INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

LUIS MIGUEL MIO CORTEZ

FACULTA DE MEDICINA HUMANA – XI CICLO

2014

DEFINICIÓN

• Invasión, colonización y proliferación bacteriana del tracto urinario, que puede comprometer desde la vejiga hasta el parénquima renal

DEFINICIÓN

Bacteriuria significativa : > 100,000 colonias bacterianas en orina obtenida por emisión espontánea o cateterismo

ITU sintomática : Cistitis aguda o Pielonefritis aguda .

Bacteriuria asintomática : Bacteriuria significativa en ausencia de síntomas.

ITU recurrente : Episodios repetidos con intervalos asintomáticos.

PREVALENCIA Y ETIOLOGÍA

Se producen en el 3-5% de las niñas y en el 1% de los niños .

En las niñas la primera infección se produce hacia los 5 años > frecuencia en la época de lactante y control de esfínteres .

Tras la primera ITU , el 60 % - 80% de las niñas presentan una segunda en los 18 meses siguientes .

En los varones durante el primer año de vida

Prevalencia durante el primer año relación niño o niña :2.8-5.4 : 1 y por encima de 1 o 2 años relación e 1:10

PREVALENCIA Y ETIOLOGÍA

La ITU esta causada principalmente por bacterias colónicas :

Las niñas 75 % - 90 % esta causado por ESCHERICHIA COLI , KLEBSIELLA Y PROTEUS

Niños >1 año , proteus , frecuente como E.coli

Ambos : grampositivos staphylococcus saprophyticus y enterococos

PREVALENCIA Y ETIOLOGÍA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y CLASIFICACIÓN

Cistitis o ITU bajaInfección limitada a la vejiga y a la uretra, más frecuente en mujeres mayores de 2 años.CARACTERIZA : Disuria, urgencia miccional, polaquiuria, dolor suprapúbico, Incontinencia y mal olor de la orina

Pielonefritis aguda o ITU alta

Infección que compromete el parénquima renal .Es la infección bacteriana más frecuente en los lactantes < 24 meses que presentan fiebre sin un foco claro .CARACTERIZA : Dolor abdominal o en fosa lumbar, fiebre, malestar, náuseas, vómitos .Recién nacidos se puede mostrar rechazo del alimento , irritabilidad y perdida de peso

ITU Atípica

Afectación del estado general alteraciones anatómicas o funcionales de la vía urinaria : • Chorro urinario débil.• Masa abdominal o vesical.• Aumento de creatinina. • Septicemia.• Falla de respuesta al tratamiento antibióticoa las 48 horas.• Infección por germen no E. coli

ITU recurrente 3 o más ITU bajas, 2 o más pielonefritis o 1 pielonefritis más 1 ITU baja en un año.

Bacteriuria Asintomática

Presencia de Urocultivo positivo y ausencia de marcadores inflamatorios en el examen orina completo en pacientes sin sintomatología clínica

EXÁMENES AUXILIARES

Orina completa Urocultivo Hemograma completo Urea

Creatinina Hemocultivos

PCR Ecografía de vías urinarias Uretrocistografia miccional Urografía excretoria Radiorenograma

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y CLASIFICACIÓN

Recién nacidos < 3 meses Lactantes 3 meses a tres años Preescolares y escolares

Fiebre sin foco. Puede existir hipotermiaVómitosRechazo de las tomasEscasa ganancia ponderalDistensión abdominalIrritabilidadLetargiaIctericia

Fiebre sin foco. Puede existir hipotermiaVómitosRechazo de las tomasEscasa ganancia ponderalIrritabilidadLetargiaIctericiaBacteriemiaDolor abdominalOrina malolienteLlanto al orinarDermatitis del pañalDiarrea

Síntomas urinariosPolaquiuriaTenesmoUrgencia miccionalDisuriaEnuresisIncontinencia en niño previamente continenteHematuria

La infección por adenovirus se caracteriza por disuria y polaquiuria aguda seguidas de hematuria 12-14 horas después (Palazzi DL, 2008).

FACTORES DE RIESGO Sexo femenino

Varón no CircuncidadoReflujo Vesicoureteral

Aprendizaje del control de Esfínteres

Disfunción Miccional

Uropatía Obstructiva

Instrumentación Uretral

Limpieza de atrás adelante en las niñas

Ropa apretada (ropa interior)

Anomalías anatómicas (adherencia de labios menores)

DIAGNOSTICO

Una muestra obtenida a mitad de la micción suele ser adecuada .

ITU debe plantearse frente a una historia y examen físico sugerente, asociado a un examen de orina compatible , urocultivo positivo (100.000 colonias )de un mismo germen o si hay (10.000 colonias ) y el niño tiene síntomas .

Lactantes se es útil después de desinfectar piel de los genitales bolsa de recolección.

• Muestra debe ser tomada y sembrada de inmediato (orina fresca), si esto no es posible se mantendrá refrigerada a 4° C por un tiempo máximo de 24 horas

TRATAMIENTO CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

1.- Todos los lactantes menores de 3 meses.2.- Sospecha de malformación urológica.3.- Cuando existe afectación del estado general (aspecto tóxico, deshidratación y otros trastornos hidroelectrolíticos).4.- En caso de tolerancia digestiva no garantizada.5.- Situación sociofamiliar con inseguridad del cumplimiento de la antibioterapia oral.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

PROFILAXIS

PROFILAXIS

SUGERENCIAS

Identificar aquellos pacientes en riesgo de daño renal asociado a anormalidades estructurales.

Se recomienda estudios por imágenes en :

• Todo varón con ITU

• Niñas < 5 años

• Todo paciente con hallazgos físicos sugestivos de anormalidad genitourinaria.

Niñas mayores con bacteriuria sintomática recurrente.

SUGERENCIAS

Si existe una fuerte evidencia de ITU y el paciente se encuentra muy sintomático:

• Luego del examen de orina sugerente inicial, solicitar inmediatamente el urocultivo e iniciar tratamiento ATB

Las muestras de orina deben ser procesadas rápidamente o refrigeradas.

En pacientes pequeños las muestras de orina deben ser obtenidas por punción suprapúbica o catetersimo vesical.

SUGERENCIAS

Los pacientes < 2 años luego del tratamiento inicial deben recibir antibióticos en dosis terapéutica o profiláctica hasta que los estudios por imágenes hayan sido realizados.

La mayoria de pacientes < 1año y un tercio de aquellos entre 1– 2 años presentan reflujo vesicoureteral quimioprofilaxis.