Seminario N° 2: INTERPRETACIÓN DE EXÁMENES

AUXILIARES EN PEDIATRÍA

PEDIATRÍA I

Docentes:

• Dr. Ricardo Valdiviezo

• Dr. Billey Samamé T.

ALUMNOS: • Zapata Rivas Javier • Zegarra Garrido Yuliana• Zegarra Sosa Liliana• Zelada Hernandez Lis Nativé

prueba de laboratorio

Duda diagnostica

actitud diagnóstica o terapéutica.

HEMOGRAMA

Hemograma completo

hematocrito (Hto) concentración de la hemoglobina (Hb) índices eritrocitarios:

concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM)

volumen corpuscular medio (VCM) recuento de reticulocitos, leucocitos y

plaquetas.

se analiza también el frotis sanguíneo que consiste en la evaluación morfológica de los elementos sanguíneos

HEMATIES LEUCOCITOS

PLAQUETAS

• Hct• Hb• Indices

eritrocitarios• Reticulocitos

• Recuento total

• Formula leucocitaria

Recuento

DÍAZ DE HEREDIA, Cristina y BASTIDA, Pilar. Interpretación del hemograma pediátrico. España. 2007.

HEMOGLOBINA: Normal

= ANEMIA

Hb + Hct

= POLICITEMIA

CLASIFICACIÓN

INDICE DE RETICULOCITOS

VCM

Tamaño eritrocitario Capacidad regenerativa de la

MO

Aproximación diagnóstica de las anemias basadas en VCM del glóbulo rojo y frotis sanguíneo

Microcíticohipocromo

Macrocítico Normocíticonormocromo

Alteracionesmorfológicas

Anemia por déficit de fierro

Talasemia

Anemia sideroblástica

Intoxicación por Pb

Anemia megaloblástica

Anemia aplástica

Leucemia

Drogas

Pérdida Ag. sangre

Infecciones

Inflamaciones Crónicas

Enf. renales crónicas

Enf. malignas

Esferocitos

Ovalocitos

Estomatocitos

Cél. falciformes

Esquistocitos

VCM x ± 7 µ3

RN = 1194 m -2 años = 772 a - 6 años = 80

6 a - 12 años = 85Adulto = 90

Becker K. Ana. Interpretación del hemograma. Rev. chil. pediatr.  [revista en la Internet]. 2001  Sep [citado  2010  viernes  12] ;  72(5): 460-465. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062001000500012&lng=es. .

RETICULOCITOS

Varones 0.5-1.5 %

Mujeres 0.5-2.5 %

Niños. 0.5-4 %

Lactantes 2-5%

RETICULOCITOS AUMENTADOS RETICULOCITOS NORMALES O DISMINUIDOS

1. Anemias hemolíticas

1. Corpuscular:

Defectos de membrana

Alteraciones enzimáticas

Hemoglobinopatías

2. Extracorpuscular:

Test Coombs (+) (-)

2. Hemorragias agudas

1. Déficit nutrientes

2. Infecciones ó inflamaciones crónicas

3. Enfermedades crónicas

4. Invasión medular

LEUCOCITOS: Normal

DÍAZ DE HEREDIA, Cristina y BASTIDA, Pilar. Interpretación del hemograma pediátrico. España. 2007.

Recuento leucocitario en la infancia

Grupo etario Cifra leucocitosPromedio y rango

Fórmula porcentual ± 10%

Neutrófilo Linfocitos

RN

1 año

2-5 años

6-12 años

18 000 (10-30 000)

12 000 (6-18 000)

10 000 (6-15 000)

8 000 (5-13 000)

60

30

40

50

30

60

50

40

Leucocitosis Fisiológicas recién nacido (hasta 30 000 mm3), secundarias• ejercicios, • alteraciones emocionales : miedo y agitación; • inflamación producida por enfermedades

infecciosas inflamatorias, neoplásicas, estados de estrés metabólico (acidosis, anoxia, convulsiones), hemorragias agudas o enfermedades hematológicas.

Interpretación: Alteraciones numéricas

-PENIA

-FILIA

-CITOSIS

DISMINUCION DE …

AUMENTO DE …

Desviación a la izquierda número absoluto de mielocitos,

juveniles y baciliformes, > 500/mm3

Reacción leucemoide Número de leucocitos mayor de 50.000/mm3, es muy común en las

infecciones severas en menores de 3 m

Alteraciones numéricas

Interpretación

Interpretación

HIPEREOSINOFILIA

Es causado por un grupo de trastornos caracterizados por el exceso de producción sostenida de eosinófilos, en la que la infiltración eosinofílica y la liberación de mediadores causan daño a múltiples órganos.

Eosinofilia de sangre ≥ 1500/microliter, presentes en más de seis meses

No hay otras causas aparentes de eosinofilia, como la infección por parásitos o enfermedades alérgicas

Los signos y / o síntomas de la disfunción de los órganos diana

PLAQUETAS:

Análisis Muestra Grupo Valores Normales

Recien nacido

84 – 478 (después de 1 semana, como adulto)

Adulto 150 - 400

PLAQUETAS: Normal

InterpretaciónALTERACIONES

TROMBOCITOPENIA(< 100 000/mm3)

TROMBOCITOSIS(> 450 000/mm3)

Periférico:1. Inmunológica: autoinmune.2. No inmune: por consumo (CID, microang. rombótica), distribución anormal/secuestro (hiperesplenismo,)

Reactivas a infecciones virales, secundarias a una ferropenia.Intervenciones quirúrgicas, estrés, asplenia quirúrgica o funcional, enfermedades infecciosas e inflamatorias crónicas, enfermedades inmunológicas, enfermedad de Kawasaki y neoplasias

Central:1. Aplasia medular.2. Invasión neoplásica de la médula ósea.3. Síndromes mielodisplásicos.

Fiebre Dengue: las cifras de leucocitos pueden estar disminuidas

hasta 2,000 por mm3,. Con discreta linfocitosis y desviación a la izquierda. La cifra de plaquetas puede ser normal o presentar

trombocitopenia igual o menor de 100,000 por mm3

Dengue Hemorragico los hallazgos de laboratorio más importantes

son la Trombocitopenia y hemoconcentración, con conteo de plaquetas por debajo de 100,00 que se presenta entre el tercer y sexto día de enfermedad.

