Impetigo vulgar

PIODERMIASDRA GABRIELA ARENAS

www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

PIODERMIAS

Aquellas infecciones

de la piel y sus anexos

causados por dos

gérmenes piogenes:

Staphylococcus aureus

Streptoccus beta

hemolítico

Dermatosis Bacteriana

Locales Sistémicas

Piodermias Tuberculosis

Pústulas maligna Lepra

Rinoescleroma Mal del pinto

Tularemia

Eritrasma

Impétigo: epidermis,

capa subcornea o

superficial

IMPETIGO

SINONIMIA

Impétigo contagioso

Impétigo ampolla

Impétigo de Tilbury –fox

Impétigo= latín “ataque”

IMPETU= impetuoso brusco

LESIONES ELEMENTALES

COSTRA

Concreción de

exudado, suero,

sangre, exudados

purulentos,

ligeramente elevado,

color marrón, rojo,

negro, paja.

VESICULA -AMPOLLA

Elevación de la pie

<0.5 cml, contenido

líquido seroso,

sanguinolento

La ampolla es mas

grande

SALUD PUBLICA

Enfermedad común

Quinto lugar consulta pediátrica

Predomina clases sociales bajas

Predomina en verano

Clima tropical

Desnutrición

SALUD PUBLICA

Traumatismos

Picadura de insectos

Dermatosis

pruriginosa

Mala higiene

Personal

ETIOLOGÍA

Estreptococo beta

hemolítico

Estaphylococos aureus:

inmunocompetentes

México : Estafilococo

resistente a meticilina

aislado 50%

PIODERMIAS

S AUREUS ESTREPTOCOCOS

Impétigo vulgar Impétigo

Periportitis Erisipela

Foliculitis Ectima

Furunculosis

Hidrosadenitis

ETIOLOGIA: manual CTO

Estreptococo del

grupo A (S.

pyogenes)

Menos frecuente el

ampolloso por

estafilococo

CLASIFICACIÓN

Impétigo primario

Impétigo secundario

Morfología y causa:

Estafilococo o

ampollar

Estreptococico o

costroso

IMPETIGO VULGAR

Primitivo o secundario

Eritema

Versículo pústulas

Erosiones

Costras mielicericas

IMPETIGO AMPOLLOSO RITTER

Eritema

Ampollas

Erosiones extensas

Costras mielicericas

Ataque al estado

general

ENFERMEDAD DE RITTER: impétigo

ampolloso

Ampollas extensas

Fiebre a 40 grados

Ataque al estado

general

Niños recién nacidos

y lactantes

Estafilococo

ENFERMEDAD DE RITTER

CUADRO CLINICO

Impétigo primario

Piel sana

A menudo alrededor

de orificios naturales

(costrosa o

estreptocócica)

No prurito

IMPETIGO PRIMARIO: TOPOGRAFIA

Fosas nasales

Pabellones

auriculares ojos

IMPETIGO PRIMARIO: TOPOGRAFIA

Lactantes perineo

Región periumbilical

o es diseminado

(ampollar o

estafilocócico)

MORFOLOGIA

Lesión inicial:

Ampolla de

contenido claro

0.5-2 cm de diámetro

rodeada de halo

eritematoso

MORFOLOGIA

Pocas horas pústulas

Rompe apareciendo

un exudado

Seroso o

seropurulento

Costras mielicéricas

IMPETIGO

IMPETIGO SECUNDARIO

Aparece en

cualquier parte del

cuerpo

Eritema

Ampollar

Pústulas

Costras mielicéricas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Herpes simple

Dermatitis de

contacto aguda

Sifilides

papulocostrosas

Tiñas inflamatorias

Pénfigo

Penfigoide

Dermatitis

herpetiforme

DERMATIS DE HERPETIFORME O

ENFERMEDAD DE BROCQ

Enfermedad

ampollosa

subepidérmica

autoinmune

determinada por IgA

Asociada por

enteropatia por

gluten

DERMATIS DE HERPETIFORME

Enfermedad rara ,

vesículas, ampollas

zonas denudadas,

prurito

Codos, rodillas,

cabeza, nuca,

espalda, nalgas

DERMATITIS HERPETIFORME

PENFIGO

Enfermedades:

