Post on 02-Jun-2015
Maneig integral del pacient amb patologia crònica
Dr. Ernest Vinyoles
HTA-Novetats en el maneig de la HTA
27 Novembre 2013 Matí: 14.00 hores Tarda: 20:30 hores
Ja us podeu inscriure a la nostra pagina web
www.camfic.cat Sol·licitada acreditació al Consell Català de la Formació Continuada de les Professions Sanitàries
Col·labora:
Organitza:
e-actualització
Novetats en HTA, 2013
Ernest Vinyoles
CAP La Mina
Universitat de Barcelona
Novetats rellevants en:
• Mesura de la PA
• Avaluació i seguiment
• Tractament
Les guies més actuals
• European Society of Hypertension, 2013
• American Heart Association, 2013
• American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension, 2013
• Les de la Societat Catalana d’HTA:
– Diagnòstic i tractament, 2014
– Urgències hipertensives, 2014
– Malaltia renal crònica i HTA, 2014
http://www.schta.cat/index.asp
Novetats rellevants en:
• Mesura de la PA
• Avaluació i seguiment
• Tractament
Es pot mesurar la PA sense esperar un minut entre lectures tensionals?
CAP La Mina, 2013
Mesura de la PA
SBP-WR(mmHg)
DBP-WR(mmHg)
SBP-IR(mmHg)
DBP-IR(mmHg)
Figure 1. Concordance between blood pressure readings according to measurementmethod: waiting successive readings (WR) vs immediate successive readings (IR)
SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure; ICC: intraclass correlation coeficient; CI: confidence interval.
ICC: 0.946 (CI 95%, 0.925-0.961) ICC: 0.877 (CI 95%, 0.831-0.911)
CAP La Mina, 2013, submitted
Mesura de la PA
Hypertension. 2013;62:579-584
Mesura de la PA
J Hypertens. 2013 Sep;31(9):1731-68
Mesura de la PA
J Hypertens. 2013 Sep;31(9):1731-68
Mesura de la PA
Guia HTA 2014. Societat Catalana d’HTA.
Mesura de la PA
Mancia G et al. Hypertens 2013:62
Long-Term Prognostic Value of White Coat Hypertension
Mesura de la PA
8,3 9,2 12,4 16,5
5,4 14
20,3
8,6
36,5 41
20,9 16
48
23,9
0
10
20
30
40
50
60
% Prevalença d’hipertensió emmascarada
en diversos estudis
Poblacional
Mesura de la PA
Incidència d’esdeveniments CV, ajustada per edat i sexe, en pacients no tractats
No diabètics Diabètics
Franklin SS et al. Hypertens 2013;61:964-971
Mesura de la PA
Vinyoles E et al. FMC. 2012;19(1):16-9
Mesura de la PA
24%
Prevalença d’hipertensió emmascarada en personal sanitari normotens
(estudi ESTHEN 2)
Sobrino J et al. Blood Pres Mon 2013;18:326–331
n=501
Mesura de la PA
NICE, 2011
Hem de generalitzar l’ús de la MAPA?
?
Mesura de la PA
Home measurement of blood pressure and CV disease:
systematic review and meta-analysis of prospective studies
8 studies with 17 698 participants.
Follow-up was 3.2–10.9 years.
J Hypertens 2012:29 DOI:10.1097/HJH.0b013e32834e4aed
Mesura de la PA
Home measurement of blood pressure and CV disease:
systematic review and meta-analysis of prospective studies
J Hypertens 2012:29 DOI:10.1097/HJH.0b013e32834e4aed
8 studies with 17 698 participants.
Follow-up was 3.2–10.9 years.
Mesura de la PA
Algoritme de maneig d’AMPA i MAPA
Pickering TG et al. Hypertension. 2008;52:1-9
Mesura de la PA
Evolution of Target Organ Damage by Different Values of Self-Blood Pressure Measurement in
Untreated Hypertensive Patients
G Coll de Tuero et al Am J Hypertens 2012.
<130/80
Mesura de la PA
Night-time SBP is
the most potent
predictor of
outcome
De la Sierra A et al. J Hypertens 2012, 30:713–719
CARDIORISC
Event study
Mesura de la PA
Office HR – High/very high risk
Office HR – Moderate/low risk
Nighttime HR – High/very high risk
Nighttime HR – Moderate/low risk
HR: Heart rate.
A major FC, major risc CV
32,569 untreated hypertensive patients
Vinyoles E et al. CARDIORISC, submitted 2013
Mesura de la PA
68
85
(beats per minute)
(bea
ts p
er m
inute
)
T: 14,5%
MT: 27,1%
ICT: 9,4%
No T: 49%
Vinyoles E et al. CARDIORISC, submitted 2013
Mesura de la PA
Novetats rellevants en:
• Mesura de la PA
• Avaluació i seguiment
• Tractament
Lesió asimptomàtica d’òrgans diana
Guia Societat Catalana d’HTA 2014. Adaptació ESH/ESC 2013
Avaluació i seguiment
Guia Societat Catalana d’HTA 2014. Adaptació ESH/ESC 2013
Avaluació i seguiment
ESH 2013
• Diabètics <140 / 85 mmHg (I A)
No obstant això, cal tenir en compte que els valors de PAD de 80-85 mmHg són segurs i bien tolerats
GUIA CAMFIC
• Diabètics <135 / 80 mmHg
Avaluació i seguiment
Guia de Malaltia Renal i risc CV, Societat Catalana d’HTA, 2014
Alteracions “menors” segment ST-T
Avaluació i seguiment
Auer R et al. JAMA. 2012;307(14):1497-1505
risk of CHD events
Cohort MINACOR (n=352 hipertensos, no DM)
1992 2011 1998
ECG basal COD. DE MINNESOTA
CAP La Mina Aten Prim 1992 Aten Prim 1998 Hipertens 2001 ESH 2012
Morbimortalitat CV
Avaluació i seguiment
Factor predictor de las alteracions ECG (Cohort MINACOR)
Mal control de la PA durant el seguiment
Odds ratio: 3,2 (IC 95%: 1,2-8,6)
Avaluació i seguiment
CAP La Mina, 2013
P= 0,003
HVE-ECG i risc de morbimortalitat CV. Cohort MINACOR
Avaluació i seguiment
Canvis ST-T i risc esdeveniments CV.
