SemiologíaSemiología

Dr. Alex Barboza MestreCardiólogo

Dr. Alex Barboza MestreCardiólogo

Caso ClínicoCaso Clínico

Dificultad para Dificultad para RespirarRespirar

1. Diagnostico

2. Signos y Síntomas

Clínicos

3. Estudios

Complementarios

4. Fisiopatología

5. Clasificación

1. Diagnostico

2. Signos y Síntomas

Clínicos

3. Estudios

Complementarios

4. Fisiopatología

5. Clasificación

Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca

Definición:Definición:

1. Proceso Fisiopatológico en el cual el

corazón no puede bombear sangre en

magnitud con los requerimientos

metabólicos del organismo.

2. Conjunto de síntomas y signos debido

a la congestión pulmonar y/o

sistémica de origen cardíaco.

3. Síndrome Clínico basado en una

estructura y una función anormal del

corazón. Disnea, fatiga o retención de

líquidos.

1. Proceso Fisiopatológico en el cual el

corazón no puede bombear sangre en

magnitud con los requerimientos

metabólicos del organismo.

2. Conjunto de síntomas y signos debido

a la congestión pulmonar y/o

sistémica de origen cardíaco.

3. Síndrome Clínico basado en una

estructura y una función anormal del

corazón. Disnea, fatiga o retención de

líquidos.

Insuficiencia Cardiaca CongestivaInsuficiencia Cardiaca Congestiva

Causas frecuentes de Insuficiencia Cardiaca: Causas frecuentes de Insuficiencia Cardiaca:

Enfermedad Coronaria Enfermedad Cardiovascular Hipertensiva Diabetes Mellitus e hipertensiva Enfermedad Valvular Miocardiopatía Dilatada Miocardiopatía Inflamatoria Hipertrofia miocárdica

Enfermedad Coronaria Enfermedad Cardiovascular Hipertensiva Diabetes Mellitus e hipertensiva Enfermedad Valvular Miocardiopatía Dilatada Miocardiopatía Inflamatoria Hipertrofia miocárdica

Remodelación Miocárdica Remodelación Miocárdica

Remodelación miocárdica Remodelación miocárdica

Remodelación miocárdica Remodelación miocárdica

Remodelación MiocárdicaRemodelación Miocárdica

Modelos Fisiopatológicos de I.C.C.Modelos Fisiopatológicos de I.C.C.

Deedwania PC et al. Am Heart J. 2005 ; 149:159-67 .

Factores en Progresión Remodelación del Ventrículo Izquierdo

Factores en Progresión Remodelación del Ventrículo Izquierdo

NeurohormonasNeurohormonas Citocinas y péptidosCitocinas y péptidos

NoradrenalinaAdrenalinaReninaAngiotensina IIAldosteronaArginina VasopresinaNeuropéptido YPéptido intestinal vasoactiva ProstaglandinasPéptido natriurético atrial

Péptido Natriurético cerebralPéptido Natriurético CBetaendorfinasHormona del CrecimientoCortisolFactores de Necrosis tumoral alfaNeurocinina ASustancia PAdrenomedulina

Factores en Progresión Remodelación del Ventrículo Izquierdo

Factores en Progresión Remodelación del Ventrículo Izquierdo

Crecimiento Crecimiento CelularCelular

FibrosisFibrosis ApoptosisApoptosis Factores Factores ReguladoresReguladores

Angiotensina IICatecolaminasEndotelinaFNT alfaHormona del CrecimientoIGFFactor inhibidor de la leucemiaCardiotropina 1Estiramiento mecánica

Angiotensina IEndotelinaAldosteronaFCT - Beta

FNT AlfaLigando Fas

FNABradicininaÓxido nítricoPNC

Remodelación Miocárdica Daño CardiacoRemodelación Miocárdica Daño Cardiaco

.

RemodelaciónRemodelación

Caso ClínicoCaso Clínico

Dificultad para Dificultad para RespirarRespirar

1. Signos y Síntomas Clínicos

2. Estudios Complementarios

3. Diagnostico y Clasificación

1. Signos y Síntomas Clínicos

2. Estudios Complementarios

3. Diagnostico y Clasificación

Síntomas de Insuficiencia Cardiaca Síntomas de Insuficiencia Cardiaca

CongestiónCongestión

PulmonarPulmonarDisnea en EjercicioOrtopneaDisnea paroxística nocturna

CongestiónCongestión

Venosa SistémicaVenosa SistémicaEdema periféricoAscitisDolor abdominal y nauseas

Bajo GastoBajo Gasto

CardíacoCardíacoCansancioDisminución de la tolerancia al ejercicioCambios mentales confusiónDisfunción renal

Manifestaciones Clínicas Insuficiencia CardiacaManifestaciones Clínicas Insuficiencia Cardiaca

Congestión PulmonarCongestión Pulmonar

Congestión Venosa SistémicaCongestión Venosa Sistémica

Bajo Gasto Cardiaco Bajo Gasto Cardiaco

Clasificación de la New York Heart Association

Clasificación de la New York Heart Association

Clasificación de la New York Heart AssociationClasificación de la New York Heart Association

Clase IClase I No síntomas, actividad normal

Clase IIClase II Limitación moderada de la actividad física, síntomas con actividad física normal

Clase IIIClase III Limitación marcada de la actividad física, síntomas con menor actividad de lo normal

Clase IVClase IV Síntomas con mínima actividad física, o en reposo

Signos de Insuficiencia Cardiaca en laExploración Física

Signos de Insuficiencia Cardiaca en laExploración Física

Insuficiencia Izq. Y Insuficiencia Izq. Y Congestión Venosa Congestión Venosa

PulmonarPulmonar

Estertores pulmonaresDisminución de los sonidos respiratoriosMatidez a la percusiónTercer ruido cardiacoLatido apical desplazado

Insuficiencia Insuficiencia Derecha y Derecha y

Congestión VenosaCongestión Venosa

Edema PeriféricoPresión venosa yugular elevadaReflujo hepatoyugularHepatomegaliaAscitis

Bajo GastoBajo Gasto

CardíacoCardíacoTaquicardiaPulso alternanteDisminución de la presión del pulsoHipotensión

Focos de máxima auscultación e irradiación.

Focos de máxima auscultación e irradiación.

Términos:ApexB.Esternal D e Ic/espacio Inter-costalR. SubxifoideaInflow/OutflowOtras áreas de auscultación

Ciclos CardiacosCiclos Cardiacos•Sístole•Diástoles

•Soplos Cardiacos

Soplos CardíacosLa evaluación del paciente está dada por las La evaluación del paciente está dada por las características del soplo o de los soplos características del soplo o de los soplos existentes, así como por la presencia de existentes, así como por la presencia de síntomas.síntomas.

Características de los Soplos:Características de los Soplos:

Intensidad/TonoIntensidad/Tono

ConfiguraciónConfiguración

CualidadCualidad

IrradiaciónMomento en relación cicloDuración

Insuficiencia Cardiaca CongestivaInsuficiencia Cardiaca Congestiva

ElectrocardiografíaCrecimiento VentricularesAlteraciones del ST y TAlteraciones de Conducción intraventricular

Radiografía de TóraxCardiomegaliaCongestión Intersticial Derrame Pleural

Ecocardiograma Doppler

Ventriculografía Nuclear

Laboratorio

Insuficiencia Cardiaca CongestivaInsuficiencia Cardiaca Congestiva

HemogramaAnemia

Análisis de orinaProteinuriaCilindros Celulares

Creatinina Serica

Albúmina Serica

Pruebas de Funcionalismo Tiroideo