Hemograma bacteriano:

2 de lo siguiente:

Leucocitosis Neutrofilia

Desviación a Izquierda

Monocitosis Eosinopenia (como la provocada por la escarlatina)

Produce alteraciones en:Eritrocitos Anemia de causa aguda o crónica, de

causa hemolítica o porque disminuye la producción de GR en la médula ósea.

Plaquetas Trombocitopenia por sepsis de GRAM(-) y las meningococcemias

NOTA: Casos especiales son la fiebre tifoidea y la brucelosis donde hay leucopenia, eosinopenia, pero con desviación a izquierda. Casi nunca hacen leucocitosis.

Las sepsis severas en lactantes el hemograma no es categórico, de un estudio de sepsis bacterianas severas confirmadas por hemocultivos y sólo el 50% de ellos tuvo un hemograma bacteriano. Es decir un hemograma normal no descarta una infección en el lactante.

Hemograma de las infecciones virales

Deben pedirse después del 5º día desde el inicio de la infección, pues antes se presta a confusión.

Período inicial (antes del 5º día) Leucopenia y desviación a izquierda

Período de estado Leucocitosis, Linfocitosis (aparecen con linfocitos hiperbasófilos que son grandes y muy cromáticos) y Monocitosis.

ANÁLISIS DE ORINAANÁLISIS DE ORINA

LA ORINA

La orina es un líquido secretado por los riñones y eliminado al exterior por el aparato urinario contribuyendo a la eliminación de productos del

metabolismo nitrogenado y el equilibrio del medio interno.

El estudio y análisis de la orina puede plantearse desde dos puntos de vista:

•Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades renales y del tracto urinario. •Detección de enfermedades metabólicas y sistémicas no relacionadas directamente con el sistema urinario.

I.-Examen Físicoa) Color y aspectob) Densidadc) Volumen

II.-Análisis químicoa) PHb) Proteínasc) Hidratos de carbono

II.-Análisis microscópico

ANÁLISIS DE ORINAANÁLISIS DE ORINA

I.-EXAMEN FÍSICO a) Color y aspecto:

El espectro normal va desde el cristalino al amarillo oscuro.

Coloración es dada principalmente por el pigmento urocromo.

Normalmente es clara, transparente, la orina puede verse turbia debido a precipitación de cristales, la presencia de células, o la existencia de proteinuria masiva o lipiduria.

I.-EXAMEN FÍSICO b) Olor:

Olor Causas

Dulzón Cetonas

Amoniacal Infección del tracto urinario(ITU) por gérmenes con ureasa

Alimentos Espárragos

Este olor se transforma en amoniacal cuando la orina permanece por tiempo prolongado expuesto al medio ambiente o en ITU. Existen algunos olores de orina que sugieren patologías específicas

El olor característico es sui generis o aromático (debido a ácidos orgánicos volátiles), dependiendo en algunas ocasiones, al igual que con el color, de alimentos o drogas consumidas.

I.-EXAMEN FÍSICOb) Densidad:

Indica la cantidad relativa de solutos que contiene un volumen definido de orina.

El 70% a 80% de estos solutos corresponde a la urea. El rango del valor normal en pediatría es muy amplio: 1.003 g/l a 1.030 g/l.

Los valores inferiores corresponden a Recién nacidos y lactantes, oscilan entre 1.005 g/l a 1.010 g/l Niños Mayores de 1.010 g/l a 1.025 g/l.

I.-EXAMEN FÍSICO c)Volumen:

Varía en función de la ingesta de líquido y de las pérdidas extrarrenales (transpiración y respiración).

Edad Volumen Diario (ml/24 h)

Neonatos

Lactantes

Niños

Adolescentes

Adultos V

M

50-300

350-550

500-1000

700-1400

800-1800

600-1600

Varía en relación a la ingesta y otros factores

Los valores de diuresis diaria, en función de la edad y del peso.

II.-ANÁLISIS QUÍMICO a)PH :

El pH es el inverso del logaritmo de la concentración de iones hidrógeno

La orina es normalmente ácida. Valores bajos indican acidez y valores altos alcalinidad.

El pH urinario varía entre 5 y 6 y con un rango de 4.5 a 8.5.

pH Valores normales

Recién nacidos/Neonatos 5 –7

En adelante 4,5 – 8 (promedio 6)

En RN normales la proteinuria es máxima a la edad de un día con un promedio de 494 mg/l, un tercio de ella es albúmina.

II.-ANÁLISIS QUÍMICOb)Proteínas :

Normalmente existen en la orina pequeñas cantidades de proteínas, ya sea filtradas o secretadas por el nefrón.

Índice de malfuncionamiento glomerular

• A los 5 días disminuye hasta un promedio de 176 mg/l.

• A partir de las 2 semanas, la proteinuria es semejante a la de edades posteriores.

• En general, el límite considerado normal para esta edad es 60 mg/día.

Características:• Hematuria macro ó

microscópica• Edema duro• Hipertensión Arterial• Oliguria <0.5 cc/kg/d

Examen General de orina:

•Eritrocituria, Cilindros hemáticos

•Proteinuria. 0.5 mg/m2/día o < 40 mg/m2/h.

ETIOLOGIA: GNPE

▫Se considera trastorno pediátrico, ya que su frecuencia es 15 veces mayor que en los adultos.

Características:

• Proteinuria Masiva (40 mg/h/m2)• Edema generalizado y blando• Hipoalbunemia < 2grs/dl)• Hipercolesterolemia > 300

mg/dl (VN: 65 175)• Oliguria <0.5 cc/kg/d

ETIOLOGIA: <8 anos 80% cambios mínimos.

•SÍNDROME NEFRÍTICO

•SÍNDROME NEFRÓTICO

II.-ANÁLISIS QUÍMICOHidratos de carbono:

Glucosa:

Su aparición puede deberse a dos factores:

1)Disminución de la reabsorción tubular (tubulopatía proximal)

2)Niveles sanguíneos que superan el umbral renal, como la diabetes mellitus u otros estados hiperglucémicos.

