Post on 18-Jul-2015
Definición
La insuficiencia cardiaca consiste en
un síndrome clínico complejo que
puede resultar de cualquier daño
estructural o funcional que altere la
habilidad del ventrículo para llenarse
o expulsar la sangre.
Definición
Incapacidad del corazón para cumplir con las demandas metabólicas impuestas por los tejidos o para responder a un incremento de las presiones de llenado ventricular.
Se divide en IC con disfunción sistólica (DS) y diastólica (DD).
Las manifestaciones clínicas son similares en ambos tipos.
Los síntomas pueden ser debidos tanto a un fallo derecho como izquierdo del corazón.
Causa de Insuficiencia Cardiaca
Primarias
Cardiopatía Isquemica (60-75%)
Cardiopatía Hipertensiva
Miocardiopatías
Valvulopatías
Cardiopatías Congénitas
Disfunción sistólica (defecto de
contracción)
Enfermedad arterial coronaria (60%)
HAS
Enfermedad valvular
Toxinas miocardiacas
Miocarditis
Cardiomiopatía dilatada idiopática
Disfunción diastólica
Defecto de relajación y llenado con
fracción de eyección normal (50%).
Cardiomiopatía restrictiva
HAS
Estenosis aórtica
Cardiomiopatía hipertrófica
Respuesta Fisiológica a Función
Cardiaca Inadecuada
Respuesta mecánica: Hipertrofia ventricular
Dilatación ventricular
Respuesta neurohormonal: sist. ner. Adrenérgico
Respuesta bioquímica ( a nivel celular)
Respuesta hematológica
Respuesta pulmonar: FR aumentada
Patrones respiratorios alterados
Infarto inicialExpansión del infarto
(horas a días)Remodelado global
(días a meses)
Remodelado ventricular
posterior a un infarto agudo
Causas Desencadenantes
A menudo surgen por primera vez las
manifestaciones clínicas de insuficiencia
cardíaca en el transcurso de una
alteración aguda que impone cargas
adicionales al miocardio.
Causas desencadenantes
Infección. Predominantemente
Pulmonar, cualquier sitio.
Arritmias. Las taquiarritmias acortan el
tiempo de llenado ventricular (DD).
Disociaciones atrio-ventriculares.
Bloqueos auriculoventriculares completo
Excesos físicos, dietéticos, líquidos,
ambientales y emocionales
Infarto de Miocardio
Embolia pulmonar
Anemia. Insuficiencia de alto gasto
Tirotoxicosis y embarazo
Crisis Hipertensiva
Miocarditis reumática vírica
Endocarditis Infecciosa
Etiología
Sobrecarga de volumen
Sobrecarga de presión
Pérdida de miocardio
Disminución en la contractilidad
Restricción al llenado
Otras etiologías1. Hipertensión arterial
2. Diabetes Mellitus
3. Enfermedades tiroideas
4. Acromegalia, feocromocitoma, hiperaldosteronismo, síndrome de Cushing
5. Embarazo (miocardiopatía peripartum)
6. Familiar (10-15%)
7. Abuso de substancias: alcohol. Uso crónico de anfetaminas y/o uso de cocaína
Otras etiologías7. Agentes quimioterapéuticos:
doxorrubicina y otras antraciclinas, ciclofosfamida (daño tóxico al miocito). Interleucina 2 (miocarditis eosinofílica)
8. Agentes farmacológicos: Catecolaminas en dosis altas (efecto cardiotóxico)
9. Medicamentos inotrópicos negativos y que ocasionan retención de líquido (exacerbación de una disfunción cardiaca previa)
Otras etiologías10. Toxinas: plomo, arsénico y cobalto
11. Toxinas endógenas: uremia y sepsis
(factor de necrosis tumoral )
12. Enfermedades del tejido conectivo: LES,
esclerodermia, polimiositis
13. Enfermedades granulomatosas:
sarcoidosis
14. Enfermedades infiltrativas: amiloidosis
15. Miocarditis: virales, HIV, Chagas y otras.
Otras etiologías
16. Deficiencias metabólicas: Beriberi, deficiencia de carnitina, coenzima Q-10
17. Hemoglobinopatías: talasemia (sobrecarga de hierro secundario a transfusiones repetitivas), esferocitosis
18. Estados de alto gasto: hipertiroidismo, anemia crónica severa, fístulas AV, enfermedad de Paget y sepsis
19. Enfermedad valvular cardiaca
20. Idiopática (10-20%)
Formas de Insuficiencia
Cardiaca
Se puede describir como sistólica,
diastólica, con gasto elevado o bajo,
aguda o crónica, derecha o izuierda,
anterogada o retrógrada.