CAP La Mina, 2013
P= 0,31
Avaluació i seguiment
Els criteris de voltatge d’HVE són
menys reproduïbles del que pensem
38,5
39
39,5
40
40,5
41
41,5
42
Cornell Sokolow
%
Percentatge de mala concordança dels criteris de voltatge en el segon ECG
Vinyoles E et al. Blood Pressure, 2012;21:352-359
Avaluació i seguiment
ECG detection of left ventricular hypertrophy:
the simpler, the better?
Gosse P et al. J Hypertens 2012, 30:990–996
Avaluació i seguiment
Voltatge R aVL (mm)
RaVL
≥ 6 mm
El voltatge RaVL és una bona opció per al
el diagnòstic d’HVE-ECG
Gosse P et al. J Hypertens 2012, 30:990–996
Avaluació i seguiment
Avaluació i seguiment
ESH 2013
Avaluació i seguiment
Novetats rellevants en:
• Mesura de la PA
• Avaluació i seguiment
• Tractament
Tractament
N Engl J Med 2013;368:1229-37.
Tractament
Assaig clínic PREDIMED
12.150 pacients
Grup
control
Dieta mediterrània
+
Dieta mediterrània
+
n= 4.050 n= 4.050 n= 4.050
PREDIMED. Ann Intern Med. 2006;145:1-11.
Tractament
Inici 3 mesos Inici 3 mesos Inici 3 mesos
PAS (mmHg)
PAD (mmHg)
FC (l/min)
157±24
90±10
75±13
152±20
86±10
75±11
159±16
94±14
74±9
154±16
90±12
73±9
160±24
89±9
76±12
158±20
87±11
74±11
DTM+Oli DTM+Frut.secs Grup Control
p= 0.017 p= <0.001 p= 0.048
Efectes sobre la PA
PREDIMED. Ann Intern Med. 2006;145:1-11.
Tractament
Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a
Mediterranean Diet - PREDIMED
Estruch R et al N Engl J Med 2013.
Tractament
Gazpacho consumption is associated with lower blood pressure and reduced hypertension in a high cardiovascular risk cohort. PREDIMED -
Nutrition, Metabolism & Cardiovascular Diseases (2012)
Tractament
Oli d’oliva verge extra ▼
Fruits secs ▼
Gaspatxo ▼
Lactis desnatats ▼
Carns vermelles ▲
Fibra ▼
Proteïnes vegetals ▼
Refrescs de cola amb
cafeïna ▲
Alcohol ▲
Sal ▲
PREDIMED
PREDIMED Tractament
Hypertension 2011;58:950-958
DINAMIC RESISTANCE TRAINING
ISOMETRIC RESISTANCE TRAINING
Tractament
Hypertension. 2013;62:1021-1026
The association between occupational PA and hypertension was not significant.
Both high and moderate levels of recreational physical
activity were associated with reduced risk of hypertension
Guia Societat Catalana d’HTA 2014. Adaptació ESH/ESC 2013
Tractament
Guia Societat Catalana d’HTA 2014. Adaptació ESH/ESC 2013
Tractament
ESH 2013 Tractament
ESH 2013 Tractament
Guia de la Societat Catalana d’HTA 2014
Tractament
A Statement by theAmerican Society of Hypertension and the International Society of
Hypertension, novembre 2013 – J Hypertension.
PAS, mmHg
Peck et al. BMC Nephrology 2013, 14:201
In black adults (USA, Europe) requiring monotherapy for uncomplicated
hypertension, drugs other than ACE-inhibitors may be preferred.
Tractament
AHA 2013
■ Hipertensos < 60 a: IECA (substituir per un ARA-II si apareix intolerància) o amb un BB (especialment dones en edat fèrtil).
■ Hipertensos ≥ 60 a: DIU tiazídic a dosis baixes o AC d’acció perllongada.
Tractament
Guia de la Societat Catalana d’HTA 2014
Tractament
Guia de la Societat Catalana d’HTA 2014
Tractament
Guia de la Societat Catalana d’HTA 2014
Tractament
ESH Position Paper: Renal denervation - an interventional therapy of resistant hypertension
Journal of Hypertension 2012, 30:837–841
Tractament
Ablació simpàtica
renal endovascular
per radiofreqüència
Lancet, Published Online November 7, 2013
Percutaneous renal denervation in patients with treatment-
resistant hypertension: final 3-year report of the Symplicity
HTN-1 study
88 patients had complete
data at 36 months
Nombre d’antihipertensius:
BASAL: 5,1 (1,7)
FINAL: 5,2 (1,7)
Conclusions
• Mesura de la PA – Guia MAPA, valor pronòstic de l’AMPA
• Avaluació i seguiment - Guies
• Tractament - Guies