Valor normal de la glucosa en orina es 100 mg /dl (tira reactiva = 0)

La presencia de glucosa en orina es siempre anormal

Menos de 0.1% de la glucosa normalmente filtrada por el glomérulo aparece en la orina

Cuando la glicemia supera el umbral renal de reabsorción tubular de glucosa, lo cual ocurre entre los 160 a 180 mg /dl, aparece en elevadas cantidades en la orina.

II.-ANÁLISIS QUÍMICO

Cuerpos Cetónicos:

Son intermediarios de la oxidación de los ácido grasos, que normalmente son metabolizados y no aparecen en la orina.

La cetonuria (presencia de cuerpos cetónicos en orina) se da en situaciones de ayuno prolongado y se ve facilitada por la existencia de vómitos, especialmente en niños pequeños.

En la deficiencia insulínica se produce un incremento del metabolismo de los ácidos grasos, con formación final de cuerpos cetónicos que se eliminan por la orina.

La cetonuria en un diabético indica un control metabólico muy deficiente y es anuncio de una grave complicación, el coma cetoacidótico.

II.-ANÁLISIS QUÍMICOBilirrubina y urobilinógeno:

Es normal que se encuentre en bajas cantidades en la orina (< 1 mg/dl).

Son los principales pigmentos biliares que pueden aparecer en la orina.

Puede estar aumentado en enfermedades hepáticas y hemolíticas.

Su ausencia en orina puede verse en cuadros colestásicos por lo tanto, si no hay paso de bilirrubina al intestino, no se producirá urobilinógeno. Una pequeña parte del urobilinógeno se reabsorbe y es eliminado por la orina en forma de urobilina.

Bilirrubina: Sólo aparece en orina cuando hay [ ] de la bilirrubina conjugada en plasma.

II.-ANÁLISIS QUÍMICO Sangre y mioglobina:

La tira reactiva positiva indica tres posibilidades:

1) hematuria2) hemoglobinuria o3) mioglobinuria.

La orina normal contiene :

Hasta 3 hematíes por l., lo que equivale a menos de 5 hematíes por campo .

La hematuria : traumatismos, tumores renales o de las vías urinarias, infecciones urinarias, y nefropatías médicas, tanto glomerulares como intersticiales.

II.-ANÁLISIS QUÍMICONitritos:

Nitritos: Normalmente no se encuentran en la orina.

La presencia de nitritos en orina es signo de colonización o infección bacteriana.

Leucocitos: :

El umbral de detección es entre 5 a 15 leucocitos por campo de mayor aumento (CMA)

Melanina:

Es un pigmento negruzco originado por la oxidación de la dihidroxifenilalanina y que se excreta por la orina en enfermos con melanoma maligno.

III.-ANÁLISIS MICROSCÓPICO DEL SEDIMENTO URINARIO

• Recuento de Addis (cuantitativo), realizado en orina de 12 horas. Analiza 10 ml y tiene sus límites de normalidad en 130.000 hematíes, 1 millón de leucocitos y 1000 cilindros

• Recuento de Hamburger, realizado en orina de 3 horas y establece como máximos normales menos de 100 hematíes/minuto, de 1.000 leucocitos/ minuto y de 3 cilindros/minuto.

El sedimento urinario puede analizarse de dos maneras:

• Ácido úrico: Más abundantes en sujetos con gota y sometidos a

quimioterapia .Aparecen en orinas ácidas.

• Ácido oxálico: Escasa trascendencia, aunque aumentan en la enfermedad

de Crohn extensa y en la intoxicación por glicoles.

• Cistina: presentes en la cistinuria, tienen forma hexagonal.

Cristales:

Su presencia es habitual, su significado clínico escaso y su tipo depende

del pH.

Otras sustancias que pueden formar cristales en orina, aunque con un significado patológico incierto, son:Colesterol, que puede indicar daño renal; fosfatos, carbonatos y uratos, que aparecen en orinas alcalinas; tirosina y leucina, propios de algunas aminoacidurias, etc.

Células: Los elementos formes que se suelen detectar son los siguientes:

a) Hematíes: 0 a 5/campo.

b) Leucocitos: leucocitos 5/campo Por encima de este límite

se considera que existe piuria, que sugiere, aunque no de

forma categórica, la presencia de infección.

c) Células epiteliales tubulares: Más de 15 de estas células

por campo indican lesión tubular, fundamentalmente necrosis

tubular aguda. En el recién nacido el número de estas células

puede estar aumentado.

d) Células epiteliales transicionales: Redondas u ovales,

con un núcleo central, muy escasas. Aumentan si hay

inflamación o neoplasia o tras sondaje.

e) Células epiteliales escamosas: Tamaño grande, núcleo

pequeño. Proceden de la vagina en las mujeres o de la vejiga si

hay metaplasia escamosa en ambos sexos.

f) Espermatozoides: Sin significado alguno en el varón.

g) Cuerpos grasos: Son células tubulares cargadas de lípidos.

Aparecen en el síndrome nefrótico y suelen asociarse a

lipiduria.

Fragmentos titulares: Son de gran tamaño y se desprenden de zonas de necrosis. Son característicos de la necrosis papilar renal y pueden aparecer también en tumores vesicales.

•  Hialinos: De aspecto traslúcido, sin significado patológico.

• Granulosos: Contienen otras proteínas y detritus celulares e indican algún tipo de daño glomerular

• Céreos: Se producen por degeneración grasa de las células

• Eritrocitarios: Incluyen hematíes e indican inflamación glomerular o

tubular

• Leucocitarios: Indican infección

• Epiteliales tubulares: Indican daño tubular

• Grasos: En situaciones de lipiduria (síndrome nefrótico)

• Bacterianos y fúngicos: Indican infección

• Pigmentarios: Contienen bilirrubina, hemoglobina o mioglobina

Cilindros:Pueden incluir diversos elementos, lo que les puede conferir significado patológico.

UROCULTIVO

UROCULTIVOEl urocultivo es el procedimiento de laboratorio que se realiza para el diagnóstico microbiológico de infecciones de tracto urinario.

