Imagenología en tmt

Imagenología Imagenología ClínicaClínica

Dr. Christian TegtmaierTraumatólogoServicio de Ortopedia y TraumatologíaHospital Hernán Henríquez Aravena.TEMUCO

• PLANOS ANATÓMICOS

– CORONAL– SAGITAL– TRANSVERSAL

ANATOMIA RADIOLOGICAANATOMIA RADIOLOGICA

• Enfoque distinto a la anatomía convencionalEnfoque distinto a la anatomía convencional

• Varía según los planos de observaciónVaría según los planos de observación

• Visualización de estructuras depende de técnica empleadaVisualización de estructuras depende de técnica empleada

• Cada método aporta diversos grados de informaciónCada método aporta diversos grados de información

• En general, los métodos de diagn. radiológico son En general, los métodos de diagn. radiológico son

complementarios mas que excluyentes.complementarios mas que excluyentes.

MUSCULO- ESQUELETICOMUSCULO- ESQUELETICO

• Radiología simple o convencionalRadiología simple o convencional

• Radiología simple con contraste articular (artrografia)Radiología simple con contraste articular (artrografia)

• Radiología simple digitalRadiología simple digital

• Ultrasonido o ecografía (ecotomografía)Ultrasonido o ecografía (ecotomografía)

• Tomografía computada o scannerTomografía computada o scanner

• Resonancia magnéticaResonancia magnética

• Medicina nuclearMedicina nuclear ( (cintigrafia osea)cintigrafia osea)

METODOS DE DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICOMETODOS DE DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

EN RADIOLOGIA SIMPLEEN RADIOLOGIA SIMPLE

• Transformacion de plano 3d en 2d; sumatoria de tejidosTransformacion de plano 3d en 2d; sumatoria de tejidos

• Buen detalle anatómico de tejido oseoBuen detalle anatómico de tejido oseo

• Muy útil para estudios articularesMuy útil para estudios articulares

• Los tej. blandos se ven como silueta, sin Los tej. blandos se ven como silueta, sin

detalle específicodetalle específico

• Muchas estructuras no visibles (cart, ligamentos,Muchas estructuras no visibles (cart, ligamentos,

• Tendones, meniscos etc)Tendones, meniscos etc)

EN RADIOLOGIA SIMPLE DIGITALEN RADIOLOGIA SIMPLE DIGITAL

• Mejoría significativa del detalle óseoMejoría significativa del detalle óseo

• Permite manipulación computacional (ampliar p.ej)Permite manipulación computacional (ampliar p.ej)

• Mejor detalle de tej. blandos (contornos mas nítidos)Mejor detalle de tej. blandos (contornos mas nítidos)

ANATOMIA RADIOLOGICA

EN ULTRASONIDO O ECOGRAFIAEN ULTRASONIDO O ECOGRAFIA

• Excelente detalle de tejidos blandos superficiales Excelente detalle de tejidos blandos superficiales

y profundosy profundos

• No puede evaluar la cavidad articular (solo periferia)No puede evaluar la cavidad articular (solo periferia)

• Muy útil para estudio muscular, tendones y ligamentosMuy útil para estudio muscular, tendones y ligamentos

• Hueso : solo se ve el contorno (puede detectar pequeñas Hueso : solo se ve el contorno (puede detectar pequeñas

fracturas no visibles a Rx.)fracturas no visibles a Rx.)

ANATOMIA RADIOLOGICAANATOMIA RADIOLOGICA MUSCULO- ESQUELETICOMUSCULO- ESQUELETICO

Ecografia NormalEcografia NormalSupraespinosoSupraespinoso

EN TOMOGRAFIA COMPUTADA O SCANNEREN TOMOGRAFIA COMPUTADA O SCANNER

• Cortes transversales de diverso espesor ( 0.5mm). Cortes transversales de diverso espesor ( 0.5mm).