Ampollas

intraepiteliales,

acantolíticas de la

piel y mucosas

Etología ?

autoinmune

PENFIGOIDE

Ampollas unión

dermo-epidérmica

Mucosas > 60 años

Autoinmune

TIÑA INFLAMATORIA

COMPLICACIONES

En general ninguna

Puede haber fiebre,

malestar general

Adenopatias

Raro celulitis y

septicemia

COMPLICACIONES

Glomerulonefritis 2-

5% de los casos

Estreptococo beta

hemollítico de las

cepas 49 y M-29

DATOS HISTOPATOLOGICOS

No se requiere

biopsia

TRATAMIENTO

Lavado con agua y

jabón

Aplicación local

antiséptico

TRATAMIENTO

Sulfato de cobre al 1

por 1000

Agua de alibour

(sulfato de cobre

+sulfato de zinc

Gluconato de

clorhexidina

TRATAMIENTO

Clioquinol o vioformo

0.5-3%

Ácido fusídico o

muperocina al 2%

Otras opciones

bacitracina,

Polimixina

gentamicina

TRATAMIENTO

Rifampicina

Eritromicina

NO ESTEROIDES

TRATAMIENTO

Lesiones muy

diseminadas o niños

pequeños:

Antibiótico sistémico

Dicloxacilina

100mg/kg/día

TRATAMIENTO

Eritromicina

30mg/kg/día

Penicilina

Oxacilina

Azitromicina y

claritromicina

CASO CLINICO

Se trata de escolar masculino de seis años de

edad quien es traído por su madre por

presentar lesiones ampollosas en las manos,

pecho, espalda y brazos de color amarillento

con ardor e hipertermia de 39ºc;.

PREGUNTA

RESPUESTA

a.- Iniciar antibiótico.

b.- Administrar antipirético.

c.- Hidratación adecuada.

d.- Laboratorio de rutina.

PREGUNTA

Considerando la exploración del caso cual es la

conducta terapéutica para la etiológica mas

adecuada?

RESPUESTA

a.- Mupirocina.

b.- Acido fusidico.

c.- Penicilina.

d.- Amoxicilina.

PIODERMIA GANGRENOSA

Fagadenismo geométrico de Brocq,

ETIOLOGIA: desconocida, causa bacteriana

Inmunopatia

Persona sana

Área de eritema en

extremidades,

pústula, ampolla,

úlcera

Bordes levantados,

abscesos, fondo

necrótico

TRATAMIENTO

Corticoesteroides,

colchicina,

diaminodifenilsulfona,

clofazimina,

talidomina.

Proceso se detiene y

deja cicatriz

CASO CLINICO

Femenino de 17 años que consultó por lesiones ampollosas dolorosas, de contenido claro, en rodilla derecha, acompañada de fiebre con escalofríos, de 1 semana de evolución. Las mismas lesiones aparecen gradualmente en toda la pierna derecha, antebrazo derecho y glúteo izquierdo, que revientan y dejan la piel exulcerada. Ingresó febril, estaba pálida. En piel se observan múltiples lesiones ampollosas exulceradas, con fondo fibrinoso, muy dolorosas, ubicadas en rodilla y pierna derecha, otras más pequeñas en muñeca derecha y glúteo izquierdo.

PREGUNTA

Cual es la conducta a seguir ahora?

RESPUESTA

a.- Limpieza y tratamiento ambulatorio con penicilina.

b.- Debridación y tratamiento hospitalario con corticoides y antibióticos.

c.- Limpieza y alta con signos de alarma.

d.- Limpieza local, vendaje y penicilina.