Su finalidad es detectar y cuantificar los microorganismos causantes de la infección.

En la interpretación del urocultivo suele ser indispensable descartar los resultados falsos positivos y los falsos negativos para lograr un diagnóstico acertado

CULTIVO: LA SIEMBRA: Debe realizarse de la orina sin centrifugar con un ansa calibrada, lo que permitirá obtener una estimación semi cuantitativa del desarrollo microbiano.

Incubación 1.-Atmósfera. Dado que la mayoría de los patógenos urinarios son facultativos, no se utiliza rutinariamente la siembra en medios para gérmenes anaerobios ni se realiza la incubación en anaerobiosis

2.-Temperatura. Excepto en casos muy especiales de sospecha de algún tipo de micosis, la incubación debe realizarse a 35 ± 2 °C.

3.-Tiempo. Se recomienda un tiempo de incubación de 24 - 48h de incubación, especialmente cuando se trata de pacientes urópatas con sospecha de infecciones micóticas, o bajo tratamiento antibiótico.

El 70-80% de los urocultivos enviados al laboratorio

resultan "negativos".

El 85-90% de las IU son producidas por

enterobacterias.

De los gérmenes gram-positivos, los que se aislan

con mayor frecuencia son enterococos y

estafilococos.

Valores normales

•Menos 10,000 U.F.C/ml se considera contaminación

•Entre 10,000 y 100,000 U.F.C/ml se considera sospecha de

infección

•Mayor a 100,000 U.F.C/ml se considera infección

•Obtención pos aspiración suprapúbica > 0

•Obtención por caterización > 100

•Sonda vesical : positivo > 50.000

INTERPRETACIÒN A.-Resultados falsos positivos pueden encontrarse en:

•Orinas contaminadas con deposiciones o secreciones

vaginales.

•Recolectores colocados mas de 30-40 minutos

•Demorar en el envió de la muestra de orina al laboratorio ,

falta de

•refrigeración o uso de desinfectante contaminados

•Contaminación en el laboratorio.B.-Resultados falsos negativos pueden observarse:

•Tratamiento antibiótica reciente (la muestra debe tomarse

por lo menos 5 días después de suspendido el ATB)

•Gérmenes de difícil desarrollo

•Orinas muy diluida o de baja densidad

•El uso de desinfectantes locales

•Obstrucción completa del lado infectado

Recuentos > 105 ufc/ml, en una orina obtenida por micción

espontánea, son indicativos de bacteriuria significativa en un 80 %

de los casos y 95 % cuando se repite en más de un cultivo o se

acompaña de sintomatología urinaria.

Recuentos < 103 ufc/ml se consideran contaminaciones

a la hora de recoger la muestra, y recuentos entre 103 y

105 ufc/ml se consideran dudosos.

Cuando la orina se obtiene por cateterismo, un único recuento mayor de 104 ufc/ml ya es indicativo de bacteriuria significativa.

En el caso de que la muestra se haya recogido mediante punción vesical, suprapúbica o renal percutánea lumbar, cualquier recuento debe considerarse como bacteriuria significativa.

se obtiene por punción lumbar en el espacio intervertebral entre las vértebras L3 y L4.

Obtención de la muestra

En condiciones normales es• Claro• Transparente• viscosidad y aspecto similar al agua

• En condiciones patológicas puede presentar un aspecto turbio.

• Puede ser debida a la presencia de leucocitos, eritrocitos, microorganismos

Aspecto macroscópico

VALORES NORMALES EN LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEO 

Elemento a evaluar ResultadoAspecto (color) Transparente, cristalinoPresión 60-180 mmH2O (50-200 mmH2O)

Glucosa 60-70% del nivel de glucosa en sangre.

Proteínas Niño: 10-40 mg/dlNeonato: hasta 120 mg/dl

Leucocitos 0-5/mm3

Recién nacido: hasta 15/mm3

PMN Neonato: 1-2 / mm3

Niño: 0/ mm3

Hematíes 0/ mm3

Tinción Gram NegativoTinción ácido-alcohol resistente NegativoTinta china Negativo

La turbidez se clasifica mediante cruces dentro de una escala de 0 a 4:

• En otras situaciones puede darse un signo que es la “Santocromia”.

0 : líquido transparente+ : líquido ligeramente turbio++ : turbidez claramente presente, aunque todavía se pueden leer las letras a través del tubo.+++ : No puede leerse la letra impresa a través del tubo++++: No pueden percibirse las letras.

ALTERACIONES

COLOR

• Punción traumática• Hemorragia

subaracnoidea

• Meningitis tuberculosa habitualmente claro y transparente, pero a menudo es esmerilado, opalescente y tras su extracción de 2 a 3 h puede dar lugar a un fino retículo fibrinoso en tela de araña.

Meningitis Purulenta

TURBIO

ROJO (hemorrágico)

Valores normales según edad

Edad. Presión de apertura.

Neonato 80-110 mmH2O

Lactante <200 mmH2O

Niño/Adulto 50-200 mmH2O

En decúbito relajada: 100 mmH2OEn decúbito lateral flexionado: 60-180 mmH2O

Presión de apertura

Cuando el niño llora, no colabora o se mueve

Valores normales según edad• Prematuro: 24 – 63 mg/dl.• A término: 44-128 mg/dl.• En el adulto: El 60 – 70% de la glucosa plasmática.

ANÁLISIS BIOQUIMICO

Glucosa Glucorraquia

Aumentada :DM, encefalitis epidémica, poliomielitis, meningitis serosas y urémicas, HTE

Disminuida :Meningitis bacteriana, meningitis tuberculosa, meningitis por hongos, espiroquetas, hemorragia subaracnoidea, carcinomatosis, sarcoidosis.

• Meningitis bacteriana• Meningoencefalitis virales• Procesos desmielinizantes, degenrativos,

vasculares, inmunológicos.• Tumores cerebrales y medulares

Valores normales según edad• Neonato: 30-120 mg/dl.• Niño: 10-40 mg/dl.• Adulto : 15-45mg/dl.

