento

Cefuroxima: 30mg/kg/día x 12 horas En otitis resistentes Es la cefalosporina de mejor perfil Nunca de primera elección.

Macrólidos: Eritromicina, claritromicina, Azitromicina Solo en alérgicos a la penicilina NEUMOCOCOS: en España 30-50% de resistencia a los

macrólidos Resistencia cruzada con B-lactámicos Poco eficaz frente a Hemofilus Influenzae

DOSIFICACION. PRESENTACIONES

Antibióticos

Antitérmicos

AMOXICILINA: Preparados

Jarabes: 250 mg = 5 cc 120cc

Sobres 125 mg

250 mg

500 mg

Cápsulas y comprimidos (500-750-1.000mg)

Existe jarabe de 125 mg = 5 cc y gotas: 100 mg = 1 ml

6 Kg 2cc cada 8 horas

7.5 Kg 2.5cc cada 8 horas

13.5 Kg 4.5cc cada 8 horas15 Kg 5cc cada 8 horas

AMOXICILINA 50mg/Kg/día

Jarabe 250mg=5cc

Jarabes de 250mg en 5cc (60cc y 120cc)

Sobres de 125, 250 y 500mg

Cápsulas y comprimidos de 500mg

Si se pauta cada 12 horas: dosis total diaria dividida por dos

Amoxicilina-Ac Clavulánico : Preparados

Jarabes: 250 /62,5 mg = 5 cc 120 cc 60 cc

Jarabes: 500/62,5 mg = 5 cc o sea 100/12,5mg=1cc 120 cc 60 cc 30 cc

Sobres 125 /31,25 mg 250 /62,5 mg 500 /125 mg 850 /125 mg

Comprimidos: 500/125mg y 850/125 mg Existe Jarabe de 125/31,25 mg = 5 cc y gotas: 100/12.5 mg

= 1 ml

AMOXICILINA/AC.CLAVULÁNICO 40mg/kg/día

1cc = 100mg Amoxicilina/12.5 mg Ac. clavulánicoAugmentine100 jarabe (30,60 y 120cc) y Amoclave 100 jarabe(30,60 y 120cc)

3 Kg 0.4 cc cada 8 horas

15 Kg 2 cc cada 8 horas

AMOXICILINA/AC.CLAVULÁNICO 80mg/kg/día

1cc = 100mg Amoxicilina/12.5 mg Ac. clavulánicoAugmentine100 jarabe (30,60 y 120cc) y Amoclave 100 jarabe(30,60 y 120cc)

3 Kg 0.8cc cada 8 horas

7.5 Kg 2cc cada 8 horas

AMOXICILINA/AC.CLAVULÁNICO 40mg/Kg/día

Jarabe de 250mg Amoxicilina/62,5ac.clavulánico = 5cc

JARABE de 250 mg de amoxicilina y 62.5 mg de acido clavulánico = 5cc (60cc y 120cc)JARABE de 125mg/31,25 en 5cc (60cc y 120cc)Sobres de 250/62.5Sobres de 125/31.25Sobres de500/125

ERITROMICINA 50mg/Kg/día

Pantomicina forte Jarabe 500mg=5cc (100 ml)

Jarabes de 125 mg en 5cc (50cc y 60cc): Eritrogobens

Pantomicina sobres de 250 y 500 mg

Claritromicina: 15mg/Kg/día. cada12 horasJARABES: Bremon, Kofron y Klacid: 125mg = 5cc y 250mg = 5cc. Frascos de 100 ml

Azitromicina 10mg/Kg/día. En 1 dosis

JARABES (30 y 60 ml):200mg = 5cc Con jeringa dosificada por peso

Cefuroxima-axetiloZinnat jarabe, Nivador jarabe, Selan jarabe suspensión: 125 mg = 5cc y 250mg = 5cc

15mg/Kg/día 30mg/Kg/día5 Kg 1.6 cc cada 12 horas

PARACETAMOL. Preparados

Solución oral: 100mg = 1cc Apiretal gotas 30 y 60cc Gelocatil solución oral 30 y 60cc

Efferalgan sol oral con jeringa dosificadora por peso

Termalgin sol oral 120mg = 5cc

Comprimidos de 160mg y 250mg (Apiretal Flas) y de

500mg, 650mg, 1gr

Sobres de 500mg, 650mg y 1gr

Supositorios: lactantes 150mg, Niños 250mg, 300mg y 350mg. Adultos: 600mg

3 Kg 4 Kg 5 Kg 6 Kg 7 Kg 8 Kg 9 Kg 10 Kg 11 Kg

17 kg 18 Kg

0.45 cc

0.60 cc

0.75 cc

0.90 cc

1.05 cc

1.20 cc

1.35 cc

1.50 cc 1.65 cc

1.80 cc

1.95 cc

2.10 cc

2.25 cc

2.40 cc

2.55 cc

2.70 cc

19 Kg 20 Kg 21 Kg 22 Kg

23 Kg 24 Kg 25 Kg

26 Kg 27 Kg 28 Kg 29 Kg 30 Kg 31 Kg 32 Kg 33 Kg

2.85 cc 3 cc 3.15 cc 3.30 cc

3.45 cc 3.60 cc 3.75 cc

3.9 cc 4.05 cc 4.20 cc 4.35 cc 4.5 cc 4.65 cc 4.8 cc 4.95 cc

Paracetamol 15mg/kg/dosis (cada 4-6 horas)