ERISIPELA

Más de una lesión

elemental

entremezclada

ERISIPELA

Causada usualmente

por streptococcus

pyogenes.

Placas eritematosas

Placas edematosas

bien delimitadas

ERISIPELA

Calientes

Rojo brillante

Dolorosa

Fiebre y síntomas

generales

Afecta a niños como

adultos

Penetra por solución

continuidad

Grieta, fisura,

rasurado,

traumatismo mínimo

FACTORES DE RIESGO

Linfedema

Mastectomia

Insuficiencia venosa

Obesidad

FACTORES PREDISPONENTES

Focos infecciosos

Traumatismos

Eccema

Tiña de los pies

Diabetes

Desnutrición

TOPOGRAFIA

Cualquier parte

Cara 35%

Piernas 50%

Piel abdomen (niños)

MORFOLOGIA

Placas:

Eritematoedematosa

Piel roja

Caliente

Brillante

Dolorosa

MORFOLOGIA

Ocasionalmente

vesículas

Dejan ulceraciones,

descamación

Sin cicatriz

CUADRO CLINICO

Niños:

Fiebre 40 grados

Cefalea

Vómito

Ataque al estado

general

Linfadenitis

CUADRO CLINICO

Periodo de

incubación 2 -5 días

Tras solución de

continuidad

EJEMPLOS

LABORATORIO

Leucocitosis

No se requiere

biopsia

Erisipeloide

Eritema polimorfo

Eritema nudoso

Herpes zoster

angioneurótico

Celulitis

Fascitis necrosante

CELULITIS

Ulceración previa

Zona edematosa e

infiltrada

Profunda

Crepitación

Síntomas generales

COMPLICACIONES

Abscesos y gangrena

Trombosis del seno

cavernoso (cara)

Bacteremia

TRATAMIENTO

ERISIPELA

Penicilina sódica

cristalina

Penicilina procaínica

8-10 días +

benzatínica cada 8

días por semanas

Cefalosporinas

Amoxicilina+

calvulanato

Cepas resistentes:

Sulfas, clindamicina,

rifampicina,

vancomicina

TRATAMIENTO

CELULITIS

Dicloxacilina

Vancomicina

Fosfomicina

CELULITIS CARA NIÑOS: estafilococo o H influenza: dar dicloxacilina+ cloranfenicol

Se trata de femenino de 2 años de edad la cual

cuenta con el antecedente de haber jugado

en la tierra y producirse escoriasiones en

miembros pélvicos, a las 48 hrs posteriores inicia

con fiebre no cuantificada, enrojecimiento y

edema en la zona, la cual se encuentra

caliente y eritematosa a la exploración.

PREGUNTA

Cual es la conducta a seguir.

RESPUESTA

a.- Limpieza y tratamiento ambulatorio con penicilina.

b.- Debridación y tratamiento hospitalario.

c.- Limpieza y alta con signos de alarma.

d.- Limpieza local, vendaje y penicilina.

VITILIGO

MANCHA

Cambios de color de

la piel, no palpable

Café, blanco, rojizo

Bordes circunscritos <

TRIADA DE DISCROMIAS

Melasma

Pitiriasis alba

vitiligo

DEFINICION VITILIGO

Enfermedad adquirida crónica asintomática,

causa desconocida

Caracterizada por manchas hipocrómicas y

acrómicas, por lo general sin alteraciones

sistémicas

Factores genéticos, neurológicos,

autoimnunitarios y psicológicos.

SALUD PUBLICA

Distribución mundial

Todas las razas

1-2% de la población mundial

50% inicia antes de los 20 años

México 3 y 5 lugar consulta

SALUD PUBLICA

Raro después de los 50 años

Vitus= Defecto, mancha

CLASIFICACION

Generalizado: Afecta más del 75% superficie

corporal

Localizado: Afecta un segmento corporal

Diseminado: Afecta dos o mas segmentos, pero

menos del 75% de la superficie corporal.