Proteínas Proteinorraquia

• Panencefalitis esclerosante subaguda• Encefalomielitis postinfecciosa

Ig G 10% de las proteínas

totales del LCR

• Linfocitos 62 +/- 34%• Monocitos 36 +/- 20• Neutrofilos 2 +/- 5• Histiocitos 0• Eosinofilos 0 - raro

FORMULA LEUCOCITICA

Examen microscópico y recuento celular

Aumento del número de células

CITOLOGIA Normal : Neonatos: 15 leucocitos/mm3. Adultos: 0 – 5 leucocitos/mm3.

Ligera: (10 - 30/mm3)

Moderada ( 30- 100/ mm3)Pleocitosis

Pleocitocis acentuada ( 100- 500, o más)• Meningitis supuradas• Formas graves de meningitis

tuberculosa• Rotura de abscesos cerebrales

En las reacciones meníngeas En las meningitis tuberculosaEn la encefalitis epidémicaPoliomielitis anterior agudaNeurosífilis

Son anormales es un niñoEn un neonato normal: 1-2/mm3

Meningitis bacterianaFase precoz de la meningitis aséptica

Células PMN

Linfocitos

LINFOCITOSIS• Meningitis aséptica, tuberculosa o fúngica• Transtornos desmielinizantes• Tumores cerebrales y medulares• Transtornos inmunológicos: vasculitis• Irritación química

• Si la punción no ha sido traumática, el LCR de niños y adultos estará exento de hematíes.

• En RN a término: 120 hematíes/mm3

Hematíes

• Punción traumática• Hemorragia subaracnoidea

• Tinción Gram Meningitis bacteriana

• Ácido alcohol- resistente Meningitis TBC

• Tinta china Meningitis Fúngica

Meningitis Aglutinación en látex

Trast. Metabólicos Determinación de lactato, aminoácidos, enolasa.

BACTERIOLOGÍA

BIOQUÍMICA SANGUÍNEA

La bioquímica sanguínea es el conjunto de parámetros medidos en sangre periférica que nos informan de:

Estado metabólico e hidroelectrolítico Existencia de lesión o disfunción de

órganos como el corazón, el riñón, el hígado y el páncreas.

Representan la [ ] de determinadas sustancias químicas en la sangre

BIOQUIMÍCA SANGUÍNEA

BIOQUÍMICA SANGUÍNEA

Sirve para diferentes situaciones:

1. Confirmar la sospecha diagnóstica en un paciente con síntomas.

2. Controlar la respuesta de estos parámetros alterados al tratamiento.

3. Para el diagnóstico precoz en personas que no presentan síntomas, pero que pueden tener algún factor de riesgo para diferentes enfermedades.

GLUCEMIAANALITO O

PROCEDIMIENTOMUESTRA EDAD VALORES DE

REFERENCIA (EE.UU.)VALORES DE REFERENCIA

(SI)

Glucosa Suero Cordón umbilicalPrematuros Neonatos prematuros1 día> 1 díaNiños Adultos

45-96 mg/dl20-60 mg/dl30-60 mg/dl40-60 mg/dl50-90 mg/dl60-100 mg/dl70-105 mg/dl

2.5-5.3 mmol/l1.1-3.3 mmol/l1.7-3.3 mmol/l2.2-3.3 mmol/l2.8-5.0 mmol/l3.3-5.5 mmol/l3.9-5.8 mmol/l

Glucosa 2hrs pospandrial

Suero < 120 mg/dl < 6.7 mmol/l

Glucosa, prueba de tolerancia

SueroEn ayunas60 min90 min120 min

mg/dlNormal Diabéticos70-105 > 126120-170 > 200100-140 > 20070-120 > 200

mmol/lNormal Diabéticos3.9-5.8 >7.06.7-9.4 > 115.6-7.8 > 113.9-6.7 > 11

Transaminasas: Indicadores sensibles de lesión del parénquima hepático y son los más útiles para detectar enfermedades hepatocelulares agudas, como las hepatitis.

PERFIL HEPÁTICO

TRANSAMINASAS

TGO = AST TGP = ALT

suero normal: TGO>TGP. En el hepatocito, la TGP es una enzima citoplasmática, mientras que la TGO es bilocular (citoplasma y mitocondrias).

Hígado, miocardio, M-E, riñones, cerebro, páncreas, pulmones, leucocitos y eritrocitos, en orden decreciente de [ ]

Principalmente en hígado

TIPOS

ORIGEN

ORIGEN

ANALITO O PROCEDIMIENTO

MUESTRA EDAD VALORES DE REFERENCIA

(EE.UU.)

VALORES DE REFERENCIA

(SI)

Aminotransferasa de Alanina (TGP)

Suero 0-5 días1-19 años

6-50 U/L5-45 U/L

6-50 U/L5-45 U/L

Aminotransferasa de Aspartato (TGO)

Suero 0-5 días1-9 años10-19 años

35-140 U/L15-55 U/L5-45 U/L

35-140 U/L15-55 U/L5-45 U/L

TRANSAMINASAS

VALORES NORMALES

¿CUÁNDO SE ELEVAN?

No es necesario que se produzca necrosis de hepatocitos para que se liberen, su elevación absoluta no tiene significado pronóstico en los trastornos hepatocelulares agudos.

TGO: 0-5 días : 35-140 U/L1-9 años : 15-55 U/L10-19 años: 5-45 U/LTGP:0-5 días: 6-50 U/L1-19 años : 5-45U/L

- Lesión de membrana del hepatocito

- Necrosis difusa de hepatocitos

PERFIL HEPÁTICO EN LA HEPATITS VIRAL

TRANSAMINASAS OTRAS ALTERACIONE

S

Las elevaciones intensas (es decir > 1 000 U/L) se producen casi exclusivamente en los trastornos asociados a lesión hepatocelular extensa

AGUDA: TGP > TGO (TGP: 100U - 3000 U o más) .

CRÓNICA: aumentos mucho más discretos, pero mayores en las formas agresivas, a menudo con TGO>TGP

BILIRRUBINA

FOSFATASA ALCALINA

Gamma-glutamiltranspeptidasa: Su actividad aumenta sensiblemente en cualquier afectación hepática, pero lo hace especialmente en los síndromes de colestasis.

