Infecciones por Bacilos Gram Positivos (BGP) Martín Santalucía 2014

Infecciones por Bacilos Gram Positivos (BGP)

Martín Santalucía

martin.santalucia@gmail.com

Aclaraciones

ESPORULADO NO ESPORULADO

AEROBIO B. anthracisB. cereus

C. diphtheriaeC. ulceransC. matruchotti L. monocytogenesE. RhusiopathiaeLactobacillus spp.

ANAEROBIO C. tetaniC. botulinumC. perfringensC. difficile

P. acnesEubacterium spp.Bifidobacterium spp.Lactobacillus spp.(Grupo GAMM)

Otros• Actinobacterias–Actinomyces israelli –Tropheryma whipplei

• En inmunodeprimidos (ID)–Bacillus subtilis –Nocardia asteroides–Nocardia brasiliensis–Rhodococcus equi

Bacillus anthracis

• Bastón Gram (+)• Capsulado• Esporulado• Inmóvil• Dispuesto en cadenas• Factores de virulencia:– Polipéptido capsular antifagocitario– Toxina compuesta por 3 proteínas

Anthrax (Carbunco)

• Infección aguda, zoonótica• Contacto directo con animales enfermos o

muertos• Contacto con esporas que contaminan pieles,

pelos, lanas que se usan para la elaboración de diversos productos

• Ingestión de esporas en carne mal cocida de animales enfermos

Formas clínicas

• Carbunco cutáneo (>95%)

INFECTOLOGÍA

• Carbunco pulmonar• Carbunco orofaríngeo• Carbunco intestinal• Septicemia carbuncosa M.E.

INFECTOLOGÍA

Diagnóstico• Clínica• Epidemiología• Examen directo con Giemsa del líquido de las

vesículas• Hemocultivos (en septicemia)• LCR hemorrágico

Diagnóstico diferencial

• Carbunco cutáneo: –Forúnculo–Ectima–Erisipela–Picaduras de insectos

INFECTOLOGÍA

DERMATOLOGÍA

Tratamiento

• Forma cutánea: Penicilina G I.V., Penicilina V.O.• Resto: Penicilina G I.V.

INFECTOLOGÍA

No confundir con el ántrax producido por

Staphylococcus aureus

Ni con la banda…

Bacillus cereus• Bastón Gram (+)• Capsulado• Esporulado• Inmóvil• Dispuesto en cadenas• Factores de virulencia:– Dos tipos de toxina:• Similar a la de Staphylococcus aureus (produce vómitos)• Similar a la de Escherichia coli (produce cólicos y diarrea)

• Síntomas: Duran <24hs

• Se produce por ingestión de arroz contaminado

• Tratamiento sintomático con reposición hidroelectrolítica

Género Clostridium

• Hábitat– Temperatura– Alimentación– Humedad– Anaerobiosis (≠ Bacillus)– pH con tendencia a la alcalinidad

Clostridium tetani

• 2 toxinas – Tetanolisina– Tetanoespasmina: responsable de la clínica

• Mecanismo– 2 Viajan por vía neural y hemática hasta las

terminaciones nerviosas periféricas y al cordón medular (α & γ motoneuronas)

– Impiden la liberación de GABA (NT -)– Predomina el efecto excitatorio

– Esto lleva a una contractura tónica sostenida y permanente

–Otros impactos:• SNA: Aumenta las catecolaminas• SARA: Vigilia

Formas clínicas

• Localizado (poco frecuente)– Cefálico (herida cefálica)• De Rose• De Worm

– Miembros

INFECTOLOGÍA

Formas clínicas

• Generalizado (más frecuente)– Síntomas inespecíficos (insomnio irritabilidad)– Trismus• Aparición espontánea• Irreductible• Indoloro

Con estos items uno ya puede hacer el diagnóstico– Puede haber espasmo laríngeo– Contracturas clónicas o paroxismos

INFECTOLOGÍA

Diagnóstico diferencial• Del trismus

– Empuje gingival del molar– Angina flemonosa– Parotiditis– Artritis témporo-maxilar– Traumatismos de cara– Intoxicación con metoclopramida

• Del tétanos generalizado– Síndrome meníngeo– Enfermedad sérica– Histeria– Tetania– Rabia