TOPOGRAFIA

SIMETRICA

Dorso de las manos

Muñecas

Antebrazos

TOPOGRAFIA

Contorno de ojos y

piel cabelluda

Cuello

Zona de genitales

Pliegues de flexión

TOPOGRAFIA

Restringidas a un solo

segmento

Diseminadas

Generalizada

TOPOGRAFIA

Axilas

Cintura

Perianal

periareolar

MORFOLOGIA

Manchas

hipocrómicas

Tonalidad blanco

mate uniforme, límites

Diversos tamaños

MORFOLOGIA

Figuras irregulares

Islotes de piel sana

Manchas

efelediformes

MORFOLOGIA

Leucotriquia o poliosis

Piel cabelluda, cejas,

pestañas, vello

corporal

TEORIAS

TEORIA GENETICA

Autosómico

dominante

Antecedentes

familiares 40%

TEORIA MICROBIANA Y

TEORIAS

TEORIA

NEUROECTODERMICA

Origen común

Factores

neuroendocrinos en

hipófisis que

interrumpiera la

melanogénesis

TEORIAS

TEORIA INMUNOLOGICA

Se encontraron Ac

antimelanocitos

No confirmado

TEORIA PSICOSOMATICA

Tendencia a neurosis

Dificultad para

establecer relaciones

Nevo de Sutton Mal del pinto

Pitiriasis versicolor Pitiriasis alba

Albinismo

TRATAMIENTO

Libros:

Psoralenos

Acido acético

Miniinjertos

Acido retinoico

Ansiolíticos

psicoterapia

TRATAMIENTO

Esencia de lima

Meladinina

PUVA: psoralenos luz

ultravioleta A

Metoxaleno

TRATAMIENTO

Inhibidores de la reductasa de tiredoxina + catalasa

Esteroides tópicos baja potencia

Tatuajes

Mini injertos sacabocado

TRATAMIENTO GUIA PRACTICA CLINICA

Tratamiento tópico:

esteroides potencia

alta o muy potente

menor a 2 meses

Vitíligo adulto

simétrico:

pimecrolimus, cara

cuello genitales

Calcipotriol no se

recomienda

TRATAMIENTO GUIA DE PRACTICA

CLINICA

Dexametasona oral

no se recomienda de

primera línea.

fotoquimioterapia:

Nb-UVB

PUVA+ vit D

Tratamiento

quirúrgico:

Pacientes sin

actividad de las

lesiones sin fenómeno

de koebner

FENOMENO DE KOEBNER

Aparición de lesiones

típicas en lugares

que han sufrido un

traumatismo

(cicatrices,

quemaduras)

TRATAMIENTO GUIA PRACTICA CLINICA

Tratamiento

despigmetizante:

Solo adultos, vitíligo

severo éter

monobenzyl de

hidroquinona, 4-

methoxyphenol

REFERENCIA

Todo paciente con

vitíligo debe ser

enviado a segundo

MAL DEL PINTO

MAL DEL PINTO, CARATE

Enfermedad transmisible, no venérea, crónica y

benigna.

Produce: Treponema herrejoni (carateum)

Cualquier edad, sexo.

México: río Balsas, Grijalva, Usumacinta

ERRADICADO

MAL DEL PINTO

Treponema entra

7días-3 meses

aparece un chancro

pintoso (5 meses)

Lesiones diseminadas

aparecen 12 meses

MAL DEL PINTO

Se instalan lesiones

discrómicas

permanentes.

No se cura sola

“jiote”

MAL DEL PINTO

piernas, pies,

antebrazos, cara

Pápula 1- 3cm

rosada escamosa

Luego placa oval

eritematoescamosa,

halo hipocrómico

MAL DEL PINTO

Lesiones tardias

Diseminadas, simétricas

Codos, rodillas, tobillos,

manos pies, muñecas.