ANALITO O PROCEDIMIENTO

MUESTRA EDAD VALORES DE REFERENCIA

(EE.UU.)

VALORES DE REFERENCIA

(SI)Gamma-Glutamiltranspeptidasa (GGT)

Suero Cordón umbilical0-1 mes1-2 meses2-4 meses4m-10 años10-15 años

37-193 U/L13-147 U/L12-123 U/L8-90 U/L5-32 U/L5-24 U/L

37-193 U/L13-147 U/L12-123 U/L8-90 U/L5-32 U/L5-24 U/L

Es un producto derivado del metabolismo de la Hb. Los hematíes al degradarse liberan Hb que es metabolizada a dos moléculas el grupo hemo y el grupo globina, el grupo hemo se transforma en biliverdina y esta en bilirrubina a la cual se le llama "no conjugada" o indirecta. Al pasar por el hígado esta bilirrubina se conjuga con ácido glucurónido transformándose en bilirrubina "conjugada" o directa.

BILIRRUBINA

ANALITO O PROCEDIMIENTO

MUESTRA EDAD VALORES DE REFERENCIA (EE.UU.)

VALORES DE REFERENCIA (SI)

Bilirrubina Total Suero 0-1 día1-2 días3-5 días1 m - adulto

< 5.8 mg/dl< 8.2 mg/dl< 11.7 mg/dl<1.0 mg/dl

< 100 umol/L< 140 umol/L< 200 umol/L< 17 umol/L

Bilirrubina Directa Suero Neonato> Neonatos

< 0.6 mg/dl< 0.1mg/dl

< 10 umol/L< 2 umol/L

BILIRRUBINEMIA FISIOLÓGICA

1. Aparecer clínicamente después de las 24 h de vida.

2. Tener su pico máx. hacia 3º-5º día, en RN a término y hacia el 5º-7º día en los prematuros.

3. Tener su tope máx. en 14 mg % en RN a término y 15 mg % en los prematuros.

4. Que el valor de bilirrubina directa sea menor de 2 mg%.

5. Y debe desaparecer hacia la semana en el RN a término y a las dos semanas en el prematuro.

Ictericia fisiológica acentuada1. Hipoxia2. Hipoglicemia3. Hematoma4. Policitemia5. Infección6. Herencia7. Retardo en el pinzamiento del cordón: Mayor

masa eritrocitaria (policitemia).

HIPERBILIRRUBINEMIA PATOLÓGICA

ANALITO O PROCEDIMIENTO

MUESTRA EDAD VALORES DE REFERENCIA (EE.UU.)

VALORES DE REFERENCIA (SI)

Fosfatasa Alcalina Suero 1-9 años10-11 años12-13 años14-15 años16-19 años

145-420 U/L130-560 U/L V M200- 495 105-420130-525 70-230 65-260 50-130

145-420 U/L130-560 U/L V M200- 495 105-420130-525 70-230 65-260 50-130

Lactato deshidrogenasa (LDH)

Suero < 1 año1-9 años10-19 años

170-580 U/L150-500 U/L120-330 U/L

170-580 U/L150-500 U/L120-330 U/L

PERFIL RENALANALITO O PROCEDIMIENTO

MUESTRA EDAD VALORES DE REFERENCIA (EE.UU.)

VALORES DE REFERENCIA (SI)

Nitrógeno uréico Suero, plasma Cordón umbilicalPrematuros (1 ss)NeonatosLactantes/niñosEn adelante

21-40 mg/dl3-25 mg/dl3-12 mg/dl5-18 mg/dl7-18 mg/dl

7.5-14.3 mmol urea/L1.1-9 mmol urea/L1.1-4.3 mmol urea/L1.8-6.4 mmol urea/L2.5-6.4 mmol urea/L

Creatinina Suero, plasma Cordón umbilicalNeonatosLactantesNiñosAdolescentes

AdultosVarónMujer

0.6-1.2 mg/dl0.3-1.0 mg/dl0.2-0.4 mg/dl0.3-0.7 mg/dl0.5-1.0 mg/dl

0.6-1.2 mg/dl0.5-1.1 mg/dl

53-106 umol/L27-88 umol/L18-35 umol/L27-62 umol/L44-88 umol/L

53-106 umol/L44-97 umol/L

Ácido úrico Suero 1-5 años6-11 años12-19 años Varón12-19 años Mujer

1.7-5.8 mg/dl2.2-6.6 mg/dl3.0-7.7 mg/dl2.7-5.7 mg/dl

100-350 umol/L130-390 umol/L180-460 umol/L160-340 umol/L

Método tradicional para cuantificar la excreción urinaria de proteínas consiste en la recogida de orina de 24h.

Límite sup. de excreción de proteínas normal en el niño sano: 150mg/24h

Normal: 4mg/m2/h. Anormal: 4-40mg/m2/h. Rango nefrótico: > 40 mg/m2/h.

Cuando no se puede recoger la orina, se puede cuantificar la proteinuria: proporción proteína/proporción creatinina en una muestra de orina seleccionada al azar. Normal: proteína (mg/dl)/creatinina (mg/dl): <0.5 (<2años), <0.2 (>2años). SD.Nefrótico: >3

PROTEINURIA

ANALITO O PROCEDIMIENTO

MUESTRA

EDAD VALORES DE REFERENCIA

(EE.UU.)