100mg = 1cc

Apiretal gotas (30 y 60 ml), Gelocatil infantil sol oral (30 y 60 ml) y Febrectal gotas (30ml)

Efferalgan sol oral con jeringa con dosificación por peso

Termalgin sol oral 120mg = 5cc

Comprimidos de 160 mg

Supositorios lactantes 150mg, Niños 250mg, 300mg y 350 mg .Adultos: 600mg

IBUPROFENO. Preparados

Suspensión oral 100mg = 5cc Dalsy, Junifen 2%, Dolbufen, Paidofebril, Ibuprofeno Genérico

Existe Junifen 4%, Pirexin 4%: 200mg = 5cc

Comprimidos de 200 (dispersables), 400 y 600mg

Sobres de 200, 400 y 600mg

IBUPROFENO 10 mg/kg/dosis cada 8 horas

Suspensión oral 100mg = 5cc . Dalsy, Junifen, Dolbufen, Paidofebril, Genéricos

SISTEMAS DE INHALACIÓN

Nebulizadores Inhaladores de cartucho presurizado Inhaladores de polvo seco

TÉCNICA DE NEBULIZACIÓN CON DISPOSITIVO NEUMÁTICO (TIPO JET)

Posición del paciente: sentado o semisentado Diluir el fármaco a nebulizar (uno o varios) en 2-4

cc de suero fisiológico isotónico Elección del tamaño de la mascarilla según la edad Conectar el equipo a una toma de oxígeno y

administrar a un flujo de 6-9 l/min. Tiempo de nebulización adecuado: 5-10 minutos Limpieza del equipo cada 24 horas y enjuague bajo

el grifo después de cada dosis Mantener la piel de la cara limpia y seca. Evitar que

los puntos de presión de la mascarilla puedan erosionar la piel

Limpieza de boca del paciente después de cada dosis

TÉCNICA DE MANEJO DE LOS INHALADORES DE CARTUCHO PRESURIZADO Destapar el inhalador y agitarlo

Mantener el inhalador en posición vertical y en forma de L Paciente de pié o sentado con la cabeza ligeramente hacia

atrás. (máxima expansión torácica)

Expulsar suavemente el aire de los pulmones al máximo Empezar a inspirar lenta y profundamente Colocar los labios alrededor de la boquilla del inhalador

poniendo atención en que la lengua ni los dientes puedan interferir

Presionar el inhalador una sola vez y continuar inspirando de forma lenta y profunda

Mantener el aire en los pulmones durante 10 segundos Expulsar el aire lentamente Esperar 1 minuto (mínimo 30 segundos) si se debe hacer

otra inhalación (volver a agitar el inhalador antes de cada inhalación)

Enjuagarse la boca. Volver a tapar el inhalador

CÁMARAS DE INHALACIÓN

Son accesorios para mejorar el rendimiento de los inhaladores de cartucho presurizado (ICP)

Imprescindibles en niños

Con mascarilla

Con boquilla

ICP + cámara espaciadora + boquilla o Inhaladores de polvo seco (Aerolizer,Inhalador Ingelheim, Easyhaler,Turbuhaler, Accuhaler)

> 6 años

ICP + cámara espaciadora + boquilla o mascarilla (Nebuhaler, Volumatic, Aeroscopic,

Inhalventus, Fisonair)Pasar a boquilla lo antes posible (evitar respiración nasal de la mascarilla)

4-6 años

ICP + cámara espaciadora + mascarilla (Aerochamber, Babyhaler, Optichamber,

Nebuchamber)

0-3 años

DISPOSITIVOS DE INHALACIÓNEDAD

Técnica de inhalación con cámara y mascarilla (menores de 5 años)

Abrir, agitar el inhalador y acoplarlo a la cámara

Colocar la mascarilla cubriendo la nariz y la boca del niño y apretar firmemente

Inclinar la cabeza del niño levemente hacia atrás

Apretar el pulsador UNA sola vez Esperar unos 20-25 segundos o bien contar

en número de respiraciones preciso* observando que la válvula se desplace de forma correcta

Esperar un minuto antes de una segunda dosis

Dar de beber en lactantes para evitar efectos locales

Técnica de inhalación con cámara con boquilla (sin mascarilla)

Abrir y agitar el inhalador y acoplarlo a la cámara Paciente sentado con la espalda recta o de pie

(máxima expansión torácica). Espirar suavemente Colocar la boquilla de la cámara en la boca, mantener

los labios cerrados y apretados evitando que los dientes y la lengua interfieran. Cámara en posición horizontal