• Elimina en gran medida efecto de sumatoria de Rx simpleElimina en gran medida efecto de sumatoria de Rx simple

• Nuevas técnicas: helicoidal y multicorte = adquisición de Nuevas técnicas: helicoidal y multicorte = adquisición de

volumen y reconstrucciones en varios planos (2D y 3D)volumen y reconstrucciones en varios planos (2D y 3D)

• Muy útil para estudios óseos (fracturas complejas)Muy útil para estudios óseos (fracturas complejas)

• Buen detalle de tej. blandos pero inferior a Eco y RMBuen detalle de tej. blandos pero inferior a Eco y RM

EN RESONANCIA MAGNÉTICAEN RESONANCIA MAGNÉTICA

• Gran detalle de tejidos blandosGran detalle de tejidos blandos

• En partes pequeñas (ej. tendones) compite con USEn partes pequeñas (ej. tendones) compite con US

• Hueso: menos resolución espacial que TACHueso: menos resolución espacial que TAC

mayor resolución de contraste (ej: edema )mayor resolución de contraste (ej: edema )

• De elección en trauma articular (patología intraartic).De elección en trauma articular (patología intraartic).

ScannerScanner

Res. MagnéticaRes. Magnética Ambos retropiesAmbos retropies MUSCULO- ESQUELETICOMUSCULO- ESQUELETICO

CINTIGRAFÍA OSEACINTIGRAFÍA OSEA

• Músculo : miofilamento-miofibrilla-fibra-fascículo-músculoMúsculo : miofilamento-miofibrilla-fibra-fascículo-músculo

• Tendón : fibras entrelazadas de colágenoTendón : fibras entrelazadas de colágeno

• Aponeurosis: capa fina de soporte perimuscularAponeurosis: capa fina de soporte perimuscular

• Hueso : cortical y esponjoso (proteínas y sales minerales)Hueso : cortical y esponjoso (proteínas y sales minerales)

• Cartílago : articular-hialinoCartílago : articular-hialino

• Ligamentos : tej. fibroso-colágeno de soporteLigamentos : tej. fibroso-colágeno de soporte

• Meniscos y labrum : fibrocartílagoMeniscos y labrum : fibrocartílago

• Vasos y nerviosVasos y nervios

COMPONENTES TISULARES DEL APARATO LOCOMOTORCOMPONENTES TISULARES DEL APARATO LOCOMOTOR

TEJ MUSCULARTEJ MUSCULAR

En Rx :En Rx : no visible, solo silueta o “sombra” de partes no visible, solo silueta o “sombra” de partes

blandas.blandas.

En Rx digitalEn Rx digital : : idem, solo mejora definición de contornosidem, solo mejora definición de contornos

En Scanner :En Scanner : es posible diferenciar musculos por separado. Noes posible diferenciar musculos por separado. No

siempre visible patrón fibrilar. Diagnóstico de le-siempre visible patrón fibrilar. Diagnóstico de le-

siones gruesas. Tonalidad de densidad sólida.siones gruesas. Tonalidad de densidad sólida.

SCANNERSCANNER

En Eco :En Eco : gran detalle del patrón fibrilar (fibras) y gran detalle del patrón fibrilar (fibras) y

aponeurosis.aponeurosis.

Tonalidad oscura. Diagnóstico de lesiones Tonalidad oscura. Diagnóstico de lesiones

pequeñas. pequeñas.

En Rm :En Rm : buen detalle. Visualización parcial del detalle buen detalle. Visualización parcial del detalle

Tonalidad grisácea-oscura. Diagn. de lesiones Tonalidad grisácea-oscura. Diagn. de lesiones

pequeñas.pequeñas.

TEJ MUSCULARTEJ MUSCULAR

ESTRUCTURA MUSCULARESTRUCTURA MUSCULAR MUSCULO- ESQUELETICOMUSCULO- ESQUELETICO

MUSCULO NORMALMUSCULO NORMAL

RES. MAGNETICA : músculo normalRES. MAGNETICA : músculo normal

PiernasPiernas MusloMuslo

TendonesTendones

Rx :Rx : visible solo como silueta y solo algunos (rotuliano) visible solo como silueta y solo algunos (rotuliano)

TAC: estructura tubular solida, tonalidad oscuraTAC: estructura tubular solida, tonalidad oscura

ECO : estructura fibrilar brillante (normal). Se ve disposición ECO : estructura fibrilar brillante (normal). Se ve disposición

de fibrillas. de fibrillas.