VALORES DE REFERENCIA (SI)

Proteínas total Suero Prematuros Neonatos 1-7 años8-12 años13-19 años

4.3-7.6 g/dl4.6-7.4 g/dl6.1-7.9 g/dl6.4-8.1 g/dl6.6-8.2 g/dl

43-76 g/l46-74 g/l61-79 g/l64-81 g/l66-82 g/l

Albúmina Plasma Prematuros 1 díaA término < 6 días< 5 años5-19 años

1.8-3.0 g/dl2.5-3.4 g/dl3.9-5.0 g/dl4.0-5.3 g/dl

18-30 g/l25-34 g/l39-50 g/l40-53 g/l

PROTEÍNAS SÉRICAS (g/dl)

EDAD ALFA1 ALFA2 BETA GAMMA

Recién Nacido 0.1 – 0.3 0.2 –

0.30.3 -

0,6 0.6 – 1.2

1 - 3 meses 0.1 - 0.3 0.3 -

0.70.3 –

0.7 0.2 - 0.7

7 a 12 meses 0.1 – 0.3 0.5 –

1.1 0.4 - 1 0.2 - 099

3 – 5 años 0.1 - 0.3 0.4 - 0.8 0.5 - 1 0.4 – 1.3

Perfil Lipídico

Categoría Colesterol total

Colesterol LDL

Normal < 170 mg/dl < 110 mg/dlLímite 170-199 mg/dl 110 – 129 mg/dlAlto > 200 mg/dl > 130 mg/dl

Edad Colesterol totalRecién nacido 34 a 133 mg/100 mlLactantes y pre-escolares

80 a 170 mg/ 100 ml

 PERFIL TIROIDEO:

ANALITO O PROCEDIMIENTO

MUESTRA EDAD VALORES DE REFERENCIA (EE.UU.)

VALORES DE REFERENCIA (SI)

Hormona estimulante de tiroides (TSH)

Suero Prematuros (28-36 s) 1º semana de vidaLactantes a término Cordón umbilical 1-2 días 3-4 días 2-20 semanas 21 ss – 20 años

0.7-27.0 mIU/l2.3-13.2 mIU/l3.2-34.6 mIU/l0.7-15.4 mIU/l1.7-9.1 mIU/l0.7-6.4 mIU/l

0.7-27.0 mIU/l2.3-13.2 mIU/l3.2-34.6 mIU/l0.7-15.4 mIU/l1.7-9.1 mIU/l0.7-6.4 mIU/l

T3 libre Suero Cordón umbilical1-3 días6 semanasAdultos (20-50 a)

20-240 pg/dl200-610 pg/dl240-560 pg/dl230-660 pg/dl

0.3-3.7 pmol/l3.1-9.4 pmol/l3.7-8.6 pmol/l3.5-10.0 pmol/l

T3 total Suero Cordón umbilicalNeonatos1-5 años5-10 años10-15 añosEn adelante

30-70 ng/dl75-260 ng/dl100-260 ng/dl90-240 ng/dl80-210 ng/dl115-190 ng/dl

0.46-1.08 nmol/l1.16-4.00 nmol/l1.54-4.00 nmol/l1.39-3.70 nmol/l1.23-3.23 nmol/l1.77-2.93 nmol/l

T4 libre Suero 3 díasLactantesNiños prepúberesNiños púberes y adultos

2.0-4.9 ng/dl0.9-2.6 ng/dl0.8-2.2 ng/dl0.8-2.3 ng/dl

26-631 pmol/l12-33 pmol/l10-28 pmol/l10-30 pmol/l

T4 total Suero 1-3 días1 semana1-12 meses1-3 años3-10 añosNiños púberes y adultos

8.2-19.9 ug/dl6.0-15.9 ug/dl6.1-14.9 ug/dl6.8-13.5 ug/dl5.5-12.8 ug/dl4.2-13 ug/dl

106-256 mmol/l77-205 mmol/l79-192 mmol/l88-174 mmol/l71-165 mmol/l54-167 mmol/l

AGA Y ELECTROLITOS

UTILIDAD CLÍNICA DE LOS GASES ARTERIALES:Permite medir directamente PaO2, PaCO2, pH.Estas variables permiten evaluar : La integridad

del proceso de intercambio gaseoso (oxigenación), La ventilación y el balance ácido-base.

RANGO NORMAL DE LOS VALORES DE AGA

EDADPaO2

(mmHg)

PaCO2

(mmHg)

pH HCO3

(mEq/L)

Exceso de base

Niños 75-100 35-45 7.35-7.45

24-26 + 3

RN a término 60-80 35-45 7.32-7.38

24-26 + 3

RN pretérmino

30-36 ss

60-80 35-45 7.30-7.35

22-25 + 3

RN pretérmino <

30 ss

45-60 38-50 7.27-7.32

19-22 + 4

ACIDOSIS METABOLICA

Causas más comunes: Diarreas. Insuficiencia renal. Hipoaldosteronismo. DM. Ayuno prolongado. Anemia grave. Hemorragias e

hipotensión arterial. Shock. Hipoxia grave.

Manifestaciones clínicas:• Cefaleas.• Náuseas, vómitos.• Dolor abdominal.• Letargia, estupor,

coma.• Respiración rápida,

corta y superficial o profundas (hiperpnea)

ALCALOSIS METABOLICA

Causas más comunes: Vómitos en la

hipertrofia congénita del píloro.

Succión gástrica. Pérdida de ácidos. Déficit de K: diuréticos. Sobrecarga de

bicarbonato.

Manifestaciones clínicas:• Respiración lenta y

superficial, crisis de apnea.

• Irritabilidad o letargia.• Manifestaciones de

hipopotasemia con distensión abdominal.

• Hipotonía muscular.• Íleo paralítico.

ACIDOSIS RESPIRATORIACausas: Fibrosis quística. Asma bronquial. Edema pulmonar. Enfermedad pared

torácica. Parálisis muscular

respiratoria. Traumatismo. infecciones

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Causas: Emocional. Estímulo de centro

respiratorio: salicilatos, tumores, hepatopatías.

Presión de CO2 baja, neuropatía local.

ELECTROLITOS

EDAD SODIO (mEq/L)Neonatos 134-146Lactantes 139-146

Niños 138-145En adelante 136-146

EDAD POTASIO (mEq/L)< 2m 3.0-7.0

2-12m 3.5-6.0>12m 3.5-5.0

EDAD CALCIO (mg/dl)Prematuros 6-10A término 7-12

Niños 8-11Adultos 8.5-11

EDAD MAGNESIO (mg/dl)0-6 días 1.2-2.6

7 días-2 años 1.6-2.62-14 años 1.5-2.3

ELECTROLITOS

INTERPRETACION ACIDO BASE

EJ Na+ = 130 mEq/L

Cl- = 80 mEq/L

HCO3- = 10 mEq/L

PCO2 = 25

mmHg

pH SERICO = 7,20

Ejempl

o

Edad: 6 años

DETERMINAR EL pH SANGUINEO. 

pH > 7,44 ==> ALCALEMIA.

pH < 7,36 ==> ACIDEMIA.

