Insuficiencia Cardiaca

Instituto Politécnico Nacional

Escuela Nacional de Medicina y HomeopatíaFarmacología Clínica

Alumna. López Adams Olivia Gpo. 6PM3 17-Marzo-16

Objetivos:

Definir que es la Insuficiencia cardiaca

Distinguir entre IC de alto y bajo gasto, entre sistólica y diastólica, y entre la derecha y la izquierda.

Describir los métodos utilizados para el diagnostico y evaluación de la función del corazón en los pacientes con IC.

Relacionar las acciones de los diuréticos, la digoxina, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los betabloqueadores en el tratamiento de la IC.

Concepto: Síndrome clínico que resulta de cualquier anomalía que

desde el punto de vista estructural o funcional altere la capacidad del corazón para llenarse o contraerse de forma adecuada y por ende sea incapaz de satisfacer las demandas metabólicas del organismo.

Magaña SJ: Insuficiencia Cardiaca

Epidemiología:

En México, es bien conocido que las enfermedades del cardiacas constituyen desde hace más de 5 años la primera causa de mortalidad global y dentro de éstas, la IC se perfila como una de las causas directas.

Estadísticas de Mortalidad, Secretaría de Salud. Mx.

Epidemiología:

Nuevas herramientas terapéuticas

Disminuyen la mortalidad temprana (IAM)• Remodelación

ventricular inadecuada.

> 27 años 1:4 habitantes padecen algún grado de HAS.

Esperanza de vida aumentada

Cardiopatía HipertensivaIC

Encuesta Nacional de Salud. Mx.

Etiología:Alteración de la función

cardiacaDemandas excesivas de

trabajoTrastornos del miocardio• Miocardiopatías• Miocarditis• Insuficiencia coronaria• Infarto del miocardio

Aumento de la presión• Hipertensión sistémica• Hipertensión pulmonar• Coartación de la aorta

Valvulopatías• Valvulopatía estenótica• Valvulopatía regurgitante

Aumento del volumen• Corto circuito arterio-venoso• Administración excesiva de

líquidos por vía venosaCardiopatías congénitas Aumento de la Perfusión

• Tirotoxicosis• Anemia

Pericarditis constrictiva Porth, 2007

Clasificación:

NYHA, 1964

Clasificación:

1)Evolución

2)Ventrículo afectado

3)Gasto cardiaco

4)Fracción de Eyección

• Aguda

• Crónica

• De novo

• Descompensación de IC crónica

• Derecha

• Izquierda

• Bajo G.C: Daño función de bomba 1.5/ 2 L/min.

• Alto G.C Función de bomba correcta.

• F.E disminuida (Sistólica) F.E <40%

• F.E preservada (Diastólica) F.E >50%

Fisiología:

PA: GC X RVP

VS X FC

• Precarga• Poscarga• Contractilidad de los

miocitos.

Gasto Cardiaco: Cantidad de sangre que el corazón bombea por minuto. Aprox. 5L.

Resistencias Vasculares Periféricas: Grado de contracción y distención

de las arterias.

Volumen Sistólico: Cantidad de sangre que se eyecta de los

ventrículos en la sístole. Aprox. 40ml.

Frecuencia Cardiaca: Cantidad de veces que el corazón se contrae

en el lapso de un minuto.

Fisiología:

PA: GC X RVP

VS X FC

• Precarga• Poscarga• Contractilidad de los

miocitos.

Precarga: Fuerza que distiende a la pared de los

ventrículos(Cantidad de sangre contenida en el ventrículo al final

de la diástole).

Poscarga: Fuerza que se opone al vaciamiento de los ventrículos.

Retorno Venoso

VFS

Contracción de las aurículas

RVP

Condiciones Fisiológicas: MECANISMO DE FRANK STARLING

Aumento en la Precarga

Aumenta la distención de

las fibras musculares.