Diferenciación
Sistólica. Incapacidad de contraerse normalmente y expulsar suficiente sangre.
Diastólica. Incapacidad para relajarse y llenarse en forma normal.
Gasto alto. Incapacidad para cubrir con las demandas perifericas ya que son aumentadas
Gasto Bajo. Incapacidad para satisfacer las necesidades basaales.
Derecha E Izqierda. Consecuencia de acumulo del líquido en dirección hacia detrás de los ventriculos.
Grados de la NYHA
(New York Heart Association)
Tipo I: Enfermedad cardiaca sin limitación de la actividad física habitual
Tipo II: Disminución ligera de la actividad física: Bien en reposo, pero pequeños ejercicios producen fatiga, palpitaciones, disnea o dolor tipo anginoso
Tipo III: Limitación marcada de la actividad física. Bien en reposo, pero síntomas prominentes al menor ejercicio físico
Tipo IV: Incapacidad de cualquier actividad física sin que aparezcan síntomas.
Grados de la ACC / AHA
Nivel A: Pacientes con riesgo de
desarrollar una insuficiencia
ventricular izquierda (IVI)
Nivel B: Pacientes con IVI que no
presentan síntomas
Nivel C: Pacientes con IVI con síntomas
Nivel D: Pacientes en un estado
refractario – terminal de
Insuficiencia Cardíaca.
Manifestaciones clínicas de
insuficiencia cardiaca
Las manifestaciones cardinalesde la insuficiencia cardiaca sonla disnea y la fatiga, que limitanla tolerancia al ejercicio y laretención de líquido que puedellevar a congestión pulmonar yedema periférico.
Síntomas y signosInsuficiencia cardiaca congestiva1. Disnea (de reposo o esfuerzo)2. Disnea paroxística nocturna3. Malestar abdominal o epigástrico4. Náuseas o anorexia5. Edema podálico6. Trastornos del sueño (ansiedad)7. Ortopnea8. Tos9. Ascitis10. Aumento de peso
Síntomas y signosInsuficiencia cardiaca de bajo gasto1. Fatiga fácil2. Náuseas o anorexia3. Pérdida de peso inexplicada4. Trastornos de la concentración o la
memoria5. Alteraciones del sueño6. Desnutrición7. Tolerancia disminuida al ejercicio8. Pérdida de masa muscular o debilidad9. Oliguria durante el día con nicturia
Examen físicoInspección venosa
Ingurgitación yugular (especialmente > 15 cm de H2O)
Signo de Kussmaul (ausencia de colapso inspiratorio)
Ondas v gigantes en el pulso yugular (insuficiencia tricuspídea severa)
Reflujo abdominoyugular (sobrecarga de volumen)
Hepatomegalia
Examen físico
Inspección arterial
Pulsos carotídeos (estenosis aórtica, cardiomiopatía hipertrófica), soplos (aterosclerosis)
Disminución de pulsos periféricos (aterosclerosis)
Pulso alternante: implica un bajo gasto cardiaco y disfunción sistólica severa del VI
Examen físico
Perfusión periférica
Extremidades frías o con vasoconstricción, con o sin cianosis leve (GC y RVS )
Edema:1. Sin ingurgitación yugular: insuficiencia venosa
crónica, trombosis venosa, hipoalbuminemia o hepatopatía
2. Ascitis desproporcionada al edema en MsIs: cardiomiopatía restrictiva/constrictiva o insuficiencia tricuspídea severa
Examen físico
Palpación y percusión del tórax
Latido apexiano: crecimiento cardiacoRuido del cierre pulmonar palpable: hipertensión pulmonar
Latido apexiano desplazado hacia abajo y hacia fuera: dilatación ventricular
Acompañado de un 3R: disfunción sistólica del ventrículo izquierdo
Examen físico
Palpación y percusión del tórax
Latido apexiano: crecimiento cardiacoLatido sostenido con 4R, sugiere HVI
Latido paraesternal bajo: HVD
Ruido del cierre pulmonar palpable: hipertensión pulmonar
Latido apexiano desplazado hacia abajo y hacia fuera: dilatación ventricular
Acompañado de un 3R: disfunción sistólica del ventrículo izquierdo
Examen físicoAuscultación
Soplos cardiacos: estenosis e insuficiencia aórtica, estenosis e insuficiencia mitral
Campos pulmonares: derrame pleural, crepitaciones, sibilancias (asma cardiaca)
Ritmo de galope
Cuando derivar al hospital
Signos clínicos o ECG de isquemia Miocárdica
Edema pulmonar o distrés respiratorio severo
Complicaciones severas (neumonía…)
Anasarca
Hipotensión sintomática o síncope
Fallo del tratamiento ambulatorio
Complicaciones tromboembólicas
Arritmias severas
…
Siempre y cuando el paciente NO ESTÉ en una etapa terminal!!!.