Apretar el pulsador UNA sola vez Inspirar lenta y profundamente (durante 4-5 segundos) Retirar la cámara de la boca Mantener el aire unos 10 segundos. En los más

pequeños sirve respirar a volumen corriente 5-7 veces. Expulsar el aire lentamente

Esperar un minuto antes de una segunda dosis Enjuagarse la boca y lavarse los dientes

CRISIS DE ASMA

Gravedad y tratamiento

CRISIS DE ASMA

Beta 2 adrenérgicos de acción rápida

Oxigenoterapia

Corticoides orales

Bromuro de Ipatropio

Adrenalina

NO SUSPENDER EL TRATAMIENTO DE FONDO

La presencia de varios parámetros, pero NO necesariamente todos, indica la gravedad de la exacerbación

Tratamiento de la crisis leve

Tratamiento ambulatorio. Manejo domiciliario

Salbutamol con cámara espaciadora: 2-4 puls cada 20 minutos. 1-2 tandas

Valorar corticoides orales si los recibió recientemente o en paciente de riesgo

Buena respuesta

Alta al domicilio

Beta-2 inh 2-4 puls cada 4-6 horas

Si se dio corticoides orales mantener 2-3 días

Revalorar a los 2-3 días

Tratamiento de la crisis Moderada

Salbutamol con cámara espaciadora: 4-6 puls cada 20 minutos. 3 tandas. O bien nebulización intermitente 0.03 cc/Kg/dosis( máx 1cc) cada 20

minutos 3 dosis con O2 a 6-8 l. minuto

Corticoides orales a 1mg/kg/día (máx 60mg)

Si sat <93%: Oxígeno

REVALORACIÓN

Alta al domicilio

Salbutamol2-4 puls cada 4 horas

Seguir corticoides orales 3-5 días

Revalorar a las 24 horas

Buena respuesta Respuesta pobre

Tratamiento crisis Moderada/Grave

Tratamiento de la crisis grave

Oxígeno continuo para alcanzar sat.O2 mayor de 93%

Salbutamol intermitente 0.03 cc/Kg/dosis( máx 1cc) cada 20 minutos 3 dosis con O2 a 6-8 l. minuto. Añadir:

Bromuro de Ipratropio nebulizado cada 20 minutos 3 tandas

Corticoides orales a 1-2 mg /kg (máx 60mg).Considerar i.v

REVALORACIÓN

Seguir tratamiento de crisis moderada

Buena respuesta Respuesta pobre

HOSPITAL

Gastroenteritis aguda. GEA

Diarrea y vómitos

Diarrea. Etiología

InfecciosaVírica: 60-80%Bacteriana: 15-30%Parasitaria: 5-10%

No infecciosa

10% de las Consultas en los Servicios de urgencias Hospitalarios

VÓMITOS Y DIARREA

Prevenir la deshidratación Soluciones de rehidratación oral SRO

Prevenir la desnutrición

NO usar medicaciones innecesarias

ESPGHANEuropean Society of Pediatric Gastroenterology and Nutrition

Rehidratación

Tipos de soluciones de SRO

625230420212230232311200-250193-318Osmolaridad

52Calcio

4Fosfato

22Magnesio

22Sulfato

292Hidrógeno

52Lactato

0.22Dextrina

Sacarosa

33390278808911111174-11160-111Glucosa

9101014101010108-12Citrato

48Bicarbonato

402020202020202015-25Potasio

7250303850418025-5050-80Cloro

806050606050906069-90Sodio

BebesalesCito-oral

CitorsalOralsuero

Bioralsuero

MiltinaSueroral

Hiposódico

SueroralESPGHANOMSMmol/l

COMPARACIÓN SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL

16500553730550-750300/-5200-250193-318Osmolaridad

Calcio

Fosfato

Magnesio

Sulfato

Hidrógeno

Lactato

Dextrina

Sacarosa

00012050-15045/50-100074-11160-111Glucosa

013,40108-12Citrato

Bicarbonato

1,782732<1<1/1502015-25Potasio

0-0-017/-0,525-5050-80Cloro

1250051.622,5/10-2006069-90Sodio

Agua de arroz

Caldo de

Jugo de limón

Jugo de manzana

Bebidas de cola

Gatorade/

Aquarius

TeESPGHANOMSMmol/l

COMPARACIÓN SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL

Y OTRAS BEBIDAS

Rehidratación oral. Volúmenes

Sin signos de deshidratación.

10 ml/kg por cada deposición

2 ml/kg por cada vómito

Deshidratación leve.

30-50 ml/kg en 3-4 horas .

Añadir los suplementos anteriores por cada deposicón y vómito

Introducir alimentación lo más pronto posible

Deshidratación moderada.

75-100 ml/kg más pérdidas en 4 horas

Alimentación precoz

Deshidratación grave. Tratamiento e.v. Hospital

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