7,36 < pH < 7,44 ==> EUFEMIA.

¿ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O ALCALEMICO? PH = 7,20

EVALUAR EL PCO2 Y EL HCO3. 

PCO2 > 44 mmHg ==> ACIDOSIS RESPIRATORIA

PCO2 < 36 mmHg ==> ALCALOSIS RESPIRATORIA

36 < PCO2 < 44 mmHg ==> NORMOCAPNEA

HCO3 < 22 mEq/L ==> ACIDOSIS METABOLICA

HCO3 > 26 mEq/L ==> ALCALOSIS METABOLICA

22 < HCO3 < 26 mEq/L ==> NORMOBICARBONATEMIA

2. ¿ES EL DISTURBIO RESP. O METAB ? PCO2 = 25 MMHG Y HCO3 = 10 MEQ/L.

SI pH < 7,36 y PCO2 > 44==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA.

SI pH < 7,36 y HCO3 < 22==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA.

SI pH > 7,44 y PCO2 < 36 ===>.

SI pH > 7,44 y HCO3 > 26 ===>

.

PH = 7,20 Y HCO3 = 10 MEQ / L Y PCO2 = 25 MMHG :

CUAL DISTURBIO COINCIDE CON LA ALT. DEL PH. ?

MEDIR LOS NIVELES SERICOS DE SODIO, CLORO Y BICARBONATO :

A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L

A.G. = 130 - (80 + 10) = 40 mEq/L

40 mEq/L > 12 mEq/L

==> ACIDOSIS METAB ANION GAP

5. SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTAPRESENTE ¿HAY AUMENTO DEL ANION GAP?:

COMPARAR LA PCO2 MEDIDA CON LA PCO2 ESPERADA, ELLO DETERMINARA SI EXISTE UNA ACIDOSIS O ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA: PCO2 ESPERADA PARA PACIENTES CON ACIDOSIS METABOLICA:

PCO2c = [(1,5 x HCO3) + 8] ± 2 PCO2c = [(1,5 x 10) + 8] ± 2 = 21 a 25 mmHg

SI PCO2 medida =25 mmHg = PCO2 esperada (21 a 25 mmHg)

==> NO EXISTE DISTURBIO RESP. ASOCIADO A LA ACIDOSIS METAB. ANION GAP

7. SI EL DISTURBIO METAB. ESTA PRESENTE … ¿EL SIST. RESP. ESTA COMPENSANDO ?

DIAGNOSTICO : ACIDEMIA POR ACIDOSIS

METABOLICA - ANION GAP (TRASTORNO

PRIMARIO) SIN ALT. RESP. ASOCIADA

EXAMENES INMUNOLOGICOS

BASICOS

Serología: ELISA Sensibilidad y especificidad > 98% Se basa en la detección de un Ag-VIH inmovilizado sobre una

fase sólida (pocillo) mediante Ac anti-VIH que producen una reacción cuyo producto, un colorante, puede ser medido espectofotométricamente.

ELISA

1.Marcaje del Ac Anti-ViH sérico

(Anti–gp120, gp41, p24)

2. Union del Ag VIH “de lab” la fase sólida

3. Complejos inmunes sobre la

fase sólida 4. Reacción entre los complejos inmunes-enzima y el sustrato forman un producto coloreado que se mido en espectofotometria

ELISA

Serología: ELISA

Diagnóstico de laboratorio

ELISA

(+)

(-)

ELISA

No VIH / VIH sero(-) ELISA

(+)

(-)No

VIH

(-)

(+) WB

(+)

(-)

VIH

Falso (+)

Sífilis, LE

• Ac detectables a 6-12s de la infx• Casi todos son sero(+) a los 6 meses

Hasta que el sistema inmunológico del niño no esté totalmente desarrollado (tarda de 12 a 18 meses en desarrollarse) la prueba de anticuerpos no es confiable.

Si se sospecha la presencia de VIH, es preciso que el niño tome una prueba de carga viral o de IgA para determinar con precisión su estado VIH.

Niños menores de 18 meses.

T

O

R

C

H

ToxoplasmosisOtras enfermedades: sífilis, hepatitis, etc.Rubéola

CitomegalovirusHerpes simplex

Detecta anticuerpos formados por el contacto con algún microorganismo que genere infecciones agudas como toxoplasma, rubéola, citomegalovirus, herpes simple y otros. Consiste en buscar anticuerpos contra enfermedades provocadas por esos microorganismos

TORCH

• RECIÉN NACIDO: – Detección de IgG. Esta Ig específica del RN se hace + a

los 15 días de vida y se puede mantener + por años.• Debe diferenciarse de IgG materna ( que atraviesa la barrera

transplacentaria) por lo que debe compararse los títulos de dilución del suero de la madre con los del niño. Una relación 4 veces mayor en el niño es indicadora de infección congénita.

– Detección de IgM en el neonato infectado es positiva a los 14 días de nacido, con un máximo al mes y luego se mantiene positiva hasta los 6 meses de vida.

TOXOPLASMOSIS

• RECIÉN NACIDO: – Detección de IgM específica que al ser positivos indican

infección congénita en el recién nacido.

– La muestra de sangre en el recién nacido puede ser obtenida de cordón. Es sugerente de infección intrauterina valores mayores a:

20 mg / dl

RUBEOLA

La mayoría de infecciones por CMV en la madre no se diagnostican debido a que

provoca pocos síntomas

Infección previa anticuerpos en su torrente sanguíneo

Shell-vial, Cultivo celular, PCR.

También se puede realizar un cultivo de la garganta o de la orina de la madre o

del bebé para detectar la presencia

del virus

CITOMEGALOVIRUS

Los exámenes de la madre pueden abarcar: VDRL, FTA-ABS (prueba de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes ), Reagina rápida del plasma (RPR).

SIFILIS

GRACIAS

El futuro de los niños es siempre hoy. Mañana será tarde.

Gabriela Mistral