INFECTOLOGÍA

Tratamiento

• Específico– Gammaglobulina antitetánica– Vacuna antitetánica– Antibióticos: Metronidazol– Desinfección de la puerta de entrada

• Sintomático– Diazepam– Cocktail: clorpromazina + prometazina + meperidina

(analgesia)– Bloqueantes neuromusculares– Despolarizantes: Succinilcolina– No despolarizantes: Pancuronio (si tiene paroxismos)

INFECTOLOGÍA

• Se recomienda hacer traqueostomía preventiva en los casos severos

• Diagnóstico clínico• NO PENICILINA (efecto anti GABA)• NO SUBESTIMAR LA PUERTA DE ENTRADA• EVALUARLA SIEMPRE• FOMENTAR LA VACUNACIÓN

INFECTOLOGÍA

Clostridium botulinum• Hábitat– Temperatura– Alimentación– Humedad– Anaerobiosis– pH con tendencia a la alcalinidad

– Se absorbe en la 2º porción del duodeno y se divide en partículas menores, circula vía hemática 3 días y luego se une de manera irreversible a las fibras colinérgicas de unión neuromuscular.

– No se libera Ach

Pasa a la forma vegetativa

y produce una neurotoxina

Formas clínicas

• Botulismo alimentario• Botulismo del lactante• Botulismo de la herida• Infección entérica del adulto

INFECTOLOGÍA

Clínica (síntomas descendentes y bilaterales)

• Comienzo con síndrome digestivo• Compromiso pares craneales bilaterales

(3,4,6,9,10,11)• Sequedad de mucosas• Paresia y parálisis descendente• Puede dar leucocitosis

• NO FIEBRE, NO ALTERACIÓN DE LA SENSIBILIDAD, NI CAMBIOS DEL ESTADO DE LA CONSCIENCIA

INFECTOLOGÍA

Botulismo del lactante

• La madre hace el diagnóstico• No tiene succión del pezón ni de la mamadera

INFECTOLOGÍA

Diagnóstico

• Tríada clínica– Constipación– Hipotonía– Reflejo fotomotor disminuído

• Confirmación de laboratorio Toxina

Diagnóstico diferencial• Síndrome de Guillain-Barre (variante Miller-Fisher)• Miastenia Gravis• Síndrome de Eaton-Lambert• ACV• Poliomielitis• Difteria• Encefalitis• Aminoglucósidos• Intoxicación alimentaria• Fabismo (déficit de G6PDH)• Hongos• Órganos-fosforados• Mariscos mejillones almejas • Ostras• Triquinosis• Pez globo

INFECTOLOGÍA

Tratamiento

• Antitoxina específica• Lavado gástrico y enema• C.I. Antibióticos por SNG a los lactantes

INFECTOLOGÍA

• Sintomatología descendente

• Diagnóstico clínico

• Nunca antibióticos salvo en el botulismo de la herida

Corynebacterium diphtheriae

• Bacilo Gram (+)• No invasor• Curiosidad: Forma de caracteres orientales

Difteria• Diftera = Cuero.• Afecta mucosas faríngea y nasal.• Potente exotoxina que causa miocarditis,

polineuritis, y necrosis tubular.• Epidemiología: Hombre único reservorio.• Diseminación: Contacto respiratorio directo, a

veces por lesiones cutáneas, por alimentos y fomites.

• Portación asintomática.

Clínica

• Síntomas locales:– Edema – Inflamación– Necrosis – Hiperemia

• Síntomas sistémicos:– Miocarditis– Neurotoxicidad– Nefritis

INFECTOLOGÍA

Formas clínicas

• Cutánea– Rara– Úlceras crónicas cubiertas con pseudomembranas– Sobreinfectada– Indolora– No progresa

INFECTOLOGÍA

Formas clínicas

• Del tracto respiratorio–Nasal–Laríngea•Período disfónico•Período disneico•Período asfíctico

INFECTOLOGÍA

Formas clínicas

• Diftera faríngea– Angina diftérica común– Angina diftérica grave– Angina diftérica maligna