MECANISMO DE FRANK STARLING

Aumenta la fuerza de

contracciónAumenta el VS

Condiciones Fisiológicas:

Aumento en la

POSCARGA

InicialmenteDisminuye el

VSAumento de

VFS

Aumenta la precarga

M. FRANK STARLING

Aumento del VS

Daño

Disminución GC

SNS SRAA

Catecolaminas

AIIADH

FC, inotropismo

RVP, retorno venoso

1

1

Retención de agua

volemia

Aldosterona

Reabsorción de Na y agua.

precarga

Retención de Na y agua

Volemia precarga

1 Art. Eferente

Fisiopatología:

Remodelamiento ventricular Hipertrofia (patológica) :

actividad de fibroblastos. colágeno, contractilidad, dilatación. Latidos ineficientes. Sin aumento de la vascularización Generando mayor daño en el miocardio ISQUEMIA

Dilatación de las cavidades Mecanismo de Frank Starling abolido

Robbins, 2010

Remodelamiento ventricular

Robbins, Patología estructural y funcional, 2010

Insuficiencia Cardiaca Derecha:

Cuadro Clínico

Falla en ventrículo derecho

Incremento del VFD

Incremento de la presión auricular

Incremento en las presiones

venosas sistémicas

EDEMA PERIFERICO

CONGESTIÓN DE

VISCERAS

CONGESTIÓN GASTROINTESTINA

L

Insuficiencia Cardiaca Izquierda:Cuadro Clínico

Falla en ventrículo Izquierdo

GC VFDCongestión

de la Circulación Pulmonar

EDEMA PULMONAR

Insuficiencia Cardiaca Izquierda:

Cuadro Clínico

Porth, 2007

Diagnostico

Manual de diagnostico y tratamientode insuficiencia cardiaca crónica

Tratamiento Farmacológico

Golan, 2006

Antagonistas :Inhiben la

liberación de renina por medio

de las células yuxtaglomerulares.

IECA:Impiden la

conversión de ATI a ATII.

Espironolactona:

Antagoniza de forma

competitiva los receptores de aldosterona.

Diuréticos:Excreción de Na

Venodilatadores:Aumentan la

capacitancia venosa, disminuyendo así la

precarga.

Vasodilatadores:Disminuyen la

vasoconstricción adrenérgica.

Reducción de la precarga:

• Acuaréticos• Conivaptán• Tolvaptán

• Antagonistas de aldosterona• Espironolactona

• Venodilatadores• Nitratos

• Diureticos• Furosemida

(más eficaz en el tratamiento de sintomas congestivos).

Reducción de la poscarga:

• IECA• Captopril

• Antagonistas adrenérgicos • Carvedilol

• Vasodilatadores• Hidralazina

Agentes inotrópicos:

• Glucósidos cardiacos• Digoxina

• Aminas simpaticomiméticas• Dobutamina

• Inhibidores de la fosfodiesterasa• Inamnirona Golan, 2006

González M .Tratamiento médico en IC.

Manual de diagnostico y tratamientode insuficiencia cardiaca crónica

Manual de diagnostico y tratamientode insuficiencia cardiaca crónica

Manual de diagnostico y tratamientode insuficiencia cardiaca crónica

Manual de diagnostico y tratamientode insuficiencia cardiaca crónica

Manual de diagnostico y tratamientode insuficiencia cardiaca crónica

Manual de diagnostico y tratamientode insuficiencia cardiaca crónica

Manual de diagnostico y tratamientode insuficiencia cardiaca crónica

Conclusión

La IC constituye un importante problema de salud pública, por lo que el enfoque

terapéutico debe ser multidisciplinario a fin de impactar positivamente en todas las

fases del síndrome.

Bibliografía: Magaña SJ: Insuficiencia Cardiaca. en: Medicina General PAC MG3.

PRONADAMEG. Programa Nacional de Actualización y Desarrollo Académico para el Médico General, 1ª edic., Edit. Intersistemas. México, 2004:p.p.220-234.

Causas de mortalidad en México 2000. estadísticas de Mortalidad, Secretaría de Salud. http//www.ssa.gob.mx.

Velásquez Monroy O, Rosas PM, Lara EA, et al. Hipertensión Arterial en México: Resultados de la Encuesta Nacional de Salud (ENSA) 2000. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84

The Criteria Committee of the New York Heart Association. Diseases of the Heart and Blood Vessels: Nomenclature and Criteria for Diagnosis. 6th ed. Boston, Mass: Little Brown; 1964