Cambios en la ecogenicidad: patologiaCambios en la ecogenicidad: patologia

RM: estructura cordonal de tonalidad oscura. Defectos deRM: estructura cordonal de tonalidad oscura. Defectos de

señal: patologíaseñal: patología

Tej. oseoTej. oseo

En Rx:En Rx: Color gris. Diferenciación cortical y esponjosa. Buen de-Color gris. Diferenciación cortical y esponjosa. Buen de-

talle de contornos articularestalle de contornos articulares

Tac :Tac : El mejor detalle de hueso corticoesponjosoEl mejor detalle de hueso corticoesponjoso

visualiza la cavidad medular óseavisualiza la cavidad medular ósea

En Eco :En Eco : solo ve el contorno cortical.solo ve el contorno cortical.

En Rm :En Rm : clara vision del hueso cortical. Trama esponjosa clara vision del hueso cortical. Trama esponjosa

según resolución. Puede ver medula ósea. según resolución. Puede ver medula ósea.

Ve edema.Ve edema.

Tejido OseoTejido Oseo

CartilagoCartilago

En Rx:En Rx: no visibleno visible

En Tac :En Tac : en algunas zonas, solo contornoen algunas zonas, solo contorno

En Eco : En Eco : buena visualización de zonas accesibles. buena visualización de zonas accesibles. Tonalidad oscuraTonalidad oscura..

En RM:En RM: buena visualización. Uso de secuencias especiales. To-buena visualización. Uso de secuencias especiales. To- nalidad depende de estasnalidad depende de estas

Cartílago ArticularCartílago Articular

RM : Mejor MétodoRM : Mejor Método

Ligamentos

En Rx :En Rx : no visiblesno visibles

En Tac :En Tac : pueden verse, poco detalle, error diagn. fácilpueden verse, poco detalle, error diagn. fácil cordón tisular finocordón tisular fino

LigamentosLigamentos

En Eco :En Eco : buena visualización de ligs. superficiales. Usobuena visualización de ligs. superficiales. Uso

diagnóstico. Tonalidad brillante-oscura. Tramadiagnóstico. Tonalidad brillante-oscura. Trama

fibrilar.fibrilar.

Lig. profundos (ej. LCA ant. no visible)Lig. profundos (ej. LCA ant. no visible)

En Rm :En Rm : visualización muy buena, especialmente ligs. prof.visualización muy buena, especialmente ligs. prof.

Tonalidad oscura. Alteración señal cuando Tonalidad oscura. Alteración señal cuando

hay daño.hay daño.

LCALCALCMLCM

LCMLCM

MeniscosMeniscos

En Rx :En Rx : no (salvo neumoartrografía)no (salvo neumoartrografía)

En Tac :En Tac : visualización muy pobre. Imágenes reconstruidas.visualización muy pobre. Imágenes reconstruidas. No diagnosticas.No diagnosticas.

En Eco :En Eco : acceso con dificultad, especialmente borde interno.acceso con dificultad, especialmente borde interno. Diagnostico de roturas grandes y periféricas.Diagnostico de roturas grandes y periféricas. Normal: imagen brillante.Normal: imagen brillante.

En RmEn Rm : : muy buena visualización. Imágenes muy buena visualización. Imágenes diagnosticas.diagnosticas. Estructura triangular de tonalidad oscura.Estructura triangular de tonalidad oscura.

ECO menisco normal NEUMOARTROGRAFIAECO menisco normal NEUMOARTROGRAFIA

RES. MAGNETICA : meniscos normalesRES. MAGNETICA : meniscos normales

MUSCULO- ESQUELETICO

Vasos y nervios

En Rx :En Rx : Nervios y venas no. Arterias, solo si calcificadasNervios y venas no. Arterias, solo si calcificadas..

En TAC :En TAC : Siempre visibles. Mejor visualización de estruc-Siempre visibles. Mejor visualización de estructuras mayores. Mejor visión con contraste.turas mayores. Mejor visión con contraste.

En Eco :En Eco : muy buena visión de n. y vasos periféricos . muy buena visión de n. y vasos periféricos . N: ve patrón fibrilar y patología intrinseca.-N: ve patrón fibrilar y patología intrinseca.- v y a: puede ver paredes y flujo (doppler)v y a: puede ver paredes y flujo (doppler)

En Rm :En Rm : buena visualización .Secuencias angiográficasbuena visualización .Secuencias angiográficas para estudios detallados.para estudios detallados.

MUSCULO- ESQUELETICO

GRACIAS. . . GRACIAS. . .

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