INSUFICIENCIA CARDIACA

Dra. Edda Leonor VelásquezMedicina Interna

DEFINICION

Es la incapacidad del corazón

para mantener un gasto cardiaco

adecuado al requerimiento de

las demandas metabólicas

corporales.Washington, Manual de Terapéutica Médica,32 edic, pag 139

EPIDEMIOLOGIA Prevalencia de IC en EU, aprox de 5

millones de casos.

Incidencia estimada: 550,000 casos por año.

Tasa de mortalidad 5 años después del diagnóstico: 50% aproximadamente.

Washington, Manual de Terapéutica Médica,32 edic, pag 139

CLASIFICACION Anomalías en la contracción del

miocardio (disfunción sistólica)

De la relajación ventricular y el llenado (disfunción diastólica)

Washington, Manual de Terapéutica Médica,32 edic, pag 139

FISIOPATOLOGIA  Década 1960: basado en un modelo cardiorrenal, se

entendía la insuficiencia cardiaca como una enfermedad aguda en la que el corazón era incapaz de expulsar o recibir una cantidad adecuada de sangre, con edemas como primera manifestación clínica: retención de líquidos---------tratamiento diurético.

FISIOPATOLOGIA Década 1980: la evidencia era el soporte inotrópico.

Década de 1990: se define a la insuficiencia cardiaca no solo como un estado hemodinámico, sino también como un modelo neurohormonal, por lo que se agrega el uso de betabloqueantes.

• A partir del 2000, se remarca el concepto de remodelamiento ventricular para decidir y tomar conductas terapéuticas en la insuficiencia cardiaca

FISIOPATOLOGIA

Se manifiesta como hipoperfusión de

órganos y suministro inadecuado de O2

en los tejidos debido a un gasto cardíaco

bajo y a una reserva cardíaca

disminuida, así como a una congestión

venosa pulmonar y sistémica.

FISIOPATOLOGIA“Adaptaciones compensatorias”:

a) Aumento del volumen del ventrículo izquierdo y de su masa

b) Incremento de la resistencia vascular sistémica: ↑actividad de SNS y ↑ []catecolaminas circulantes

c) activación del sistema renina-angiotensina- aldosterona y vasopresina

FISIOPATOLOGIASOBRECARGA DE VOLUMENdescompensada por aumento del volumen diastólico y disminución de la contractilidad.

FISIOPATOLOGIA

Sobrecarga de Presión. El mecanismo habitual de compensación es la hipertrofia miocárdica de tipo "concéntrica"

FISIOPATOLOGIA

Figura 4: El estado final de todo tipo de sobrecarga ventricular progresiva es el deterioro de la contractilidad,.

FISIOPATOLOGIA

La disminución de la distensibilidad ventricular se caracteriza por un aumento considerable de la presión de fin de diástole,

FISIOPATOLOGIA

ETIOLOGIA

Causas más frecuentes: hipertensión y coronariopatía.

Otras causas: cardiopatía valvular, enfermedad tóxica o metabólica, enfermedad infiltrativa, infecciones y fármacos.

ETIOLOGÍA

ETIOLOGIAFactores precipitantes:

Isquemia miocárdica HT, arritmias Infección Enfermedad tiroidea Sobrecarga de volumen, alcohol/toxinas Fármacos ( AINE), antagonistas de los

canales del calcio, doxorubicina) Embolismo pulmonar y Falta de cumplimiento dietético o médico.

DIAGNOSTICO

Presentación clínica

El deterioro extremo en el gasto cardíaco y una

RVS elevada dan lugar a hipoperfusión de

órganos vitales, tales como el riñón (disminución

del gasto urinario) y del cerebro (confusión y

letargia) y finalmente, shock cardiogénico.

CRITERIOS DE FRAMINGHAM PARA EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE INSUFICIENCIA CARDIACAMayores-Disnea paroxística nocturna-Ingurgitación yugular-Estertores-Cardiomegalia radiográfica (incremento del tamaño cardiaco en la

radiografía de tórax)-Edema agudo de pulmón-Galope con tercer ruido-Reflujo hepato-yugular-Pérdida de peso > 4,5 kg en 5 días en respuesta al tratamiento

Menores-Edema bilateral de miembros inferiores-Tos nocturna-Disnea de esfuerzo-Hepatomegalia-Derrame pleural-Disminución de la capacidad vital a 1/3 de la máxima registrada-Taquicardia (frecuencia cardiaca > 120 lat/min) 

EXPLORACION FISICA.

La congestión pulmonar y la venosa sistémica crónicas dan lugar a crepitantes, edema periférico, elevación de la presión venosa yugular, derrames pleurales y pericárdicos, congestión hepática y ascitis.

Puede estar presentes los ruidos cardíacos tercero y cuarto.

CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LA NYHA PARA INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA

Clase funcional I: Actividad habitual sin síntomas. No hay limitación de la actividad física.

Clase funcional II: El paciente tolera la actividad habitual, pero existe una ligera limitación de la actividad física, apareciendo disnea con esfuerzos intensos.

Clase funcional III: La actividad física que el paciente puede realizar es inferior a la habitual, está notablemente limitado por la disnea.

Clase funcional IV: El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz de realizar cualquier actividad física.

ESTUDIOS DE LABORATORIO

El péptido natriurético tipo-B (PNB).

[] elevadas de NU en sangre y de creatinina.

Hiponatremia

Anemia

[] elevadas de enzimas hepáticas.

TECNICAS DE IMAGEN

EKG

Rx

Ecocardiograma.

TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES Restricción moderada de sodio en los

alimentos medición diaria del peso aplicación de vacunas contra influenza y

antineumocócica. evitar el consumo excesivo de bebidas

alcohólicas los extremos térmicos viajes fatigosos.

BETABLOQUEADORES

TRATAMIENTO

Puntos clave: VASODILATADORES Y BLOQUEO β- ADRENERGICO.

Diuréticos.

Típicamente se requieren 2 – 3 meses de terapia con bloqueadores β- adrenérgicos para observar efectos significativos sobre la función del V.I.

Washington, Manual de Terapéutica Médica,32 edic, pag 139

TRATAMIENTO

VASODILATADORES

IECA y ARA II (contraindicados en el embarazo).

Hidralazina.

Los nitratos.

Washington, Manual de Terapéutica Médica,32 edic, pag 139

TRATAMIENTO Vasodilatadores parenterales.

Nitroglicerina.

Nitroprusiato sódico.

Péptido natriurético tipo-B (PNB) recombinante… (nesiritida).

Enalaprilato. 

TRATAMIENTO

Antagonistas del receptor α- adrenérgicos

Digital… Digoxina

TRATAMIENTO

DIURETICOS

Tiazídicos (hidroclorotiazida, clortalidona) ASA (furosemida, ácido etacrínico,

bumetanida).

Ahorradores de potasio ( espironolactona, eplerenona)

TRATAMIENTO

FARMACOS INOTROPICOS

Fármacos simpaticomiméticos

La dopamina.

La dobutamina

GRACIAS……..