INFECTOLOGÍA

Diagnóstico

• Clínico• Aislamiento de en cultivo de telurito de

Potasio• Inmunofluorescencia• PCR, ELISA: Investigar toxina

Tratamiento

• Antitoxina• Antibióticos– Penicilina o Eritromicina (10-14 días)

Profilaxis

• DPT Hib HBV 2-4-6 mes; refuerzo 18 mes (cuádruple); refuerzo ingreso escolar (triple)

• Pseudomembrana

• Diagnóstico clínico

• Enfermedad erradicable

•Cocobacilos Gram (+)•Móvil•No cápsula ni esporas•Factor de virulencia: Listerolisina O (similar a la del Estreptococo)

Listeria monocytogenes

• Coloniza vagina: En mujeres embarazadas produce enfermedad del RN por vía ascendente o trasplacentaria, y por el canal del parto.

• Produce M.E.

Diagnostico diferencial: 1) Infecciones del embarazo: gripe, pielonefritis. 2) Granulomatosis infantiseptica: sepsis del RN y

meningoencefalitis neonatal. 3) Meningoencefalitis: Cuadros psiquiatricos, otras

meningitis. 4) Infecciones locales: conjuntivitis virales o bacterianas,

síndrome mononucleósico

INFECTOLOGÍA

Erysipelothrix rhusiopathiae

• Afecta individuos que manipulan peces de agua salada, crustáceos, carnes de cerdo, aves o vacunos o pieles de animales.

• Puerta de entrada: escoriaciones, heridas cutáneas pequeñas en manos

C. diphtheriaeC. ulceransC. matruchotti L. monocytogenesE. RhusiopathiaeLactobacillus

spp.ANAEROBIO C. tetani

C. botulinumC. perfringensC. difficile

Lactobacillus spp.(Bacilos de Döderlein)

Otros• Actinobacterias

–Actinomyces israelli –Tropheryma whipplei

• En inmunodeprimidos (ID)–Bacillus subtilis –Nocardia asteroides–Nocardia brasiliensis–Rhodococcus equi

Actinomyces israelli

• Es una bacteria!!!!!!!!!• Afección supurativa y granulomatosa con

tendencia a la fistulización.• Formas: Cervicofacial, torácica y abdomino

pelviana• En el DD hay que incluir al micetoma

Otros• Actinobacterias–Actinomyces israelli

–Tropheryma whipplei • En inmunodeprimidos (ID)–Bacillus subtilis –Nocardia asteroides–Nocardia brasiliensis–Rhodococcus equi

Tropheryma whipplei

GASTROENTEROLOGÍA

• En inmunodeprimidos (ID)

–Bacillus subtilis –Nocardia asteroides–Nocardia brasiliensis–Rhodococcus equi

Bacillus subtilis

• Importante como control de esterilidad

• En inmunodeprimidos (ID)–Bacillus subtilis

–Nocardia asteroides–Nocardia brasiliensis–Rhodococcus equi

Nocardia spp.• Bacilo filamentoso• Aerobio• AAR• Transmisión inhalatoria, percutánea• Epidemiología: Suelo, medio acuático

Nocardia spp.• Pedir placa de tórax• Formas clínicas– Piel: N. brasiliensis– SN: Abscesos • 1º o 2º,• únicos o múltiples,• MULTILOBULADOS, • supra o infratentorales• Cefalea y signos neurológicos focales

– Pulmonar: Neumonías cavitadas

INFECTOLOGÍA

• Diagnóstico: Examen directo Z-N modificado y cultivo de esputo, LBA, material de punción

• En inmunodeprimidos (ID)–Bacillus subtilis –Nocardia asteroides–Nocardia brasiliensis

–Rhodococcus equi

Rhodococcus equi• Cocobacilo Gram +• Aerobio• Inmovil• Intracelular facultativo• Parcialmente AAR• Resistente a la fagocitosis y lisis

intramacrofágica• Epidemiología: Suelos de zonas ganaderas

y granjas• Transmisión aérea

• Neumonía subaguda, dolor pleurítico, disnea, frecuentes recidivas

• Lesión cavitada• En pacientes con un deterioro importante

del sistema inmunológico

INFECTOLOGÍA

Gracias

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CAPÍTULO 9 INTERÉS COMPUESTO - Instituto Santalucía

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