Post on 12-Jan-2017
INSUFICIENCIA CARDIACA
Dra. Edda Leonor VelásquezMedicina Interna
DEFINICION
Es la incapacidad del corazón
para mantener un gasto cardiaco
adecuado al requerimiento de
las demandas metabólicas
corporales.Washington, Manual de Terapéutica Médica,32 edic, pag 139
EPIDEMIOLOGIA Prevalencia de IC en EU, aprox de 5
millones de casos.
Incidencia estimada: 550,000 casos por año.
Tasa de mortalidad 5 años después del diagnóstico: 50% aproximadamente.
Washington, Manual de Terapéutica Médica,32 edic, pag 139
CLASIFICACION Anomalías en la contracción del
miocardio (disfunción sistólica)
De la relajación ventricular y el llenado (disfunción diastólica)
Washington, Manual de Terapéutica Médica,32 edic, pag 139
FISIOPATOLOGIA Década 1960: basado en un modelo cardiorrenal, se
entendía la insuficiencia cardiaca como una enfermedad aguda en la que el corazón era incapaz de expulsar o recibir una cantidad adecuada de sangre, con edemas como primera manifestación clínica: retención de líquidos---------tratamiento diurético.
FISIOPATOLOGIA Década 1980: la evidencia era el soporte inotrópico.
Década de 1990: se define a la insuficiencia cardiaca no solo como un estado hemodinámico, sino también como un modelo neurohormonal, por lo que se agrega el uso de betabloqueantes.
• A partir del 2000, se remarca el concepto de remodelamiento ventricular para decidir y tomar conductas terapéuticas en la insuficiencia cardiaca
FISIOPATOLOGIA
Se manifiesta como hipoperfusión de
órganos y suministro inadecuado de O2
en los tejidos debido a un gasto cardíaco
bajo y a una reserva cardíaca
disminuida, así como a una congestión
venosa pulmonar y sistémica.
FISIOPATOLOGIA“Adaptaciones compensatorias”:
a) Aumento del volumen del ventrículo izquierdo y de su masa
b) Incremento de la resistencia vascular sistémica: ↑actividad de SNS y ↑ []catecolaminas circulantes
c) activación del sistema renina-angiotensina- aldosterona y vasopresina
FISIOPATOLOGIASOBRECARGA DE VOLUMENdescompensada por aumento del volumen diastólico y disminución de la contractilidad.
FISIOPATOLOGIA
Sobrecarga de Presión. El mecanismo habitual de compensación es la hipertrofia miocárdica de tipo "concéntrica"
FISIOPATOLOGIA
Figura 4: El estado final de todo tipo de sobrecarga ventricular progresiva es el deterioro de la contractilidad,.
FISIOPATOLOGIA
La disminución de la distensibilidad ventricular se caracteriza por un aumento considerable de la presión de fin de diástole,
FISIOPATOLOGIA
ETIOLOGIA
Causas más frecuentes: hipertensión y coronariopatía.
Otras causas: cardiopatía valvular, enfermedad tóxica o metabólica, enfermedad infiltrativa, infecciones y fármacos.
ETIOLOGÍA
ETIOLOGIAFactores precipitantes:
Isquemia miocárdica HT, arritmias Infección Enfermedad tiroidea Sobrecarga de volumen, alcohol/toxinas Fármacos ( AINE), antagonistas de los
canales del calcio, doxorubicina) Embolismo pulmonar y Falta de cumplimiento dietético o médico.
DIAGNOSTICO
Presentación clínica
El deterioro extremo en el gasto cardíaco y una
RVS elevada dan lugar a hipoperfusión de
órganos vitales, tales como el riñón (disminución
del gasto urinario) y del cerebro (confusión y
letargia) y finalmente, shock cardiogénico.
CRITERIOS DE FRAMINGHAM PARA EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE INSUFICIENCIA CARDIACAMayores-Disnea paroxística nocturna-Ingurgitación yugular-Estertores-Cardiomegalia radiográfica (incremento del tamaño cardiaco en la
radiografía de tórax)-Edema agudo de pulmón-Galope con tercer ruido-Reflujo hepato-yugular-Pérdida de peso > 4,5 kg en 5 días en respuesta al tratamiento
Menores-Edema bilateral de miembros inferiores-Tos nocturna-Disnea de esfuerzo-Hepatomegalia-Derrame pleural-Disminución de la capacidad vital a 1/3 de la máxima registrada-Taquicardia (frecuencia cardiaca > 120 lat/min)
EXPLORACION FISICA.
La congestión pulmonar y la venosa sistémica crónicas dan lugar a crepitantes, edema periférico, elevación de la presión venosa yugular, derrames pleurales y pericárdicos, congestión hepática y ascitis.
Puede estar presentes los ruidos cardíacos tercero y cuarto.
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LA NYHA PARA INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA
Clase funcional I: Actividad habitual sin síntomas. No hay limitación de la actividad física.
Clase funcional II: El paciente tolera la actividad habitual, pero existe una ligera limitación de la actividad física, apareciendo disnea con esfuerzos intensos.
Clase funcional III: La actividad física que el paciente puede realizar es inferior a la habitual, está notablemente limitado por la disnea.
Clase funcional IV: El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz de realizar cualquier actividad física.
ESTUDIOS DE LABORATORIO
El péptido natriurético tipo-B (PNB).
[] elevadas de NU en sangre y de creatinina.
Hiponatremia
Anemia
[] elevadas de enzimas hepáticas.
TECNICAS DE IMAGEN
EKG
Rx
Ecocardiograma.
TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES Restricción moderada de sodio en los
alimentos medición diaria del peso aplicación de vacunas contra influenza y
antineumocócica. evitar el consumo excesivo de bebidas
alcohólicas los extremos térmicos viajes fatigosos.
BETABLOQUEADORES
TRATAMIENTO
Puntos clave: VASODILATADORES Y BLOQUEO β- ADRENERGICO.
Diuréticos.
Típicamente se requieren 2 – 3 meses de terapia con bloqueadores β- adrenérgicos para observar efectos significativos sobre la función del V.I.
Washington, Manual de Terapéutica Médica,32 edic, pag 139
TRATAMIENTO
VASODILATADORES
IECA y ARA II (contraindicados en el embarazo).
Hidralazina.
Los nitratos.
Washington, Manual de Terapéutica Médica,32 edic, pag 139
TRATAMIENTO Vasodilatadores parenterales.
Nitroglicerina.
Nitroprusiato sódico.
Péptido natriurético tipo-B (PNB) recombinante… (nesiritida).
Enalaprilato.
TRATAMIENTO
Antagonistas del receptor α- adrenérgicos
Digital… Digoxina
TRATAMIENTO
DIURETICOS
Tiazídicos (hidroclorotiazida, clortalidona) ASA (furosemida, ácido etacrínico,
bumetanida).
Ahorradores de potasio ( espironolactona, eplerenona)
TRATAMIENTO
FARMACOS INOTROPICOS
Fármacos simpaticomiméticos
La dopamina.
La dobutamina
GRACIAS……..