Manchas

leucomelanodérmicas

“triangulo acrómico”

PRONOSTICO DE VITILIGO

Impredecible

Variable

Incurable

Repigmenta en

ocasiones

Enfermedad

caprichosa

TUBERCULOSIS CUTANEA

NODULO

Elevación cutánea

circunscrita,

generalmente mayor

a la pápula,

evolución más lenta,

puede desaparecer,

deja cicatriz

permanente.

Es un nódulo que ha

sufrido necrosis

central y

reblandecimiento

con vaciamiento del

PLACAS VEGETANTES Y VERRUGOSAS

Vegetación:

proliferación de las

papilas dérmicas, por

encima de la piel.

DEFINICION

Enfermedad crónica por Mycobacterium

tuberculosis.

Espectro de formas clínicas

Lesiones variadas

SALUD PUBLICA

Distribución mundial

Prevalencia 0.5-3%

Sobre todo con gran prevalencia de VIH

Predomina en mujeres (11-30 años)

19% ocurre en niños

México: 1-3%

CLASIFICACION

Reinfección: formas fijas

1. Colicutiva

2. Luposa

3. Verrugosa

4. Ulcerosa

5. Ulcerosa

6. Miliar

Formas hematógenas, recidivantes

1. Nodular profunda

2. Nodulonecrótica

3. Micronodular

4. Tuberculoide ulcerosa

5. Tuberculoide en cara

FORMAS CLINICAS MAS FRECUENTES

Colicuativa: trópicos,

adolescentes,

ancianos.

Verrugosa: varones

Luposa: mujeres

Miliar diseminada en

TUBERCULOSIS COLICUATIVA O

ESCROFULODERMIA

Mas frecuente en

México 51%.

Niños y jóvenes

desnutridos

Antecedentes leche

no pasteurizada

Ganglios

Huesos

Articulaciones

ESCROFULODERMIA

Cuello

Axilas

Ingles

Nódulos no dolorosos

Fisuras

ulceraciones

ESCROFULODERMIA

“pequeñas bolitas”

asociado a eritema,

se inician nódulos,

reblandece, sale pus,

color amarillo,

cicatrices

deformantes, impide

movilización

TUBERCULOSIS GOMOSA LINFANGITICA

Gomas múltiples

Extremidades

Adenopatias o no.

TUBERCULOSIS LUPOSA

Placas eritematosas,

escamosas,

verrugosas bien

limitadas

“Mejillas, dorso, nariz.

“Mariposa”

TUBERCULOSIS VERRUGOSA

8% reinfección

Predomina en manos

y pies

Campesinos,

anfiteatro

TUBERCULOSIS VERRUGOSA

Placas verrugosas o

vegetantes,

circulares, ovales,

superficie áspera,

cicatrización

Limitadas en placas

DIAGNOSTICO

Eliminación

Biopsia histopatología

y cultivos

Rx tórax PA y lateral

baciloscopia

TRATAMIENTO Estreptomicina: 1 gr diario o cada tercer día, 50-60grs

como dosis total.

Isoniacida: 5-8mg/kg.

Etambutol : 15-20mg/kg

Rifampicina: 10-20 mg/kg, para un adulto se aconsejan 600mgs, para niño la mitad. No usar monoterapia. Tratamiento ideal es; 1 gr de estreptomicina cada tercer día, 600mgs de isoniacida diarios o bien estreptomicina + etambutol. La TB colicuativa tarda de 3-6 meses en curar. La TB verrugosa y luposa requieren menos tiempo. En la actualidad se está aplicando con éxito un triple tratamiento, isoniacida, rifampicina, pirazinamida.

CASO CLINICO

Niña de 10 años que consulta por una lesión en

mejilla izquierda seguida de la aparición de

adenopatía cervical, de dos meses de

evolución. Al examen físico, se observa una

pequeña úlcera de 1 cm de diámetro, con leve

descamación periférica y adenopatía satélite.

PREGUNTA

Cual es la conducta a seguir?

RESPUESTA

a.- Biopsia de la lesión.

b.- PPD.

c.- BAAR.

d.- Cultivo de la lesión.

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