Tratamiento
Medidas Generales
Identificar la causa de la precipitante
Corrección de la causa subyacente
Evitar el deterioro de la función cardáica
Control de la insuficiencia
Insuficiencia Cardiaca
Descompensada Edema Pulmonar
La insuficiencia respiratoria acuda se refiere también al edema pulmonar de origen cardiogénico.
Es mas comun en Insuficiencia ventricular izquierda sistólica y diastólica
Es una causa común y potencial de distres respiratorio
Es caracterizado por el desarrollo de acumulo de líquido en el espacio intersticial de los pulmones
Tratamiento Prehospitalario
Aplicación Pasos Iniciales
Identificación de la agudeza de la
presentación.
Nivel de volumen circulante
Perfusión Sistémica
En pacientes críticos el manejo de la vía
aérea supera a los demás
Prehospitalario
Objetivo Inicial
Mejorar el aporte de Oxigeno a Organos
diana
Reducir el consumo miocardico de
oxigeno
Reducir La pregarga y la poscarga
vigilando la PAM
Evitar Inestabilidad Hemodinamica
Oxigeno Suplementario
Iniciar con medidas no Invasivas de oxigenacion con Mascarilla no recirculante de O2 mantener una sat% >90%
Si la saturación no mejora continuar con manejo de la vía con presión positiva. Uso de Bolsa-Valvula-Mascarilla???
Paciente con insuficiencia Respiratoria o fallo de lo anterior. Considerar debe considerarse la Intubación con VM.
Uso de Diuréticos
Generalmente son pacientes con sobre carga Hídrica.
El Uso mejora los síntomas y la saturación
Todo paciente sin importar la causa debe ser manejado con Diureticos
Usar Diureticos de ASA
Furosemida 40mg IV
Doblar la Dosis (80mg) si consumen medicamento
Uso de Diureticos
La furosemida y otro diureticos de asa
tienen efectos similares a la de la
morfina en el edema agudo de pulmon,
causando venodilatación que puede
disminuir la congestión pulmonar antes
del inicio de la diuresis forzada.
Conjugar con Tiazidicos.
Sulfato de Morfina
Puede ser administrado intravenosamente a una dosis inicial de 2 a 4 mg y puede ser repetida de 5 a 15 minutos
Morfina reduce la ansiedad y disminuye el trabajo respiratorio.
Esto provoca que se reduzca el estimulo simpático provocando dilatación arteriolas y venular disminuyendo la presiones intracardiacas
Nitratos
Son de los vasodilatadores mas
potentes utilizados
Su vida media los convierte en los más
seguros
Incoveniente que deben de ser
administrados con infusión.
Nitroglicerina
Nitropusiato de sodio
Resumen
Transportar en posición semifowler
O2 con una FiO2 al 50% mantener sat%
>90%
Vía permeable con Sol. Glucosada 5%
Monitorización continua
Sonda Vesical*
Pacientes Normotensos
Furosemida 20-40mg IV
NTG parche 1,25-2.5
Pacientes Hipotensos
Carga con sol. 250cc
Vasopresores e Inotropicos*